难治性高血压最新

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难治性高血压定义
( Definition of Resistant Hypertension, RH )
使用包括利尿剂在内足量的3种降压 药物,血压仍在目标水平之上
或至少需要4种药物才能使血压达标
RH约占高血压患者的20%~30% 常伴有亚临床器官损害和高发心血 管危险
难治性高血压
( Resistant Hypertension, RH )
达到理想血压; ➢ 最终估计在所有入选者中大约有15%的患者可以归类于难
治性高血压
(J Chin Hypertens,2002,4:393-404)
CONVINCE研究:
入选者都在55岁以上,同时合并至少一种心血管危险因 素的高血压患者通过维拉帕米、阿替洛尔、氢氯噻嗪3 种药物联合治疗 ➢ 只有67%的入选者能够达到满意的血压控制率 ➢ 大约有18%的患者通过3种或3种以上的抗高血压药物治 疗,血压仍未能降至正常范围
过量饮酒等 Excess alcohol intake
药物原因
(Drug-Related Causes)
NSAID
减肥药
diet pills
口服避孕药 oral contraceptives
中药甘草 ephedra
继发性原因 (Secondary Causes)
阻塞性睡眠呼吸暂停症 Obstructive sleep apnea 肾动脉狭窄 Renal artery stenosis 慢性肾脏疾病 Chronic kedney disease 主动脉缩窄 Aortic coarctation
难治性高血压的临床诊断思路
中南大学湘雅医院心内科
Cardiology Section of Xiangya Hospital
Central South University
张赛丹 教授
难治性高血压
( Resistant Hypertension, RH )
➢ 定义 ➢ 流行病学调查 ➢ 原因
➢ 相关疾病 ➢ 评估 ➢ 治疗
评估
2. 动态血压:
国内动态血压正常值的参考标准: ➢ (1) 24小时平均值<130/80mmHg ➢ (2)白天<135/85mmHg, 夜间<125/75mmHg ➢ (3)正常情况下,夜间血压值比白天低
相关疾病
4. 柯兴综合症
➢ (1)躯干肥胖、满月脸、多毛症 ➢ (2)典型紫色皮肤、细纹 ➢ (3)肌肉无力、疲乏 ➢ (4)血糖增高 ➢ (5)闭经、性欲丧失 ➢ (6)自发性骨折
相关疾病
5. 主动脉缩窄
➢ (1)下肢脉搏减弱 ➢ (2)两上肢和下肢血压不对称 ➢ (3)收缩期杂音 ➢ (4)肋间动脉连续性杂音 ➢ (5)胸部X线三征
➢ 相关疾病 ➢ 评估 ➢ 治疗
相关疾病
1.肾实质病变 ➢ (1)血肌酐升高(男性>1.3mg/dl
女性 >1.1mg/dl ) ➢ (2)颜面或脚部水肿 ➢ (3)尿液分析有蛋白尿、血尿、细胞管型 ➢ (4)肾萎缩(对称性)
相关疾病
2. 肾血管疾病
➢ (1)30岁以下或55岁以上突然发生的高血压 ➢ (2)3 级高血压 ➢ (3)ACE抑制剂诱发氮质血症 ➢ (4)腹部血管杂音,尤其在舒张期 ➢ (5)连续性上腹部杂音 ➢ (6)50岁以上新发生的高血压,伴有弥漫性血管疾病
Nonadherence 16%
Interfering substances
1%
Drug-related
causes 58%
Am J Hypertens 2003;16:925-930
假性抵抗 (Pseudoresistance)
不正确的血压测量
Improper BP measurement
治疗方案不合理Βιβλιοθήκη Baidu
➢ 定义
➢ 相关疾病
➢ 流行病学调查 ➢ 评估
➢ 原因
➢ 治疗
难治性高血压的流行病学调查
ALLHAT研究:所有入选者中(?例)
➢ 34%的患者经过2种降压药物的治疗,血压仍控制不理想; ➢ 约有27%的患者通过3种有效药物治疗,血压仍未能控制在
140/90mmHg以下; ➢ 大约有8%的患者接受4种或4种以上的降压药物治疗仍未
Inadequate therapy
剂量不足
Inadequate doses
白大衣高血压
White coat hypertension: 20%~30%
依从性差
Poor adherence
生活方式不科学
肥胖
(Lifestyle Factors)
Obesity
盐摄入过多 Excess sodium intake
继发性原因 (Secondary Causes)
嗜铬细胞瘤 Preochromocytoma 库欣综合征 Cushing disease 醛固酮增多症 Aldosteronism (20%以上)
难治性高血压
( Resistant Hypertension, RH )
➢ 定义 ➢ 流行病学调查 ➢ 原因
(JAMA,2003,289,2073-2082)
VALUE试验:
➢ 入选者为50岁以上高血压人群,合并有多种心血 管危险因素,以缬沙坦、氨氯地平、氢氯噻嗪为 主要药物选择
➢ 最终的结果表明约15%的患者接受3种或3种以 上的降压药物治疗,血压仍控制不满意。
(Am J Hypertens,2003,16:544-548)
(颈动脉、冠状动脉、外周动脉) ➢ (7)单侧小肾脏
相关疾病
3. 嗜铬细胞瘤
➢ (1)间断性症状发作 ➢ (2)头痛、心悸、苍白、出汗 ➢ (3)血压极不稳定 ➢ (4)3 级高血压 ➢ (5)精神刺激或药物使血压升高 ➢ (6)肾脏上部或中腹部包块 ➢ (7)肾上腺髓质增生患者对高血压药物治疗反应差
难治性高血压
( Resistant Hypertension, RH )
➢ 定义 ➢ 流行病学调查 ➢ 原因
➢ 相关疾病 ➢ 评估 ➢ 治疗
评估
1. 常规检查:
➢ (1)尿常规 ➢ (2)血糖、血脂(TC、HDL-C、TG) ➢ (3)血钾、肌酐、尿酸 ➢ (4)ECG、眼底检查 ➢ (5) B超
难治性高血压
( Resistant Hypertension, RH )
➢ 定义 ➢ 流行病学调查 ➢ 原因
➢ 相关疾病 ➢ 评估 ➢ 治疗
难治性高血压原因
(Cause of RH)
Office
resistance 6%
Psychological causes 9%
Unknown 6%
Secondary HTN 5%
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