难治性高血压最新
难治性高血压是什么(一)2024
难治性高血压是什么（一）引言概述：
难治性高血压（Resistant Hypertension）是一种常见的血压控制困难的疾病，指的是在合理治疗下，血压仍然不能达到目标水平或需要使用三种或更多种药物才能控制血压的情况。
本文将探讨难治性高血压的定义、流行病学、病因和危险因素，并介绍其常见的临床表现和诊断方法。
正文：
一、难治性高血压的定义与分类：
1. 难治性高血压的定义及诊断标准
2. 难治性高血压的分类与分级标准
3. 难治性高血压的临床意义和挑战
二、难治性高血压的流行病学：
1. 难治性高血压的患病率和分布情况
2. 难治性高血压的年龄和性别特点
3. 难治性高血压的地域差异和社会经济因素
三、难治性高血压的病因和危险因素：
1. 难治性高血压的原发性和继发性病因
2. 难治性高血压与基因遗传、环境因素的关系
3. 难治性高血压的危险因素：肥胖、高盐饮食、糖尿病等
四、难治性高血压的临床表现和诊断方法：
1. 难治性高血压的临床症状及体征
2. 难治性高血压的相关并发症
3. 难治性高血压的诊断方法：动态血压监测、血液生化检查等
五、难治性高血压的治疗策略：
1. 难治性高血压的治疗原则
2. 药物治疗策略：联合用药、适时调整剂量等
3. 介入治疗手段：经皮射频射频导管技术、肾动脉球囊扩张术等
总结：
难治性高血压是一种血压控制困难的疾病，其病因复杂，与基因遗传、生活方式、环境等多个因素有关。
早期诊断和早期干预是预防和控制难治性高血压的关键。
随着医疗技术的不断发展，难治性高血压的治疗策略也在不断更新，为患者提供更有效的治疗方案。
难治性高血压病是什么(一)2024
难治性高血压病是什么（一）引言概述：难治性高血压病（refractory hypertension）是指经过充分的治疗，包括适当调整生活方式和使用多种药物疗法，仍无法将血压控制在目标范围内的持续性高血压。
这种病症对患者的生活质量和心血管健康产生了严重的影响，因此对其进行深入的理解和治疗至关重要。
本文将从几个关键方面介绍难治性高血压病的概念和特点。
正文内容：1. 难治性高血压病的定义- 对高血压患者的血压进行长期评估- 排除其他与高血压相关的疾病因素- 确保患者在充分治疗的情况下仍未达到目标血压- 针对不同年龄组、性别和种族，确定不同的目标血压范围2. 难治性高血压病的病因- 药物不遵从和治疗依从性不良- 非药物治疗措施不当或不充分- 高血压的共同危险因素（如年龄、肥胖和心血管疾病等）- 高血压的遗传和家族性因素3. 难治性高血压病的诊断和评估- 定期测量和记录血压值- 进行全面临床评估和病史采集- 实施必要的实验室检查和影像学检查- 进行心血管风险评估和并发症筛查4. 难治性高血压病的治疗策略- 药物治疗方案的调整和优化- 在多种药物中选择最合适的组合- 使用非药物治疗手段，如体育锻炼和饮食改变等- 介入治疗方法，如肾动脉球囊扩张术和肾动脉射频消融术等5. 难治性高血压病的预后和管理- 密切监测患者的血压和并发症情况- 更加积极地管理高血压的危险因素和相关疾病- 加强患者的教育和治疗依从性的培养- 提供必要的心理支持和康复方案总结：难治性高血压病是一种对治疗具有挑战性的高血压类型，对患者的生活质量和心血管健康造成了严重影响。
通过对其定义、病因、诊断和评估、治疗策略以及预后和管理等方面的探讨，改善患者血压控制的效果，提高患者的生活质量，是我们面临的重要任务。
但需注意，本文只是对难治性高血压病的初步介绍，仍有待更加深入的研究和进一步的讨论。
难治性高血压治疗方案新进展
难治性高血压治疗方案新进展难治性高血压不同于一般高血压，有其特殊性和复杂性，是导致心脑血管病发病率和病死率的主要原因之一，如不及时治疗，将进一步加重动脉硬化、导致脑卒中、心肌梗死、肾衰和失明。
难治性高血压的治疗包括生活方式调节、药物治疗、介入治疗肾交感神经消融治疗、手术治疗以及医疗器械治疗，本文就近几年难治性高血压的病因，联合药物治疗原则，介入及手术方案新进展进行综述介绍。
标签：难治性高血压；病因；药物治疗；肾交感神经消融治疗难治性高血压是高血压中的一种特殊类型，又被称为抵抗性高血压或抗高血压治疗抵抗。
高血压是一个主要的公共健康问题，是脑血管病的首要危险因素。
在高血压患者中的比例为15%～20%。
一般高血压经药物治疗后，能将患者的血压能控制在一个满意的水平，而难治性高血压患者在改变生活规律和方式的基础上，服用不同机制的3种降压药物（包含利尿剂）后，血压仍高于目标水平≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或者至少需服用4种降压药物才能使患者的血压达标[1]。
难治性高血压患者的心血管事件发生风险增高，包括脑卒中、慢性肾功能衰竭、主动脉瘤、心房颤动、心肌梗死、慢性心力衰竭、猝死。
1难治性高血压病1. 1 继发性高血压，常继发于以下疾病肾实质病变、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合症（OSA）、肾动脉狭窄、库欣综合征、主动脉瓣返流等。
1.2家族性遗传有研究显示难治性高血压患者中部分有家族史，研究者发现部分原发性高血压患者具有典型的母系遗传特点[2]。
1.3不良的生活方式导致长期大量饮酒、吸烟、摄入高盐和高脂肪的饮食，过度肥胖高脂血症或工作或心理压力过大、长期处于过度紧张或失眠、不良的精神刺激、肾功能异常、长期慢性疼痛；焦虑、抑郁等心理疾病没有得到良好控制等，都可能使大脑调节血管收缩和舒张的功能失去平衡而使血压升高[3-4]。
1. 4医源性如皮质激素类药物可引起水钠潴留，导致循环血量增加，而导致高血压；含钠盐较多的药物、口服避孕药、生长激素、促红细胞生成素、类固醇激素等药物都会导致血压不正常。
难治性高血压(二)2024
难治性高血压（二）引言概述：难治性高血压（difficult-to-treat hypertension，DTH）是指在经过适当药物治疗后，血压仍未达到目标水平的一种血压控制困难的情况。
本文将从病因、诊断、治疗等方面对难治性高血压进行详细阐述。
正文：一、病因1. 遗传因素：a. 家族性高血压病史b. 遗传变异相关基因c. 遗传多基因效应2. 环境因素：a. 高盐摄入b. 不良生活习惯c. 高脂饮食d. 缺乏锻炼3. 病理因素：a. 动脉硬化b. 肾脏疾病c. 内分泌失调d. 心血管疾病4. 药物因素：a. 高血压药物的选择与使用b. 药物不良反应5. 其他因素：a. 年龄b. 性别c. 孕产期二、诊断1. 血压测量与判断标准a. 动态血压监测b. 定期血压测量c. 血压目标值的确定2. 相关检查a. 心电图b. 超声心动图c. 肾功能指标检测d. 血液检查3. 排除其他原因引起的高血压a. 原发性醛固酮增多症b. 嗜铬细胞瘤c. 肾动脉狭窄4. 评估目标器官损害a. 心脏功能b. 肾脏功能c. 脑血管病变5. 患者评估与心理辅导a. 患者生活方式与心理状态评估b. 心理辅导的重要性三、治疗1. 药物治疗a. 降压药物的选择与联合应用b. 药物剂量的个体化调整c. 药物治疗的监测与调整2. 生活方式干预a. 低盐饮食b. 适量运动c. 戒烟与限制饮酒d. 控制体重3. 药物依从性管理a. 患者教育与指导b. 药物治疗的警示与风险提示4. 血压监测与控制a. 定期复诊与血压监测b. 24小时动态血压监测c. 目标血压的达标评估5. 随访与管理a. 定期随访与复查b. 心理健康支持c. 目标器官损害的评估与处理结论：难治性高血压是一种治疗困难且易引起严重并发症的疾病。
病因复杂多样，需要综合性的诊断和治疗策略。
通过合理的药物治疗、生活方式干预以及血压监测与管理，可以有效控制血压、减轻并发症的发生风险，提高患者生活质量。
难治性高血压的处理
难治性高血压的处理心内科医生学习记录难治性高血压的处理一、难治性高血压的定义2022年中国高血压防治指南指出：在改善生活方式根底上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物〔包括利尿剂〕后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压〔或顽固性高血压〕。
所谓“难治”，需降压治疗研究已经具备了三个必备条件：联合生活方式改善、至少3种降压药物联合、剂量足够且合理〔包括利尿剂〕。
至于不能控制血压的治疗时间是多久，有认为3个月，也有认为4－6个月。
难治性高血压的患病率尚未有明确的定论，因为很多时候其测定是基于诊室的血压检测，受到白大衣效应或假性难治性高血压的影响。
在临床试验中，难治性高血压约占高血压患者的15％~20％。
虽然继发性高血压中难治性高血压比例很高，但原发性高血压占总高血压人群的90-95％，大多数均发生在后者。
难治性高血压可增加心肌梗死、脑卒中、心衰、肾衰等并发症的发生。
二、难治性高血压原因的筛查〔一〕判断是否为假性难治性高血压 1.血压测量是否正确血压测量不正确是假性难治性高血压常见原因。
例如，患者背部没有支撑可使舒张压升高6mmHg，双腿交叉可使收缩压升高2～8mmHg。
上臂较粗者未使用较大的袖带、只测量1次血压也是重要的原因。
此外，某些老年人由于桡动脉钙化和增厚，袖带充气已经超过SBP实际水平。
2.是否存在假性抗药需了解患者有无服用拮抗降压的药物、治疗依从性如何、是否存在“白大衣效应”、是否存在不良生活方式，这些因素可以削弱药物的降压效果，而非患者真正“抗药”。
干扰降压效果的药物通常包括：非甾体类消炎药〔可阻碍利尿剂、ACEI、ARB以及β受体阻断剂等数种药物的降压作用〕、口服避孕药、咖啡因、节食丸、去氧麻黄碱、环孢素A、促红细胞生成素、糖皮质激素、可卡因、甘草、麻黄等。
只有1/2－2/3患者服药依从性到达75％,服药依从性<75％的患者血压达标率只有37％.治疗依从性差可表现为：某些患者对高血压病的危害性认识缺乏、不执行医嘱服药、出现不良反响时医生不能及时指导调整用药，随访病人不及时等。
2024难治性高血压的处理PPT
2024难治性高血压的处理•理解难治性局血压•醛固酮在高血压中的角色•盐皮质激素受体拮抗剂的作用•治疗难治性高血压的方案理解难治性高血压难治性高血压的定义难治性高血压的占比在真正的难治性高血压( truetreatment-resistanthypertension TRH )这种类型中,肾素-血管紧张素-醛固酮途径发挥着重要作用。
难治性高血压的处理困难难治性高血压代表高血压病例中的_个特殊类型(1015%)o难治性高血压的分类全科医生、心脏病、肾病、神经科医生和老年病医生每天都要面对这一健康问题。
\7y \_________________________________________________________________________________7难治性高血压的分类难治性高血压的定义和类型真性难治性高血压的特点难治性高血压的复杂病理生理机制难治性高血压是指血压控制困难的一类高血压，约占总高血压病例的10%-15%o 在真性难治性高血压中,肾素-血管紧张素-醛固酮途径起关键作用，盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)对其有效。
难治恁新畔压的病理生理机制复杂』■涉及RAA&舌性亢进、交感神经系统,过度活动、-容量超负清、内皮功能摩;；■碍以及生满方式因素等。
难冶性局］血压的病因盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs MRAs已被证明对耄些类型的高血压有效，尤其是对难治性高血压（TRH ）o遗传因素与难治性高血压难治性高血压可能受到遗传因素的影响，这可以解释当前血浆醛固酮水平的个体间差异。
醛固酮在高血压中的角色醛固酮对血压的影响醛固酮与血压控制醛固酮使钠的重吸收增加，从而使远端肾小管对水的重吸收增加，进而导致高血压。
醛固酮过量与TRH患者的关系许多观察性研究将醛固酮过量与TRH患者的BP控制不佳联系在一起。
醛固酮抵抗现象在使用ACE抑制剂或ARB治疗的患者中存在'、醛固酮抵抗〃的现象，这抵消了RAAS阻滞剂抗高血压治疗所带来的血压降低和心血管和肾脏保护的益处。
难治性高血压的治疗方案(一)
难治性高血压的治疗方案（一）引言概述：难治性高血压是一种严重的病症，常规治疗方案往往难以有效控制血压。
本文将介绍一种针对难治性高血压的治疗方案，旨在帮助患者找到更有效的治疗方法。
正文内容：1. 了解难治性高血压：a. 定义：难治性高血压是指在规范药物治疗下血压仍然无法得到有效控制的情况。
b. 原因：难治性高血压可能是由于药物不良反应、非遗传性因素、饮食习惯等引起的。
c. 诊断：通过测量血压、进行全面体检和评估，并排除其他可能原因来诊断难治性高血压。
2.调整药物治疗方案：a. 药物选择：根据患者的具体病情，选择合适的降压药物，如钙通道阻滞剂、利尿剂等。
b. 药物联合治疗：将不同机制的降压药物联合使用，增加治疗的效果。
c. 药物剂量调整：如果治疗效果不佳，可以逐渐增加药物剂量，但需注意不要超过安全剂量。
3.生活方式改变：a. 饮食：减少钠摄入、增加膳食纤维和果蔬摄入，有助于降低血压。
b. 运动：适量的有氧运动可以提高心脏和血管的适应能力，降低血压。
c. 放松：定期进行放松训练，如冥想、瑜伽等，有助于缓解压力和减轻血压升高的可能。
4.手术治疗：a. 肾动脉球囊扩张术：将一个小球囊通过导管置入肾动脉，然后通过充气扩张，以改善肾动脉狭窄。
b. 肾动脉射频消融术：通过导管将射频电极放置于肾动脉内，利用高频电流热量破坏血管内膜，减少肾素产生。
c. 否决肾上腺素：通过手术切除异常肾上腺素分泌的肿瘤，以降低血压。
5.全面评估：a. 定期复诊：每隔一段时间复诊，检查血压、评估治疗效果，并根据需要调整治疗方案。
b. 监测生活习惯：定期监测患者的生活习惯变化，如饮食、运动等，以保证治疗效果的持续稳定。
c. 心理辅导：为患者提供心理上的支持和指导，帮助他们应对治疗过程中的压力和困惑。
总结：针对难治性高血压的治疗方案需要综合考虑药物治疗、生活方式改变、手术治疗和全面评估等因素。
通过合理调整，患者可以控制血压，改善病情，并提高生活质量。
难治性高血压诊治
难治性高血压-进展
(4)双重内皮素拮抗剂：内皮素(ET)作为血管收缩肽，作用于血管平滑肌上的ETA和ETB受体 ， 可产生截然相反的作用。其作用于ETA受体可产生缩血管效益，而作用于ETB受体则能 够刺 激内皮舒张因子的释放从而产生舒血管效应，二者相互拮抗。代表药物aprocitentan ， 目 前，美国食品药品监督管理局(FDA)已接受aprocitentan的新药申请，若最终获批， 可能会 成为30年来首个基于新机制的降压药物。
2.合理膳食，减少钠盐摄入，增加钾摄入：每日饮食的钠摄入量＜5g（5g盐），且进行 包含低钠富钾水果/蔬菜的DASH饮食模式和低脂乳制品饮食。盐敏感人群（包括老年人 、 黑人和慢性肾病患者）。
3.运动：有氧运动，建议每周至少进行150 min的中等强度有氧运动或每周75 min的剧 烈 有氧运动。等张和动态阻抗运动也有利于降低血压。
难治性高血压流行病学
一项纳入91项研究共3 207 911例高血压患者的汇总分析显示，表观难治性高血压的 患 病率为14.7% ，真正难治性高血压的患病率为10.3% ；真正难治性高血压患病率 较高 的人群包括老年患者（12.3%）、慢性肾脏病患者（22.9%）和肾移植受者（ 56.0%）
美国的抽样调查显示，采用≥ 140/90 mmHg或≥ 130/80 mmHg作为高血压诊断标 准时， 表观难治性高血压的患病率分别为17.7%和19.7%
2019年，我国30-79岁成年人高血压患病人数约为2.567亿，总体年龄标准化患病率 为 27% ，低于世界平均水平，其中男性高血压患病率约为30% ，女性约为24% 。高 血压 诊断率为52% ，治疗率为39% ，治疗达标率仅为16% 。有20%为难治性高血 压。
难治性高血压定义与诊断
难治性高血压是什么(二)2024
难治性高血压是什么（二）引言概述：高血压是一种常见的慢性疾病，如果无法通过常规治疗使血压达到正常水平，就被称为难治性高血压。
难治性高血压可能导致严重的心血管疾病，并增加心脑血管事件的风险。
本文将探讨难治性高血压的概念、病因以及可能的治疗方法。
正文：一、难治性高血压的定义1. 难治性高血压的概念2. 难治性高血压的诊断标准3. 难治性高血压的分级二、难治性高血压的病因1. 遵从性问题a. 患者的不合作性b. 疾病认知不足导致治疗不当2. 非遵从性问题a. 药物不良反应导致用药不当b. 志愿者中断治疗3. 隐藏的继发性高血压a. 难治性高血压与肾脏疾病b. 难治性高血压与内分泌系统疾病c. 难治性高血压与神经系统疾病三、难治性高血压的治疗方法1. 药物疗法a. 单一药物治疗b. 联合用药治疗c. 非传统药物治疗2. 非药物疗法a. 生活方式干预b. 饮食调节c. 减压方法四、难治性高血压的并发症和风险1. 心血管并发症a. 心肌梗死b. 心力衰竭c. 心律失常2. 脑血管并发症a. 脑梗死b. 脑出血c. 脑心综合征3. 其他并发症a. 肾脏损害b. 视网膜病变c. 外周动脉疾病五、难治性高血压的预防和管理1. 早期干预的重要性2. 建立患者和医生之间的合作关系3. 进行定期的血压监测4. 心理支持和教育5. 多学科团队的治疗方法总结：难治性高血压是一种治疗困难且对患者健康产生严重影响的疾病。
了解难治性高血压的定义、病因以及可能的治疗方法对于提高患者生活质量和降低并发症风险非常重要。
通过早期干预和多学科团队的协作，我们可以更好地管理和预防难治性高血压的发展。
难治性高血压怎么治疗
难治性高血压怎么治疗难治性高血压就是指经多种降压药医治血压指标值仍会超标准的高血压，目前仅有4种之上降压药才可以控制血压在规定范围之内。
一般来说，住院的高血压病人中约5%为难治性高血压。
现阶段临床医学中对难治性高血压有药物医治、介入医治等几种治疗方式。
此外，病人本身日常生活习惯和日常饮食对此病的治疗也有一定的影响。
本文通过相关难治性高血压的基础知识分享，希望能对大家有帮助。
一、难治性高血压治疗方式（一）药物治疗：规范使用利尿药，禁止使用有影响药物，有效配合用药。
合理使用药物，将药物副作用降到最低，以便更大化达到降压实际效果。
在药物治疗中，最好使用高效药制剂控制早晨高血压、早高峰血压、夜间血压，此外，依据病人本身情况和耐药性情况，选择适合的药物降压。
1.治疗方法：应用3种或3种左右不同降血压方法的药物，挑选高效药物，但要注意降低剂量和频次。
依据服药状况测算，为了能更有效的控制高血压，尽量每天服用一次或是早晚服用。
禁止使用交感神经功效药、非类固醇抗炎药、口服避孕药等抗血压高功效的药物或必要时服用少剂量。
2.适当选择患者的用药：充分注意难治性高血压药物的选择，对醛固酮增多症病人应适当提高螺内酯的用量。
对高钠盐量大、低钠盐敏感病人，限制高钠盐量，适当增加噻嗪类利尿药使用量；针对肾小球总体积滤出量在30mg/(min1.73m2）以内的病人，由于RASS抑制剂用量相对有限，应适当加大CCB用量，并与此同时口服二氢吡啶类药物和非二氢吡啶类药物CCB。
而针对高肾素、高中枢神经系统忙碌的病人，以肾素血管紧张素II阻断剂和β受体阻滞剂最主要为治疗方法。
若血压数值仍未达标，最好使用可乐宁、复方利血平等中枢系统抑制剂。
3.遵守个体化原则：依据患者耐药性和身体状况，选择合适降血压药物，制订副作用少、疗效重合率低、依从性强的降血压计划方案。
也可以根据血压起伏情况及每日动态监测结论选择用药时间。
通过医生帮助选择，控制24小时血压合格，有效降低血压。
难治性高血压(一)2024
难治性高血压（一）引言概述:难治性高血压是指经过适当药物治疗后，血压仍然不能达到理想水平的一种病情。
这种情况常常给患者带来诸多困扰，并且增加了心血管疾病的风险。
本文将讨论难治性高血压的定义、病因、诊断以及不同的治疗策略。
正文：1. 定义1.1 难治性高血压的定义1.2 难治性高血压的分类和程度1.3 难治性高血压的流行病学特征1.4 难治性高血压与靶器官损害的关系1.5 难治性高血压的预后2. 病因2.1 原发性难治性高血压的病因2.2 继发性难治性高血压的病因2.3 药物相关的难治性高血压3. 诊断3.1 针对难治性高血压的评估指标3.2 排除可干预的因素3.3 评估患者的靶器官损害程度3.4 确定难治性高血压的诊断标准4. 治疗策略4.1 非药物治疗4.1.1 饮食控制和生活方式干预4.1.2 体育锻炼和心理调节4.1.3 减肥和控制体重4.1.4 戒烟和限制饮酒4.1.5 减少钠盐的摄入4.2 药物治疗4.2.1 利尿剂4.2.2 钙通道阻滞剂4.2.3 β受体阻滞剂4.2.4 血管紧张素转换酶抑制剂4.2.5 血管紧张素受体阻滞剂4.3 介入性治疗4.3.1 经导管射频消融术4.3.2 药物导管治疗4.3.3 血管内腔支架植入术4.3.4 肾动脉球囊扩张术4.3.5 肾动脉射频消融术5. 治疗策略的评估和调整5.1 治疗效果的评估5.2 难治性高血压的并发症管理5.3 治疗策略的调整和优化5.4 随访和长期管理总结:难治性高血压是一种治疗困难且对患者健康造成较大威胁的疾病。
患者需要进行全面的评估和诊断，以确定病因和严重程度。
治疗上，非药物治疗和药物治疗均需综合考虑，有时还需要介入性治疗。
然而，治疗策略的评估和调整以及定期的随访管理同样重要，以维持患者的血压稳定，并预防相关并发症的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
难治性高血压
（ Resistant Hypertension, RH ）
➢ 定义 ➢ 流行病学调查 ➢ 原因
➢ 相关疾病 ➢ 评估 ➢ 治疗
评估
1. 常规检查：
➢ （1）尿常规 ➢ （2）血糖、血脂（TC、HDL-C、TG） ➢ （3）血钾、肌酐、尿酸 ➢ （4）ECG、眼底检查 ➢ （5） Ｂ超
难治性高血压的临床诊断思路
中南大学湘雅医院心内科
Cardiology Section of Xiangya Hospital
Central South University
张赛丹 教授
难治性高血压
（ Resistant Hypertension, RH ）
➢ 定义 ➢ 流行病学调查 ➢ 原因
➢ 相关疾病 ➢ 评估 ➢ 治疗
Inadequate therapy
剂量不足
Inadequate doses
白大衣高血压
White coat hypertension: 20%~30%
依从性差
Poor adherence
生活方式不科学
肥胖
(Lifestyle Factors)
Obesity
盐摄入过多 Excess sodium intake
相关疾病
4. 柯兴综合症
➢ （1）躯干肥胖、满月脸、多毛症 ➢ （2）典型紫色皮肤、细纹 ➢ （3）肌肉无力、疲乏 ➢ （4）血糖增高 ➢ （5）闭经、性欲丧失 ➢ （6）自发性骨折
相关疾病
5. 主动脉缩窄
➢ （1）下肢脉搏减弱 ➢ （2）两上肢和下肢血压不对称 ➢ （3）收缩期杂音 ➢ （4）肋间动脉连续性杂音 ➢ （5）胸部X线三征
➢ 相关疾病 ➢ 评估 ➢ 治疗
相关疾病
1．肾实质病变 ➢ （1）血肌酐升高（男性>1.3mg/dl
女性 >1.1mg/dl ） ➢ （2）颜面或脚部水肿 ➢ （3）尿液分析有蛋白尿、血尿、细胞管型 ➢ （4）肾萎缩(对称性）
相关疾病
2. 肾血管疾病
➢ （1）30岁以下或55岁以上突然发生的高血压 ➢ （2）3 级高血压 ➢ （3）ACE抑制剂诱发氮质血症 ➢ （4）腹部血管杂音，尤其在舒张期 ➢ （5）连续性上腹部杂音 ➢ （6）50岁以上新发生的高血压，伴有弥漫性血管疾病
达到理想血压; ➢ 最终估计在所有入选者中大约有15%的患者可以归类于难
治性高血压
（J Chin Hypertens,2002,4:393-404）
CONVINCE研究：
入选者都在55岁以上，同时合并至少一种心血管危险因 素的高血压患者通过维拉帕米、阿替洛尔、氢氯噻嗪3 种药物联合治疗 ➢ 只有67%的入选者能够达到满意的血压控制率 ➢ 大约有18%的患者通过3种或3种以上的抗高血压药物治 疗,血压仍未能降至正常范围
难治性高血压
（ Resistant Hypertension, RH ）
➢ 定义 ➢ 流行病学调查 ➢ 原因
➢ 相关疾病 ➢ 评估 ➢ 治疗
难治性高血压原因
（Cause of RH）
Office
resistance 6%
Psychological causes 9%
Unknown 6%
Secondary HTN 5%
继发性原因 （Secondary Causes）
嗜铬细胞瘤 Preochromocytoma 库欣综合征 Cushing disease 醛固酮增多症 Aldosteronism （20%以上）
难治性高血压
（ Resistant Hypertension, RH ）
➢ 定义 ➢ 流行病学调查 ➢ 原因
难治性高血压定义
（ Definition of Resistant Hypertension, RH ）
使用包括利尿剂在内足量的3种降压 药物，血压仍在目标水平之上
或至少需要4种药物才能使血压达标
RH约占高血压患者的20%~30% 常伴有亚临床器官损害和高发心血 管危险
难治性高血压
（ Resistant Hypertension, RH ）
➢ 定义
➢ 相关疾病
➢ 流行病学调查 ➢ 评估
➢ 原因
➢ 治疗
难治性高血压的流行病学调查
ALLHAT研究：所有入选者中（？例）
➢ 34%的患者经过2种降压药物的治疗,血压仍控制不理想; ➢ 约有27%的患者通过3种有效药物治疗,血压仍未能控制在
140/90mmHg以下; ➢ 大约有8%的患者接受4种或4种以上的降压药物治疗仍未
（颈动脉、冠状动脉、外周动脉） ➢ （7）单侧小肾脏
相关疾病
3. 嗜铬细胞瘤
➢ （1）间断性症状发作 ➢ （2）头痛、心悸、苍白、出汗 ➢ （3）血压极不稳定 ➢ （4）3 级高血压 ➢ （5）精神刺激或药物使血压升高 ➢ （6）肾脏上部或中腹部包块 ➢ （7）肾上腺髓质增生患者对高血压药物治疗反应差
过量饮酒等 Excess alcohol intake
药物原因
（Drug-Related Causes）
NSAID
减肥药
diet pills
口服避孕药 oral contraceptives
中药甘草 ephedra
继发性原因 （Secondary Causes）
阻塞性睡眠呼吸暂停症 Obstructive sleep apnea 肾动脉狭窄 Renal artery stenosis 慢性肾脏疾病 Chronic kedney disease 主动脉缩窄 Aortic coarctation
（JAMA,2003,289,2073-2082）
VALUE试验：
➢ 入选者为50岁以上高血压人群,合并有多种心血 管危险因素,以缬沙坦、氨氯地平、氢氯噻嗪为 主要药物选择
➢ 最终的结果表明约15%的患者接受3种或3种以 上的降压药物治疗,血压仍控制不满意。
（Am J Hypertens,2003,16:544-548）
评估
2.ห้องสมุดไป่ตู้动态血压：
国内动态血压正常值的参考标准： ➢ （1） 24小时平均值<130/80mmHg ➢ （2）白天<135/85mmHg, 夜间<125/75mmHg ➢ （3）正常情况下，夜间血压值比白天低
Nonadherence 16%
Interfering substances
1%
Drug-related
causes 58%
Am J Hypertens 2003;16:925-930
假性抵抗 （Pseudoresistance）
不正确的血压测量
Improper BP measurement
治疗方案不合理