难治性高血压 PPT课件
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《难治性高血压》PPT课件
美国心脏协会（AHA）把服用4种及以上药物后血压达标定义 为“可控制的难治性高血压”。注：均为治疗1个月以上
老年单纯收缩期高血压病人，如果经过3种足够剂量降压药 物的治疗，仍不能将血压控制在160mmHg以下者，亦称之为 难治性高血压
ALLHAT和VALUE研究，RH比例为15%；CONVINCE研究约18%
不合适的治疗方案，诸如药物种类、剂量不足、不 合理的联合种类方案等，都会影响高血压病人的治 疗达标
继发性高血压的诊断中，应仔细排除阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征（OSAHS）、原发性醛固酮增 多症、肾性及肾血管疾病等
整理课件ppt
15
难治性高血压（RH）
诊断
排除常见的假性RH：主要包括 ➢ 测量错误：测量位置不对、之前未充分休息、袖带太小（肥
血压难以控制，可致左室肥大（可为RH的一个预测 指标）
腹型肥胖的高血压病人
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9
难治性高血压（RH）
预测因素
肥胖的病人常因合并代谢综合征，或阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征，血压也常难控制
肥胖与舒张压难以控制有关，约1/3肥胖人控压不 满意
收缩压、舒张压均难控制者见于高血压合并CKD、 糖尿病、肥胖、酗酒、吸烟、血脂异常、呼吸睡眠 暂停综合征，各种继发性高血压
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10
难治性高血压（RH）
发病机制
血压测量：动后测量、袖带紧小、肱动脉严重硬化 （若合并钙化可测得更高血压值）
患者依从性：2/3控压不佳的病人，降压治疗依从 性差
生活方式：未改变不健康的生活方式，如：未减肥、 酗酒、未戒烟、不限盐（高热量、高脂肪）、熬夜、 紧张忧虑、不节欲等
白大衣高血压：约20～30%，或病人对环境因素反 应性增高，家庭自测血压达标，而诊室血压不达标
老年单纯收缩期高血压病人，如果经过3种足够剂量降压药 物的治疗，仍不能将血压控制在160mmHg以下者，亦称之为 难治性高血压
ALLHAT和VALUE研究，RH比例为15%；CONVINCE研究约18%
不合适的治疗方案，诸如药物种类、剂量不足、不 合理的联合种类方案等，都会影响高血压病人的治 疗达标
继发性高血压的诊断中，应仔细排除阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征（OSAHS）、原发性醛固酮增 多症、肾性及肾血管疾病等
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难治性高血压（RH）
诊断
排除常见的假性RH：主要包括 ➢ 测量错误：测量位置不对、之前未充分休息、袖带太小（肥
血压难以控制，可致左室肥大（可为RH的一个预测 指标）
腹型肥胖的高血压病人
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9
难治性高血压（RH）
预测因素
肥胖的病人常因合并代谢综合征，或阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征，血压也常难控制
肥胖与舒张压难以控制有关，约1/3肥胖人控压不 满意
收缩压、舒张压均难控制者见于高血压合并CKD、 糖尿病、肥胖、酗酒、吸烟、血脂异常、呼吸睡眠 暂停综合征，各种继发性高血压
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10
难治性高血压（RH）
发病机制
血压测量：动后测量、袖带紧小、肱动脉严重硬化 （若合并钙化可测得更高血压值）
患者依从性：2/3控压不佳的病人，降压治疗依从 性差
生活方式：未改变不健康的生活方式，如：未减肥、 酗酒、未戒烟、不限盐（高热量、高脂肪）、熬夜、 紧张忧虑、不节欲等
白大衣高血压：约20～30%，或病人对环境因素反 应性增高，家庭自测血压达标，而诊室血压不达标
高血压的诊断标准及治疗ppt课件
9
降压药物的选择
1.一般原则：中年男性以ARB为主，中年女性 以钙通道拮抗剂为主；
2.1级高血压一种药物治疗即可，如ARB、 CCB等；
3.2级高血压一般两种药物治疗，如ARB+利尿 剂等；
4.3级高血压一般三种药物治疗，如 ARB+CCB+利尿剂；
5.三联药物降压必须有利尿剂。
10
难治性高血压的定义
7
JNC8 降压的靶目标值
1.对≥60岁的高血压患者，收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压 （DBP）≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压<150/90mmHg 2.对<60岁的高血压患者， SBP≥140mmHg或（和）DBP≥90mmHg即 需启动降压药物治疗，目标SBP <140mmHg 、DBP<90mmHg 3.对≥18岁伴慢性肾病（CKD）或伴糖尿病的高血压患者， SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压 <140/90mmHg
JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 818, 2013
JNC8推荐药物
利尿剂(噻嗪类/氯噻酮/吲哒帕胺) 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂
高血压的诊断标准及治疗 难治性高血压原因分析及诊治
高血压病人的自我管理
1
高血压的定义
未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒张压 ≥90mmHg。根据血压升高水平,进一步将血压高血压分为1～3级。 动态血压监测是由仪器自动定时测量血压,每隔15～30分钟自动测 压,连续24小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜节律,表现为 双峰一谷,在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰,而夜间血压明显降 低。目前认为动态血压的正常范围为:24小时平均血压 <130/80mmHg,白天平均血压<135/85mmHg,夜间平均血压 <120/70mmHg。动态血压监测可诊断白大衣高血压,发现隐蔽性高 血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估血压升高程度、短时变异 和昼夜节律以及治疗效果。
降压药物的选择
1.一般原则：中年男性以ARB为主，中年女性 以钙通道拮抗剂为主；
2.1级高血压一种药物治疗即可，如ARB、 CCB等；
3.2级高血压一般两种药物治疗，如ARB+利尿 剂等；
4.3级高血压一般三种药物治疗，如 ARB+CCB+利尿剂；
5.三联药物降压必须有利尿剂。
10
难治性高血压的定义
7
JNC8 降压的靶目标值
1.对≥60岁的高血压患者，收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压 （DBP）≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压<150/90mmHg 2.对<60岁的高血压患者， SBP≥140mmHg或（和）DBP≥90mmHg即 需启动降压药物治疗，目标SBP <140mmHg 、DBP<90mmHg 3.对≥18岁伴慢性肾病（CKD）或伴糖尿病的高血压患者， SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压 <140/90mmHg
JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 818, 2013
JNC8推荐药物
利尿剂(噻嗪类/氯噻酮/吲哒帕胺) 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂
高血压的诊断标准及治疗 难治性高血压原因分析及诊治
高血压病人的自我管理
1
高血压的定义
未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒张压 ≥90mmHg。根据血压升高水平,进一步将血压高血压分为1～3级。 动态血压监测是由仪器自动定时测量血压,每隔15～30分钟自动测 压,连续24小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜节律,表现为 双峰一谷,在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰,而夜间血压明显降 低。目前认为动态血压的正常范围为:24小时平均血压 <130/80mmHg,白天平均血压<135/85mmHg,夜间平均血压 <120/70mmHg。动态血压监测可诊断白大衣高血压,发现隐蔽性高 血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估血压升高程度、短时变异 和昼夜节律以及治疗效果。
难治性高血压PPT课件
非药物治疗
• 提高依从性：多与患者沟通
• 非药物治疗（特别强调生活方式的改变）
– 减轻体重：体重下降10kg，血压下降6.0/4.6mmHg – 限盐：血压可降5-10/2-6mmHg。 – 增加体力活动：有氧运动可使血压下降4/3mmHg。 – 高纤维低脂肪饮食：
改变不良生活方式的益处
调整
减重10 kg（BMI 18.5-24.9）
的条索状桡动脉）。
判断是否为假性难治性高血压
• 血压测量是否正确 • 是否存在“白大衣效应” • 是否假性抗药
– 降压依从性不佳，治疗方案不合理，服用拮抗降压的药物
• 考虑是否为继发性高血压
血压测量错误
• 袖带大小不合适，如上臂围粗大者使用了普通袖带； • 袖带置于有弹性阻力的衣服（毛线衣）外面； • 操作者放气速度过快； • 听诊器置于袖带内； • 在听诊器上向下用力较大等。
影响单次血压测量的因素
白大衣高血压
• 20-30%的难Байду номын сангаас性高血压患者为白大衣性高血压或白大衣效 应；
• 通过多次家庭自测血压和动态血压监测可以明确诊断； • 白大衣高血压可增加患者心血管事件的风险，常伴有不同
程度的靶器官损害；
是否为假性抗药
• 降压药物选择使用不当(剂量偏低、联合用药不够合理)
原发性醛固酮增多症
• 原醛在高血压中占515%，在 顽固性高血 压中占20％
• 很多原醛患者并无低 血钾，提示出现高血 压较早，发生血钾异 常较晚。
原发性醛固酮增多症
• 过去多认为醛固酮通过促进钠潴留和容量负荷导致高血压 ,但近年研究发现其主要通过对血管的直接收缩作用和改变 顺应性而导致高血压。慢性醛固酮过多症对难治性高血压 患者CVD进展可能独立于BP的影响
2024难治性高血压的处理PPT
2024难治性高血压的处理•理解难治性局血压•醛固酮在高血压中的角色•盐皮质激素受体拮抗剂的作用•治疗难治性高血压的方案理解难治性高血压难治性高血压的定义难治性高血压的占比在真正的难治性高血压( truetreatment-resistanthypertension TRH )这种类型中,肾素-血管紧张素-醛固酮途径发挥着重要作用。
难治性高血压的处理困难难治性高血压代表高血压病例中的_个特殊类型(1015%)o难治性高血压的分类全科医生、心脏病、肾病、神经科医生和老年病医生每天都要面对这一健康问题。
\7y \_________________________________________________________________________________7难治性高血压的分类难治性高血压的定义和类型真性难治性高血压的特点难治性高血压的复杂病理生理机制难治性高血压是指血压控制困难的一类高血压，约占总高血压病例的10%-15%o 在真性难治性高血压中,肾素-血管紧张素-醛固酮途径起关键作用，盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)对其有效。
难治恁新畔压的病理生理机制复杂』■涉及RAA&舌性亢进、交感神经系统,过度活动、-容量超负清、内皮功能摩;；■碍以及生满方式因素等。
难冶性局］血压的病因盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs MRAs已被证明对耄些类型的高血压有效，尤其是对难治性高血压（TRH ）o遗传因素与难治性高血压难治性高血压可能受到遗传因素的影响，这可以解释当前血浆醛固酮水平的个体间差异。
醛固酮在高血压中的角色醛固酮对血压的影响醛固酮与血压控制醛固酮使钠的重吸收增加，从而使远端肾小管对水的重吸收增加，进而导致高血压。
醛固酮过量与TRH患者的关系许多观察性研究将醛固酮过量与TRH患者的BP控制不佳联系在一起。
醛固酮抵抗现象在使用ACE抑制剂或ARB治疗的患者中存在'、醛固酮抵抗〃的现象，这抵消了RAAS阻滞剂抗高血压治疗所带来的血压降低和心血管和肾脏保护的益处。
高血压的治疗PPT课件
➢ 动脉粥样硬化愈严重，假性高血压愈显著。 ➢ 排除假性高血压，可以避免不必要的治疗及经济损失。
12
2.2 提高治疗的依从性
2.2.1 患者缺乏对治疗依从性的持续性
➢ 循证医学告诉我们，高血压患者接受降压治疗获益主要 来源于血压本身，即使微小血压下降，也就会带来显著 的心血管收益。
➢ 2004年欧洲5个国家统计数据显示，在治疗高血压患者 中控制率不到10%，而中国调查研究显示高血压控制率 仅为6.1%。
5
1.2 外源性因素的影响
➢ 主要指存在使血压升高或影响降压药物发挥作用，以及 不良生活方式等因素的影响。
➢ 高血压患者同时服用非甾体抗炎药 可影响钠利尿作用引起扩容 抑制肾脏内扩血管的前列腺素 可对抗利尿剂、ACEI及β-R（-）的降压作用 ➢ 其他如口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、环孢霉
志,2007, 15: 795- 797. ➢ [9] 《临床药物手册》编委会. 2007 临床药物手册———[ 循
环系统药物] . 北京: 国家食品药品监督局信息中心, 2007: 54- 82. ➢ [10] 胡大一, 马长生, 主编. 高血压治疗中的争议问题//孙宁 玲. 心脏病学实践2007———新近展与临床案例. 北京: 人民卫 生出版社, 2007: 329- 333. ➢ [11] 胡大一. 在循环医学原则指导下构建心血管疾病的全面防 线.中国实用内科杂志, 2003, 23: 193- 195. ➢ [12] 黄慧玲, 林淑屏, 林俊. 老年性高血压免疫状况临床研究. 中国心血管病研究, 2006, 4: 336- 338.
21
三、 顽固性高血压药物治疗的基本策略
3.1 良好的生活方式是药物治疗的基础
➢ 减轻体重、低盐低脂饮食、增加蔬菜水果及含钾 多含钙高的食物、增加及保持适当的体力活动。
12
2.2 提高治疗的依从性
2.2.1 患者缺乏对治疗依从性的持续性
➢ 循证医学告诉我们，高血压患者接受降压治疗获益主要 来源于血压本身，即使微小血压下降，也就会带来显著 的心血管收益。
➢ 2004年欧洲5个国家统计数据显示，在治疗高血压患者 中控制率不到10%，而中国调查研究显示高血压控制率 仅为6.1%。
5
1.2 外源性因素的影响
➢ 主要指存在使血压升高或影响降压药物发挥作用，以及 不良生活方式等因素的影响。
➢ 高血压患者同时服用非甾体抗炎药 可影响钠利尿作用引起扩容 抑制肾脏内扩血管的前列腺素 可对抗利尿剂、ACEI及β-R（-）的降压作用 ➢ 其他如口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、环孢霉
志,2007, 15: 795- 797. ➢ [9] 《临床药物手册》编委会. 2007 临床药物手册———[ 循
环系统药物] . 北京: 国家食品药品监督局信息中心, 2007: 54- 82. ➢ [10] 胡大一, 马长生, 主编. 高血压治疗中的争议问题//孙宁 玲. 心脏病学实践2007———新近展与临床案例. 北京: 人民卫 生出版社, 2007: 329- 333. ➢ [11] 胡大一. 在循环医学原则指导下构建心血管疾病的全面防 线.中国实用内科杂志, 2003, 23: 193- 195. ➢ [12] 黄慧玲, 林淑屏, 林俊. 老年性高血压免疫状况临床研究. 中国心血管病研究, 2006, 4: 336- 338.
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三、 顽固性高血压药物治疗的基本策略
3.1 良好的生活方式是药物治疗的基础
➢ 减轻体重、低盐低脂饮食、增加蔬菜水果及含钾 多含钙高的食物、增加及保持适当的体力活动。
《难治性高血压》课件
难治性高血压的预防与控制
饮食调整
减少高盐、高脂和高 糖食品的摄入，增加 新鲜蔬菜水果和全谷 物的摄入。
运动锻炼
适量进行运动，如散 步、慢跑、游泳等， 有助于降低血压和改 善心血管健康。
改变生活方式
戒烟、戒酒以及减轻 工作和生活压力，有 利于维持血压在正常 范围内。
定期检查和治 疗跟进
定期到医院进行血压 测量和相关检查，按 医生的建议进行治疗 调整和随访。
《难治性高血压》PPT课件
欢迎大家参加今天的《难治性高血压》PPT课件，让我们一起探讨这一重要的 医学话题。
什么是难治性高血压？
难治性高血压是指在采用最大剂量的3种不同种类抗高血压药物后，仍然无法使患者的血压达到正常范围。 它可分为药物（抗高血压药物不耐受或达到最大剂量时无效）、血压级别（血压较高无法达到正常范围）和治 疗态度（患者不积极配合治疗）等不同分类。
4
通过训练和反馈机制，借助仪器记录生
理参数，帮助患者主动调节体内机能，
缓解和改善高血压状况。
5
药物治疗
根据患者的具体情况，选择针对不同高 血压病因的药物，如RAAS抑制剂、钙通 道阻滞剂、利尿剂等。
神经系统调节治疗
利用神经调节技术对自神经系统进行 调整，以减少交感神经活性来降低血压。
手术治疗
对于病情严重且经过多种药物治疗无效 的患者，手术可能成为最后的选择。
总结
1 高血压防治意识的提高
加强对高血压的认识和重视，提高公众对高 血压防治的意识。
2 个体化治疗
针对每个患者的具体情况，制定个性化的治 疗方案，提高预防和控制效果。
3 多学科协作处理
医生、药师、护士等多学科团队间的密切合 作，提供全面、细致的难治性高血压管理。
2023版难治性高血压诊断治疗中国专家共识解读ppt课件
RH的影响因素
年龄
随着年龄增长，血管弹性逐渐下降 ，血压易升高。
性别
男性血压普遍较高，女性在中年后 发病率也有所上升。
遗传因素
家族遗传是难治性高血压的重要原 因之一，具有家族聚集性。
饮食与生活习惯
饮食中摄入过多的盐、饮食结构不 合理、缺乏优质蛋白质等都可能导 致血压升高。
02
RH的流行病学及患病率
戒烟限酒
戒烟限酒是改善心血管健康的 重要措施，对于难治性高血压
患者尤为重要。
血压监测及管理
要点一
加强血压监测
要点二
定期评估病情
对于难治性高血压患者，应加强血压 监测，定期测量血压并记录。
难治性高血压患者应定期评估病情， 包括靶器官损害和心血管风险因素等 。
要点三
与患者保持良好沟通
医生与患者保持良好沟通，了解患者 的病情和需求，制定个体化治疗方案 。
血管改变
血管内皮损伤、脂质沉积、炎症细胞浸润等可导致血管狭窄和粥样斑块形成 。
04
RH的诊断方法
病史及体格检查
详细询问患者病史和临床表现，包括症状、体征、高血压家 族史、代谢性疾病等。
进行全面的体格检查，包括身高、体重、腰围、臀围、血压 、心率等指标。
实验室检查
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查等，以了解患者的肝、肾功能、血糖、血脂等基 本情况。
特殊检查
对于一些疑似难治性高血压患者，可能需要进一步检查，如24小时动态血压监测 （ABPM）、家庭自测血压、尿白蛋白/肌酐比值等。
RH的诊断标准
血压持续升高，未使用降压药物或使用降压药物后血压仍高于130/85mmHg。
患者已接受合理的生活方式干预，包括饮食控制、运动等措施，但仍无法使血压 控制在理想范围。
难治性高血压诊断与治疗思路PPT课件
β受体拮抗剂适用于中度和重度 高血压患者，尤其对于心跳较 快的患者有较好的效果。
β受体拮抗剂的主要副作用包括 乏力、胸闷、气短等，长期使 用还可能导致血糖异常和血脂 异常。
ACE抑制剂和ARBs
ACE抑制剂和ARBs是常用的降 压药物，通过抑制血管紧张素转 换酶或拮抗血管紧张素受体来降
低血压。
ACE抑制剂和ARBs适用于多种 类型的高血压，尤其对于心肌梗 死、心力衰竭和糖尿病合并高血
老年患者
老年患者高血压的特点
老年患者常常出现脉压差大、血压波动大、易发生体位性低血压等特点。
诊断要点
在高血压的基础上，若患者出现上述老年患者高血压的特点，应考虑老年高血压的可能性 。
治疗建议
针对老年高血压的治疗，应遵循个体化的原则，选择既能降低血压又能减少副作用的药物 。同时，注意调整生活方式和饮食习惯，以达到最佳的治疗效果。
ARBs
通过减少体内水分和钠 的含量来降低血压。
通过减缓心率和降低心 输出量来降低血压。
通过抑制ACE酶来降低 血压。
通过扩张血管和降低血 压来发挥作用。
联合治疗策略
联合用药
当单一药物治疗效果不佳时，可以尝试联合使用不同种类的 降压药物，以提高降压效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以达到最佳 的治疗效果。
非药物治疗
01
02
03
04
饮食调整
限制盐、糖、脂肪的摄入，增 加膳食纤维和钾的摄入，有助
于降低血压。
增加运动
定期进行有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于降低血
压。
控制体重
肥胖是高血压的危险因素之一 ，减轻体重可以降低血压。
戒烟限酒
高血压的诊断标准及治疗PPT课件
高血压的诊断标准及治疗 难治性高血压原因分析及诊治
高血压病人的自我管理
1
高血压的定义
未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒 张压≥90mmHg。根据血压升高水平,进一步将血压高血压分 为1～3级。
动态血压监测是由仪器自动定时测量血压,每隔15～30分钟 自动测压,连续24小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜 节律,表现为双峰一谷,在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰, 而夜间血压明显降低。目前认为动态血压的正常范围为:24小 时平均血压<130/80mmHg,白天平均血压<135/85mmHg, 夜间平均血压<120/70mmHg。动态血压监测可诊断白大衣 高血压,发现隐蔽性高血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估 血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果。
16
宽 敞 整 洁 的 现 代 化 介 入 手 术 室 冠 状 动 脉 造 影 检 查
17
冠状动脉支架植入术
冠状动脉支架植入术，即心脏支架 手术，是目前治疗冠心病最有效的方法 之一，冠状动脉支架植入术的基本原理 是将支架通过造影导管沿导丝置入狭窄 的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑 开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅 通。
11
难治性高血压的原因分析及诊治
假性难治性高血压：由于血压测量错误、“白大衣现象”或治疗依从性差 等导致。以下情况应怀疑假性高血压：血压明显升高而无靶器官损害；降 压治疗后在无血压过度下降时产生明显低血压症状；肱动脉处有钙化证据， 肱动脉血压高于下肢动脉血压；重度单纯收缩期高血压。
生活方式未获得有效改善：如体重、食盐摄入、烟酒等导致血压难以控制。 降压方案不合理：不合理的联合治疗方案；有明显不良反应的降压药，导
高血压病人的自我管理
1
高血压的定义
未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒 张压≥90mmHg。根据血压升高水平,进一步将血压高血压分 为1～3级。
动态血压监测是由仪器自动定时测量血压,每隔15～30分钟 自动测压,连续24小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜 节律,表现为双峰一谷,在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰, 而夜间血压明显降低。目前认为动态血压的正常范围为:24小 时平均血压<130/80mmHg,白天平均血压<135/85mmHg, 夜间平均血压<120/70mmHg。动态血压监测可诊断白大衣 高血压,发现隐蔽性高血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估 血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果。
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宽 敞 整 洁 的 现 代 化 介 入 手 术 室 冠 状 动 脉 造 影 检 查
17
冠状动脉支架植入术
冠状动脉支架植入术，即心脏支架 手术，是目前治疗冠心病最有效的方法 之一，冠状动脉支架植入术的基本原理 是将支架通过造影导管沿导丝置入狭窄 的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑 开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅 通。
11
难治性高血压的原因分析及诊治
假性难治性高血压：由于血压测量错误、“白大衣现象”或治疗依从性差 等导致。以下情况应怀疑假性高血压：血压明显升高而无靶器官损害；降 压治疗后在无血压过度下降时产生明显低血压症状；肱动脉处有钙化证据， 肱动脉血压高于下肢动脉血压；重度单纯收缩期高血压。
生活方式未获得有效改善：如体重、食盐摄入、烟酒等导致血压难以控制。 降压方案不合理：不合理的联合治疗方案；有明显不良反应的降压药，导
2023版难治性高血压诊断治疗中国专家共识ppt课件
眠呼吸暂停综合征等。
难治性高血压可分为继发性难治性高血压和 原发性难治性高血压两类。
原发性难治性高血压是指没有明确病因或病 理生理机制的高血压。
02
RH的流行病学及患病率
全球患病率
1
难治性高血压（RH）是一种严重的慢性疾病， 全球范围内的患病率较高。
2
由于不同地区、不同人群的患病情况存在差异 ，因此全球患病率有所不同。
根据病史、检查结果等 ，制定鉴别诊断标准及 鉴别诊断流程。
实验室检查及辅助检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、电解质等检查，以评估患者的 全身状况和肾功能情况。
辅助检查
包括心电图、超声心动图、胸部X线片、CT/MRI等检查，以了解心脏和血管 的情况。
鉴别诊断标准及鉴别诊断
• 鉴别诊断标准：在排除影响血压的其他因素后，如果血压仍然持续升高，且符合以下条件之一，可考虑为 继发性高血压
3
一些研究显示，RH的全球患病率约为5%-10% 。
中国患病率
在中国，RH的患病率也呈现出 上升的趋势。
一些大规模流行病学研究显示 ，中国成人中RH的患病率约为
10%-20%。
一些特殊人群，如老年人、肥 胖人群、长期吸烟人群等，患
病率可能更高。
影响因素分析
难治性高血压的患病率受到多种因素的影响。
存在问题
尽管如此，目前对难治性高血压的诊治仍存在很多问题。例 如，对难治性高血压的病因认识不足，缺乏个性化的治疗方 案；同时，由于患者的依从性差、生活方式不健康等原因， 导致难治性高血压的控制率仍然较低。
未来研究方向及展望
研究方向
未来需要在以下几个方面进行深入研究：深入探讨难治性高血压的病因和发 病机制；研发更有效的降压药物和治疗方法；提高患者的依从性和生活质量 ；开展大规模的临床试验以验证当前的治疗方案。
难治性高血压可分为继发性难治性高血压和 原发性难治性高血压两类。
原发性难治性高血压是指没有明确病因或病 理生理机制的高血压。
02
RH的流行病学及患病率
全球患病率
1
难治性高血压（RH）是一种严重的慢性疾病， 全球范围内的患病率较高。
2
由于不同地区、不同人群的患病情况存在差异 ，因此全球患病率有所不同。
根据病史、检查结果等 ，制定鉴别诊断标准及 鉴别诊断流程。
实验室检查及辅助检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、电解质等检查，以评估患者的 全身状况和肾功能情况。
辅助检查
包括心电图、超声心动图、胸部X线片、CT/MRI等检查，以了解心脏和血管 的情况。
鉴别诊断标准及鉴别诊断
• 鉴别诊断标准：在排除影响血压的其他因素后，如果血压仍然持续升高，且符合以下条件之一，可考虑为 继发性高血压
3
一些研究显示，RH的全球患病率约为5%-10% 。
中国患病率
在中国，RH的患病率也呈现出 上升的趋势。
一些大规模流行病学研究显示 ，中国成人中RH的患病率约为
10%-20%。
一些特殊人群，如老年人、肥 胖人群、长期吸烟人群等，患
病率可能更高。
影响因素分析
难治性高血压的患病率受到多种因素的影响。
存在问题
尽管如此，目前对难治性高血压的诊治仍存在很多问题。例 如，对难治性高血压的病因认识不足，缺乏个性化的治疗方 案；同时，由于患者的依从性差、生活方式不健康等原因， 导致难治性高血压的控制率仍然较低。
未来研究方向及展望
研究方向
未来需要在以下几个方面进行深入研究：深入探讨难治性高血压的病因和发 病机制；研发更有效的降压药物和治疗方法；提高患者的依从性和生活质量 ；开展大规模的临床试验以验证当前的治疗方案。
顽固性高血压的介入治疗肾神经消融ppt课件
∆ from Baseline to 12 Months (mmHg)
Systolic
Diastolic
Primary Endpoint (6M post Randomisation)
Latest Follow-up (12M post Randomisation)
Latest Follow-up: Control crossover (n = 35): -24/-8 mmHg (Analysis on patients with SBP ≥ 160 mmHg at 6 M)
(n=143)
(n=148)
(n=144)
(n=130)
(n=107)
(n=59)
(n=24)
(n=24)
*
Symplicity HTN-2: RDN Superior to Medical Management, Reductions Sustained to 12M
∆ from Baseline to 6 Months (mmHg)
*
肾神经有重要的生理功能，去神经的中远期影响尚不清楚 自分泌或全身交感反馈机制可能使降压效果不能持久 传入神经不能再生，但传出神经再生是否会影响长期效果？ 目前的研究样本量小，统计效能有限，中远期疗效未明 是否真正减少心脑血管事件及死亡？
*
费用较高，效益/费用比以及并发症 / 终生用药利弊如何权衡？
Primary Endpoint: 84% of RDN patients had ≥10 mmHg reduction in SBP 10% of RDN patients had no reduction in SBP
Systolic
Diastolic
Systolic
Diastolic
Primary Endpoint (6M post Randomisation)
Latest Follow-up (12M post Randomisation)
Latest Follow-up: Control crossover (n = 35): -24/-8 mmHg (Analysis on patients with SBP ≥ 160 mmHg at 6 M)
(n=143)
(n=148)
(n=144)
(n=130)
(n=107)
(n=59)
(n=24)
(n=24)
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Symplicity HTN-2: RDN Superior to Medical Management, Reductions Sustained to 12M
∆ from Baseline to 6 Months (mmHg)
*
肾神经有重要的生理功能，去神经的中远期影响尚不清楚 自分泌或全身交感反馈机制可能使降压效果不能持久 传入神经不能再生，但传出神经再生是否会影响长期效果？ 目前的研究样本量小，统计效能有限，中远期疗效未明 是否真正减少心脑血管事件及死亡？
*
费用较高，效益/费用比以及并发症 / 终生用药利弊如何权衡？
Primary Endpoint: 84% of RDN patients had ≥10 mmHg reduction in SBP 10% of RDN patients had no reduction in SBP
Systolic
Diastolic
血液透析患者难治性高血压治疗PPT医学课件
20%
30
P=0·00
P=0·01
荟萃分析共纳入8项临9 床研究、1679例4
透析患者，累计心血管事件达495例
29%
P=0·04 4
Lancet. 2009 , 373: 1009
+ 难治性高血压概念 + 血液透析患者高血压的流行病学 + 血液透析患者高血压的病因 + 血液透析患者降压的靶目标值 + 血透患者心脑血管死亡率
+ 血压测量误差--所测血压明显高于实际血压
– “白大衣”效应 – 没有足够的静息时间，尤其是迟到时 – 血压计袖带大小不合适 – 测量血压时谈话 – 来透析室前抽烟或饮用咖啡
与ABPM比较，41%患者偶测血压值高20/10mmHg 上，平均高25/13mmHg
Semin Dial.2007,20:510.
+ 难治性高血压概念 + 血液透析患者高血压的流行病学 + 血液透析患者高血压的病因 + 血液透析患者降压的靶目标值 + 血液透析患者难治性高血压的治疗
+ 维持干体重，寻找、去除可纠正因素 如高钠饮食、不良生活方式等
+ 抗高血压药物治疗 + 透析处方与血液净化模式的调整
+ 维持干体重，寻找、去除可纠正因素 如高钠饮食、不良生活方式等
+ 抗高血压药物治疗 + 透析处方与血液净化模式的调整
+ 同时考虑降压效果与副作用 + 注意药物的透析清除率 + 选择剂型与给药时间
+ 难治性高血压概念 + 血液透析患者高血压的流行病学 + 血液透析患者高血压的病因 + 血液透析患者降压的靶目标值 + 血液透析患者难治性高血压的治疗
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对于高肾素及高交感活性 （以心率及血浆肾素活性作为基本判断标准）
限盐+噻嗪类利尿剂 以钙拮抗剂、利尿剂为主 AECI和ARB及β受体阻滞剂
13
RH药物治疗选择流程图
14
依从性评估
• 药物调整阶段每2-4周随访1次 • 听取患者对用药的意见和针对性调整是提高依从性有效的方法 • 是否有药物相关不良反应
5
RH的诊断-血压测量作为主要诊断手段
家庭自测血压: 新诊断的高血压患者连续2 周 血压波动明显的患者连续3-7天 早晚2 次（早在晨起服药前测定， 晚在晨起服药后至少12h或睡前测定) 每次测量3遍计算最接近的2 次血 压的平均值 家庭自测血压＞135/85 mmHg 可诊断为高血压
常规诊断方法
17
小结
18
19
临床建议
• 应评估降压药物治疗的合理性、依从性、应筛查鉴别产生血压控制不良的原 发因素和继发因素
• 对于糖尿病、心力衰竭、冠心病、慢性肾脏病等多个器官受损以及多种疾病 并存的RH患者需综合干预多种危险因素以及更积极地控制血压
• 在药物控制血压的同时需坚持限盐+有氧运动+戒烟+降低体质量为主的强化 生活方式性治疗
疼痛等 • 是否存在高血压药物治疗不充分，如药物用量不足或未使用利尿剂或联合方
案不正确 • 寻找继发性高血压的线索 • 是否服用影响血压的药物
7
是否服用影响血压的药物
8
RH的治疗-改善不良生活方式
• 减重 • 适度酒精摄入：建议大多数男性每日不超过2 杯（红酒＜300ml,啤酒
600ml左右)女性或较低体质量的人减半 • 限盐＜6g/d • 高纤维低脂肪饮食 • 每天50%最大耗氧量强度的有氧运动至少30min • 心理调节
• 采用优化的药物联合方案（ACEI/ARB+CCB+利尿剂）以及最佳的、可耐受 的治疗剂量。如血压仍不达标，可根据个体情况加用其他降压药。
• 确定为药物控制不良的RH或不能耐受3 种以上药物治疗、治疗依从性很差， 且存在心血管高风险的RH，可考虑严格按照RDN入选标准进行RDN治疗
20
2019/9/13
21
以及高血压研究中心的现有数据，推算RH的患病率为5-30%
3
RH的病因及病理生理学机制
重要机制
肥胖
交感神经
RASS
肾脏局部 交感神经 过度激活
高盐摄入
颈动脉压力 反射功能减退
基本病因
4
RH的诊断-血压测量作为主要诊断手段
• 基本诊断方法
• 诊室血压测量： • 坐位、非同日测量3次以上血压. • 血压未达标时建议同时测量双侧上臂血压. • 当两侧血压相差20mmHg以上时,建议增加双侧下肢血压的测量.
在诊室血压测量的基础上, 连续家庭自测血压 24h 动态血压监测
6
鉴别影响血压控制不良的原因,进一步排除假性RH
• 血压测量方法不正确是假性RH的常见原因:例如①患者背部没有支撑可使舒张 压升高②双腿交叉可使收缩压升高
• 治疗依从性分析患者是否持续按医嘱服药 • 生活方式因素，是否存在高盐摄入、过度焦虑、大量吸烟、重度肥胖、慢性
难治性高血压诊断治疗中国专家共识
1
难治性高血压的定义
• 难治性高血压（Resistant hypertension,RH）：在改善 生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量≥3种降压 药物（包括利尿剂）治疗＞1月血压仍未达标，或服用≥4 种降压药物血压才能有效控制。
2
流行病学数据
• 目前RH患病率并不十分清楚，我国还没有准确的流行病学数据。 • 参考近几年的临床试验结果，结合来自经常就诊的高血压患者的数据
9
RH的治疗-药物治疗
药物治疗原则
停用干扰 血压的药物
理使用 利尿合剂
合理联合用药
10
2019/9/13
11
降压药物使用的原则
• 基本药物治疗：ACEI/ARB+CCB+噻嗪类利尿剂 • 如果不达标，可加用其他药物 • 剂量：常规剂量或双倍可耐受剂量 • 多药治疗：疗效叠加、不良反应少、依从性高
12
RH的治疗-药物治疗
药物选择 药物选择
以收缩压升高为主或老年患者
CCB
ห้องสมุดไป่ตู้
非透析的肾功能不全的患者
应增加钙拮抗剂的剂量，甚至将二氢吡啶类与非二氢吡啶类钙拮抗剂合用
对于eGFR＜30ml/(min·1.73㎡)
袢利尿剂
摄盐量大的患者
对于容量增高（高盐饮食、老年北方人群或以24h尿钠排泄作为基本判断指标） 及循环RASS低下的患者
15
药物效果
安全性评估
诊室血压 家庭自测血压 24小时动态血压
了解患者的任何不适： 有无体位性头晕、黑蒙 肾功能不全的病人监测 血钾、肾小球滤过率
16
RH的治疗-有创介入治疗
• 肾动脉交感神经射频消融术 • 近年发表的几项小样本前瞻性研究表明多数患者近中期对治疗有反应
（定义为术后诊室收缩压降低≥10mmHg)，而无明显的手术并发症 ，术后降压药物使用的数量有所减少，但一些患者仍需要多种降压药 物控制血压。 • 实施方法以及入选标准详见2012 欧洲高血压协会RDN立场文件 • 但鉴于RDN处于研究阶段以及我国还缺乏长期随访的结果,因此需谨 慎、慎重、严格遵循、操作规程，有序地开展RDN治疗
限盐+噻嗪类利尿剂 以钙拮抗剂、利尿剂为主 AECI和ARB及β受体阻滞剂
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RH药物治疗选择流程图
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依从性评估
• 药物调整阶段每2-4周随访1次 • 听取患者对用药的意见和针对性调整是提高依从性有效的方法 • 是否有药物相关不良反应
5
RH的诊断-血压测量作为主要诊断手段
家庭自测血压: 新诊断的高血压患者连续2 周 血压波动明显的患者连续3-7天 早晚2 次（早在晨起服药前测定， 晚在晨起服药后至少12h或睡前测定) 每次测量3遍计算最接近的2 次血 压的平均值 家庭自测血压＞135/85 mmHg 可诊断为高血压
常规诊断方法
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小结
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19
临床建议
• 应评估降压药物治疗的合理性、依从性、应筛查鉴别产生血压控制不良的原 发因素和继发因素
• 对于糖尿病、心力衰竭、冠心病、慢性肾脏病等多个器官受损以及多种疾病 并存的RH患者需综合干预多种危险因素以及更积极地控制血压
• 在药物控制血压的同时需坚持限盐+有氧运动+戒烟+降低体质量为主的强化 生活方式性治疗
疼痛等 • 是否存在高血压药物治疗不充分，如药物用量不足或未使用利尿剂或联合方
案不正确 • 寻找继发性高血压的线索 • 是否服用影响血压的药物
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是否服用影响血压的药物
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RH的治疗-改善不良生活方式
• 减重 • 适度酒精摄入：建议大多数男性每日不超过2 杯（红酒＜300ml,啤酒
600ml左右)女性或较低体质量的人减半 • 限盐＜6g/d • 高纤维低脂肪饮食 • 每天50%最大耗氧量强度的有氧运动至少30min • 心理调节
• 采用优化的药物联合方案（ACEI/ARB+CCB+利尿剂）以及最佳的、可耐受 的治疗剂量。如血压仍不达标，可根据个体情况加用其他降压药。
• 确定为药物控制不良的RH或不能耐受3 种以上药物治疗、治疗依从性很差， 且存在心血管高风险的RH，可考虑严格按照RDN入选标准进行RDN治疗
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以及高血压研究中心的现有数据，推算RH的患病率为5-30%
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RH的病因及病理生理学机制
重要机制
肥胖
交感神经
RASS
肾脏局部 交感神经 过度激活
高盐摄入
颈动脉压力 反射功能减退
基本病因
4
RH的诊断-血压测量作为主要诊断手段
• 基本诊断方法
• 诊室血压测量： • 坐位、非同日测量3次以上血压. • 血压未达标时建议同时测量双侧上臂血压. • 当两侧血压相差20mmHg以上时,建议增加双侧下肢血压的测量.
在诊室血压测量的基础上, 连续家庭自测血压 24h 动态血压监测
6
鉴别影响血压控制不良的原因,进一步排除假性RH
• 血压测量方法不正确是假性RH的常见原因:例如①患者背部没有支撑可使舒张 压升高②双腿交叉可使收缩压升高
• 治疗依从性分析患者是否持续按医嘱服药 • 生活方式因素，是否存在高盐摄入、过度焦虑、大量吸烟、重度肥胖、慢性
难治性高血压诊断治疗中国专家共识
1
难治性高血压的定义
• 难治性高血压（Resistant hypertension,RH）：在改善 生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量≥3种降压 药物（包括利尿剂）治疗＞1月血压仍未达标，或服用≥4 种降压药物血压才能有效控制。
2
流行病学数据
• 目前RH患病率并不十分清楚，我国还没有准确的流行病学数据。 • 参考近几年的临床试验结果，结合来自经常就诊的高血压患者的数据
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RH的治疗-药物治疗
药物治疗原则
停用干扰 血压的药物
理使用 利尿合剂
合理联合用药
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2019/9/13
11
降压药物使用的原则
• 基本药物治疗：ACEI/ARB+CCB+噻嗪类利尿剂 • 如果不达标，可加用其他药物 • 剂量：常规剂量或双倍可耐受剂量 • 多药治疗：疗效叠加、不良反应少、依从性高
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RH的治疗-药物治疗
药物选择 药物选择
以收缩压升高为主或老年患者
CCB
ห้องสมุดไป่ตู้
非透析的肾功能不全的患者
应增加钙拮抗剂的剂量，甚至将二氢吡啶类与非二氢吡啶类钙拮抗剂合用
对于eGFR＜30ml/(min·1.73㎡)
袢利尿剂
摄盐量大的患者
对于容量增高（高盐饮食、老年北方人群或以24h尿钠排泄作为基本判断指标） 及循环RASS低下的患者
15
药物效果
安全性评估
诊室血压 家庭自测血压 24小时动态血压
了解患者的任何不适： 有无体位性头晕、黑蒙 肾功能不全的病人监测 血钾、肾小球滤过率
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RH的治疗-有创介入治疗
• 肾动脉交感神经射频消融术 • 近年发表的几项小样本前瞻性研究表明多数患者近中期对治疗有反应
（定义为术后诊室收缩压降低≥10mmHg)，而无明显的手术并发症 ，术后降压药物使用的数量有所减少，但一些患者仍需要多种降压药 物控制血压。 • 实施方法以及入选标准详见2012 欧洲高血压协会RDN立场文件 • 但鉴于RDN处于研究阶段以及我国还缺乏长期随访的结果,因此需谨 慎、慎重、严格遵循、操作规程，有序地开展RDN治疗