难治性高血压诊断PPT课件
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高血压规范化诊断及治疗学习ppt
动态血压监测
7
第七页，共一百一十五页。
血 压测量 (Xue)
水银柱式血压(Ya)计
1896年意大利Riva-Rocci发明 与柯氏音听诊法一起，组成了目前临床 测量血压的标准方法 原理为重力作用，准确便于调整
8
第八页，共一百一十五页。
血压 测量 (Ya)
气压表式血压计
轻便，容易携带 机械装置易于老化，常难以保证读数正确 通常读数偏低
准确，技术要求高 有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广泛使用 仅在特殊情(Qing)况下使用
6
第六页，共一百一十五页。
血压 测量 (Ya)
诊所偶测血压 是目前临床诊断高血压和分级的标准方法 由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量 最好选择符合计量标准的水银(Yin)柱式血压计进行测量 自测血压
获取舒张压读数后，继续恒定速率放气20mmHg，然后快速放 15
气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔(Ge)2分钟
第十五页，共一百一十五页。
血压(Ya)测量规范
读取血压值的要点：
血压数值应以水银柱凸面的顶端为准
如水银面在二个刻度之间，读数应取较 上一刻度值
眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行
血压单位用毫米汞柱（mmHg）
17
第十七页，共一百一十五页。
血压测(Ce)量规范
有时在柯氏音第1期与第2期之间出现较长的听诊间歇，可能 造成收缩压读数偏低，应注意应达到最大充气水平
首先听到的连续两个规(Gui)律的声音为收缩压
测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断。
听诊器胸件按压的压力应适中
读取血压值时应注意避免人为的趋向性干扰，如末位数值偏好性、 系统误差等
进行(Xing)性疾病。
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第七页，共一百一十五页。
血 压测量 (Xue)
水银柱式血压(Ya)计
1896年意大利Riva-Rocci发明 与柯氏音听诊法一起，组成了目前临床 测量血压的标准方法 原理为重力作用，准确便于调整
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第八页，共一百一十五页。
血压 测量 (Ya)
气压表式血压计
轻便，容易携带 机械装置易于老化，常难以保证读数正确 通常读数偏低
准确，技术要求高 有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广泛使用 仅在特殊情(Qing)况下使用
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第六页，共一百一十五页。
血压 测量 (Ya)
诊所偶测血压 是目前临床诊断高血压和分级的标准方法 由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量 最好选择符合计量标准的水银(Yin)柱式血压计进行测量 自测血压
获取舒张压读数后，继续恒定速率放气20mmHg，然后快速放 15
气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔(Ge)2分钟
第十五页，共一百一十五页。
血压(Ya)测量规范
读取血压值的要点：
血压数值应以水银柱凸面的顶端为准
如水银面在二个刻度之间，读数应取较 上一刻度值
眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行
血压单位用毫米汞柱（mmHg）
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第十七页，共一百一十五页。
血压测(Ce)量规范
有时在柯氏音第1期与第2期之间出现较长的听诊间歇，可能 造成收缩压读数偏低，应注意应达到最大充气水平
首先听到的连续两个规(Gui)律的声音为收缩压
测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断。
听诊器胸件按压的压力应适中
读取血压值时应注意避免人为的趋向性干扰，如末位数值偏好性、 系统误差等
进行(Xing)性疾病。
《难治性高血压》PPT课件
美国心脏协会（AHA）把服用4种及以上药物后血压达标定义 为“可控制的难治性高血压”。注：均为治疗1个月以上
老年单纯收缩期高血压病人，如果经过3种足够剂量降压药 物的治疗，仍不能将血压控制在160mmHg以下者，亦称之为 难治性高血压
ALLHAT和VALUE研究，RH比例为15%；CONVINCE研究约18%
不合适的治疗方案，诸如药物种类、剂量不足、不 合理的联合种类方案等，都会影响高血压病人的治 疗达标
继发性高血压的诊断中，应仔细排除阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征（OSAHS）、原发性醛固酮增 多症、肾性及肾血管疾病等
整理课件ppt
15
难治性高血压（RH）
诊断
排除常见的假性RH：主要包括 ➢ 测量错误：测量位置不对、之前未充分休息、袖带太小（肥
血压难以控制，可致左室肥大（可为RH的一个预测 指标）
腹型肥胖的高血压病人
整理课件ppt
9
难治性高血压（RH）
预测因素
肥胖的病人常因合并代谢综合征，或阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征，血压也常难控制
肥胖与舒张压难以控制有关，约1/3肥胖人控压不 满意
收缩压、舒张压均难控制者见于高血压合并CKD、 糖尿病、肥胖、酗酒、吸烟、血脂异常、呼吸睡眠 暂停综合征，各种继发性高血压
整理课件ppt
10
难治性高血压（RH）
发病机制
血压测量：动后测量、袖带紧小、肱动脉严重硬化 （若合并钙化可测得更高血压值）
患者依从性：2/3控压不佳的病人，降压治疗依从 性差
生活方式：未改变不健康的生活方式，如：未减肥、 酗酒、未戒烟、不限盐（高热量、高脂肪）、熬夜、 紧张忧虑、不节欲等
白大衣高血压：约20～30%，或病人对环境因素反 应性增高，家庭自测血压达标，而诊室血压不达标
老年单纯收缩期高血压病人，如果经过3种足够剂量降压药 物的治疗，仍不能将血压控制在160mmHg以下者，亦称之为 难治性高血压
ALLHAT和VALUE研究，RH比例为15%；CONVINCE研究约18%
不合适的治疗方案，诸如药物种类、剂量不足、不 合理的联合种类方案等，都会影响高血压病人的治 疗达标
继发性高血压的诊断中，应仔细排除阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征（OSAHS）、原发性醛固酮增 多症、肾性及肾血管疾病等
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难治性高血压（RH）
诊断
排除常见的假性RH：主要包括 ➢ 测量错误：测量位置不对、之前未充分休息、袖带太小（肥
血压难以控制，可致左室肥大（可为RH的一个预测 指标）
腹型肥胖的高血压病人
整理课件ppt
9
难治性高血压（RH）
预测因素
肥胖的病人常因合并代谢综合征，或阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征，血压也常难控制
肥胖与舒张压难以控制有关，约1/3肥胖人控压不 满意
收缩压、舒张压均难控制者见于高血压合并CKD、 糖尿病、肥胖、酗酒、吸烟、血脂异常、呼吸睡眠 暂停综合征，各种继发性高血压
整理课件ppt
10
难治性高血压（RH）
发病机制
血压测量：动后测量、袖带紧小、肱动脉严重硬化 （若合并钙化可测得更高血压值）
患者依从性：2/3控压不佳的病人，降压治疗依从 性差
生活方式：未改变不健康的生活方式，如：未减肥、 酗酒、未戒烟、不限盐（高热量、高脂肪）、熬夜、 紧张忧虑、不节欲等
白大衣高血压：约20～30%，或病人对环境因素反 应性增高，家庭自测血压达标，而诊室血压不达标
难治性高血压精品PPT课件 (2)
是否食物疗法适当和药物耐受
是
否
可能是药物相互作用？
是
否
患者是否坚持服药
否
是
是否酒精、钠盐摄入过多
是
否
是否白大衣性高血压或假性高血压
是
否
是否存在容量负荷过重？ 是 否
是否存在继发性高血压？
是
否 凭临床经验调整治疗方案
血压控制 否
血流动力学/神经激素检测
是 针对性降压治疗
难治性高血压的治疗
• 提高治疗的依从性 • 纠正不良的生活方式 • 降压药物合理使用 • 积极治疗继发性高血压 • 难治性高血压的介入治疗
是 血压达标 否
根据患者临床情况
否
心率快 心率慢
血压达标 是
继续当前治疗
+α、β受体阻 滞剂
+α受体阻滞剂
转诊至高血压专科
诊治 否
继续当前治疗
血压达标
是
否
血压达标
+中枢拮抗剂
是 继续目前治疗
积极治疗继发性高血压
• 继发性高血压的常见原因
肾性高血压 嗜铬细胞瘤 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 睡眠呼吸暂停综合征 精神心理因素所致难以控制的血压
药物，如甘草、非甾体类抗炎药（NSAID）、 口服避孕药物、类固醇药物、环孢素、促 红素、麻黄素等 • 存在引起继发性高血压的疾病 • 颈动脉压力反射减退
难治性高血压诊断流程
• 正确测量血压是基本要求 • 难治性高血压的血压水平，需采用诊室血压
测定、家庭自测血压和 24h动态血压监测的 方法共同确定。 • 排外白大衣性高血压和假性高血压 • 系统化处理和评价难治性高血压
高血压的危害
难治性高血压的患病率
难治性高血压通用课件
02
难治性高血压的治
疗方法
药物治疗
利尿剂：通过排除体内多余的钠和水，降低血容量，从而降低血压。常见的利尿剂有噻嗪类 和袢利尿剂。
钙通道拮抗剂（CCBs）：阻止钙离子进入细胞，松弛血管平滑肌，降低心脏输出，从而降 低血压。常见的CCBs有二氢吡啶类和非二氢吡啶类。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）和血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）：通过抑制肾素-血 管紧张素-醛固酮系统，扩张血管，降低心脏输出，从而降低血压。常见的ACEIs和ARBs包 括卡托普利、依那普利、氯沙坦和缬沙坦等。
非药物治疗
生活方式改变
包括减轻体重、减少钠盐摄入、增加 钾盐摄入、规律运动、减少饮酒等。 这些改变有助于降低血压，改善心血 管健康。
饮食调整
心理干预
减轻压力和焦虑有助于降低血压。心 理治疗、放松训练和认知行为疗法等 心理干预措施可以作为辅助治疗手段。
低盐、低脂、高纤维的饮食结构有助 于控制血压。富含钾、镁、钙等微量 元素的食物也有助于降低血压。
定期随访
了解患者血压控制情况，调整治疗方案，提供健康指导。
健康教育
开展高血压知识讲座、发放宣传资料，提高居民对高血压的认识。
全民健康教育与健康促 进
制定健康教育计划
针对不同人群制定个性化的教育方案。
传播健康信息
通过媒体、网络等多种渠道传播高血压防治知识。
促进健康行为
鼓励居民积极参与体育锻炼、合理膳食等活动， 提高自我保健能力。
定期监测与调整治疗方案
定期监测患者的血压情况，根据血压控制情况及时调整治疗方案，以确 保血压得到有效控制。医生会根据患者的具体情况制定个性化的监测计 划和调整治疗方案。
03
难治性高血压的护
2024难治性高血压的处理PPT
2024难治性高血压的处理•理解难治性局血压•醛固酮在高血压中的角色•盐皮质激素受体拮抗剂的作用•治疗难治性高血压的方案理解难治性高血压难治性高血压的定义难治性高血压的占比在真正的难治性高血压( truetreatment-resistanthypertension TRH )这种类型中,肾素-血管紧张素-醛固酮途径发挥着重要作用。
难治性高血压的处理困难难治性高血压代表高血压病例中的_个特殊类型(1015%)o难治性高血压的分类全科医生、心脏病、肾病、神经科医生和老年病医生每天都要面对这一健康问题。
\7y \_________________________________________________________________________________7难治性高血压的分类难治性高血压的定义和类型真性难治性高血压的特点难治性高血压的复杂病理生理机制难治性高血压是指血压控制困难的一类高血压，约占总高血压病例的10%-15%o 在真性难治性高血压中,肾素-血管紧张素-醛固酮途径起关键作用，盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)对其有效。
难治恁新畔压的病理生理机制复杂』■涉及RAA&舌性亢进、交感神经系统,过度活动、-容量超负清、内皮功能摩;；■碍以及生满方式因素等。
难冶性局］血压的病因盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs MRAs已被证明对耄些类型的高血压有效，尤其是对难治性高血压（TRH ）o遗传因素与难治性高血压难治性高血压可能受到遗传因素的影响，这可以解释当前血浆醛固酮水平的个体间差异。
醛固酮在高血压中的角色醛固酮对血压的影响醛固酮与血压控制醛固酮使钠的重吸收增加，从而使远端肾小管对水的重吸收增加，进而导致高血压。
醛固酮过量与TRH患者的关系许多观察性研究将醛固酮过量与TRH患者的BP控制不佳联系在一起。
醛固酮抵抗现象在使用ACE抑制剂或ARB治疗的患者中存在'、醛固酮抵抗〃的现象，这抵消了RAAS阻滞剂抗高血压治疗所带来的血压降低和心血管和肾脏保护的益处。
高血压的诊断标准及治疗ppt课件
高血压的定义
未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒 张压≥90mmHg。根据血压升高水平,进一步将血压高血压分 为1～3级。
动态血压监测是由仪器自动定时测量血压,每隔15～30分钟 自动测压,连续24小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜 节律,表现为双峰一谷,在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰, 而夜间血压明显降低。目前认为动态血压的正常范围为:24小 时平均血压<130/80mmHg,白天平均血压<135/85mmHg, 夜间平均血压<120/70mmHg。动态血压监测可诊断白大衣 高血压,发现隐蔽性高血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估 血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果。
冠状动脉支架植入术
起搏器植入适应症
1、病态窦房结综合征 2、顽固性心力衰竭 3、心跳骤停 4、在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏
综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延 长综合征、预防快速房性心律失常等），起 搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。
心脏起搏器植入术
主动脉内支架植入术
主动脉内支架植入术是目前治疗急性主
是指使用了三种以上合适剂量降压药联 合治疗（包含利尿剂），血压仍未能达到目 标水平。
难治性高血压的原因分析及诊治
假性难治性高血压：由于血压测量错误、“白大衣现象”或治疗依从性差等导 致。以下情况应怀疑假性高血压：血压明显升高而无靶器官损害；降压治 疗后在无血压过度下降时产生明显低血压症状；肱动脉处有钙化证据，肱 动脉血压高于下肢动脉血压；重度单纯收缩期高血压。
所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜； 4.补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果； 5.减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏； 6.戒烟限酒； 7.增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高血管调节
未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒 张压≥90mmHg。根据血压升高水平,进一步将血压高血压分 为1～3级。
动态血压监测是由仪器自动定时测量血压,每隔15～30分钟 自动测压,连续24小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜 节律,表现为双峰一谷,在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰, 而夜间血压明显降低。目前认为动态血压的正常范围为:24小 时平均血压<130/80mmHg,白天平均血压<135/85mmHg, 夜间平均血压<120/70mmHg。动态血压监测可诊断白大衣 高血压,发现隐蔽性高血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估 血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果。
冠状动脉支架植入术
起搏器植入适应症
1、病态窦房结综合征 2、顽固性心力衰竭 3、心跳骤停 4、在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏
综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延 长综合征、预防快速房性心律失常等），起 搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。
心脏起搏器植入术
主动脉内支架植入术
主动脉内支架植入术是目前治疗急性主
是指使用了三种以上合适剂量降压药联 合治疗（包含利尿剂），血压仍未能达到目 标水平。
难治性高血压的原因分析及诊治
假性难治性高血压：由于血压测量错误、“白大衣现象”或治疗依从性差等导 致。以下情况应怀疑假性高血压：血压明显升高而无靶器官损害；降压治 疗后在无血压过度下降时产生明显低血压症状；肱动脉处有钙化证据，肱 动脉血压高于下肢动脉血压；重度单纯收缩期高血压。
所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜； 4.补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果； 5.减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏； 6.戒烟限酒； 7.增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高血管调节
难治性高血压及病因筛查(课堂PPT)
< 140/90 mmHg
USA
Canada
27
16
< 160/95 mmHg
Finland
Spain Australia
20.5
20
19
England 6
France 24
Germany 22.5
> 65 years
Scotland 17.5
India 9
USA: JNC VI. Arch Intern Med 1997 Canada: Joffres et al. Am J Hypertens 1997 England: Colhoun et al. J Hypertens 1998 France: Chamontin et a.l. Am J Hypertens 1998
钙通道阻滞剂
ARB
ACE抑制剂
ESH-ESC Guidelines 2007
钙通道阻滞剂
ARB
ACE抑制剂
利尿剂
α受体阻滞剂 利尿剂 β受体阻滞剂
.
Journal盛of 德Hyp日ert新ensio博n 2学003济; 21世:1011-1053.
14
European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
难治性高血压及病因筛查
班博 济宁医学院附属医院
高血压
非同日（一般间隔2周）三次测量
SBP 140mmHg和/或DBP 90mmHg 继发性高血压占高血压总数的5~10%
.
盛德日新 博学济世
2
27.06.2020
中国高血压人群患病率
年份 1959
年龄 15
高血压患病率 % 5.1
《难治性高血压》课件
难治性高血压的预防与控制
饮食调整
减少高盐、高脂和高 糖食品的摄入，增加 新鲜蔬菜水果和全谷 物的摄入。
运动锻炼
适量进行运动，如散 步、慢跑、游泳等， 有助于降低血压和改 善心血管健康。
改变生活方式
戒烟、戒酒以及减轻 工作和生活压力，有 利于维持血压在正常 范围内。
定期检查和治 疗跟进
定期到医院进行血压 测量和相关检查，按 医生的建议进行治疗 调整和随访。
《难治性高血压》PPT课件
欢迎大家参加今天的《难治性高血压》PPT课件，让我们一起探讨这一重要的 医学话题。
什么是难治性高血压？
难治性高血压是指在采用最大剂量的3种不同种类抗高血压药物后，仍然无法使患者的血压达到正常范围。 它可分为药物（抗高血压药物不耐受或达到最大剂量时无效）、血压级别（血压较高无法达到正常范围）和治 疗态度（患者不积极配合治疗）等不同分类。
4
通过训练和反馈机制，借助仪器记录生
理参数，帮助患者主动调节体内机能，
缓解和改善高血压状况。
5
药物治疗
根据患者的具体情况，选择针对不同高 血压病因的药物，如RAAS抑制剂、钙通 道阻滞剂、利尿剂等。
神经系统调节治疗
利用神经调节技术对自神经系统进行 调整，以减少交感神经活性来降低血压。
手术治疗
对于病情严重且经过多种药物治疗无效 的患者，手术可能成为最后的选择。
总结
1 高血压防治意识的提高
加强对高血压的认识和重视，提高公众对高 血压防治的意识。
2 个体化治疗
针对每个患者的具体情况，制定个性化的治 疗方案，提高预防和控制效果。
3 多学科协作处理
医生、药师、护士等多学科团队间的密切合 作，提供全面、细致的难治性高血压管理。
2023版难治性高血压诊断治疗中国专家共识解读ppt课件
RH的影响因素
年龄
随着年龄增长，血管弹性逐渐下降 ，血压易升高。
性别
男性血压普遍较高，女性在中年后 发病率也有所上升。
遗传因素
家族遗传是难治性高血压的重要原 因之一，具有家族聚集性。
饮食与生活习惯
饮食中摄入过多的盐、饮食结构不 合理、缺乏优质蛋白质等都可能导 致血压升高。
02
RH的流行病学及患病率
戒烟限酒
戒烟限酒是改善心血管健康的 重要措施，对于难治性高血压
患者尤为重要。
血压监测及管理
要点一
加强血压监测
要点二
定期评估病情
对于难治性高血压患者，应加强血压 监测，定期测量血压并记录。
难治性高血压患者应定期评估病情， 包括靶器官损害和心血管风险因素等 。
要点三
与患者保持良好沟通
医生与患者保持良好沟通，了解患者 的病情和需求，制定个体化治疗方案 。
血管改变
血管内皮损伤、脂质沉积、炎症细胞浸润等可导致血管狭窄和粥样斑块形成 。
04
RH的诊断方法
病史及体格检查
详细询问患者病史和临床表现，包括症状、体征、高血压家 族史、代谢性疾病等。
进行全面的体格检查，包括身高、体重、腰围、臀围、血压 、心率等指标。
实验室检查
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查等，以了解患者的肝、肾功能、血糖、血脂等基 本情况。
特殊检查
对于一些疑似难治性高血压患者，可能需要进一步检查，如24小时动态血压监测 （ABPM）、家庭自测血压、尿白蛋白/肌酐比值等。
RH的诊断标准
血压持续升高，未使用降压药物或使用降压药物后血压仍高于130/85mmHg。
患者已接受合理的生活方式干预，包括饮食控制、运动等措施，但仍无法使血压 控制在理想范围。
难治性高血压诊断与治疗思路PPT课件
β受体拮抗剂适用于中度和重度 高血压患者，尤其对于心跳较 快的患者有较好的效果。
β受体拮抗剂的主要副作用包括 乏力、胸闷、气短等，长期使 用还可能导致血糖异常和血脂 异常。
ACE抑制剂和ARBs
ACE抑制剂和ARBs是常用的降 压药物，通过抑制血管紧张素转 换酶或拮抗血管紧张素受体来降
低血压。
ACE抑制剂和ARBs适用于多种 类型的高血压，尤其对于心肌梗 死、心力衰竭和糖尿病合并高血
老年患者
老年患者高血压的特点
老年患者常常出现脉压差大、血压波动大、易发生体位性低血压等特点。
诊断要点
在高血压的基础上，若患者出现上述老年患者高血压的特点，应考虑老年高血压的可能性 。
治疗建议
针对老年高血压的治疗，应遵循个体化的原则，选择既能降低血压又能减少副作用的药物 。同时，注意调整生活方式和饮食习惯，以达到最佳的治疗效果。
ARBs
通过减少体内水分和钠 的含量来降低血压。
通过减缓心率和降低心 输出量来降低血压。
通过抑制ACE酶来降低 血压。
通过扩张血管和降低血 压来发挥作用。
联合治疗策略
联合用药
当单一药物治疗效果不佳时，可以尝试联合使用不同种类的 降压药物，以提高降压效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以达到最佳 的治疗效果。
非药物治疗
01
02
03
04
饮食调整
限制盐、糖、脂肪的摄入，增 加膳食纤维和钾的摄入，有助
于降低血压。
增加运动
定期进行有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于降低血
压。
控制体重
肥胖是高血压的危险因素之一 ，减轻体重可以降低血压。
戒烟限酒
高血压的诊断标准及治疗PPT课件
高血压的诊断标准及治疗 难治性高血压原因分析及诊治
高血压病人的自我管理
1
高血压的定义
未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒 张压≥90mmHg。根据血压升高水平,进一步将血压高血压分 为1～3级。
动态血压监测是由仪器自动定时测量血压,每隔15～30分钟 自动测压,连续24小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜 节律,表现为双峰一谷,在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰, 而夜间血压明显降低。目前认为动态血压的正常范围为:24小 时平均血压<130/80mmHg,白天平均血压<135/85mmHg, 夜间平均血压<120/70mmHg。动态血压监测可诊断白大衣 高血压,发现隐蔽性高血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估 血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果。
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宽 敞 整 洁 的 现 代 化 介 入 手 术 室 冠 状 动 脉 造 影 检 查
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冠状动脉支架植入术
冠状动脉支架植入术，即心脏支架 手术，是目前治疗冠心病最有效的方法 之一，冠状动脉支架植入术的基本原理 是将支架通过造影导管沿导丝置入狭窄 的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑 开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅 通。
11
难治性高血压的原因分析及诊治
假性难治性高血压：由于血压测量错误、“白大衣现象”或治疗依从性差 等导致。以下情况应怀疑假性高血压：血压明显升高而无靶器官损害；降 压治疗后在无血压过度下降时产生明显低血压症状；肱动脉处有钙化证据， 肱动脉血压高于下肢动脉血压；重度单纯收缩期高血压。
生活方式未获得有效改善：如体重、食盐摄入、烟酒等导致血压难以控制。 降压方案不合理：不合理的联合治疗方案；有明显不良反应的降压药，导
高血压病人的自我管理
1
高血压的定义
未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒 张压≥90mmHg。根据血压升高水平,进一步将血压高血压分 为1～3级。
动态血压监测是由仪器自动定时测量血压,每隔15～30分钟 自动测压,连续24小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜 节律,表现为双峰一谷,在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰, 而夜间血压明显降低。目前认为动态血压的正常范围为:24小 时平均血压<130/80mmHg,白天平均血压<135/85mmHg, 夜间平均血压<120/70mmHg。动态血压监测可诊断白大衣 高血压,发现隐蔽性高血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估 血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果。
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宽 敞 整 洁 的 现 代 化 介 入 手 术 室 冠 状 动 脉 造 影 检 查
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冠状动脉支架植入术
冠状动脉支架植入术，即心脏支架 手术，是目前治疗冠心病最有效的方法 之一，冠状动脉支架植入术的基本原理 是将支架通过造影导管沿导丝置入狭窄 的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑 开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅 通。
11
难治性高血压的原因分析及诊治
假性难治性高血压：由于血压测量错误、“白大衣现象”或治疗依从性差 等导致。以下情况应怀疑假性高血压：血压明显升高而无靶器官损害；降 压治疗后在无血压过度下降时产生明显低血压症状；肱动脉处有钙化证据， 肱动脉血压高于下肢动脉血压；重度单纯收缩期高血压。
生活方式未获得有效改善：如体重、食盐摄入、烟酒等导致血压难以控制。 降压方案不合理：不合理的联合治疗方案；有明显不良反应的降压药，导
2023版难治性高血压诊断治疗中国专家共识ppt课件
眠呼吸暂停综合征等。
难治性高血压可分为继发性难治性高血压和 原发性难治性高血压两类。
原发性难治性高血压是指没有明确病因或病 理生理机制的高血压。
02
RH的流行病学及患病率
全球患病率
1
难治性高血压（RH）是一种严重的慢性疾病， 全球范围内的患病率较高。
2
由于不同地区、不同人群的患病情况存在差异 ，因此全球患病率有所不同。
根据病史、检查结果等 ，制定鉴别诊断标准及 鉴别诊断流程。
实验室检查及辅助检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、电解质等检查，以评估患者的 全身状况和肾功能情况。
辅助检查
包括心电图、超声心动图、胸部X线片、CT/MRI等检查，以了解心脏和血管 的情况。
鉴别诊断标准及鉴别诊断
• 鉴别诊断标准：在排除影响血压的其他因素后，如果血压仍然持续升高，且符合以下条件之一，可考虑为 继发性高血压
3
一些研究显示，RH的全球患病率约为5%-10% 。
中国患病率
在中国，RH的患病率也呈现出 上升的趋势。
一些大规模流行病学研究显示 ，中国成人中RH的患病率约为
10%-20%。
一些特殊人群，如老年人、肥 胖人群、长期吸烟人群等，患
病率可能更高。
影响因素分析
难治性高血压的患病率受到多种因素的影响。
存在问题
尽管如此，目前对难治性高血压的诊治仍存在很多问题。例 如，对难治性高血压的病因认识不足，缺乏个性化的治疗方 案；同时，由于患者的依从性差、生活方式不健康等原因， 导致难治性高血压的控制率仍然较低。
未来研究方向及展望
研究方向
未来需要在以下几个方面进行深入研究：深入探讨难治性高血压的病因和发 病机制；研发更有效的降压药物和治疗方法；提高患者的依从性和生活质量 ；开展大规模的临床试验以验证当前的治疗方案。
难治性高血压可分为继发性难治性高血压和 原发性难治性高血压两类。
原发性难治性高血压是指没有明确病因或病 理生理机制的高血压。
02
RH的流行病学及患病率
全球患病率
1
难治性高血压（RH）是一种严重的慢性疾病， 全球范围内的患病率较高。
2
由于不同地区、不同人群的患病情况存在差异 ，因此全球患病率有所不同。
根据病史、检查结果等 ，制定鉴别诊断标准及 鉴别诊断流程。
实验室检查及辅助检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、电解质等检查，以评估患者的 全身状况和肾功能情况。
辅助检查
包括心电图、超声心动图、胸部X线片、CT/MRI等检查，以了解心脏和血管 的情况。
鉴别诊断标准及鉴别诊断
• 鉴别诊断标准：在排除影响血压的其他因素后，如果血压仍然持续升高，且符合以下条件之一，可考虑为 继发性高血压
3
一些研究显示，RH的全球患病率约为5%-10% 。
中国患病率
在中国，RH的患病率也呈现出 上升的趋势。
一些大规模流行病学研究显示 ，中国成人中RH的患病率约为
10%-20%。
一些特殊人群，如老年人、肥 胖人群、长期吸烟人群等，患
病率可能更高。
影响因素分析
难治性高血压的患病率受到多种因素的影响。
存在问题
尽管如此，目前对难治性高血压的诊治仍存在很多问题。例 如，对难治性高血压的病因认识不足，缺乏个性化的治疗方 案；同时，由于患者的依从性差、生活方式不健康等原因， 导致难治性高血压的控制率仍然较低。
未来研究方向及展望
研究方向
未来需要在以下几个方面进行深入研究：深入探讨难治性高血压的病因和发 病机制；研发更有效的降压药物和治疗方法；提高患者的依从性和生活质量 ；开展大规模的临床试验以验证当前的治疗方案。
难治性高血压的治疗策略ppt正式完整版
难治性高血压的治疗策略
（优选）难治性高血压的治疗策略
难治性高血压的定义
2008年美国AHA《难治性高 血压诊断、评估和治疗建议》
应用作用机制不同、 最佳剂量的包括利尿 剂在内的3种抗高血 压药，血压仍不能控 制达目标水平，或至 少4种抗高血压药才 能达标者。
2011年修订版《中国 高血压防治指南》
难治性高血压诊断步骤
血压未控制的高血压患者
排除假性难治性
纠正可逆性不当的生活方式及不合理 的降压药物联合，调整服药时间
终止升高血压的治疗
排除继发性高血压： 睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增多症 肾实质和肾血管性高血压 嗜铬细胞瘤 库欣综合征 多发性大动脉炎 颅内肿瘤 甲亢
难治性高血压
家报压道的不一危，有险低因至2％素，也有高达50％。
包括噻嗪类利尿剂在内的联合方案较无此类药物的联合方案降压效果更好。
难治性高血压的病因
利尿剂在所有降压药物中是最有效的控制顽固性高血压的药物；
高肥<效继1动胖果发30力 （ 仍 性/8循特不高0m环别理血m状是想压H态女者如g，•••青性可睡S脉年如年）在眠B合压龄P患患加呼并/者者用吸D水（肾B选往一暂脏平男P用往种停水损存降低β（性受害在压通平体，老﹥胰药气阻血岛如综年5滞压5素螺合剂控，人抵内征；制抗酯、女）要，、原求性而发β更受胰性﹥严体岛醛6阻素固5滞）可酮剂增增、加多a钠症受重、体吸肾阻收性滞。高剂血或压交等感，神因••••经单E高高病抑C纯盐龄因G制未收摄提剂能（缩 入示消可期除、乐往高定心往）血血脏。压压超也声很难证控实制L。VH
判断是否为假性难治性高血压：测量方法不当、白大衣高血压
影响血压的原因和并存的疾病因素：
(1)患者未按时按量服药，出现不良反应不及时就医。 (2)医生用药量太小或选药不当不足以控制血压。 (3)患者为急进型恶性高血压。 (4)患者同时服用能使血压升高的药物如口服避孕药、抑制鼻 粘膜充血药、抗抑郁药、拟交感神经药、非类固醇抗炎药及肾上 腺素类固醇等。 (5)高血压伴有肾功能衰竭、肾血管性高血压、过量饮酒、体 重增加及摄盐过多、慢性疼痛和长期焦虑等。 (6) 继发性高血压患者原发病因未解除者。
（优选）难治性高血压的治疗策略
难治性高血压的定义
2008年美国AHA《难治性高 血压诊断、评估和治疗建议》
应用作用机制不同、 最佳剂量的包括利尿 剂在内的3种抗高血 压药，血压仍不能控 制达目标水平，或至 少4种抗高血压药才 能达标者。
2011年修订版《中国 高血压防治指南》
难治性高血压诊断步骤
血压未控制的高血压患者
排除假性难治性
纠正可逆性不当的生活方式及不合理 的降压药物联合，调整服药时间
终止升高血压的治疗
排除继发性高血压： 睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增多症 肾实质和肾血管性高血压 嗜铬细胞瘤 库欣综合征 多发性大动脉炎 颅内肿瘤 甲亢
难治性高血压
家报压道的不一危，有险低因至2％素，也有高达50％。
包括噻嗪类利尿剂在内的联合方案较无此类药物的联合方案降压效果更好。
难治性高血压的病因
利尿剂在所有降压药物中是最有效的控制顽固性高血压的药物；
高肥<效继1动胖果发30力 （ 仍 性/8循特不高0m环别理血m状是想压H态女者如g，•••青性可睡S脉年如年）在眠B合压龄P患患加呼并/者者用吸D水（肾B选往一暂脏平男P用往种停水损存降低β（性受害在压通平体，老﹥胰药气阻血岛如综年5滞压5素螺合剂控，人抵内征；制抗酯、女）要，、原求性而发β更受胰性﹥严体岛醛6阻素固5滞）可酮剂增增、加多a钠症受重、体吸肾阻收性滞。高剂血或压交等感，神因••••经单E高高病抑C纯盐龄因G制未收摄提剂能（缩 入示消可期除、乐往高定心往）血血脏。压压超也声很难证控实制L。VH
判断是否为假性难治性高血压：测量方法不当、白大衣高血压
影响血压的原因和并存的疾病因素：
(1)患者未按时按量服药，出现不良反应不及时就医。 (2)医生用药量太小或选药不当不足以控制血压。 (3)患者为急进型恶性高血压。 (4)患者同时服用能使血压升高的药物如口服避孕药、抑制鼻 粘膜充血药、抗抑郁药、拟交感神经药、非类固醇抗炎药及肾上 腺素类固醇等。 (5)高血压伴有肾功能衰竭、肾血管性高血压、过量饮酒、体 重增加及摄盐过多、慢性疼痛和长期焦虑等。 (6) 继发性高血压患者原发病因未解除者。
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控制不佳的高血压（uncontrolled hypertension）不是难治性高血压。
2019/8/27
6
三秦心血管病论坛
难治性高血压发病率
确切流行病学资料尚不清楚 发病率：大部分来于降压药的临床研究
ALLHAT试验中，约15% CONVINCE试验中，约18% VALUE试验中，约10% 2008AHA：20%~30%
15
三秦心血管病论坛
原发性醛固酮增多症
2019/8/27
16
三秦心血管病论坛
原发性醛固酮增多症
随着高血压严重程度升高，原醛所占比例增加
2019/8/27
17
Mosso L et al.Hypertension,42:161,2003
三秦心血管病论坛
原发性醛固酮增多症
2019/8/27
18
嗜铬细胞瘤
2019/8/27
19
嗜铬细胞瘤
2019/8/27
20
库欣综合症
2019/8/27
21
肾血管性高血压
三秦心血管病论坛
2019/8/27
22
难治性高血压的评估
病史: 病程、严重程度、以往用药反应、白
天睡眠情况、打鼾情况、有无外周动脉或 冠状动脉疾病 治疗依从性： 药物的不良反应、 费用、服药方便与否
2019/8/27
27
1.生活方式干预:健康教育和提高依从性
提高长期治疗的依从性和持续性是难治性高 血压治疗的关键
尽量使用长效和复方 制剂，简化治疗方案
鼓励患者家庭自测血压
2019/8/27
28
改善不良生活方式益处
2019/8/27
29
2.病因治疗
对继发性高血压，治疗基础是解除病因 睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 库欣综合征 肾脏及肾血管疾病
睡眠呼吸暂停综合征
中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的高血压患病率 高达43％，加上轻度，总患病率高达70％。
50％高血压同时有阻塞性睡眠呼吸暂停
机制：缺氧致化学反射激活，交感神经激活、 压力反射敏感性下降，血压调节功能障碍， 导致高血压或难治性高血压
治疗：正压呼吸，控制体重，外科治疗。
2019/8/27
2019/8/27
8
三秦心血管病论坛
三 难治性高血压的评估
难治性高血压的病因 难治性高血压的评估 难治性高血压的诊断
2019/8/27
9
三秦心血管病论坛
1.难治性高血压的病因
生活方式 药物 继发性高血压
2019/8/27
10
三秦心血管病论坛
难治性高血压的原因：生活方式
肥胖：钠离子排泄障碍 交感活性增高，RAAS激活 盐摄入增多：升高血压，
中国心血管病死亡率攀升
• 心脑血管病的死亡率不仅绝对值高，同时上升幅度也处于“领先地位“。 • 在中国每12秒就有1人因心脑血管病死亡。
150
脑血管病
135
120
标化死亡率 1/10万
105
90
75
6 0 4 5 3 0 1 5
0 1985
2019/8/27
中国慢性病报告 (2006)
1990
1995
促红素
天然甘草
中药成分（麻黄属）
2019/8/27
12
三秦心血管病论坛
难治性高血压的病因： 继发性高血压
睡眠呼吸暂停综合征
原发性醛固酮增多症
嗜铬细胞瘤
库欣综合征
肾实质病变
肾动脉狭窄
糖尿病
2019/8/27
13
睡眠呼吸暂停综合征
2019/8/27
14
三秦心血管病论坛
减弱降压药物疗效 饮酒：大量饮酒易患
高血压，易发生难治 性高血压
2019/8/27
11
难治性高血压病因：药物
非麻醉性止痛剂
非甾体类消炎药：包括阿司匹林
选择性COX-2抑制剂
拟交感神经药物（减肥药、可卡因）
兴奋剂（哌甲酯、右苯丙胺、苯丙胺、去氧麻黄碱）
酒精
口服避孕药
环孢素A
2019/8/27
25
难治性高血压的评估
生化评估 常规生化、电解质（血糖、肌酐等） 测定清晨卧立位RAAS 留取24小时尿，测定尿液和血浆的去甲 肾上腺素
无创性影像学检查 肾动脉狭窄：CTA
2019//27
26
难治性高血压——治疗
1.生活方式干预 2.消除病因 3.调整药物治疗方案 4.非药物治疗
2019/8/27
23
难治性高血压的评估
血压测量的要求： 坐位安静休息5分钟 袖带包绕80%以上 测量2次，间隔时间1分钟 测双侧，取较高一侧 随访应测卧、立位血压
2019/8/27
24
难治性高血压的评估
体检 眼底，了解视网膜病变 颈动脉、股动脉和腹主动脉的杂音
动态血压监测 评估白大衣效应，诊室血压＞自测血压 长期诊室血压高，无靶器官损害，出现体位性低 血压，应考虑白大衣效应 白大衣效应者，应据诊室外血压进行治疗
2000
死亡率呈上升趋势的疾病， 19912000
冠心病
肺癌 肝癌 交通事故 糖尿病 乳腺癌
2005
2010 5
三秦心血管病论坛
二.难治性高血压定义（2008AHA）
应用了≥3种的降压药物，血压水平不能达 到靶目标；
3种降压药物中最好有一种为利尿剂，所有 药物的剂量均已达到最佳；
需要应用≥4种降压药物才能使血压达标。
难治性高血压的治疗策略
2019/8/27
1
三秦心血管病论坛
难治性高血压
三秦心血管病论坛
一．高血压流行病学资料 二. 难治性高血压的定义 三．难治性高血压的评估 四. 难治性高血压的治疗
2019/8/27
2
三秦心血管病论坛
高血压是我国严重的公共卫生问题
• 2006年中国高血压人数超高2亿 • 每年新增高血压患者1000万 • 高血压是中国心血管病第1位危险因素
2019/8/27
7
三秦心血管病论坛
区分伪难治性高血压
血压测量问题：血压测量前未让患者安静 休息，应用相对较小的袖带
白大衣效应：白大衣效应的患者比真正难 治性高血压患者的靶器官损害小、心血管 病风险小
药物依从性差：首诊高血压患者，40%在 一年内中断治疗。5~10年内，坚持服药患 者不足40%
2019/8/27
3
中国心血管病报告 2006
三秦心血管病论坛
我国高血压患病率呈增长态势
20%
20.0% 18.8%
发病率(%)
15% 10%
5%
12.6%
7.7% 5.1%
0%
1959 1980 1991 2002 2010
2019/8/27
4
1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010中国高血压指南
2019/8/27
6
三秦心血管病论坛
难治性高血压发病率
确切流行病学资料尚不清楚 发病率：大部分来于降压药的临床研究
ALLHAT试验中，约15% CONVINCE试验中，约18% VALUE试验中，约10% 2008AHA：20%~30%
15
三秦心血管病论坛
原发性醛固酮增多症
2019/8/27
16
三秦心血管病论坛
原发性醛固酮增多症
随着高血压严重程度升高，原醛所占比例增加
2019/8/27
17
Mosso L et al.Hypertension,42:161,2003
三秦心血管病论坛
原发性醛固酮增多症
2019/8/27
18
嗜铬细胞瘤
2019/8/27
19
嗜铬细胞瘤
2019/8/27
20
库欣综合症
2019/8/27
21
肾血管性高血压
三秦心血管病论坛
2019/8/27
22
难治性高血压的评估
病史: 病程、严重程度、以往用药反应、白
天睡眠情况、打鼾情况、有无外周动脉或 冠状动脉疾病 治疗依从性： 药物的不良反应、 费用、服药方便与否
2019/8/27
27
1.生活方式干预:健康教育和提高依从性
提高长期治疗的依从性和持续性是难治性高 血压治疗的关键
尽量使用长效和复方 制剂，简化治疗方案
鼓励患者家庭自测血压
2019/8/27
28
改善不良生活方式益处
2019/8/27
29
2.病因治疗
对继发性高血压，治疗基础是解除病因 睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 库欣综合征 肾脏及肾血管疾病
睡眠呼吸暂停综合征
中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的高血压患病率 高达43％，加上轻度，总患病率高达70％。
50％高血压同时有阻塞性睡眠呼吸暂停
机制：缺氧致化学反射激活，交感神经激活、 压力反射敏感性下降，血压调节功能障碍， 导致高血压或难治性高血压
治疗：正压呼吸，控制体重，外科治疗。
2019/8/27
2019/8/27
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三秦心血管病论坛
三 难治性高血压的评估
难治性高血压的病因 难治性高血压的评估 难治性高血压的诊断
2019/8/27
9
三秦心血管病论坛
1.难治性高血压的病因
生活方式 药物 继发性高血压
2019/8/27
10
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难治性高血压的原因：生活方式
肥胖：钠离子排泄障碍 交感活性增高，RAAS激活 盐摄入增多：升高血压，
中国心血管病死亡率攀升
• 心脑血管病的死亡率不仅绝对值高，同时上升幅度也处于“领先地位“。 • 在中国每12秒就有1人因心脑血管病死亡。
150
脑血管病
135
120
标化死亡率 1/10万
105
90
75
6 0 4 5 3 0 1 5
0 1985
2019/8/27
中国慢性病报告 (2006)
1990
1995
促红素
天然甘草
中药成分（麻黄属）
2019/8/27
12
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难治性高血压的病因： 继发性高血压
睡眠呼吸暂停综合征
原发性醛固酮增多症
嗜铬细胞瘤
库欣综合征
肾实质病变
肾动脉狭窄
糖尿病
2019/8/27
13
睡眠呼吸暂停综合征
2019/8/27
14
三秦心血管病论坛
减弱降压药物疗效 饮酒：大量饮酒易患
高血压，易发生难治 性高血压
2019/8/27
11
难治性高血压病因：药物
非麻醉性止痛剂
非甾体类消炎药：包括阿司匹林
选择性COX-2抑制剂
拟交感神经药物（减肥药、可卡因）
兴奋剂（哌甲酯、右苯丙胺、苯丙胺、去氧麻黄碱）
酒精
口服避孕药
环孢素A
2019/8/27
25
难治性高血压的评估
生化评估 常规生化、电解质（血糖、肌酐等） 测定清晨卧立位RAAS 留取24小时尿，测定尿液和血浆的去甲 肾上腺素
无创性影像学检查 肾动脉狭窄：CTA
2019//27
26
难治性高血压——治疗
1.生活方式干预 2.消除病因 3.调整药物治疗方案 4.非药物治疗
2019/8/27
23
难治性高血压的评估
血压测量的要求： 坐位安静休息5分钟 袖带包绕80%以上 测量2次，间隔时间1分钟 测双侧，取较高一侧 随访应测卧、立位血压
2019/8/27
24
难治性高血压的评估
体检 眼底，了解视网膜病变 颈动脉、股动脉和腹主动脉的杂音
动态血压监测 评估白大衣效应，诊室血压＞自测血压 长期诊室血压高，无靶器官损害，出现体位性低 血压，应考虑白大衣效应 白大衣效应者，应据诊室外血压进行治疗
2000
死亡率呈上升趋势的疾病， 19912000
冠心病
肺癌 肝癌 交通事故 糖尿病 乳腺癌
2005
2010 5
三秦心血管病论坛
二.难治性高血压定义（2008AHA）
应用了≥3种的降压药物，血压水平不能达 到靶目标；
3种降压药物中最好有一种为利尿剂，所有 药物的剂量均已达到最佳；
需要应用≥4种降压药物才能使血压达标。
难治性高血压的治疗策略
2019/8/27
1
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难治性高血压
三秦心血管病论坛
一．高血压流行病学资料 二. 难治性高血压的定义 三．难治性高血压的评估 四. 难治性高血压的治疗
2019/8/27
2
三秦心血管病论坛
高血压是我国严重的公共卫生问题
• 2006年中国高血压人数超高2亿 • 每年新增高血压患者1000万 • 高血压是中国心血管病第1位危险因素
2019/8/27
7
三秦心血管病论坛
区分伪难治性高血压
血压测量问题：血压测量前未让患者安静 休息，应用相对较小的袖带
白大衣效应：白大衣效应的患者比真正难 治性高血压患者的靶器官损害小、心血管 病风险小
药物依从性差：首诊高血压患者，40%在 一年内中断治疗。5~10年内，坚持服药患 者不足40%
2019/8/27
3
中国心血管病报告 2006
三秦心血管病论坛
我国高血压患病率呈增长态势
20%
20.0% 18.8%
发病率(%)
15% 10%
5%
12.6%
7.7% 5.1%
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1959 1980 1991 2002 2010
2019/8/27
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1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010中国高血压指南