月经病病例分析课---中医妇科学

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《中医妇科学》月经病 ppt课件

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11
闭

经

三、诊断要点 1、排除生理性停经→早孕 2、了解第二性征 3、有无全身性疾病 4、是否服用药物四、辨证论治： 1、辨证要点：月经特点、来势，有无腹痛。 2、治疗原则：虚者补而通之通经实者泻而通之
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闭

经
3、分型论治：
肝肾不足→补肾养肝调经归肾丸气血虚弱→补气养血调经人参养荣汤阴虚血燥→养阴清热调经加减一阴煎气滞血瘀→理气活血，祛瘀通经血府逐瘀汤痰湿阻滞→豁痰除湿，调气活血通经→苍附导痰丸
月经病
中医妇科学
1
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月经病概论

概念：月经的周期、经期、经量、经色、经质发生异常或伴月经周期出现的症状为特征的疾病。素体正气不足再感外邪病因病机七情所伤多产房劳大病久病诊断：根据周期、经期及量、色、质判断。
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月经病概论

辨证：根据期、量、色、质结合腹痛情况治则: 调气血 1、调经以治本补肾扶脾疏肝 2、分清先病后病 3、周期性用药 4、急则治其标，缓则治其本 5、结合年龄重视不同脏腑
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月经先期

气虚：补气摄血调经
补中盖气汤

血热
阳盛血热清热凉血调经清经散肝郁血热舒肝清热调经丹栀逍遥散虚热养阴清热调经两地汤
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PP周期基本正常，月经总量明显少于正常或行经时间缩短不足两天，量亦减少者。二、病因病机
血虚虚肾虚血瘀实痰湿
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经期延长

概念：行经时间延长7天以上，周期基本正常。病因病机：实：气滞血瘀，瘀血内阻冲任不固虚：阴虚内热，虚热内扰诊断：与漏下，赤带鉴别辨证论治：血瘀桃红四物汤+失笑散止血固冲任阴虚血热两地汤+二至丸

《中医妇科学课件》-针灸治疗月经不调、痛经等常见病例分析

中医妇科学课件：针灸治疗月经不调、痛经等常见病例分析
本课件由中医妇科专家精心制作，通过丰富病例分析和实际经验，旨在向大家介绍中医妇科的独有治疗方法——针灸和中药。
月经不调病例分析
原因
多因情志、饮食和环境等不良刺激导致调理失调。
中医诊断
观察舌象、问诊、望闻法等综合分析患者体质状况及病因。
每天10-15分钟，10次为一疗程
每天10-15分钟，10次为一疗程
每天10-15分钟，10次为一疗程
治疗痛经的针灸方案
调经止痛方案
• 大椎、命门、关元、气海 • 足三里、三阴交、合谷、曲池、阳陵泉
祛寒方案
配合艾条灸法小腹，通过热量传导疏通经脉。
小结
针灸
作为中医传统疗法之一，可以治疗很多妇科病，针刺后不会给患者带来刺激性的化学药品。
中药
有些妇科疾病在结合中药的情况下，治疗更为显效。
患者自诊
虽然中医是非常专业的知识体系，但是掌握一些基础知识，可以帮助女性更好的了解自身体质，为调理做铺垫。
中医治疗
针灸结合中药，从调节体质入手，恢复身体正常生理功能。
痛经病例分析
1
治疗方式
以“调经止痛”为治疗目标，针刺患者腰、足、耳等穴位。
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配合饮食调理
指导患者按中医饮食疗法搭配食物，调理体质，缓解症状。
3
健康调理建议
建议避免寒冷刺激，加强体育锻炼，保持身体暖和。
针灸和中医理论
针灸理论
利用针刺激活体内经络及穴位，《黄帝内经》有“经脉为之病变，刺之血出，病除”。
中医理论
认为人体脏腑之气血有虚实、冷热的不同情况，理方法相结合，可达到收到更好的治疗效果和健康的效果。

中医妇科学—月经病

中医妇科学—月经病1、暴崩下血，四肢厥逆，脉微欲绝，选用A、固本止崩汤B、参附汤C、胶艾汤D、举元煎E、独参汤【正确答案】 B【答案解析】温阳止崩：若出现阴损及阳，血无气护时，症见血崩如注，动则大下，卧不减势，神志昏沉，头仰则晕，胸闷泛恶，四肢湿冷，脉芤或脉微欲绝，血压下降。

病情已陷入阴竭阳亡危象，急需中西医结合抢救。

中药宜回阳救逆，温阳止崩，急投参附汤，煎服。

亦可选六味回阳汤，原方治中寒或元阳虚脱，危在顷刻者。

2、崩漏的主要病机是A、肾虚封藏失职B、脾虚气不统血C、血热迫血妄行D、血瘀瘀阻冲任E、冲任损伤，不能制约经血【正确答案】 E【答案解析】崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调。

其主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。

导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。

3、肾阴虚崩漏出血期的最佳治法是A、滋益肾阴B、滋肾益阴，固冲止血C、滋养肝肾D、滋肾养肝，固冲止血E、滋肾益阴，佐以助阳【正确答案】 B【答案解析】崩漏肾阴虚证主要证候：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红，少苔或有裂纹，脉细数。

治法：滋肾益阴，固冲止血。

方药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。

4、治疗血瘀崩漏的首选方是A、逐瘀止血汤B、桃红四物汤C、失笑散D、血府逐瘀汤E、少腹逐瘀汤【正确答案】 A【答案解析】崩漏血瘀证主要证候：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块；小腹疼痛或胀痛；舌质紫黯或尖边有瘀点，脉弦细或涩。

治法：活血化瘀，固冲止血。

方药：逐瘀止血汤或将军斩关汤。

5、肾气虚崩漏的首选方是A、右归丸B、金匮肾气丸C、加减苁蓉菟丝子丸D、寿胎丸E、归肾丸【正确答案】 C【答案解析】崩漏肾气虚证主要证候：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而漏，由漏而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀；面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软；舌淡黯，苔白润，脉沉弱。

中医妇科学――月经病

中医妇科学――月经病第八章月经病【目的要求】1．掌握月经病总的治疗原则与宜忌；2．熟悉本病机理；3．了解月经病的定义、范围。

【教学内容】1．月经病的定义；2．范围：常见月经病；3．主要病机；4．治则与宜忌。

【教学方法】课堂讲授第一节月经先期【目的要求】1．掌握月经先期的定义及其各型的辨证论治（含证、治、方、药，下同）；2．熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。

【教学内容】1．月经先期的定义及概述；2．病因病机：脾气虚、肾气虚、阴虚血热、阳盛血热、肝郁化热；3．诊断，与经间期出血、月经先后无定期、崩漏的鉴别诊断；4．辨证论治：脾气虚型、肾气虚型、阴虚血热型、阳盛血热型、肝郁血热型等各型的证、治、方、药。

【教学方法】课堂讲授第二节月经后期【目的要求】1．掌握月经后期的定义及其各型的辨证论治；2．熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。

【教学内容】1．月经后期的定义及概述；2．病因病机：肾虚、血虚、虚寒、实寒、气滞、痰湿；3．诊断，与月经先后无定期、早妊的鉴别诊断；4．辨证论治：肾虚型、血虚型、虚寒型、实寒型、气滞型、痰湿型等各型的证、治、方、药。

【教学方法】课堂讲授第三节月经先后无定期【目的要求】1．掌握月经先后无定期的定义及其各型的辨证论治；2．熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。

【教学内容】1．月经先后无定期的定义及概述；2．病因病机:肾虚、脾虚、肝郁；3．诊断，与崩漏的鉴别诊断；4．辨证论治:肾虚、脾虚、肝郁各型的证、治、方、药。

【教学方法】课堂讲授第四节月经过多【目的要求】1．掌握月经过多的分型及代表方剂（不含药物组成，下同）；2．熟悉月经过多的定义、诊断；3．了解其鉴别诊断。

【教学内容】1．月经过多的定义及概述；2．病因病机:气虚、血热、血瘀；3．诊断，与崩漏的鉴别诊断；4．辨证论治:气虚、血热、血瘀各型的证、治、方、药。

【教学方法】课堂讲授第五节月经过少【目的要求】1．掌握月经过少的分型及代表方剂；2．熟悉月经过少的定义、诊断；3．了解其鉴别诊断。

中医妇科学——月经病(二)

中医妇科学——月经病（二）1、经量超过多少毫升可诊断为月经过多A.10B.20C.40D.60E.802、治疗血热型月经过多的最佳选方是A.两地汤B.保阴煎C.固阴煎D.清经散E.固经汤3、经量少于多少毫升可诊断为月经过少A.80B.60C.50D.40E.204、月经量少，色淡黯，质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡，苔薄，脉沉弱。

宜选用A.滋血汤B.圣愈汤C.左归丸D.右归丸E.归肾丸5、下列除哪项外，均属血瘀型月经过少的主证A.月经量少，色紫黑有块B.脉弦涩C.小腹胀痛拒按，血块排出后痛减D.胸闷泛恶，纳呆E.舌紫黯有瘀点答案与解析1、【正确答案】 E答案解析：一般认为月经量以20-60mL为适宜，超过80mL为月经过多。

2、【正确答案】 B答案解析：月经过多-血热证代表方：保阴煎。

3、【正确答案】 E答案解析：一般认为月经量少于20mL为月经过少。

4、【正确答案】 E答案解析：月经过少-肾虚证，主要证候：经量素少或渐少，色暗淡，质稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多；舌淡，脉沉弱或沉迟；代表方：归肾丸。

5、【正确答案】 D答案解析：月经过少-血瘀证，主要证候：经行涩少，色紫暗，有血块；小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻；舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。

细目五月经过多要点一概述月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为“月经过多”，又称“经水过多”。

一般认为月经量以20-60mL为适宜，超过80mL为月经过多。

本病可与周期、经期异常并发，如月经先期、月经后期、经期延长伴量多，尤以前者为多见。

西医学排卵性异常子宫出血、子宫肌瘤、子宫肥大症、盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病及宫内节育器引起的月经过多，可参考本病治疗。

要点二病因病机月经过多的主要病机是气虚，血失统摄；血热，热扰冲任；血瘀，瘀阻冲任，血不归经，冲任不固，经血失于制约。

常见的病因有气虚、热、血瘀。

本病在发展过程中，由于病程日久，常致气随血耗，阴随血伤，或热随血泄而出现由实转虚，或虚实兼夹之象，如气虚血热、阴虚内热、气阴两虚而夹血瘀等证。

中医妇科学.病案

陈某，女，28岁。

带下量多，伴小腹疼痛2日余。

现带下量多，色黄，粘稠，有臭气。

小腹及右侧少腹坠胀隐痛，不喜揉按。

胸闷心烦，口苦咽千，小便短赤，大便干结。

唇舌红，苔黄腻，脉滑数。

诊断：带下过多；湿热下注型。

病机要点：湿热蕴积于下，损伤任带二脉，使任脉不固，带脉失约而致带下量多，色黄粘稠，有臭气。

治法：清热利湿止带。

方药：止带方。

猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍丹皮黄柏栀子牛膝董某，女，34岁。

带下量多两年余。

经抗炎及中药治疗无明显疗效故来应诊。

现带下量多，常需垫纸，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，伴畏寒肢冷，腰痛如折，小腹凉，小便频数。

舌淡胖润，边有齿痕，脉沉细而迟。

要求：诊断、病机要点、治法、方药。

诊断：带下过多；肾阳虚型。

病机要点：久病及肾，使肾阳不足，气化失常，寒湿内盛，引起带脉失约，任脉不固，故带下量多。

治法：温肾助阳，涩精止带。

方药：内补丸加减。

鹿茸菟丝子潼蒺藜黄芪紫菀茸肉桂桑螵蛸肉苁蓉制附子芡实白果金樱子王某，女，26岁。

带下量多，伴外阴、阴道瘙痒3天。

患者于20天前在某医院行人工流产术。

术中顺利，术后阴道出血近两周。

经服抗生素及中药血净，术后半月盆浴。

3天前出现带下量增多，色黄如脓，臭秽难闻，伴外阴、阴道瘙痒不适，心烦不安，口干，小便短赤，大便燥结。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

诊断：带下过多；湿毒蕴结型。

病机要点：患者因人工流产术损伤冲任，又值血室正开之时盆浴，令湿毒内侵，损伤任带二脉，任脉不固，带脉失约，故带下量多。

治法：清热解毒除湿。

方药：五味消毒饮加味。

蒲公英金银花野菊花天葵子紫花地丁土茯苓薏苡仁红藤败酱草李某，女，27岁，干部，1987年10月3日就诊。

主诉：第一胎孕足月，胎死腹中10天。

患者素患慢性肾炎，于近预产期前10天，行产前检查，发现胎死，现小腹坠痛不适，疲倦无力，心悸气短，阴道有少量淡红色血，面色苍白。

舌淡黯，苔白，脉细弱。

诊断：子死腹中；气血虚弱型。

病机要点：久病体虚，气血虚弱，胎失所养，无力养胎促儿外出，故临产前胎死腹中，不能产出。

中医妇科学：月经病

中医妇科学：月经病第一节月经病小论凡月经的周期、经期和经量发生异常，以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病，称为月经病，是妇科临床的多发病。

常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、经行发热、经行头痛、经行吐蜘、经行泄泻、经行乳房胀痛、经行情志异常、经断前后诸证、经断复来等。

月经病发生的主要机理是脏腑功能失调，气血不和，导致冲任二脉的损伤。

其病因除外感邪气、内伤七情、房劳多产、饮食不节之外，尚须注意身体素质对月经病发生的影响。

月经病的辨证着重月经的期、量、色、质及伴随月经周期出现的症状，同时结合全身证候，运用四诊八纲进行综合分析。

月经病的治疗原则重在治本以调经。

论治过程中，首辨他病、经病的不同。

如因他病致经不调者，当治他病，病去则经自调；若因经不调而生他病者，当予调经，经调则他病自愈。

次辨标本缓急的不同，急则治其标，缓则治其本。

如痛经剧烈，应以止痛为主，若经崩暴下，当以止血为先，缓则审证求因治其本，使经病得到彻底治疗。

再辨月经周期各阶段的不同。

经期血室正开，大寒大热之剂用时宜慎；经前血海充盛，勿滥补，宜予疏导；经后血海空虚，勿强攻，宜于调补，但总以证之虚实酌用攻补。

这是月经病论治的一般规律。

月经病的治本大法有补肾、扶脾、疏肝、调理气血等。

“经水出诸肾”，故调经之本在肾。

补肾在于益先天之真阴，以填精养血为主，佐以助阳益气之品，使阳生阴长，精血俱旺，则月经白调。

即使在淫邪致病的情况下，祛邪之后，也以补肾为宜。

扶脾在于益气血之源，以健脾升阳为主，脾胃健运，气血充盛，则源盛而流自畅。

然而用药不宜过用甘润或辛温之品，以免滞碍脾阳或耗伤胃阴。

疏肝39：于通调气机，以开郁行气为主，佐以养肝之品，使肝气得疏，气血调畅，则经病可愈。

调理气血当辨气病、血病，病在气者，治气为主，治血为佐；病在血者，治血为主，治气为佐。

气血来源于脏腑，其补肾、扶脾、疏肝也寓调理气血之法。

痛经(中医妇科学)

证候分析：肝郁气滞，瘀滞冲任，气血运行不畅，经前、经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，故经行小腹胀痛、拒按；冲任气滞血瘀，故经行量少、经色紫暗有块；血块排出后，胞宫气血运行稍畅，故腹痛减轻；肝气郁滞，经脉不利，故乳房、胸胁胀痛；舌紫暗或有瘀点、脉弦或脉涩有力均为气滞血瘀之征。
治法：行气活血，化瘀止痛。
方药：膈下逐瘀汤(《医林改错》)。
当归川菖赤芍桃仁红花延胡索五灵脂枳壳香附乌药牡丹皮甘草
方中桃仁、红花、川菖、赤芍活血化瘀；延胡索、五灵脂化瘀止痛；当归养血活血；香附、乌药、枳売理气行滞；牡丹皮凉血活血；甘草调和诸药。全方共奏理气活血，祛瘀止痛之功。
疼痛剧烈伴见恶心呕吐者，酌加吴茱萸、生姜、半夏、陈皮和胃降逆；若小腹胀坠或痛连肛门，酌加姜黄、川楝子、柴胡、升麻以行气升阳；若小腹冷痛，酌加艾叶、小茴香以温经止痛；若兼经期延长，经色紫暗，质黏稠，口苦咽干，舌红苔黄，为肝郁化热之象，酌加栀子、连翘、黄柏、夏枯草以泄肝经郁热；若肝郁克脾，症见胸闷、食少，酌加鸡内金、茯苓、陈皮以健脾。
【诊断要点】
1.病史
有经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。
2.症状
每遇经期或经行前后有小腹疼痛，随月经周期性发作，甚者疼痛难忍，可痛及全腹、腰甑部，或有外阴、肛门坠痛，或伴有呕吐、汗出、面色苍白、手足肢冷，甚至晕厥，经将净时疼痛渐缓。也有部分患者在经血将净或经净后的1〜2天，始觉小腹隐痛。
3.检查
(1)妇科检查：原发性痛经患者，妇科检查多无明显器质性病变，部分患者可见子宫体极度屈曲、宫颈口狭窄等。继发性痛经患者，多有明显的阳性体征：如子宫内膜异位症多有痛性结节、子宫粘连、活动受限，或伴有卵巢囊肿；子宫腺肌病患者的子宫体多呈均匀性增大，局部压痛明显；慢性盆腔炎性疾病的子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连、固定等炎症征象。

中医妇科学——月经病(四)

中医妇科学——月经病（四）1、属于气滞血瘀型闭经的证候A、月经停闭，形体肥胖，带多色白B、月经停闭，精神抑郁，少腹胀痛C、月经停闭，四肢欠温，小腹冷痛D、月经停闭，头晕眼花，心悸气短E、月经停闭，胸胁满闷，呕恶痰多2、患者月经数月不行，形体肥胖，胸脘满闷，呕恶痰多，带下量多，舌苔白腻，脉滑。

治法应是A、健脾燥湿化痰，活血调经B、燥湿祛痰，行气通经C、健脾祛湿，活血调经D、燥湿祛痰，健脾止带E、燥湿健脾，消食导滞3、痛经的主要证候表现为A、经行腹痛，起于初潮者，称原发性痛经；经行以后出现腹痛，称继发性痛经B、正值经期或行经前后小腹剧痛或隐痛，伴随月经周期发作C、经前、经期腹痛属实；经后腹痛属虚D、胀甚于痛者为气滞；痛甚于胀者为血瘀E、刺痛属热；绞痛属寒4、患者经前小腹疼痛拒按，有灼热感，伴腰骶胀痛，低热起伏，经色黯红，质稠有块，带下黄稠。

其治疗选方是A、血府逐瘀汤B、清热调血汤C、两地汤合失笑散D、红藤败酱解毒汤E、丹栀逍遥散5、患者经后小腹隐隐作痛，阴部空坠，喜按，经量少，色淡质薄，神疲乏力，面色不华，脉细弱。

治疗应首选A、补中益气场B、举元煎C、温经汤D、圣愈汤E、调肝汤答案与解析1、【正确答案】 B答案解析：闭经-气滞血瘀证：主要证候：月经停闭不行，胸胁、乳房胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒;舌紫黯，有瘀点，脉沉弦而涩。

2、【正确答案】 A答案解析：闭经-痰湿阻滞证：主要证候：月经延后、经量少、色淡质黏腻，渐至月经停闭;伴形体肥胖，胸闷泛恶，神疲倦怠，纳少，痰多，或带下量多、色白;苔腻，脉滑；治法：健脾燥湿化痰，活血调经。

3、【正确答案】 B答案解析：痛经是指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引膜骶，甚至剧痛晕厥者，又称“经行腹痛”。

4、【正确答案】 B答案解析：痛经-湿热瘀阻证：主要证候：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧;经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液;平素带下量多，色黄质稠有臭味;或伴有低热起伏，小便黄赤;舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数；治法：清热除湿，化瘀止痛；代表方：清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草。

中医妇科治疗痛经9例病例分析专题报告

中医妇科治疗痛经9例病例分析专题报告例一景××，女，29岁，已婚，1977年7月19日初诊。

据述七年前，因在风雪中践冰赶路，时值经水正行而停止，从此发现月事不调，每于经前数天，即发作小腹疞痛，并逐日加剧，常伴呕吐、腹泻，苦不可耐，俟月经既行始逐渐缓解。

月经周期错后。

量少有块，颜色紫黑。

素常腹胀肠鸣，纳少便溏，肢体酸痛四末欠温，间多白带，婚后四年迄未孕育。

按脉沉缓，苔白略腻。

此系寒湿，搏于冲任，气血运行不畅所致，拟温化寒湿，兼通血脉。

处方云茯苓、福泽泻各12克，炒白术9克，藿香6克，车前子12克(布包)，炮姜炭6克，桂枝6克，天仙藤、汉防己各9克，香附米、姜厚朴各9克，广陈皮6克，砂仁1.5克(打分二次冲)，5剂，水煎服。

二诊(7月25日)药后溲利、带减、腹胀亦轻，纳食略增，肢痛未作。

刻下经期将届，自觉腰酸、腹坠痛，先予温通经脉，以为未雨绸缪之计。

处方秦当归12克，三棱、莪术、赤芍药、苏木各9克，牛膝、丹参、刘寄奴各12克，香附米9克，醋柴胡、台乌药各6克，淡吴萸3克，桂枝6克，4剂，水煎服。

服上方后，于八月二日经潮，腹痛大减，吐泻未作，能够坚持工作。

此次带经四天，量少有块。

刻诊腹胀溲浊，带下绵绵，肢面浮肿，因此脾阳不振，寒湿之邪，遂乘血去脉虚之隙；肆虐为患，极拟健脾利湿法。

处方炒白术12克，茯苓皮15克，福泽泻、萹蓄、大腹皮各9克，瞿麦穗12克，车前子、冬葵子(同布包)、天仙藤各12克，醋柴胡、姜厚朴、法半夏各9克，香附米、广陈皮各6克，4剂，水煎服。

嘱药后每日上午服妇科金丹一付，下午服二陈丸一付，连服20天。

下次经潮前五天，服下方3至4剂。

秦当归12克，三棱、莪术、泽兰叶、草红花、赤芍药、苏木、香附米、炒枳壳各9克，刘寄奴、怀牛膝12克，冬葵子，车前子各15克(同布包)。

四诊(12月29日)上药服后，月经来潮三次，诸皆正常。

现月事五旬未至，尺脉略滑，缕缕不绝，似为孕象，妊娠试验，果为阳性，嘱勿须服药，善为调摄可也。

月经前后诸证(中医妇科学)

1.肝气郁结证
主要证候：经前或经行乳房胀满疼痛，或乳头痒痛，痛甚则不可触衣；经行不畅，血色暗红，小腹胀痛，胸闷胁胀，精神抑郁，时叹息，舌淡红，苔薄白，脉弦。
证候分析：肝郁气滞，气血不畅，经前冲气偏盛，循肝脉上逆，肝经气血郁滞，乳络不畅，故乳房胀痛或乳头痒痛；肝郁气滞，气血不畅，冲任阻滞，故经行不畅、血色暗红、小腹胀痛；肝经脉气不畅，则胸闷胁胀；肝失条达，则精神抑郁、时叹息；苔薄白、脉弦为肝郁之象。
1.血虚证
主要证候：经行时肢体麻木疼痛，肢软无力，月经量少，色淡质稀；面色无华，舌质淡苔白，脉细弱。
治法以调理气血，通经活络为主。
1.血虚证
主要证候：经期或经后头晕，头部绵绵作痛，月经量少，色淡质稀；心悸少寐，神疲乏力，舌淡苔薄，脉虚细。
证候分析：素体血虚，经行则愈虚，血不上荣，故头晕、头部绵绵作痛；血虚冲任不足，则月经量少、色淡质稀；血不养心，则心悸少寐、神疲乏力；舌淡苔薄、脉虚细为血虚之候。
证候分析：瘀血内停，络脉不通，阻塞清窍，则每逢经行瘀随血动，欲行不得，故头痛剧烈、痛如锥刺；瘀阻于胞，血行不畅，则经色紫暗有块、小腹疼痛拒按；舌暗或尖边有瘀点、脉细涩或弦涩均为血瘀之征象。
治法：化瘀通络。方药：通窍活血汤（《医林改错》）。赤芍川芎桃仁红花老葱麝香生姜红枣方中赤芍、川芎、桃仁、红花直入血分，以行血中
4.血瘀湿阻
宿有瘀滞，复伤情志，经前、经初冲气偏盛，循肝经上扰清窍，气血不畅，瘀阻经络，发为头痛；气滞血瘀，疏泄不利，复因冲任气血壅盛，湿阻泛溢而为浮肿。
【诊断要点】
1.临床表现经期或经行前后反复出现乳房胀痛、头痛、身痛、发热、吐血衄血、口舌糜烂、泄泻、浮肿及情志异常等明显不适症状，经后消失。

8崩漏月经紊乱中医教学课件

后又有三个月未行经，一个月前开始淋漓下血不止至今，色淡质稀，面色淡黄，神疲体倦，气短懒言，四肢不温。检查：舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。
问题
上两个病例在症状上有什么特点？与我们学过的其他月经病有何不同，
如何进行鉴别？这两个病例为何病何证？以上两位患者生理阶段有何特点？
不同年龄患者的检查（包括妇科检查、实验室检查、其他检查）应如何进行（相同还是不同）如何侧重？
治疗法则：温肾助阳，固冲止血方药举例：大补元煎
人参、山药、杜仲——补肾气以固命门山茱萸、枸杞子——补肾填精生血当归、熟地——养血益阴甘草——调和诸药方歌：大补元煎参归地，山山杜仲草
脾虚型（病例二）
主要证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱
病因病机损、阴虚内热
损伤
肾阳虚损、封藏失职
，不
脾气损伤、中气下陷
能
血份有热、热伤冲任
制约
瘀阻冲任、血不循经
经
血
辨证论治
崩漏以无周期性阴道出血为辨证要点，
临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒热虚实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久
暂，采用“急则治其标，缓则治其本” 的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。
无周期性的阴道不规则出血
——“崩漏”的辨证要点
体征特点：无腹痛、腹部包块等器质性改变。
排除生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血。
此病的临床表现不同于我们学过的其他月经病，在月经周期、经期上都不正常，应与月经先期、月经过多伴经期延长、月经先后无定期、经间期出血这些月经病相鉴别。

月经病病例分析课

病例特点
潮热汗出、性欲减退、阴道干涩—似绝经期改变；
乳房稍萎缩，子宫稍小—属体内雌孕激素不足之体征；
E2降低—提示卵巢功能低下； FSH、LH高—卵巢功能衰退，引起垂体激
素升高，符合绝经的内分泌改变；
本病属卵巢性闭经——卵巢早衰西医治疗：
补充雌、孕激素治疗。选用：妈富隆 1片每天1次。
查血常规：HGB99g/L,门诊医生建议患者入院行诊刮术，但当时患者拒绝入院，予口服止血丹、左氧氟沙星、甲硝唑等药物及中药汤剂治疗。
请问首诊医生处理得当吗？
患者于1月27日再次来诊，阴道未净，故收入院。入院症见：神清，精神稍疲倦，面色苍白，唇暗，爪甲无华，偶有头晕，阴道出血量中，色淡红，用卫生巾3片/天，基本湿透，无恶心呕吐，无胸闷心悸，无腹痛，偶有腰酸，纳可，眠差，二便调。舌淡，苔白厚，脉沉细弱。
请接诊此病人，作出初步处理
追问病史，患者否认性交史。14岁初潮，月经规则。平素喜食冷饮，月经期喜温热。 PMP28/8。PPMP26/7，均量中。
查见面色青白，四肢末不温，舌淡暗，边有瘀斑，脉沉细。
体查：未见明显贫血貌，无发热，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛。腹部未扪及明显包块。
请作出初步判断，并给予处理
• 尿EIPT阴性。 • 查体：双乳稍萎缩。 • 妇检：外阴正常，阴道干涩，子宫稍小、形态正常，
双附件未扪及包块。 • B超：子宫偏小、形态正常，双附件未探及包块。 • 内分泌检查： E2明显下降，FSH、LH升高。
初步诊断：闭经
请问这是什么类型的闭经？
子宫性闭经？卵巢性闭经？垂体性闭经？下丘脑性闭经？应如何处理？
请接诊此病人
经带胎产史：已婚,G4P1（92年剖腹产）A3 （药流1次，人流2次，末次人流2000年），丈夫体健同居，避孕套避孕。

中医妇科学月经病PPT课件

a.肾气虚：补肾益气，固冲止血——加减苁蓉菟丝子丸加党参，
黄芪，阿胶. b.肾阳虚：温肾益气，固冲止血——右归丸加党参，黄芪，三七. c.肾阴虚：滋肾益阴，固冲止血——左归丸合二至丸或滋阴固气汤. 三.血热： a.虚热：养阴清热，固冲止血——上下相资汤. b.实热：清热凉血，固冲止血——清热固经汤. 四.血瘀：活血化瘀，固冲止血——逐瘀止血汤或将军斩关汤.
• 二.气滞血瘀：理气行滞，养血调经——八珍汤.
经行风疹块
• 一.血虚证：养血祛风——当归饮子.
• 二.风热证：疏风清热——消风散.
经行吐纽
• 一.肝经郁火：清肝调经——清肝引经汤.
• 二.肺肾阴虚证：滋阴养肺——顺经汤加牛膝.
绝经前后诸症
• 一.经行情志异常 • 二.带下病 • 三.妊娠病
待续
经行乳房胀痛
• 一.肝气郁结：疏肝理气，和胃通络——逍遥散.
• 二.肝肾亏损：滋肾养肝，和胃通络——一贯煎或滋水清肝饮.
经行头痛
• 一.肝火：清热平肝熄风——羚羊钩藤汤. • 二.血瘀：化瘀通络——通窍活血汤.
• 三.血虚：养血益气——八珍汤.
经行感冒
• 一.风寒证：解表散寒，和血调经——荆穗四物汤. • 二.风热证：疏风清热，和血调经——桑菊饮。
• 二.肾虚：补肾调经——固阴煎.
月经过多
• 一.气虚：补气摄血固冲——举元煎. • 二.血热：清热凉血，固冲止血——保阴煎加地榆，茜草，马齿笕. • 三.血瘀证：活血化瘀止血——失笑散加益母草，三七，茜草.
月经过少
• 一.肾虚：补肾益精，养血调经——归肾丸.
• 二.血虚：养血益气调经——滋血汤. • 三.血瘀：活血化瘀调经——苍附导痰丸.
痛经

月经病病案讨论PPT课件

1.
根据1，应考虑相关的痛证疾病，如痛经、急性盆腔炎、急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。主诉：下腹剧痛2小时。
2. 根据症状：恶寒，无发热，下腹冷坠痛，喜温喜按，阴道 2,初步考虑痛经或异位妊娠，可初步排除阑尾炎、盆腔炎流血量少，色暗黑，有小血块，小膜样组织物排出。 3. 根据体检：全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛，叩诊 3，排除异位妊娠、阑尾炎、卵巢囊肿破裂或蒂扭转移动性浊音阴性。 4. 妇检：宫体前位，大小正常，压痛+-，左附件可扪及一根据4，考虑痛经，证实卵巢囊肿存在，但可排除卵巢囊肿破裂、囊性包块约5*6*5cm，边界清，活动可，压痛-。蒂扭转，排除急性盆腔炎 5. 根据妇科 B超示：左卵巢稠液性包块，考虑左卵巢巧克力囊 5，证实卵巢囊肿存在，排除异位妊娠肿可能性大（5.0*5.8*6.3cm）。 6. 尿妊娠酶阴性根据6，排除异位妊娠 7. 根据血细胞分析、血沉、 C反应蛋白正常 7，排除急性盆腔炎、阑尾炎，排除卵巢破裂、异位
109/L
3.5-5 110-150 35-45
100-300
检验项目
血沉 C反应蛋白 CA125
结果
16 5.07 90
单位
mm/h
参考值范围
0-20 0-6
U/ml
0-35
妇科B超示：子宫未见明显异常声像。左卵巢稠液性包块，考虑左卵巢巧克力囊肿可能性大（5.0*5.8*6.3cm）。
本病例特点
• 尿HCG（-） • 就诊前2个月BBT水平：单相 • 空腹血糖：5.6mmol/L，胰岛素：25.5mmol/L↑ • 服安宫黄体酮后月经来潮 • 月经第三天测激素水平： • FSH:5.12IU/L, LH:13.25IU/L, T:2.51ng/ml↑, PRL:20.28ng/ml, E2:29ng/ml↓.

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月经史
初潮：16岁周期： 20天－ 30天经期：10－14天经量及伴随症状：月经量多，有头晕
婚育史
2001年结婚，婚后放置宫内节育器避孕
G2P1A1 否认性病史
家族史
母亲有糖尿病及高血压史，父亲尚体健大姐于2004年因子宫肌瘤行全子宫切除术
四诊：望诊、闻诊、切诊
月经病病例讨论及分析
病例一
基本资料：
姓名：张××
性別:女
出生日期：1972年 1月5日年龄:42岁
职业：中学教师
婚姻：已婚
身高： 162cm 体重：50 kg
门诊日期：2014年09月16日
主诉：
阴道出血淋漓不净3＋周，量多2天伴头晕
现病史：
以往月经尚规则，周期尚准，经量中等，近两年经常出现月经周期缩短，两次间隔约为14天，行经开始后先是少量出血，颜色暗红，1周后经量逐渐增多，但经量增多5天后又逐渐淋漓1周后再干净。本次月经 8.24，和平时一样淋漓不尽故患者未在意，但阴道出血始终未尽。近2天出血量多如冲，患者出现头晕、心慌、腹痛。经色鲜红，夹有血块，小腹微痛，头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心热，烦热口渴.
◇目前资料来看有那些情况可能发生？ ◇支持诊断的依据为何？ ◇有那些情况需要进一步鉴别诊断？为什么？ ◇还需要做那些检查及诊断性治疗？为什么？ ◇中医诊断以及辨证论治为何？ ◇请提出你的理、法、方、药
补充检查：
测尿HCG：阴性就诊前2个月BBT水平：单相 3月前单位体检内分泌激素水平报告： FSH:5.12IU/L, LH:3.25IU/L, T:0.54ng/ml, PRL:10.1ng/ml, E2:19ng/ml. 血常规：WBC：4.10×10e 9/L，RBC：2.27
体格检查
神情，体形肥胖，身高160cm，体重 72kg，面部痤疮，鼻翼部及头发较油腻，腋下及外阴部体毛较浓密，颈部、背部、腹股沟处呈黑褐色色素沉着，甲状腺无肿大，心肺及腹部体检无异常。
3.1
妇科检查
外阴：已婚式，阴毛浓密呈菱形分布同肛毛相连阴道：通畅，白带量少，质地粘稠宫颈：光滑子宫：前位，大小正常双侧附件区：未触及明显包块，卵巢稍大质地中等无压痛。
顿，有淡红色血流出子宫：前位，饱满，无压痛双侧附件区：未探及异常
实验室检查
2013年9月16日B超提示：子宫大小 60×53×40mm3 内膜厚度10mm，节育器位置好
双侧卵巢：30×20×20mm3（右） 42×38×20mm3（左），后穹窿积液 12mm.
Keep On Study
理：气滞血瘀，胞脉壅阻。法：行气活血，祛瘀通络。方：血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤。药：当归、赤芍药、桃仁、川芎、枳壳、红花、延胡索、五灵脂、牡丹皮、香附、甘草。诊断：闭经(气滞血瘀型)。
病例四
4.1 王某，女，30岁，已婚未育。初诊日期：2008年5月5日7PM。
主诉：经行第一天，下腹剧痛1小时，伴汗出，呕吐。现病史：患者4个月前行人工流产术，术后经行即出现腹痛，逐渐加重。上次月经4月1－5日，量色如常。刻诊：面色苍白，小腹疼痛，拒按，痛连腰骶，月经量中，质稠，色紫黯，有血块，舌暗红苔薄白，脉弦滑。体查：神清，面色苍白，痛苦面容，皮肤湿冷，血压 90/60mmHg，心肺听诊正常，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛。卫生巾上见中量暗红色血污。
4.2
◇理：气血虚弱，胞脉失养。 ◇法：补气养血，和中止痛。 ◇方：圣愈汤 ◇药：人参、黄芪、当归、川芎、熟地、生地 ◇诊断：痛经(气血虚弱型)。
4.3
石某，女，26岁，已婚。初诊日期：1985年12月16日；患者3个月前
不慎经期淋雨，即出现经行腹痛，每值经前或经期发作。末次月经12月15日，少腹冷痛拒按，得热痛减，月经量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，苔白，舌黯，脉沉紧。请写出：理、法、方、药、诊断。
望诊：精神疲倦﹔面色苍白，唇色淡。舌诊：舌体大小正常，舌红少苔。闻诊：回答切题，声音细弱。切诊：脉细数。
体格检查神情，面色苍白，心肺及腹部体检无异常，腹平软，下腹部无压痛，无肌紧张及反跳痛。
妇科检查（消毒后）外阴：已婚式，阴毛分布正常阴道：通畅，见阴道内暗红色积血宫颈：中度糜烂，宫颈口较松，未见组织物嵌
生活习惯：饮食无规律，工作忙时常吃快餐，无烟酒嗜好，但喜饮咖啡。运动较少
個性：较敏感，近年来情绪较易急躁
居住条件：家庭环境良好
3.1
月经史
初潮：16岁，周期：30－60天经期：2－4天，经量及伴随症状：月经量少，无痛经，2000年患者曾有类似闭经史，服用雌孕激素人工周期治疗和中药治疗后月经正常。
刻下胸闷、喉中带痰、神疲倦怠、胃纳欠佳、口干欲饮、大便干结、夜寐不佳、心烦梦多。
3.1
既往史
否认有肝炎、肺结核等传染病史否认有高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎、甲状腺及乳腺疾病等全身慢性疾病史否认有手术史及外伤史预防接种按时完成全身八大系统回顾未发现明显疾病
3.1
個人史
职业：婚前在国企工作，2003年婚后转入外企销售工作经常熬夜加班。
3.1 婚育史
2000年结婚，婚后工具避孕 2005年起未避孕至今但亦未怀孕，G0P0
3.1 四诊---望诊、闻诊、切诊
望诊：精神尚可，体型肥胖﹔面色白皙，唇色淡紅，面部见较多痘痕，毛发较油腻。
舌诊：舌体胖大，微有齿痕，舌中后苔黃白腻闻诊：回答切题，声音有力，未闻及异味
切诊：脉沉滑
3.1
崩漏是妇科危急症，若用药后仍阴道出血量多不止，如何处理？
崩漏势急症重时，及时中西结合治疗。暴崩或漏下不止日久，可致严重贫血，危及生命。应及时中西医结合治疗。 ◇中医大补气血，兼化瘀止血。固本止崩汤、举元煎、独参汤等 ◇艾灸隐白、大敦，针刺断红 ◇必要时输液、输血 ◇必要时刮宫 ◇据病情选择雌孕激素、三合激素止血。
红花、延胡、五灵脂、丹皮、乌药
4.2
马某，女，34岁，已婚。
初诊日期：2009年6月3日。患者近3个月来，经期经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，平时神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白。末次月经：5月10日。刻诊：月经将临，舌淡苔薄，脉细弱。
请写出：理、法、方、药、诊断。
X10e12/L；HGB：65g/L；PLT：103 X 10e9/L。
答案：
◇理：肾阴虚损，虚热动血。 ◇法：滋肾益阴，固冲止血。 ◇方：左归丸去牛膝，加旱莲草、炒地榆。 ◇药：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角霜、龟版胶、旱莲草、炒地榆。 ◇诊断：中医：崩漏(肾阴虚型)
西医：更年期功血。
3.1 答案：
理：痰湿壅塞，冲任受阻。法：健脾除湿，化痰通经。方：丹溪治湿痰方。药：苍术法夏白术茯苓滑石香附当归川芎诊断：闭经(痰湿阻滞型)。西医诊断：闭经－PCOS
3.2
齐某，女，32岁，已婚。初诊日期：1989 年10月26日。
患者先月经量少，后期，后停闭半年未行，平素头晕眼花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，毛发不泽，易脱落，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细。查血常规：血红蛋白为7.2g。
3.2
理：营血亏虚，冲任不充。法：补血养血，活血调经。方：人参养荣汤或小营煎加鸡内金、鸡血藤。药：人参、黄芪、煨白术、茯苓、远志、陈皮、五味子、当归、白芍药、熟地黄、桂心、炙甘草。诊断：闭经(血虚型)。
3.3
郑某，女，30岁，未婚。初诊日期：1989年12月6日。患者平素抑郁寡言，现已月经停闭6月末行，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息，小腹胀痛拒按，舌黯红，边有瘀点，苔薄，脉沉涩有力。妇科肛检：子宫前位，正常大小，附件未见异常。请写出：理、法、方、药、诊断。
请血液病专家会诊，诊断为原发性血小板减少性子宫出血，给予了相应治疗，治愈出院
诊断功血时应注意排除哪些疾病？
生殖器官病变或全身性疾病所导致的生殖道出血，尤其青春期女孩的阴道或宫颈恶性肿瘤及卵巢肿瘤等。
全身性疾病：血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。
病例三
3.1
基本资料：
姓名：叶×
门诊急查血常规：Hb50g／L，WBC9×10 9／L，
RBC2．1×lO9／L，N64％，L36％。
按上述表现符合功血诊断，收入院进一步检查治疗
入院后……
继续询问病史及进行体格检查，患者自述身体轻碰后易出现紫斑，8岁时曾患“血小板减少症”，已治愈。全面查体，见腹股沟处有一片紫斑，结合入院后查血液电脑分析，血小板记数48g／L。
：提醒及总结提高对于崩漏处理还应该注意以下几点：
◇分段诊断性刮宫术: 大量出血需立即止血者或需明确子宫内膜组织
学性质者应做分段诊断性刮宫术。35岁以上已婚女性，病程6个月以上，大多主张先用刮宫止血且做组织学检查，明确诊断，除外恶变或不典型增生过长者，再予药物治疗。
◇定期复查子宫内膜厚度: 超声检测目前应用广泛，故围绝经期功血患者
4.3
◇诊断：痛经(寒凝血瘀型)。 ◇病机：寒凝血瘀，胞脉受阻。 ◇治则：温经散寒，祛瘀止痛。 ◇选方：温经汤或少腹逐瘀汤。
thanks
4.1
提问：就此病人需作哪些检查？
4.1 补充检查：
消毒下妇检: 外阴阴道血污，宫颈光滑，宫体前位，
大小活动正常，双附件正常。血常规:白细胞正常，血色素10．8克。尿妊娠酶：阴性 B超：子宫大小形态正常。附件未见异常
4.1
应诊断为何病？理法方药是什么
4.1
诊断：痛经(气滞血瘀型)。理：气机郁滞，胞脉受阻法：活血化瘀，行气止痛方：膈下逐瘀汤药：当归、赤芍、桃仁、川芎、枳壳、
性別:女
出生日期：1978年 7月8日年龄:28