月经病病例分析课---中医妇科学
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生活习惯：饮食无规律，工作忙时常吃快餐，无 烟酒嗜好，但喜饮咖啡。运动较少
個性： 较敏感，近年来情绪较易急躁
居住条件： 家庭环境良好
3.1
月经史
初潮：16岁，周期：30－60天 经期：2－4天， 经量及伴随症状：月经量少， 无痛经，2000年患者曾有类似闭经史，服用 雌孕激素人工周期治疗和中药治疗后月经正 常。
顿，有淡红色血流出 子宫：前位，饱满，无压痛 双侧附件区：未探及异常
实验室检查
2013年9月16日B超提示：子宫大小 60×53×40mm3 内膜厚度10mm，节育 器位置好
双侧卵巢：30×20×20mm3（右） 42×38×20mm3（左），后穹窿积液 12mm.
Keep On Study
刻下胸闷、喉中带痰、神疲倦怠、胃纳欠 佳、口干欲饮、大便干结、夜寐不佳、 心烦 梦多。
3.1
既往史
否认有肝炎、肺结核等传染病史 否认有高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎、 甲状腺及乳腺疾病等全身慢性疾病史 否认有手术史及外伤史 预防接种按时完成 全身八大系统回顾未发现明显疾病
3.1
個人史
职业： 婚前在国企工作，2003年婚后转入外企销 售工作经常熬夜加班。
3.1 答案：
理：痰湿壅塞，冲任受阻。 法：健脾除湿，化痰通经。 方：丹溪治湿痰方。 药：苍术 法夏 白术 茯苓 滑石 香附 当归 川芎 诊断：闭经(痰湿阻滞型)。 西医诊断：闭经－PCOS
3.2
齐某，女，32岁，已婚。初诊日期：1989 年10月26日。
患者先月经量少，后期，后停闭半年未行， 平素头晕眼花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤 不润，毛发不泽，易脱落，面色萎黄，舌淡， 苔少，脉细。查血常规：血红蛋白为7.2g。
： 提醒及总结提高 对于崩漏处理还应该注意以下几点：
◇分段诊断性刮宫术: 大量出血需立即止血者或需明确子宫内膜组织
学性质者应做分段诊断性刮宫术。35岁以上已婚女 性，病程6个月以上，大多主张先用刮宫止血且做 组织学检查，明确诊断，除外恶变或不典型增生过 长者，再予药物治疗。
◇定期复查子宫内膜厚度: 超声检测目前应用广泛，故围绝经期功血患者
4.2
◇理：气血虚弱，胞脉失养。 ◇法：补气养血，和中止痛。 ◇方：圣愈汤 ◇药：人参、黄芪、当归、川芎、熟地、生地 ◇诊断：痛经(气血虚弱型)。
4.3
石某，女，26岁，已婚。 初诊日期：1985年12月16日；患者3个月前
不慎经期淋雨，即出现经行腹痛，每值经前 或经期发作。末次月经12月15日，少腹冷痛 拒按，得热痛减，月经量少，色黯有块，畏 寒肢冷，面色青白，苔白，舌黯，脉沉紧。 请写出：理、法、方、药、诊断。
月经病病例讨论及分析
病例一
基本资料 ：
姓名：张××
性別:女
出生日期：1972年 1月5日 年龄:42岁
职业：中学教师
婚姻：已婚
身高： 162cm 体重：50 kg
门诊日期：2014年09月16日
主诉：
阴道出血淋漓不净3＋周，量多2天伴头晕
现病史：
以往月经尚规则，周期尚准，经量中等，近两年经 常出现月经周期缩短，两次间隔约为14天，行经开始 后先是少量出血，颜色暗红，1周后经量逐渐增多，但 经量增多5天后又逐渐淋漓1周后再干净。本次月经 8.24，和平时一样淋漓不尽故患者未在意，但阴道出血 始终未尽。近2天出血量多如冲，患者出现头晕、心慌、 腹痛。经色鲜红，夹有血块，小腹微痛，头晕耳鸣，腰 腿酸软，手足心热，烦热口渴.
4.3
◇诊断：痛经(寒凝血瘀型)。 ◇病机：寒凝血瘀，胞脉受阻。 ◇治则：温经散寒，祛瘀止痛。 ◇选方：温经汤或少腹逐瘀汤。
thanks
性別:女
出生日期：1978年 7月8日 年龄:28
岁
职业：外企销售
婚姻：已婚 身高： 160cm 体重：72 kg 门诊日期：2006年 8月6日Байду номын сангаас
3.1
主诉：月经量少2年，停经7月
现病史 患者14岁初潮，周期尚准，经量中等，近
两年逐渐出现月经量少甚至点滴即净，颜色暗 红，近半年来月经停闭，体重上升， 下腹胀 满，白带量时多时少但均如白粥状。末次月经 2005年12月26日。
月经史
初潮：16岁 周期： 20天－ 30天 经期：10－14天 经量及伴随症状：月经量多，有头晕
婚育史
2001年结婚，婚后放置宫内节育器 避孕
G2P1A1 否认性病史
家族史
母亲有糖尿病及高血压史，父亲尚体健 大姐于2004年因子宫肌瘤行全子宫切除术
四诊：望诊、闻诊、切诊
在用药前及用药过程中建议定期(3个月左右)超声 监测子宫内膜厚度变化，以<5mm为理想值。
病例二
患者，女性，26岁，未婚，因“行经9日， 量多如崩3日”急诊入院。
患者自述以往月经规律，LMP:8月11日，行经开 始量中，色暗红，夹血块，无小腹疼痛及腰酸，经 量逐日减少，至8月17日夜晚，无明显诱因，经量 突然增多，伴口渴、出汗、恶心，但未予以重视， 经量不见减少，量多如崩，夹较大血块，8月19日急 来就诊。
体格检查
神情，体形肥胖，身高160cm，体重 72kg，面部痤疮，鼻翼部及头发较油腻， 腋下及外阴部体毛较浓密，颈部、背部、 腹股沟处呈黑褐色色素沉着，甲状腺无肿 大，心肺及腹部体检无异常。
3.1
妇科检查
外阴：已婚式，阴毛浓密呈菱形分布同肛毛相 连 阴道：通畅，白带量少，质地粘稠 宫颈：光滑 子宫：前位，大小正常 双侧附件区：未触及明显包块，卵巢稍大质地 中等无压痛。
红花、 延胡、 五灵脂、丹皮、 乌药
4.2
马某，女，34岁，已婚。
初诊日期：2009年6月3日。患者近3个月来，经期 经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，平时 神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白。末次 月经：5月10日。刻诊：月经将临，舌淡苔薄，脉 细弱。
请写出：理、法、方、药、诊断。
崩漏是妇科危急症，若用药后仍 阴道出血量多不止，如何处理？
崩漏势急症重时，及时中西结合治疗。 暴崩或漏下不止日久，可致严重贫血，危及生命。应 及时中西医结合治疗。 ◇中医大补气血，兼化瘀止血。固本止崩汤、举元煎、 独参汤等 ◇艾灸隐白、大敦，针刺断红 ◇必要时输液、输血 ◇必要时刮宫 ◇据病情选择雌孕激素、三合激素止血。
理：气滞血瘀，胞脉壅阻。 法：行气活血，祛瘀通络。 方：血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤。 药：当归、赤芍药、桃仁、川芎、枳壳、红 花、延胡索、五灵脂、牡丹皮、香附、甘草。 诊断：闭经(气滞血瘀型)。
病例四
4.1 王某，女，30岁，已婚未育。初 诊日期：2008年5月5日7PM。
主诉：经行第一天，下腹剧痛1小时，伴汗出，呕吐。 现病史：患者4个月前行人工流产术，术后经行即出 现腹痛，逐渐加重。上次月经4月1－5日，量色如常。 刻诊：面色苍白，小腹疼痛，拒按，痛连腰骶，月经 量中，质稠，色紫黯，有血块，舌暗红苔薄白，脉弦 滑。 体查：神清，面色苍白，痛苦面容，皮肤湿冷，血压 90/60mmHg，心肺听诊正常，全腹平软，下腹部正 中轻压痛，无反跳痛。卫生巾上见中量暗红色血污。
舌红少苔，脉细数。
既往史
否认有肝炎、肺结核等传染病史 否认有高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾
炎、血液病史 否认有手术史及外伤史 全身八大系统回顾未发现明显疾病
個人史
职业：中学英语教师，较多加班， 生活习惯：平时因工作辛苦注意保养，经常口
服保健品 個性： 较敏感 居住条件: 家庭环境一般
3.2
理：营血亏虚，冲任不充。 法：补血养血，活血调经。 方：人参养荣汤或小营煎加鸡内金、鸡血藤。 药：人参、黄芪、煨白术、茯苓、远志、陈皮、 五味子、当归、白芍药、熟地黄、桂心、炙甘 草。 诊断：闭经(血虚型)。
3.3
郑某，女，30岁，未婚。 初诊日期：1989年12月6日。 患者平素抑郁寡言，现已月经停闭6月末行， 烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息，小腹胀痛 拒按，舌黯红，边有瘀点，苔薄，脉沉涩有 力。 妇科肛检：子宫前位，正常大小，附件未见 异常。 请写出：理、法、方、药、诊断。
为什么？ 还需要做那些检查及诊断性治疗？为什么？ 中医诊断以及辨证论治为何？ 请提出你的理、法、方、药
3.1
补充检查：
尿HCG（-） 就诊前2个月BBT水平：单相 空腹血糖：5.6mmol/L，胰岛素：25.5mmol/L↑ 服安宫黄体酮后月经来潮 月经第三天测激素水平： FSH:5.12IU/L, LH:13.25IU/L, T:2.51ng/ml↑, PRL:20.28ng/ml, E2:29ng/ml↓.
门诊急查血常规：Hb50g／L，WBC9×10 9／L，
RBC2．1×lO9／L，N64％，L36％。
按上述表现符合功血诊断，收入院进一步检查治疗
入院后……
继续询问病史及进行体格检查，患者自 述身体轻碰后易出现紫斑，8岁时曾患“血小 板减少症”，已治愈。全面查体，见腹股沟 处有一片紫斑，结合入院后查血液电脑分析， 血小板记数48g／L。
◇目前资料来看有那些情况可能发生？ ◇支持诊断的依据为何？ ◇有那些情况需要进一步鉴别诊断？为什么？ ◇还需要做那些检查及诊断性治疗？为什么？ ◇中医诊断以及辨证论治为何？ ◇请提出你的理、法、方、药
补充检查：
测尿HCG：阴性 就诊前2个月BBT水平：单相 3月前单位体检内分泌激素水平报告： FSH:5.12IU/L, LH:3.25IU/L, T:0.54ng/ml, PRL:10.1ng/ml, E2:19ng/ml. 血常规：WBC：4.10×10e 9/L，RBC：2.27
X10e12/L；HGB：65g/L；PLT：103 X 10e9/L。
答案：
◇理：肾阴虚损，虚热动血。 ◇法：滋肾益阴，固冲止血。 ◇方：左归丸去牛膝，加旱莲草、炒地榆。 ◇药：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟 丝子、鹿角霜、龟版胶、旱莲草、炒地榆。 ◇诊断：中医：崩漏(肾阴虚型)
西医：更年期功血。
请血液病专家会诊，诊断为原发性血小 板减少性子宫出血，给予了相应治疗，治愈 出院
诊断功血时应注意排除哪些疾病？
生殖器官病变或全身性疾病所导致的 生殖道出血，尤其青春期女孩的阴道或 宫颈恶性肿瘤及卵巢肿瘤等。
全身性疾病：血液病、肝损害、甲 状腺功能亢进或低下等。
病例三
3.1
基本资料 ：
姓名：叶×
4.1
提问：就此病人需作哪些检查？
4.1 补充检查：
消毒下妇检: 外阴阴道血污，宫颈光滑，宫体前位，
大小活动正常，双附件正常。 血常规:白细胞正常，血色素10．8克。 尿妊娠酶：阴性 B超：子宫大小形态正常。附件未见异常
4.1
应诊断为何病？ 理法方药是什么
4.1
诊断：痛经(气滞血瘀型)。 理： 气机郁滞，胞脉受阻 法： 活血化瘀，行气止痛 方： 膈下逐瘀汤 药： 当归、 赤芍、桃仁、 川芎、枳壳、
3.1 婚育史
2000年结婚，婚后工具避孕 2005年起未避孕至今但亦未怀孕，G0P0
3.1 四诊---望诊、闻诊、切诊
望诊：精神尚可，体型肥胖﹔面色白皙，唇色淡紅， 面部见较多痘痕，毛发较油腻。
舌诊：舌体胖大，微有齿痕，舌中后苔黃白腻 闻诊：回答切题，声音有力，未闻及异味
切诊：脉沉滑
3.1
望诊：精神疲倦﹔面色苍白，唇色淡 。 舌诊：舌体大小正常，舌红少苔。 闻诊：回答切题，声音细弱。 切诊：脉细数。
体格检查 神情，面色苍白，心肺及腹部体检 无异常，腹平软，下腹部无压痛，无肌紧张及 反跳痛。
妇科检查（消毒后） 外阴：已婚式，阴毛分布正常 阴道：通畅，见阴道内暗红色积血 宫颈：中度糜烂，宫颈口较松，未见组织物嵌
3.1
实验室检查：
2006年7月5日B超提示：子宫大小 50×43×40mm3 双侧卵巢： 40×30×30mm3（左） 42×38×29mm3（右），卵巢表面见 数个液性小暗区10×12mm3。
3.1
诊断思路：
目前资料来看可能的诊断有那些？ 你作出这些诊断的推理过程是怎样的，所支持的各
种诊断依据分别为何？ 对于所做的诊断有那些情况需要进一步鉴别诊断？
個性： 较敏感，近年来情绪较易急躁
居住条件： 家庭环境良好
3.1
月经史
初潮：16岁，周期：30－60天 经期：2－4天， 经量及伴随症状：月经量少， 无痛经，2000年患者曾有类似闭经史，服用 雌孕激素人工周期治疗和中药治疗后月经正 常。
顿，有淡红色血流出 子宫：前位，饱满，无压痛 双侧附件区：未探及异常
实验室检查
2013年9月16日B超提示：子宫大小 60×53×40mm3 内膜厚度10mm，节育 器位置好
双侧卵巢：30×20×20mm3（右） 42×38×20mm3（左），后穹窿积液 12mm.
Keep On Study
刻下胸闷、喉中带痰、神疲倦怠、胃纳欠 佳、口干欲饮、大便干结、夜寐不佳、 心烦 梦多。
3.1
既往史
否认有肝炎、肺结核等传染病史 否认有高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎、 甲状腺及乳腺疾病等全身慢性疾病史 否认有手术史及外伤史 预防接种按时完成 全身八大系统回顾未发现明显疾病
3.1
個人史
职业： 婚前在国企工作，2003年婚后转入外企销 售工作经常熬夜加班。
3.1 答案：
理：痰湿壅塞，冲任受阻。 法：健脾除湿，化痰通经。 方：丹溪治湿痰方。 药：苍术 法夏 白术 茯苓 滑石 香附 当归 川芎 诊断：闭经(痰湿阻滞型)。 西医诊断：闭经－PCOS
3.2
齐某，女，32岁，已婚。初诊日期：1989 年10月26日。
患者先月经量少，后期，后停闭半年未行， 平素头晕眼花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤 不润，毛发不泽，易脱落，面色萎黄，舌淡， 苔少，脉细。查血常规：血红蛋白为7.2g。
： 提醒及总结提高 对于崩漏处理还应该注意以下几点：
◇分段诊断性刮宫术: 大量出血需立即止血者或需明确子宫内膜组织
学性质者应做分段诊断性刮宫术。35岁以上已婚女 性，病程6个月以上，大多主张先用刮宫止血且做 组织学检查，明确诊断，除外恶变或不典型增生过 长者，再予药物治疗。
◇定期复查子宫内膜厚度: 超声检测目前应用广泛，故围绝经期功血患者
4.2
◇理：气血虚弱，胞脉失养。 ◇法：补气养血，和中止痛。 ◇方：圣愈汤 ◇药：人参、黄芪、当归、川芎、熟地、生地 ◇诊断：痛经(气血虚弱型)。
4.3
石某，女，26岁，已婚。 初诊日期：1985年12月16日；患者3个月前
不慎经期淋雨，即出现经行腹痛，每值经前 或经期发作。末次月经12月15日，少腹冷痛 拒按，得热痛减，月经量少，色黯有块，畏 寒肢冷，面色青白，苔白，舌黯，脉沉紧。 请写出：理、法、方、药、诊断。
月经病病例讨论及分析
病例一
基本资料 ：
姓名：张××
性別:女
出生日期：1972年 1月5日 年龄:42岁
职业：中学教师
婚姻：已婚
身高： 162cm 体重：50 kg
门诊日期：2014年09月16日
主诉：
阴道出血淋漓不净3＋周，量多2天伴头晕
现病史：
以往月经尚规则，周期尚准，经量中等，近两年经 常出现月经周期缩短，两次间隔约为14天，行经开始 后先是少量出血，颜色暗红，1周后经量逐渐增多，但 经量增多5天后又逐渐淋漓1周后再干净。本次月经 8.24，和平时一样淋漓不尽故患者未在意，但阴道出血 始终未尽。近2天出血量多如冲，患者出现头晕、心慌、 腹痛。经色鲜红，夹有血块，小腹微痛，头晕耳鸣，腰 腿酸软，手足心热，烦热口渴.
4.3
◇诊断：痛经(寒凝血瘀型)。 ◇病机：寒凝血瘀，胞脉受阻。 ◇治则：温经散寒，祛瘀止痛。 ◇选方：温经汤或少腹逐瘀汤。
thanks
性別:女
出生日期：1978年 7月8日 年龄:28
岁
职业：外企销售
婚姻：已婚 身高： 160cm 体重：72 kg 门诊日期：2006年 8月6日Байду номын сангаас
3.1
主诉：月经量少2年，停经7月
现病史 患者14岁初潮，周期尚准，经量中等，近
两年逐渐出现月经量少甚至点滴即净，颜色暗 红，近半年来月经停闭，体重上升， 下腹胀 满，白带量时多时少但均如白粥状。末次月经 2005年12月26日。
月经史
初潮：16岁 周期： 20天－ 30天 经期：10－14天 经量及伴随症状：月经量多，有头晕
婚育史
2001年结婚，婚后放置宫内节育器 避孕
G2P1A1 否认性病史
家族史
母亲有糖尿病及高血压史，父亲尚体健 大姐于2004年因子宫肌瘤行全子宫切除术
四诊：望诊、闻诊、切诊
在用药前及用药过程中建议定期(3个月左右)超声 监测子宫内膜厚度变化，以<5mm为理想值。
病例二
患者，女性，26岁，未婚，因“行经9日， 量多如崩3日”急诊入院。
患者自述以往月经规律，LMP:8月11日，行经开 始量中，色暗红，夹血块，无小腹疼痛及腰酸，经 量逐日减少，至8月17日夜晚，无明显诱因，经量 突然增多，伴口渴、出汗、恶心，但未予以重视， 经量不见减少，量多如崩，夹较大血块，8月19日急 来就诊。
体格检查
神情，体形肥胖，身高160cm，体重 72kg，面部痤疮，鼻翼部及头发较油腻， 腋下及外阴部体毛较浓密，颈部、背部、 腹股沟处呈黑褐色色素沉着，甲状腺无肿 大，心肺及腹部体检无异常。
3.1
妇科检查
外阴：已婚式，阴毛浓密呈菱形分布同肛毛相 连 阴道：通畅，白带量少，质地粘稠 宫颈：光滑 子宫：前位，大小正常 双侧附件区：未触及明显包块，卵巢稍大质地 中等无压痛。
红花、 延胡、 五灵脂、丹皮、 乌药
4.2
马某，女，34岁，已婚。
初诊日期：2009年6月3日。患者近3个月来，经期 经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，平时 神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白。末次 月经：5月10日。刻诊：月经将临，舌淡苔薄，脉 细弱。
请写出：理、法、方、药、诊断。
崩漏是妇科危急症，若用药后仍 阴道出血量多不止，如何处理？
崩漏势急症重时，及时中西结合治疗。 暴崩或漏下不止日久，可致严重贫血，危及生命。应 及时中西医结合治疗。 ◇中医大补气血，兼化瘀止血。固本止崩汤、举元煎、 独参汤等 ◇艾灸隐白、大敦，针刺断红 ◇必要时输液、输血 ◇必要时刮宫 ◇据病情选择雌孕激素、三合激素止血。
理：气滞血瘀，胞脉壅阻。 法：行气活血，祛瘀通络。 方：血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤。 药：当归、赤芍药、桃仁、川芎、枳壳、红 花、延胡索、五灵脂、牡丹皮、香附、甘草。 诊断：闭经(气滞血瘀型)。
病例四
4.1 王某，女，30岁，已婚未育。初 诊日期：2008年5月5日7PM。
主诉：经行第一天，下腹剧痛1小时，伴汗出，呕吐。 现病史：患者4个月前行人工流产术，术后经行即出 现腹痛，逐渐加重。上次月经4月1－5日，量色如常。 刻诊：面色苍白，小腹疼痛，拒按，痛连腰骶，月经 量中，质稠，色紫黯，有血块，舌暗红苔薄白，脉弦 滑。 体查：神清，面色苍白，痛苦面容，皮肤湿冷，血压 90/60mmHg，心肺听诊正常，全腹平软，下腹部正 中轻压痛，无反跳痛。卫生巾上见中量暗红色血污。
舌红少苔，脉细数。
既往史
否认有肝炎、肺结核等传染病史 否认有高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾
炎、血液病史 否认有手术史及外伤史 全身八大系统回顾未发现明显疾病
個人史
职业：中学英语教师，较多加班， 生活习惯：平时因工作辛苦注意保养，经常口
服保健品 個性： 较敏感 居住条件: 家庭环境一般
3.2
理：营血亏虚，冲任不充。 法：补血养血，活血调经。 方：人参养荣汤或小营煎加鸡内金、鸡血藤。 药：人参、黄芪、煨白术、茯苓、远志、陈皮、 五味子、当归、白芍药、熟地黄、桂心、炙甘 草。 诊断：闭经(血虚型)。
3.3
郑某，女，30岁，未婚。 初诊日期：1989年12月6日。 患者平素抑郁寡言，现已月经停闭6月末行， 烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息，小腹胀痛 拒按，舌黯红，边有瘀点，苔薄，脉沉涩有 力。 妇科肛检：子宫前位，正常大小，附件未见 异常。 请写出：理、法、方、药、诊断。
为什么？ 还需要做那些检查及诊断性治疗？为什么？ 中医诊断以及辨证论治为何？ 请提出你的理、法、方、药
3.1
补充检查：
尿HCG（-） 就诊前2个月BBT水平：单相 空腹血糖：5.6mmol/L，胰岛素：25.5mmol/L↑ 服安宫黄体酮后月经来潮 月经第三天测激素水平： FSH:5.12IU/L, LH:13.25IU/L, T:2.51ng/ml↑, PRL:20.28ng/ml, E2:29ng/ml↓.
门诊急查血常规：Hb50g／L，WBC9×10 9／L，
RBC2．1×lO9／L，N64％，L36％。
按上述表现符合功血诊断，收入院进一步检查治疗
入院后……
继续询问病史及进行体格检查，患者自 述身体轻碰后易出现紫斑，8岁时曾患“血小 板减少症”，已治愈。全面查体，见腹股沟 处有一片紫斑，结合入院后查血液电脑分析， 血小板记数48g／L。
◇目前资料来看有那些情况可能发生？ ◇支持诊断的依据为何？ ◇有那些情况需要进一步鉴别诊断？为什么？ ◇还需要做那些检查及诊断性治疗？为什么？ ◇中医诊断以及辨证论治为何？ ◇请提出你的理、法、方、药
补充检查：
测尿HCG：阴性 就诊前2个月BBT水平：单相 3月前单位体检内分泌激素水平报告： FSH:5.12IU/L, LH:3.25IU/L, T:0.54ng/ml, PRL:10.1ng/ml, E2:19ng/ml. 血常规：WBC：4.10×10e 9/L，RBC：2.27
X10e12/L；HGB：65g/L；PLT：103 X 10e9/L。
答案：
◇理：肾阴虚损，虚热动血。 ◇法：滋肾益阴，固冲止血。 ◇方：左归丸去牛膝，加旱莲草、炒地榆。 ◇药：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟 丝子、鹿角霜、龟版胶、旱莲草、炒地榆。 ◇诊断：中医：崩漏(肾阴虚型)
西医：更年期功血。
请血液病专家会诊，诊断为原发性血小 板减少性子宫出血，给予了相应治疗，治愈 出院
诊断功血时应注意排除哪些疾病？
生殖器官病变或全身性疾病所导致的 生殖道出血，尤其青春期女孩的阴道或 宫颈恶性肿瘤及卵巢肿瘤等。
全身性疾病：血液病、肝损害、甲 状腺功能亢进或低下等。
病例三
3.1
基本资料 ：
姓名：叶×
4.1
提问：就此病人需作哪些检查？
4.1 补充检查：
消毒下妇检: 外阴阴道血污，宫颈光滑，宫体前位，
大小活动正常，双附件正常。 血常规:白细胞正常，血色素10．8克。 尿妊娠酶：阴性 B超：子宫大小形态正常。附件未见异常
4.1
应诊断为何病？ 理法方药是什么
4.1
诊断：痛经(气滞血瘀型)。 理： 气机郁滞，胞脉受阻 法： 活血化瘀，行气止痛 方： 膈下逐瘀汤 药： 当归、 赤芍、桃仁、 川芎、枳壳、
3.1 婚育史
2000年结婚，婚后工具避孕 2005年起未避孕至今但亦未怀孕，G0P0
3.1 四诊---望诊、闻诊、切诊
望诊：精神尚可，体型肥胖﹔面色白皙，唇色淡紅， 面部见较多痘痕，毛发较油腻。
舌诊：舌体胖大，微有齿痕，舌中后苔黃白腻 闻诊：回答切题，声音有力，未闻及异味
切诊：脉沉滑
3.1
望诊：精神疲倦﹔面色苍白，唇色淡 。 舌诊：舌体大小正常，舌红少苔。 闻诊：回答切题，声音细弱。 切诊：脉细数。
体格检查 神情，面色苍白，心肺及腹部体检 无异常，腹平软，下腹部无压痛，无肌紧张及 反跳痛。
妇科检查（消毒后） 外阴：已婚式，阴毛分布正常 阴道：通畅，见阴道内暗红色积血 宫颈：中度糜烂，宫颈口较松，未见组织物嵌
3.1
实验室检查：
2006年7月5日B超提示：子宫大小 50×43×40mm3 双侧卵巢： 40×30×30mm3（左） 42×38×29mm3（右），卵巢表面见 数个液性小暗区10×12mm3。
3.1
诊断思路：
目前资料来看可能的诊断有那些？ 你作出这些诊断的推理过程是怎样的，所支持的各
种诊断依据分别为何？ 对于所做的诊断有那些情况需要进一步鉴别诊断？