第二章医学模式

¶ 疾病谱和死会化 ☞ ¶医学学科的内部融合与外部交叉发展
• 在学科日趋分化的同时，出现了学科综合 • 临床医学与公共卫生的密切联系，立体思维
二、生物心理社会医学模式的形式
1. 环境健康医学模式（Fig 2-2）
1974年布鲁姆提出环境健康医学模式，认为环 境因素，特别是社会环境因素对健康有重要影 响作用
2．综合健康医学模式
由拉隆达和德威尔对环境健康医学 模式进行了修正与补充，提出了卫 生服务和政策分析相结合的综合健 康医学模式（Fig2-3）
三、影响人群健康与疾病的因素
按照生物-心理-社会医学模式的指导 思想，影响人群疾病与健康的主要因 素包括：
1.环境因素：自然环境因素和社会环境因素 2.生活方式与行为因素 3.生物遗传因素 4.医疗服务因素 (Table ２－２)
（Medical Model）
第一节 医学模式的概念 模式的概念？
♨模式，即model。其实就是解决某一类问 题的方法论。你把解决某类问题的方法 总结归纳到理论高度，那就是模式。
（成为总结各学科世界观和方法论的核心）
Alexander给出的经典定义
♨每个模式都描述了一个在我们的环 境中不断出现的问题，然后描述了 该问题的解决方案的核心。
• 笛卡儿《动物是机器》
• 拉美特利《人是机器》，提出“人体是 自己发动自己的机器，疾病是人体某部 分故障失灵，需要修补完善。”
机械论医学模式的缺陷
• 局限于从机械论的角度来解释生命活动是机械 运动，疾病就是机器失灵，需要医生对其修补。
• 甚至连思想活动也被认为是机械运动。 • 忽视了生命的生物复杂性及其社会复杂性，结
六、生物心理社会医学模式的健康观
‫ ޗ‬健康观 ‫ ޗ‬消极健康观：认为健康是“没有疾病”，疾
病就是失去“健康” ‫ ޗ‬积极健康观 ‫ ޗ‬不同学科对健康与疾病的定义
‫ ޗ‬健康与疾病概念的扩展
ॣ 健康与疾病是相对的 ॣ 亚健康状态 ॣ 亚临床疾病
思考题
1. 医学模式的演变 2. 生物心理社会医学模式的产生背景 3. 影响人群健康及疾病的主要因素 4. 生物心理社会医学模式的基本内涵 5. 生物心理社会医学模式对医学实践的的指
对健康和疾病的认识深化
¶ 疾病谱和死因谱改变
☞¶ 健康需求的普遍提高
四个扩大：① 从治疗服务扩大到预防保健服务 ② 从生理服务扩大到心理服务 ③ 从院内服务扩大到院外服务 ④ 从技术服务扩大到社会服务
医学的社会化
概念：指从个人分散的医疗活动转变为社会分工 协作的系统医学活动的过程。
产生背景： 1）医学发展与社会发展密切相关 2）社会各部门都承担着保护健康的责任 3）卫生事业是社会发展的重要/关键前提 4）卫生全球化，一体化趋势
♨ 为什么要用模式？
为什么要用模式？
♨因为模式是一种指导，在一个良好的 模式指导下，你可以无数次地使用那 些已有的解决方案，无需再重复相同 的工作。有助于你出色地完成任务， 有助于你作出一个优良的设计方案， 达到事半功倍的效果。而且会得到解 决问题的最佳办法。
•医学模式？
♨医学模式：是在医学实践的基础上产生的，是人类 在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得 出的对医学的总体认识(或对医学本质的概括)。
•即使对以生物因素为主的传染性疾病而 言，在其流行与防治方面，也不单纯是 生物因素的作用，同样受到诸多社会因 素的影响，如流动人口的传染病防治问 题，SARS，TB等
ோ 生物-心理-社会医学模式
第三节 生物-心理-社会医学模式
一、生物-心理-社会医学模式产生的背景
¶ 疾病谱和死因谱改变 Table 2-1 P19 ¶ 健康需求的普遍提高 ¶ 医学的社会化 p19 ¶ 医学学科的内部融合与外部交叉发展——
ோ 机械论医学模式
(mechanistic MM)
• 15世纪以后，欧洲文艺复兴推动 了自然科学技术的进步，带来了 工业革命的高潮和实验科学的兴 起，机械论有了长足发展，出现
了机械论医学模式，“生命活动
是机械运动”。
• 英国自然科学家和哲学家培根提出了 “用实验方法研究自然”的实验思想， 认为只有观察和实验才是真正的科学方 法，并把医学的任务分为“保持健康、 治疗疾病、延长寿命”。
古代中国医学
• 病理学说 “阴阳五行”，来自《易经》的哲 学思想
• 病因学说 “内因（七情）、外因（六淫）” • 核心：“治病必须抓住阴阳平衡这个根本”
中西医起源的意义
• 中西医的起源包括了自然辩证法和朴素唯 物论成分，要求人们把健康和疾病与人类 生活的自然环境和社会环境联系起来观察 与思考，有利地推动了医学的发展。
果产生了人体观察的片面性与机械性，导致了 医学发展的历史局限性。
ோ 生物医学模式
• 建立在生物科学基础上，反映病因、宿主 和自然环境变化规律的医学观和方法论。
• 无菌术、血型、显微镜的发明，抗生素、
疫苗、杀虫剂的应用等，产生了生态医学 模式 “宿主、环境与病原体相互作用的
生态平衡”。
生物医学模式取得的成绩
四、生物心理社会医学模式的基本内涵
• 生物心理社会医学模式恢复了社会及心 理因素在医学研究对象中应有的位置或 地位
• 生物心理社会模式更加准确地肯定了生 物因素的含义和生物医学的价值
• 生物心理社会医学模式全方位探索影响 人群健康与疾病的因果关系
五、生物心理社会医学模式对医学实践的指导意义
• 对临床工作的影响 • 对预防工作的影响 • 对卫生服务的影响 • 对医学目的的影响
导意义
• 疾病诊断（细胞病理学等） • 疾病治疗 （抗生素的使用） • 疾病预防（疫苗接种） • „„
使急慢性传染病和寄生虫病的发病率和死 亡率大幅度下降，平均气温寿命显著延长， 所以取得了第一次卫生革命的伟大胜利。
生物医学模式的缺陷：
•片面强调生物学因素的致病作用，忽视 了心理与社会因素的致病作用。如自杀， 伤害，精神病等。
ோ 自然哲学的医学模式
是应用自然现象的客观存在和发展 规律来认识疾病与健康问题的思维 方式，已初步具有了辩证意识。
如古希腊医学，中医学等对疾病有 了较为深刻的辩证认识。
四体液学说
• 四体液：血液、黄胆、黑胆和痰 • 健康：“体液平衡”，疾病：“体液失衡” • 人体内有一种“自然痊愈力”（前提？） • 医生的作用就是帮助这种“自然痊愈力”
♨ 特点： 医学模式不是一成不变的，而 是随着医学科学的发展与人类健康需求 的不断变化而变化。
第二节 医学模式的演变
(evolution of medical model)
ோ 神灵主义的医学模式 • 人的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾
祸是天谴神罚。因此对健康的保护和疾病的 治疗人们主要依赖：求神问卜、祈祷神灵的 宽恕。如：“巫医”等 • 是一种原始的医学模式，但在当今的一些地 区或某些群体中仍然存在。