(经营管理)公共场所经营单位卫生设施情况

（经营管理）公共场所经营单位卫生设施情况

填写申请书须知

1.填写申请书一律使用钢笔;

2.第1-6页由申请人填写;

3.第7页由受理机关填写；

4.在公共场所示意图中须标明面积、用途、卫生设施以及有关设备位置；

5.经济类型统一按《经济类型分类与代码》（GB/T12402－2000）填写，具体类型包括内资【国有全资、集体全资、股份合作、联营、有限责任（公司）、股份有限（公司）、私有、其他内资】、港澳台投资【内地和港澳台合资、内地和港澳台合作、港澳台独资、港澳台投资股份有限（公司）、其他港澳台投资】、国外投资【中外合资、中外合作、外资、国外投资股份有限（公司）、其他国外投资】、其他。

6.空调系统按空气处理设备的设置情况分类

集中式空调系统：将空气处理设备和风机集中在一定区域（如空调机房）内，由风机通过风管把处理后的空气输送到需要空调的区域的空调系统。

半集中式空调系统（也称混合式空调系统）：除了设有集中的空调机房外，还有分散在空调房间内的空气处理末端设备（如风机盘管、诱导器等）处理那些未经集中处理的室内空气的空调系统。

局部式空调系统（也称独立式或分散式空调系统）：如柜式空调机组、

窗式空调器和分体式空调机组等。

申请人须提供下列资料

1.法定代表人、业主或负责人资格及身份证明；

2.委托书及受委托人身份证明（委托他人办理时需提供）；

3.企业名称预先核准通知书或个体户名称预先查询单；

4.主要卫生指标监测（检验）报告；

5.从业人员（包括临时工）的名单及健康合格证和卫生知识培训合

格证；

6.建筑设计的卫生审核资料和经营场所的示意图；

7.生产经营场地平面图、生产工艺流程图及卫生防护设施图；

8.经营场所产权证明或租房协议；

9.文广局娱乐经营许可证[涉及KTV（含歌舞厅）、游艺厅、棋牌室等

文化娱乐场所需文广局许可前置的需提供]；

10.建设项目环境影响登记表审批意见或听证意见书(涉及美容、美发、

沐浴、足浴等服务业项目的，原则需提供)；

11.经营场所基本情况表；

12.法律、法规、规章规定的或卫生行政部门要求提供的其他资料。

申请人承诺

本申请人承诺本申请表中申报的内容及提供的资料均真实、合法。如有不实之处，本申请人愿意承担由此造成的一切后果。

法定代表人、经营者、负责人资格证明

（粘贴处）

公共场所平面示意图

图例1：

有关文件及证明（粘贴处）