急重症护理学离线作业

浙江大学远程教育学院

《急重症护理学》课程作业(必做)

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第一讲院前急救和心肺脑复苏

一、单选题

1. 一位外科手术后患者刚送到病房，你去查房时发现患者呼之不应、经评估只有濒死呼吸，

无颈动脉搏动，心电图上显示以下节律。请问这是什么情况，最紧急的措施是什么？

A. PEA（心脏骤停），立即准备除颤和做CPR

B. PEA（心脏骤停），立即进行高质量CPR并呼叫医生和其他护士参与抢救

C. 窦性心动过速节律，让医生开医嘱使用阿托品

D. 窦性心动过速节律，暂时观察，不需紧急处理

E. 窦性心动过速节律，暂时观察，请心内科会诊

二、名词解释

1.院外急救

2.生存链：

3.心脏骤停

4. 心肺脑复苏

5.系统化评估方法

三、简答题

1.院外急救的特点和原则有哪些？

2.心脏骤停的病因有哪些？

3.请描述心脏骤停的临床表现、心电图表现和判断方法。

4.除颤的适应症有哪些，如何选择能量？请描述除颤的步骤与注意事项。

5.美国心脏协会推荐的高效复苏团队运行的要素有哪些？

四、案例分析

1.你在急诊护士站的电脑里输注药物医嘱，一位电工师傅爬在梯子上换走廊天花板上的

灯泡。突然你听到有人大叫一声，你走出护士台时看见电工已倒在地上。

问题1：作为第一目击者，你应该怎么办？请描述详细的抢救流程。

2．生存链有哪些重要环节？实施高质量心肺复苏的要素有哪些？

3.病房里一位刚入院患者的家人来告诉你说患者感觉胸部不适。你到房间看到病人有心电

监护，所显示的节律如下图。请描述该节律名称，最为紧急的措施是什么？实施该紧急操作时需注意什么？

第二讲创伤

一、名词解释

1、多发伤

2、脊髓休

3、骨筋膜间隙综合征

二、简答题

1. 简述创伤的初级评估程序。

2.简述CRAMS 评分法及其应用。

三、案例分析

1. 患者，男，50来岁，约25分钟前发生车祸。您作为急救人员，到达现场后，查体：神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，疼痛刺激睁眼，无言语反应，回缩肢体，双肺呼吸音清，腹部无异常，右髋部有擦伤，右下肢中下段畸形、无出血。

（1）：患者的格拉斯哥昏迷评分是多少？简述格拉斯哥昏迷评分的方法。

（2）：患者目前最严重的损伤是哪个部位？有何风险，急救要点有哪些？

（3）：在转运至医院的途中，患者有短暂的清醒，到达医院时，突发昏迷，右侧瞳孔散大固定。您考虑患者目前处于什么情况？最需要接受什么检查？作何应对？

2、患者，男性，1小时前高架上坠落，当即昏迷，到达急诊后，BP55/32mmHg，HR 133次/分，点头样呼吸，四肢冰凉，左侧胸部塌陷明显，其余未见明显出血。

（1）判断该患者可能发生了什么情况？

（2）作为急诊抢救室护士，现在最紧急的处理都有哪些？

（3）若患者行左侧胸腔闭式引流术后10分钟引流出1000mL血性液体，你作何应对？

第三讲中毒

一、名词解释

1.中毒

2.阿托品化

3、中间综合征

二．简答题

1. 简述急性中毒的急救护理原则

2、什么是毒蕈碱（M）样症状？

3、简述百草枯中毒的临床表现

三、案例分析

1. 患者，女性，41岁，3天前因与丈夫不和，自服敌敌畏300ml至神志不清，送当地县医院救治。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。予洗胃、解毒药物以及对症支持治疗，逐渐有所好转。今晨神志转清，能进食流质，患者及家属认为病情好转，要求出院。突然患者神志不清，呼之不应查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

（1）该患者属于什么中毒?其特效解毒剂是什么？

（2）目前发生了什么情况？该如何处理？

2、患者，女，25岁，被室友发现在洗澡时昏迷倒地。入院时，患者有抽搐，呼吸困难，口唇及皮肤黏膜呈樱桃红色，四肢湿冷，伴大小便失禁，既往体健。

（1）患者最可能发生了什么？

（2）需要明确诊断，应考虑什么检查？

（3）救治该患者时应该注意哪些问题?

第四讲呼吸系统功能监测与支持

一．名词解释：

1.动脉血氧分压

2.功能残气量（FRC）

3. 高流量供氧系统

二．简答题

1．何为通气与血流比值？

2．何为辅助-控制通气模式？

3. 简述影响脉搏血氧饱和度监测准确性的主要原因。

第五讲循环系统功能监测与支持

一、名词解释

1、中心静脉压：

2、心脏指数：

3、心律失常：

二、简答题

1．何谓心脏的传导系？

2、典型的心绞痛发作具有哪些特点，发作时应怎样治疗？

三、案例分析

1.男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时。3小时前，患者与人争吵时突发胸

骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心、未吐，当时给予硝酸甘油0.6毫克舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外心脏按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病史,高血压病5年,最高血压达155/100mmHg,现血压控制在正常范围，具体用药不详，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父62岁死于急性心肌梗死。查体：T36.5℃,P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3～5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查：心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高0.5～0.7mV,有R on T室性早搏，CK 152 IU/L，CK-MB 8 IU/L,肌钙蛋白T0.11ng/ml(正常值＜0.05ng/ml）。

问题：1）请列出案例的诊断及诊断依据。

2）为确诊，需进一步检查哪些项目？

3）请简要列出本案例的治疗护理原则。

2.男性，75岁，持续性胸骨后疼痛5小时患者于5小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，

压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。既往无心绞痛病史，高血压病2年，血压波动在150~180/85~95mmHg,具体用药不详，糖尿病2年，现血糖控制正常，无药物过敏史。

吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。查体：T36.8℃，P100次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部有S4，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无罗音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。心电图：STⅡ、Ⅲ、avF升高呈弓背向上型，QRSⅡ、Ⅲ、avF呈Qr 型，T波倒置和室性期前收缩。

问题：1）请列出案例的诊断及诊断依据。

2）为确诊，需进一步检查哪些项目？

3）请简要列出本案例的治疗护理原则。

第六讲神经系统功能监测与支持