肾系疾病

局部感染 炎症 过敏
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【病因病机】
一、病因
（一）风邪袭表——肺失通调
（二）疮毒内犯——损伤肺脾
（三）外感水湿——脾阳受困
（四）饮食不节——脾运失健
（五）禀赋不足 久病劳倦
— 脾肾亏虚
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二、病机
（一）水肿发病的基本病理变化：肺失通调，脾失转输， 肾失开合，三焦气化不利。
（二）病位：在肺、脾、肾，而关键在肾 （三）病理因素：为风邪、水湿、疮毒、瘀血。 （四）水肿的病理性质：有阳水、阴水之分，并可相互转
换或夹杂。
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▶阴水阳水之间可相互转化：
阳水迁延不愈，反复发作，正气渐衰，脾 肾阳虚；
或因失治、误治，损伤脾肾，阳水可转为 阴水。
阴水复感外邪或饮食不节，使肿势加剧， 呈现阳水的证候，而成本虚标实之证。
关格
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第一节 水肿
【概说】 一、概念：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤， 引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特 征的一类病证。（严重者还可伴有胸水、腹水等 。）
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二、证候特征
1、局部
全身
2、水肿部位对称
3、有阴水、阳水之分
4、严重者伴胸水、腹水
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三、古代文献的有关认识
。查24小时尿蛋白总量、蛋白电泳、血脂、补体C3、C4 ，及免疫球蛋白，肾穿刺活检有助于明确病理类型 查 抗核抗体、双链DNA抗体）
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二、病证鉴别 水肿与臌胀的鉴别：
水停部位
水肿 水液泛溢肌肤
鼓胀 水液停聚腹腔
肿势
起于头面或下肢继则全身浮 单腹胀大，后期或可伴见轻
肿严重时腹水
度肢体浮肿
，当发汗乃愈。” 《仁斋直指方》创用活血利水法治疗瘀血水肿。 《医学入门·水肿》提出疮毒致水肿的病因学说。
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四、本病证与西医学的联系
全身性水肿 水肿
肾性水肿 心性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿 内分泌性水肿 特发性水肿 药源性水肿
局限性水肿
血栓静脉炎或大静脉栓塞 局部淋巴回流障碍
局部血管神经性水肿
结，腹胀满，苔腻脉数等。
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水肿阳水和阴水鉴别
病因
病程、病势 病性 浮肿部位 皮肤颜色 凹陷性
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阳水
阴水
风邪、疮毒、水湿 饮食劳倦，先天或后天因素 所致的脏腑亏损
短、急
长、缓
属表、属实
属里、属虚或虚实夹杂
头面部明显
下肢为甚
光亮而薄
萎黄灰滞
按之易复
按之难复
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《内经》： “平治与权衡，去菀陈莝，开鬼门，洁净府” 《金匮要略》：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿
《内经》：风水、石水、涌水。 风水：多由风邪侵袭，肺失宣降，通调失司，水气不行而潴留
体内所致，水肿以头面为著。 石水：由下焦阴寒水气凝聚所致，表现为少腹肿大且坚如石，
腹满不喘。 涌水：水自下而上如泉之涌也，由肺移寒于肾，肾气不化所致
。
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《金匮要略》：风水 皮水 正水 石水 黄汗 皮水：由于脾虚湿盛,水溢皮肤,虽无表证 但脉亦浮，其水 气在表。
正水：水肿的一种,多由脾肾阳虚,水停于里上迫于肺所致。
症见全身水肿，腹满，喘急等。 黄汗：汗出沾衣，色如黄柏汁，由风、水、湿、热交蒸溢渗
所致。 从五脏发病的机制及其证候，分为心水、肝水、肺水、
脾水、肾水。
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宋·严用和：阴水、阳水两大类 阴水：水肿之属虚属寒者，水肿多从下肢起，兼见肢冷神
疲，小便清涩，大便溏薄，脉来沉迟，舌质淡胖等。 阳水：水肿之属实属热者，头面先肿，小便赤涩，大便秘
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▶水肿各证之间亦互有联系：
风水相搏证 水湿浸渍 水湿浸渍证 湿从寒化 脾阳不振
脾虚及肾 肾阳虚衰 湿从热化 湿热壅盛
湿热壅盛证 湿热伤阴 肾阳虚衰证 阳损及阴
肝肾阴虚 阴阳两虚
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水肿转归:
阳水易消：
向愈 转为阴水
阴水难治：
脾肾衰微，水气上犯 凌心犯肺
肾阳衰败，浊毒内闭 关格
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中医内科学 水肿
2020/8/5
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第五章 肾系病证
一、肾与膀胱的生理
肾： 人体生命之源， 先天之本 主藏精 主水液 主纳气 主骨生髓 开窍于耳及二阴
膀胱： 贮尿与排尿
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二、肾与膀胱的病理
藏精失常 ： 遗精 阳痿 不育 肾不主水 ： 水肿 淋证 癃闭 肾不纳气 ： 喘促 膀胱气化不利： 癃闭 淋证 膀胱不约： 遗尿 小便失禁
舌脉：舌质红，脉浮滑数；舌苔薄白，脉
浮滑或紧，亦可见沉脉。
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（2）证机概要：风邪袭表，肺气闭塞， 通调失职，风遏水阻。
（3）治法： 疏风清热，宣肺行水。 （4）方药： 越婢加术汤加减。
麻黄、杏仁、防风、浮萍——疏风宣肺； 白术、茯苓、泽泻、车前子——淡渗利水； 石膏、桑白皮、黄芩——清热宣肺。
膀胱气化无权
癃闭
阳损及阴，阴虚阳亢 眩晕
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病因病机示意图：
风邪外袭 疮毒内归
肺失通调
外感水湿 饮食不节
脾失转输
劳欲体虚 肾失开合
风水相搏
湿毒侵淫 水
肺三
液
脾 焦 水湿浸渍 潴
肾水
留水
功 道 湿热壅盛
能不 失利
脾阳虚衰
泛 溢
肿
调
肾阳衰微
肌 肤
瘀水互结
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【诊断与鉴别诊断】 一、诊断要点 1.水肿临床表现 2.相关病史 3.理化检查 （血常规、尿常规、肾功能、肝功能、心电图、肝肾B超
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二、治疗原wenku.baidu.com：
发汗、利尿、泻下逐水 阳水应以驱邪为主 阴水当以扶正为主 虚实夹杂者攻补兼施
活血化瘀法在水肿治疗中的应用
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三、分证论治：
1．风水相搏证
（1）症状：
主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，
来势迅速，按之水肿凹陷易恢复。
兼症：恶寒发热，肢节酸楚，小便不利，
伴咽喉红肿疼痛，或兼恶寒，咳喘。
腹壁青筋暴露 无
有
主要病机
肺、脾、肾三脏气化失调， 肝、脾、肾功能失调，导致
而导致水液泛滥肌肤
气滞、血瘀、水湿聚于腹中
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【辨证论治】 一、辨证要点：
1. 首先须辨阳水、阴水 2. 辨外感和内伤
外感 急、短、实，兼表证 内伤 缓、长、虚，兼里证 3. 辨病变之脏腑（肺、脾、肾、心 ） 4. 辨水肿之危候 ①正气衰惫，浊邪上逆 ②水邪上凌心肺 ③脾肾败绝，内闭外脱
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2．湿毒侵淫证 （1）症状：
主症： 眼睑浮肿，延及全身，皮肤 光亮，身发疮痍，甚者溃烂。
兼症：小便不利，恶风发热 舌脉：舌质红、苔薄黄，脉浮数或
滑数。
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（2）证机概要：
疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停