肺放线菌病新案例分析

肺放线菌病多伴发于因口咽部和胃肠分泌物吸入细 小支气管引起的肺不张、肺炎。 无抗生素时代，腹腔感染经横膈播散至胸腔引起肺 部放线菌感染是主要致病途径；随着抗生素普及应 用，上述感染途径已大大降低。

极少数患者有明显免疫缺陷或/和感染的放线菌致病性较强时， 可引起严重的血行播散
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病例2
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肺放线菌病1例分析
概述
一、放线菌病定义：放线菌病是放线菌引起人兽共患的一种渐进性、化脓性、肉芽肿性的 亚急性至慢性感染性疾病。以局部扩散, 化脓或肉芽肿性炎症、多发脓肿和窦道形成-“硫 磺颗粒”为特征。 放线菌病由Langenbeek在1845 年首先叙述, 我国1904年首次在宜昌发现牛放线菌病, 1911年 首次报告人颜面部放线菌病。
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病例2
患者男性，47岁，因“反复咳嗽、咳痰18个月，发现右肺占位3个月”入院。 现病史患者自2006年7月起受凉后出现反复咳嗽，以干咳为主，偶有黄 色黏痰，量少，无发热、胸痛、气急等不适，对症处理后可好转，但反复发 作。 2007年9月患者再次出现咳嗽，咳出少量带血丝的黄痰。血常规示：白 细胞12.2×109/L，中性粒细胞百分比78.7%。胸部CT示：右上肺团块样占位 病灶（3.1cm×3.2cm）。结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验（-）。患者 接受左氧氟沙星、阿米卡星治疗2周后症状缓解，血常规结果恢复正常，CT 示病灶缩至2.0cm×1Biblioteka Baidu6cm。之后换用青霉素、左氧氟沙星治疗，2周后随访 肺部病灶继续缩小。患者继续上述治疗，2周后停药。
诊疗经过
支气管镜：。 病理：
病例2
中年男性，因“反复咳嗽、咳痰18个月，发现右肺占位3个月”入院。 患者伴有慢性疾病的消耗症状（乏力、消瘦及盗汗），无发热。 实验室检查及胸部CT检查示，白细胞升高，以中性粒细胞升高为主，肺部局 限性实变病灶（图1）。患者经抗生素治疗后病情可部分好转，易反复。既往 糖尿病史，以及起病前有醉酒后误吸病史。经纤维支气管镜肺组织活检及六 胺银（GMS）染色检查，最终被诊断为肺放线菌病。
病史
既往史：高血压病史1年，口服“厄贝沙坦”降 压，血压控制可。 个人史：否认长期外地居住史及疫区居留史，否 认特殊化学品及放射性接触史。吸烟40余年， 10支/日，无嗜酒。
辅助检查
实验室检查：暂缺。 腹部彩超：胆囊内多发结石，肝内外胆管未见扩 张。 2014.12.18门诊查 胸部CT提示：右下肺背段支 气管不规则变窄、闭塞，见条片状高密度影，边 界欠清，范围约19*16mm，内见斑点状钙化， 邻近支气管管壁增厚、管径扩张。
4.易感因素：如口腔卫生差、糖尿病、免疫抑制、营养不良、外科手术、口腔肿瘤或感染、头颈部恶性 肿瘤的放疗中等。随着人们生活质量提高、卫生条件改善及治疗手段改进，放线菌感染率已显著降低。 但近年来抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂大量应用，该病的发病率又有增加趋
势。
发病机制

一般并不致病，当机体全身或局部（如皮肤粘膜机械屏障受 损）抵抗力下降，尤其是同时伴有其它需氧菌感染而利于厌 氧性的放线菌生长时，可引起放线菌病；
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流行病学
1.
放线菌病特点：散发、内源性疾病、无明显传染性; 可发生于各个年龄组，青壮年多见，10岁以下儿童少见，男：女约为3：1，农民及野外作业者较多见, 城市发
病率为农村的1 /10。
2.
3.
主要侵犯口腔和面颈部(55%), 腹部(20%), 肺部(15%)。肺放线菌病发病率低，年发病率约为 1/300000，但其在肺部致死疾病比例占到15%[2]。
病原学特点
1.放线菌(Actinomycetes)是一类丝状分枝的单细胞原
核微生物, 属细菌的一种特殊类型。
2.放线菌属多为厌氧性或微需氧性，革兰染色阳性、
抗酸染色阴性, 菌体呈长丝状, 纤细分枝, 直径0.2 ～ 10μm, 其貌似真菌, 实为原核微生物，因菌落呈放 射状而得名。
病原学特点
放线菌是条件致病菌, 常寄生于人类或 动物口腔龋齿、扁桃体隐窝，上呼吸道、 胃肠道和泌尿生殖道（女性外生殖器）。 人类放线菌病致病菌多为衣氏（以色列） 放线菌，其他少见菌种有内氏放线菌、龋 齿放线菌等。
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病例2
停药后患者病情出现反复，咳嗽、咳痰症状加重，2007年12月CT示病灶较前 明显增大（4cm×4cm），白细胞11.4×109/L，中性粒细胞百分比79.4%。 肺组织穿刺活检提示慢性炎症，未见肿瘤细胞。 患者再次接受氟喹诺酮类抗生素治疗，但疗效欠佳。在整个病程中，患 者否认发热病史，体重减轻5kg，伴有乏力、盗汗。 既往史患者有高血压及糖尿病病史。否认吸烟史，偶尔饮酒，自诉发病 前2个月有1次酗酒史，否认职业及环境暴露史，否认肺疾病家族史。否认结 核患者接触史。 入院查体体温36.6℃，生命体征正常。体检结果示右上肺呼吸音减弱， 余均正常。吸空气状态下氧饱和度96%。。
初步诊断
1.肺部阴影查因：肺癌？ 2.胆囊结石 3.高血压病
诊疗经过
入院后完善检查： 2014.12.9血常规：WBC：8.84*109 /L，NEU%： 54.1%，RBC：4.46*1012 /L，PLT：282*109 /L。 血沉：12mm/h。 肝肾功能、电解质：未见异常。 （1-3）-β-D葡聚糖：阴性。 肿瘤标志物、结核抗体：阴性。 痰找抗酸杆菌、真菌涂片、细菌培养：阴性。
病例讨论
肺放线菌病1例分析
病史
患者吴**，男，53岁，无业，中国香港，以” 咳嗽、咳痰、痰中带血6月”于2014年12月收治 入院。 现病史：患者缘于6月前无明显诱因出现咳嗽、 咳少量白黏痰，偶有痰中带血丝，无发热、胸痛、 气促等。在当地医院，给予抗感染治疗（具体不 详），症状无改善，遂就诊于我院。