肺放线菌病的诊治和研究进展
放线菌资源开发与研究利用现状
放线菌资源开发与研究利用现状【摘要】放线菌是具有重大实用价值的一类微生物。
自从1943年Waksman 首先从链霉菌中发现链霉素以来，放线菌生物学的研究及抗生素的开发随之蓬勃展开，发现了大量的新属，继而推动了放线菌资源的研究。
我国的放线菌分类始于50年代初，半个世纪以来，分类研究工作取得了许多重要的进展。
【关键词】放线菌；多样性；抗生素；生物固氮；极端一、放线菌种群的多样性随着人类认识放线菌的能力和手段不断提高，越来越多的放线菌种类被发现和描述。
在历次出版的《伯杰氏细菌鉴定手册》中，放线菌属的数量增加了近两倍。
迄今有效描述的菌种约达2000个，其中链霉菌属的种500多个，占了很大比例。
因此链霉菌也被称为常见放线菌，常规检出率占放线菌95%左右，而其他种类放线菌的常规检出率仅占5%左右，被统称为稀有放线菌。
据统计，目前分离到的自然界中放线菌的种类仅为实际存在种类的0.1%-1%。
二、次生代谢生物活性产物放线菌所产生的生物活性代谢产物中，抗生素最引人注目。
自从20世纪40年代初Waksman用链霉菌进行系统筛选新抗生素以来，放线菌已被认为是新抗生素产生菌的主要来源。
其中许多具有重要医用价值的抗生素已用于临床，如氨基糖苷类、蒽环类、氯霉素类、-内酰胺类、大环内酯类等。
放线菌中又以链霉菌产生的抗生素种类最多，占总数的52%，其他稀有放线菌，如小单孢菌属、游动放线菌属、链孢囊菌属等，产生的抗生素种类占总数的15%。
放线菌也产生除抗生素外的其他多种生物活性物质，如酶及酶抑制剂、有机酸、氨基酸、维生素、甾体、生物碱、免疫调节剂等，其中链霉菌来源的占31%，稀有放线菌来源的占9%，这表明稀有放线菌作为新的生物活性物质的重要来源可能具有潜力。
三、生物固氮人们很早就发现了能与根瘤细菌共生固氮的豆科植物。
1866年，Waranin首先发现了一些非豆科植物结瘤的存在，并使用显微镜观察了赤杨根瘤的切片，认为是微生物刺激植物根部形成根瘤。
易误诊为肺癌的肺放线菌病临床分析
ｅ ｕｉ ｓｒ ｇｉ ｎ ａｃｍ ｎ． ｆ ｉ ｉ ｎｓ ａ ａ ｌ ｃｎ ｒ ｄｂ ｉｏａｈｌｇ ａ ｎｉｇ．０ｐｔｎｓ ４ ． ％ ）ｎａ ｅｅｄ— ｆ ｓ ｎ ，ｎｌ ｅｅｈｎｅ ｅｔＤｅｎｔ ｄａ ｏｉｗ ｓｍ ｉ ｙ ｏ ｆｍｅ ｙｈｓ ｐｔｏ ｉ ｆ ｄｎｓ２ ａｅｔ（ １７ ｉ ｌｗ ｒ ｅ ｆ ｏ ｉ ｋ ｉ ｅ ｇ ｓ ｎ ｉ ｔ ｏｃ ｉ ｌ ｉ ｌ
ｓ ａ ｃ ｅ ｄ ｎ ｉｙＣｈ ｎ ｓ ｒｍａ ｕ ｍｏ ａ ｃ ｉｏ ｃ ｓｓ ｃ ｓ ｓｆ ｍ ９ ５ ｔ ０ ９， ｎ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｎ ｌ ｓｓｗ ｓｍａ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ａ－ ｅ ｒ ｈ ｄ ｔ ｉ ｅ ｔ ｉ ｅ ｅｐ ｏ ｆ ｉ ｒ ｐ ｌ ｎ ｒ ａ ｔｎ ｍｙ ｏ ｉ ａ ｅ ｒ １ ９ ｏ２ ０ ａ ｄ ａ ｒ ｔ ｐ ｃ ｉｅ ａ ａｙ ｉ ａ ｄ ． ｓ ｌ ｙ ｙ ｏ ｏ ｓ
至今的相关文献报道 ， 回顾性分析国内肺放线菌病的临床资料 。结果
织 学确 诊 为 主 ， 中 ２ 其 ０例 （ １７ ） 手 术 明 确 诊断 。结 论 ４．％ 经
４ ８例肺放线 菌病 中， 主要症 状有咳嗽 、 喀痰、 咯血 、 胸痛
和低热 。Ｃ Ｔ主要表现为单侧的肺实变或肿物影 ， 其内有空洞或含气征 、 低密度 区， 胸膜增厚或积液 ， 环形强化 等。本组以病理组
２０ ２
｝床肺科 杂志 缶
２１ ０ １年 ２月 第 １ ６卷第 ２期
易 误 诊 为 肺 癌 的 肺 放 线 菌 病 临 床 分 析
张百华 赫捷 王永 岗
总结我 院确 诊的 ３ 例及 国内 １９ ９５年
【 摘要 】 目的 探讨肺放线菌来自Ｉ 临床特点及与肺癌的鉴别诊断 以减少误诊 。方 法
肺真菌病的症状有哪些？
肺真菌病的症状有哪些？常见症状：咳嗽、胸痛、咯血、低热、脓肿、脓痰、痰中带血、盗汗、压痛、肺实变、肺纤维化、出血性梗死1.肺放线菌病主要由以色列放线菌引起的慢性化脓性肉芽肿病变。
以色列放线菌为厌氧的丝状菌，菌丝集结成1～2mm大小呈黄白色的所谓“硫磺”颗粒，此为肺真菌病的特点，颗粒出现在脓液痰或瘘管壁的组织中，为诊断肺真菌病的可靠根据。
长期以来放线菌归入真菌病内，因本菌具有细菌特点，用青霉素治疗敏感，也可列入细菌病中。
肺真菌病分布遍及世界各地农民中多见以色列放线菌寄生于正常人的口腔黏膜、龋齿周围、扁桃体隐窝及结肠等处而不发病，如口腔卫生不良，或当外伤拔牙，口腔细菌病毒感染时，可继发放线菌感染，并蔓延至面部、颈部，形成瘘管。
肺部感染是吸入口腔污染物所致。
肺部放线菌病不多见，约占15%;面部颈部病变占50%以上，在颌颈处出现肿块，继而形成脓肿，穿破成为窦道;腹部放线菌病约占25%，常在回盲部形成肿块。
放线菌可引起支气管肺炎、肉芽肿和结缔组织增生，形成脓肿及软化病灶，或瘢痕纤维化肿块如侵及胸膜，有胸腔渗液或脓胸侵犯胸壁可形成胸壁脓肿和瘘管。
2.肺曲霉菌病曲菌广泛分布于自然界、土壤、植物空气中正常人呼吸道、皮肤、外耳道等处也可找到曲菌，一般不致病。
致病菌绝大部分为烟熏色曲霉菌，少数为黑色、白色和小巢形曲霉菌肺真菌病多继发于支气管囊肿、支气管扩张、尘肺、结节病和肺脓肿等病发病与职业有关，如家禽饲养、酿酒等工作。
临床上曲霉菌感染有3种类型(1)变态反应型如曲霉菌支气管肺炎等，过敏体质者吸入大量孢子后，数小时内出现哮喘、低热、咳嗽有痰等。
胸部X线检查显示游走性浸润。
脱离接触后症状在3～10天后自行消退。
用激素治疗肺部病变迅速消失，再接触可再发生。
反复发作后晚期可致肺纤维化支气管扩张、肺气肿等。
(2)败血症型表现为坏死性支气管肺炎、出血性梗死、脓肿形成及血行播散等，多见于长期应用广谱抗生素激素、免疫抑制剂和器官移植的病人，如肿瘤或白血病的晚期患者，预后严重。
肺放线菌病的影像学表现
６例 患 者 均 来 自 ２００４年 １月 ～２０１２年 ８月 间我 院住 院患 者 ，其 中 男 ４例 ，女 ２例 ，年龄 最 小 ３８岁 ，最 大 ５６岁 ， 平 均 ４６岁 。病 程 ５ ｄ～８个 月 。４例 男 性 都 有 １１～３０年 的 吸 烟 史 ，１例 有拔 牙病 史 ，２例有 长期 服用 激 素病 史 ，１例 有 白 内障手术病史 ，１例 在 １个月前行宫 内节育器取 ¨｛手术 。主要 临 床 表 现 咳 嗽 、胸痛 ６例 ，发 热 ３例 ，其 中 １例 高热 ，咳 痰 ５例 ，其 中 ２例 痰 中带 血丝 。１例剧 咳 、咳 大量 黏液 脓性 痰 。 １．２仪 器 与 方 法
２０１３年 ２月第 ５１卷 第 ４期
· 医学 影 像 ·
肺放线菌病 的影像学 表现
张 淑 芳 陈 瑛 张 永 东 深圳 市 石岩 人 民医 院放 射科 ，广东 深圳 ５＂１８１０８
【摘 要】目的 探讨 肺 放线 菌病 的影 像 学表 现 ，提 高本 病 的诊 断 准确率 。 方 法 综合 分析 ２００４年 １月～２０１２年 ８月
期 间 我 院 ６例 肺放 线 菌病 的临 床 资料及 影 像学 征象 。 结 果 所有 ６例患 者均 行胸 部 ＣＴ平 扫 检查 ，其 中 ５例行
强化 扫 描 ，均 表 现为 肺 外 围胸膜 下 的 团块 状 影 ，大 多 与胸 膜 黏 连 ，病 变 多为 囊 实性 ，内见 空洞 影 和气 泡 影 ，增 强
扫描 ，病 灶实 性 部 分强 化 ，囊性 部 分无 强化 ，３例患 者行 ＣＴ引导 下经 皮 穿刺 活 检确 诊 ，３例 行 手术 切 除后 病理 确
诊 。 结论 肺放 线菌病 的影像学 表现有 一定特点 ，仔 细观察病 灶 的影像 表现 ，密切结 合临床 ，能够 提高诊断 准确率 。
肺放线菌病应该做哪些检查？
肺放线菌病应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介肺放线菌病应该做哪些检查，常用的肺放线菌病检查项目有哪些。
以及肺放线菌病如何诊断鉴别，肺放线菌病易混淆疾病等方面内容。
*肺放线菌病常见检查：常见检查：肺通气显像、肺灌注显像、心肺功能运动试验（CPET）、肺显像、肺部检查、肺毛细血管楔压、肺容量测定、肺弥散功能测定（DL）、痰液细菌培养、痰液细菌涂片检查、痰液显微镜检查、胸部平片、胸部CT检查*一、检查1、血液检查血白细胞升高，血沉增快。
2、病原学检查从痰、脓液或窦道分泌物中可见直径为0.25～3mm的黄色颗粒。
低倍镜下观察呈圆形，中央颜色较淡，排列成放射状，类似孢子。
将颗粒压碎作革兰染色，油镜下可见革兰阳性Y形分支细菌丝。
将含有硫黄颗粒标本在厌氧条件下，置于无抗生素的培养基上，可见病原菌生长，结合生化反应和菌种鉴定。
将培养的菌株注入小白鼠腹腔，4～6周后可见腹腔内有许多小脓肿，切片可见"硫黄颗粒"，镜检可见革兰阳性分支菌丝。
3、X线表现为支气管肺炎，肺实变，其间有多个小透光区。
亦可表现为团块状阴影，若经血行播散，则表现为肺内粟粒性病变。
晚期有肺纤维化、胸膜增厚。
病变蔓延到肋骨和脊椎时，可见到骨膜炎征象，肋骨或脊椎破坏。
*以上是对于肺放线菌病应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看肺放线菌病应该如何鉴别诊断，肺放线菌病易混淆疾病。
*肺放线菌病如何鉴别？：*一、鉴别本病应与肺结核、支气管癌、肺脓肿、奴卡氏病菌病、肺癌等鉴别。
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肺部感染的诊断和治疗新进展
肺部感染的诊断和治疗新进展近年来，肺部感染在全球范围内仍然是一种常见且严重的疾病。
由于病原体不断进化，抗生素耐药性的增加，肺部感染的诊断和治疗面临着新的挑战。
然而，随着医学技术的不断发展和新技术的应用，肺部感染的诊断和治疗也取得了新的进展。
本文将介绍近年来肺部感染诊断和治疗领域的新进展。
一、诊断新进展1. 基因测序技术的应用基因测序技术的出现，为肺部感染的诊断提供了新的手段。
通过对患者的呼吸道样本进行基因测序，可以快速准确地确定感染的病原体。
与传统的培养方法相比，基因测序技术不受培养条件的限制，可以检测到更多种类的细菌、病毒和真菌，提供了更全面的诊断信息。
2. 免疫学检测方法的改进免疫学检测方法是肺部感染诊断的常用手段之一。
近年来，免疫学检测方法在特异性和敏感性方面得到了进一步的改进。
例如，新型免疫学检测方法可以在短时间内检测到病原体的抗原或抗体，提高了诊断的准确性和快速性。
3. 影像学技术的应用肺部感染的影像学检查在诊断中起着重要的作用。
传统的X线检查已经逐渐被高分辨率CT（computed tomography）所取代。
高分辨率CT可以更清晰地显示肺部病变，提供更准确的诊断信息。
此外，结合人工智能和机器学习技术，可以实现对影像学数据的自动分析和诊断，进一步提高了肺部感染的诊断水平。
二、治疗新进展1. 个体化治疗个体化治疗是当前肺部感染治疗的热点之一。
通过采集患者的生理数据、遗传信息以及病原体的基因序列等信息，结合大数据和人工智能的分析，可以针对患者的个体差异性，制定出最适合其的治疗方案。
这不仅可以提高治疗效果，还可以减少不必要的药物使用和副作用。
2. 药物研发和创新随着肺部感染病原体的不断进化和抗生素耐药性的增加，传统的治疗方法逐渐显示出局限性。
因此，药物研发和创新成为治疗新进展的重要方向。
研究人员不断寻找新的抗菌药物，并通过改进现有药物的性能和剂型，提高治疗效果和患者的便利性。
3. 光敏剂治疗光敏剂治疗是一种新兴的治疗方法，通过将光敏剂注入患者体内，再利用特定波长的光照射病变部位，可选择性地杀死病原体。
肺放线菌病5例临床分析并文献复习
男 ５例 ， 龄 ３ 年 ８～７ ５岁 。症 状 ： 嗽 咳 痰 ５例 ， 热 ３ 咳 发
者 经 大 剂 量 青 霉 素治 疗 均 有 效 ， 一 例 肺 癌 复 发 合 并 肺 放 线 除
菌病死亡外 ， 其余预后 良好 。且 该死亡患者 尸检证实肺癌 复
发并广泛转移 ， 而组织 内未检出放线菌 ， 说明药物治疗放线菌
图 １ 胸部 Ｃ Ｔ切除病灶
新 生物 完 全 阻 塞 管 腔
停药改中药治疗 ， 情加重病 灶扩大 ， 予大剂量 青霉素后 ， 病 再
虽病情好转 ， 出现青霉 素脑病 ， 但 予手术治疗 。另一例治疗中
出现青霉素脑 病 ， 再次出现咯血 ， 予手术切 除病灶 。例 １胸部
Ｃ Ｔ右 上 叶 后 段 不 张 例 ， １支气 管镜 下 见 右 上 叶 后 段 息 肉样 新 生 物 完 全 阻塞 管腔 ； ２右 上 叶后 段 病 灶 经 皮 肺穿 刺 。 例
炎等 。而典型的咳痰硫磺颗粒少 见 ， 明肺放线菌临床 典型 说
表现 者 少 见 。影 像 学 改 变 亦 无 特 异 性 与 肺 炎 、 脓 肿 、 癌 、 肺 肺
肺结核相似 ， 容易误诊 。本组病例初拟诊为肺炎 ， 肺癌 。文献
中拟 诊 肺 结 核 ３例 ， 癌 ３例 ， 炎 ２例 ， 脓 肿 ２例 。 痰 直 肺 肺 肺
ห้องสมุดไป่ตู้
现放线菌丝 。本病多缓慢起病 ， 其症状体 征取决于受 累的部 位， 病程 可持续几 年 。胸 片或胸 Ｃ Ｔ无特 异性 ， 酷似 肺炎 、 肺
肺放线菌病2例及文献复习
１ ， 次 ｘ线 胸 片 及 肺 部 Ｃ 年 多 Ｔ显 示 右 肺 下 叶炎 症 。 淋巴结肿大 。③病理学改变 ： 表现为坏死性 、 化脓性
经 头孢类 抗 生 素 、 西 沙星 等药 物 治疗后 症 状好 转 ， 组织 炎性 细 胞 如 中性 粒 细胞 、 核 细胞 、 巴细胞 浸 莫 单 淋 但 右 下 叶 片状 影 吸收 不 明显 。纤 维 支气 管 镜 检 查 ： 润 ； 部分 为 化脓 性 肉芽 肿样 改变 ， 可 见硫 磺 颗粒 及 并
丙 沙 星针 ０４ ， 脉 滴注 ， 天 １ 。 １ 月后 复查 肺 肺脓 肿 、 炎 、 ．ｇ 静 １ 次 个 肺 气管扩 张 、 转移 性肿 瘤等 。
部Ｃ Ｔ示 病 变 基 本 吸 收 ， 查 气 管 镜 病 变 已基 本 吸 ３ 治 疗 ４ 例 患 者 确 诊 后 大部 分 用青 霉 素 治 复 ． ３ ２ 收 。继 续 以阿 莫西 林 片 ０５ ， ．ｇ 口服 ， 天 ３ ； 丙沙 疗 ， １ 次 环 部分 患 者联 用磺 胺 类药 物 ， 少数 应 用多 烯 环素 或 星 片 ０５ ， ． 口服 ， 天 ２ 。治疗 ３ 月 ， ｇ １ 次 个 随访 半 年 未 林 可霉素 ， 治愈 。 均
肺部真菌感染诊治进展
细菌感染
真菌感染
泌尿道 31%
0.7%（34/4956）
肺炎 27% （86%机械通气） 0.2%（7.8/4389)
血循环 19%(87%与中心置管有关) 0.3%(8.8/2971)
深部真菌感染的部位
5％ 65％
15％
18％
欧洲1992年 14个国家 10038例（ ）
真菌感染 17.1%（居第5位）
3 同一部位的标本涂片菌丝阳性（可伴或不伴有芽孢阳 性） ≧2次
4 同一部位的标本真菌培养阳性≧2次 5 同一部位的标本涂片菌丝阳性和芽孢阳性≧1次伴真菌
培养阳性≧1次 6 ≧2个部位培养出同一真菌 • 不能满足上述条件，但曾有标本涂片菌丝和/或芽孢阳
性，或培养1次结果阳性，为可疑感染组
深部真菌感染率上升原因
• Palabiyikoglu等前瞻性研究ＩＣＵ患者机械通气 ４８小时后从气管吸引物（ＥＡ）中半定量培 养分离到念珠菌的阳性率。念珠菌定植定义为 从下呼吸道分离到念珠菌属但缺乏感染的症状 和体征，将患者分为住院时即有念珠菌定植 （Ａ组），住院期间定植（Ｂ组），没有定植 （Ｃ组）。Ａ组和Ｂ组的发生率均较低，为１ ２％。年龄、住院天数、应用广谱抗生素或免 疫抑制剂、基础疾病均不是念珠菌定植的危险 因素。所有菌株均为白念珠菌，未发现耐药念 珠菌。
呼吸道 泌尿道 血循环 其它
深部真菌感染的部位(国内)
呼吸道 消化道 血液 泌尿道
深部真菌感染的致病菌情况
呼吸道致病菌
美国:
萄葡球菌
21%
绿脓杆菌
21%
大肠菌
7.8%
不动杆菌
6%
欧洲
呼吸道真菌感染
念珠菌/真菌
82%
放线菌感染的治疗,这些方法均很有效
放线菌感染的治疗，这些方法均很有效如果身体感染放线菌的话，患者需要进科学检查并且积极治疗，根据病情的情况可以采取全身治疗或者局部治疗，比如通过注射或者口服药物治疗都属于全身治疗的方法。
★一、放线菌感染的治疗1.全身治疗大剂量、长程青霉素治疗对本病有效，肌注或静滴，其他如林可霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺类、利福平等亦有一定疗效。
多烯类和唑类等抗真菌制剂对本病无效。
2.局部治疗所有浅部病灶及窦道脓肿等均应切除或切开引流。
★二、放线菌感染的检查1.病原菌检查（1）直接镜检颗粒压片革兰染色，可见蓝色菌丝团块及棒状体。
脓液涂片也可能找到细小且短的分枝样菌丝，抗酸染色阴性。
注意奴卡菌抗酸染色为阳性，链丝菌有孢子。
（2）培养较困难，颗粒必须多次用无菌盐水洗涤，以除去细菌，然后用消毒玻璃棒压碎，划线接种于脑心浸液血琼脂上，至CO2厌氧菌缸中，37℃方可。
2.组织病理早期局部有白细胞浸润，形成小脓肿，穿破形成窦道，各窦道可互通。
体内筋膜、胸膜、横膈、骨骼等均不能阻止其发展。
化脓区附近可有慢性肉芽组织增生，可有淋巴样细胞、浆细胞、组织细胞及成纤维细胞等浸润，局部组织还可呈玻璃样变性，致硬板样，脓肿内可见“硫磺颗粒”，HE染色中央呈均质性，周围有栅栏状短棒样细胞。
★三、放线菌感染的病因病原菌以伊氏放线菌最为常见。
这些病原菌为厌氧菌或微需氧，常是人体中的一个正常菌丛，特别是口腔中常可见到。
如有外伤，外科手术后即可发生感染。
感染后常合并细菌感染，损害由中心逐渐通过窦道向周围蔓延，侵犯皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜、骨骼及内脏等。
可通过消化道和气管传播，极少数是通过血行播散。
肺放线菌病2例
Ｆ ｊ ｎＭｅ ，Ｊ ｎ ０ ０ ｕｉ ｄＪ ｕ ｅ２ １ ，Ｖｏ ２ ａ ｌ ，Ｎｏ ３ ３ ．
１ ７ ７
个 溃 疡 边 缘 活 检 结 果 ，活 检 取 材 的 部 位 及 技 巧 十 分 重 要 。
参 考 文 献
１ 陈新 谦 ，金 有 豫 ，汤 光 ．新 编 药 物 学 ［ ． 北 京 ：人 民卫 生 出 Ｍ］
含 灰 白 色坏 死 物 。显 微 镜 下 显 示 ：右 肺 大 片纤 维 化 伴 重 度 慢 性 炎 性 细胞 浸 润 ，中 心 部 囊 腔 形 成 ，囊 壁 由 肉 芽 组 织 形 成 ， 囊 内充 满 无 定 形 坏 死 组 织 及 放 线 菌 丝 。 特 染 ：Ｗａｔｉ—ｔｒ ｒｈｎＳａ— ｒ 染色 （ ） ｙ ＋ ，六 胺 银 染 色 （ ） ＋ ，糖 原 染 色 （ ） ＋ 。
示 ，右 上肺 病 灶无 明 显 改 变 。因 考 虑 右 上 肺 结 核 可 能 ，予 试 验 性 抗 痨 治 疗 ，效 果欠 佳 。 查体 ：听诊 呼 吸 音 粗 糙 ，未 闻及 干 湿 性 哕 音 ，无 胸 膜 摩 擦 音 。气 管镜 检查 ：气 管 腔 内见 新 鲜 血 迹 ，隆 突未 见 异 常 ，右 上 叶 口见 血 液 不 断 溢 出 。在 Ｃ 引 Ｔ 导下 ，行 右 上 肺 病 灶 穿 刺 活 组 织 检 查 （ １ 。病 理 检 查 示 ， 图 ） 炎 性 肉芽 组 织 ，另 见 大 片放 线 菌 团 ，遂 诊 断为 右 上 肺 放 线 菌
量 的青 霉 素 。如 果 需 要 手 术 治 疗 ，则 手术 必须 在 充 分 的药 物 治 疗 下 才 能 进 行 。当 怀 疑 肺 部 病 变 为 支 气 管肺 癌 时 ，常需 进
肺部真菌感染的诊断和治疗进展
・
２１年 ３ 第 ４ ０２ 月 卷 第３ 期
Ｍａ ｃ ２ ２ Ｖ０ ． Ｎ０ ｒ ｈ ０１ Ｉ ４ ３
１ ・ ００
Ｊｕ ａ ｆＣ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉ ｆｒ ｔｏ ｏ ｒ ｌ ｈｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎｅＩ ｏｍａｉｎ ｎ ｏ ｉ Ｃｈ ｎ
肺部真菌 感染 的诊 断和治疗进展
董彩梅 王 月华
（ 湖南师范大学附属湘东医院神经外科 ， 湖南
醴陵 ，１２ ０ ４２０ ）
Hale Waihona Puke 肺部真菌感染居深部真菌感染 的首位。 近年来 ， 随着免 疫功能低下人群 （ 恶性肿瘤 、 器官移植 、 艾滋病） 的增多 、 抗生 素 的长期广泛使 用、人 口的老龄化及对真菌感染认识的提 高和诊断技术的改进 ， 真菌感染 的发病率逐年上升 。 肺部 由 于临床表现无特异性 ， 常导致治疗不及时 ， 加之受基础疾病 的影 响， 病死率显著增加。 本文就条件致病性真菌 引起肺部 感染的治疗进展作一综述 。
１ 肺部真菌感染 的病原学特征 根据 真菌 的致病性可将其分 为致病性真菌和条件致病 性真菌 ， 前者包括球孢子菌 、 副球孢子茵 、 组织胞浆菌等 ， 主 要引起外 源性感染 ， 般有 明显 的地域分布 ， 一 可侵犯免疫功 能正常者。 临床 常见的真菌感染 多为条件致病性真菌感染 ， 条件致病性真菌除存在于空气 、 土壤外 ， 还分布于人体的皮 肤、 口腔 、 鼻咽 、 消化道 、 生殖道和医疗 器械中， 以念珠菌 、 曲 霉、 隐球菌 和毛霉菌 多见 ， 长期 应用抗生素 、 与 免疫抑 制剂 和恶性肿瘤的放化疗等有关 。 念珠菌 属中 白色念 珠菌 引起 的肺部 真菌感 染 占第一 位。 近年来 由于广泛使 用氟康唑 防治真菌感染 ， 而该药对 白 色念珠菌有较好的疗效 ， 导致 白色念珠菌 比例减少 ， 白色 非 念珠菌（ 滑念珠菌 、 如平 克柔念珠菌） 开始增加［ 曲霉菌属中 １ ］ 。 侵袭性 曲霉菌感染 自 ２ ０世纪 ９ Ｏ年代以来有上升趋势 ， 多 见于在血液肿瘤化疗 、 骨髓 、 肝脏 、 和肺脏移植 的患者。 ２ 肺 真 菌 病 的 诊 断 ２１ 症状和体征 肺真菌病可引起一系列症状 和体征 ， ． 但没 有特异性 ， 不能借此确诊。常见症状如发热 、 咳嗽 、 咳痰 、 胸 痛、 血痰或咯血等 ， 肺部检查可 以闻及湿 哕音 ， 时有 肺实 有 变征 或 胸 腔 积 液 征 。 ２２ 胸部 ｘ线 肺真菌病的胸部 ｘ线表现呈多形性 ，如肺 ． 纹理增重 、 斑点或斑片状阴影 、 肺实变 、 弥漫性小结节 、 块状 影、 空洞 、 胸腔积液征象 等。 较易误诊为支气管炎 、 细菌性肺 炎、 肺癌 、 肺结 核 、 转移性肺癌等。上述 ｘ线征象大多无特 异性 ， 当然典型的肺 曲球菌是诊断的有力佐证［ ３ ３ 。 ２ 有关病史询 问 病史对于肺真菌 的诊断至关重要 ， ． ３ 也是 诊断肺真菌病 的重要线索和依据 。 ２ ． 基础疾病 肺真菌病 患者 常有肺部 或肺外基础疾 病。 ．１ ３ 呼吸系统基础疾病如慢性阻塞性肺疾病 、 支气管扩张症 、 肺 癌 、 结核或尘肺等 ， 肺 使呼吸系统局部结构破坏 ， 防御和免 疫功能降低 ， 故易罹 患肺真菌病。 肺外疾病在欧美国家以艾 滋病为主 ， 我国艾 滋病患者所 占比例较少， 主要见 于恶性肿 瘤、 白血病 、 糖尿病 、 慢性肝病 、 尿毒症 、 结缔组织病 和大 面 积烧伤等。 ２３ 诱发 因素 虽无基础疾病但 由于诱发 因素存在 ， ．． ２ 也可
肺放线菌病3例CT表现
团块状 密 度增 高 影 ， 缘 模 糊 ．Ｔ值 约 ２ Ｈ ， 近月 边 ｃ ６ ｕ靠 膜 ， 与胸 膜相 粘 连 。 强后 病 灶周 边 强化 明显 ， ０ 并 增 中 见 无强 化低 密度 区 ． 块 内见 空洞形 成 ， 虑肺 癌 。Ｉ 肿 考 Ｉ 床 上先 给 予 Ｓ ＭＺ等 抗 炎对 症 治 疗 后 ， 状 稍有 好 转 症 但 疗效 欠 佳 ： 于 当月 ２ ｌ 遂 ６Ｅ复查 Ｃ Ｔ平 扫 （ １Ｄ） 图 ； 原 右 肺 中叶外 侧 段 肿 块 范 围较 前 缩 小 ，密 度较 前 低 ． 缘 仍 显 模 糊 ， 见 长 毛 刺 征 。 所 见 空 洞 已？ 边 并 原 失。 随后 ， 床 给予头 孢 哌酮 针 、 临 阿米 卡 星针 等继 续 炎 治疗 后 （ 具体 用 量不 详 ）症 状 好 转 。但 数 月后 患ｊ ， 又 出现咳嗽 、咳少量黄色黏痰等症状 ，又于 ２０ ０６ １月 ２ １ ２日来 我 院复 查 胸部 Ｃ Ｔ平 扫 加 增 强 （ １ 图 Ｅ 示 团块状 病 灶 较 前 增 大 ， 内见 坏 死 灶 形 成 ， 未 见 亦 洞 形成 。 人 院进一 步诊 治 。 遂 考虑 病 灶反 复迁 延不 愈 加 之患 者有 吸 烟史 ３ ０年余 ， 均每 日 １ ， 癌 不｛ 平 包 肺 除外 ， 行 手术 治疗 ， 遂 将右 肺 中叶切 除 ， 将手 术 切 并 组 织送 检 。病理 诊 断 ：右 肺 中叶 ） （ 放线 菌 感染 伴慢 十
病 例 介绍
我院 ３ 病例 ， 例 均为男 性 ， 龄 ５ 年 ２～５ 。患 者 ７岁
； 数以胸痛 、咳嗽 咳痰为主 ，部分患者伴有胸痛 、 低 咯 血 、 中带 血 等 。 部病 例均 行 Ｃ 痰 全 Ｔ检查 ， 中 ２ 其 并行 ｃ Ｔ增 强进 一 步检查 。２ 手 术病 理证 实 ， 例 例 １ 气管 镜下 活检 证 实 。我 院 ３例 病 例介 绍如 下 。 病 例 １男 ，２岁 ， 民 ， ２ ０ ， ５ 农 于 ０６年 ０ ８月 ０ ３日因 反复咳嗽 、 中带血 ４个月余 ” 痰 就诊我院 ， ｃ 查 Ｔ平 （ １ Ｂ、 示 ： 肺 中 叶 类 圆形 团块 影 ， 予 以 图 Ａ、 Ｃ） 右 并 Ｔ增 强 检 查 示 右 肺 中叶 外 侧 段 约 ４ｃ ×５ｃ 大 小 ｍ ｍ
肺放线菌病2例报告,并国内20例临床分析
ｋ， ＵＳ ｅｇｓｕ， Ⅳ Ｊｎｂｎ ＷＵ 耽一 ｎ Ｇ Ｏ Ｙ— ｅ Ｄｐ ｒ ｅｔｏ ｈｒｃ ｎ ａｄｏａｃｌｒＳ ｒｅ ， ０ ２ ｅＸ ｈｎ — ｉ ｈ ｕ—ｉ， ｇ ，Ａ ｉｈ． ｅ ｚ ｅａｔ ｎ ｆ Ｔｏａｉ ａｄ Ｃ ｒｉ ｓｕａ ｕ ｒ Ⅳ ． ｍ ｃ ｖ ｇｙ
ｔ ｆ ０ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｕ ｍｏ ａ ｙ ａ ｔ ｏ ｃ ｓｓｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｎ ｅａ ｅ ｉ ｒ ｔ ｒ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｖｅ ｄ Ｒｅ ｕｌ Ａｌ ｏ ｈ ａ ｉｎ ｓ ｈ ｄ ｐ ｏ ａ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ ｐ ｌ ｎ ｒ ｃ ｉ ｍｙ ｏ ｉ ２ ｈ ｎ ｒ ｎ ｚ ｄ ａ ｄ ｒ ｌｔ ｄ ｌ ｅ ａｕ ｅ ｒ ｅ ｉｗｅ ． ｓ ｔ ｌ ｔ ｓ ｌｆ ｔ ｅ ｐ ｔ ｔ ａ ｒ － ｅ
８２ ０
临床肺 科 杂志
２１ ００年 ６月 第 １ ５卷第 ６期
肺 放 线菌 病 ２例 报告 ， 国 内 ２ 并 ０例 临床 分 析
熊伟 段 明科 许胜 水 兰峻斌 吴艺根 高毅哲
【 摘要 】 目的 提高 ｌ床 医生对肺放线菌病 的认识 。方法 分析 ２ 例肺放线菌病 的临床特 点 ， 临 ０ 并复习相关文献 。结果
ｄｃｉ ｏｇ． ｈ ａｉｇａｈｃｐｃｕｅｉｃｕｅ ｏ ｄｔｍｏ ａｓ５ ２ ） ｃｖ ａ ａｓｓ ８ ２ ） ｎ ａ ｅ ａ ｉｈｄ ｎｉ ｈｄｗ（０ ｕ ｔｅｃｕｈ Ｔ ｅｒｄｏｒｐ ｉ ｉ ｒ ｌｄ ｄｓｌ ｕ ｒｍ ｓ（／ ０ ，ａｉ ｙｍ ｓ （ ／０ ａｄｌｍ ｌ ｒ ｇ —ｅ ｓｙｓａｏ １／ ｖ ｔ ｎ ｉ ｔ ｔ ｅ ｌ ｈ ｔ
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放线菌病科普宣传PPT课件
了解放线菌病
症状：常见症状包括咳嗽、咳 痰、乏力、发热等。
预防放线菌病
预防放线菌病
保持良好的个人卫生：勤洗手 、覆盖口鼻等，减少细菌传播 。 建立良好通风系统：保持室内 空气流通，减少细菌滋生。
预防放线菌病
注意环境卫生：清洁房间、空 调过滤器等，防止细菌滋生。
放线菌病的治 疗和控制
放线菌病的治疗和控制
及早就诊：如果出现放线菌病症状 ，应尽早就医进行确诊和治疗。 正确用药：医生会根据病情开具适 当的抗生素进行治疗。
放线菌病的治疗和控制
隔离措施：对于病患，需要进 行有效的隔离措施，减少细菌 传播。
了解放线菌病 的传播途径
了解放线菌病的传播途径
空气传播：放线菌通过空气中 的飞沫传播到他人。 水源传播：某些水源可能被放 线菌污染，饮用污染水可能导 致感染。
感染如何保护自己免受放线菌感染避免暴露：减少接触放线菌可 能存在的环境和场所。 使用防护措施：佩戴口罩、手 套等个人防护用具，保护呼吸 道和皮肤。
如何保护自己免受放线菌病感染
加强免疫力：通过均衡饮食、 适量运动和规律作息等方式增 强免疫力。
了解常见的放 线菌病症状
了解常见的放线菌病症状
肺部感染：咳嗽、咳痰、气喘、胸 痛等。 皮肤感染：红肿、溃疡、脓液等。
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了解放线菌病的传播途径
土壤传播：接触受污染的土壤 也可能成为感染源。
放线菌病的患 病人群
放线菌病的患病人群
免疫功能较弱者：如老年人、儿童 、孕妇等。 慢性病患者：患有肺病、糖尿病、 白血病等慢性疾病者容易感染。
放线菌病的患病人群
长期使用免疫抑制剂者：如器 官移植术后患者等。
如何保护自己 免受放线菌病
放线菌
放线菌病：放线菌病（actinomycosis）主要是以色列氏放线菌（actinomyces israeli）引起的一种慢性化脓性炎症。
根据现代的生物学分类，放线菌不属于真菌而属于一种厌氧细菌。
由于它所引起的病变与霉菌病相似，以及按照过去的习惯，通常仍将放线菌病与真菌病一起叙述。
放线菌有细胞壁，其化学成分与细菌相似，没有核膜。
菌体呈细丝状，与真菌相似，菌丝的粗细与普通杆菌相似，一般直径不超过1μm。
菌丝分支，可断裂为杆状。
放线菌的种类很多。
在自然界分布极广，空气、土壤、水源中都有放线菌存在。
少数菌株对人类有致病性，其中最主要的为以色列氏放线菌。
以色列氏放线菌是人口腔正常菌群中的腐物寄生菌，在拨牙、外伤或其它原因引起口腔粘膜损伤时，放线菌可由伤口侵入。
也可通过吞咽或吸入带菌物质进入胃肠或肺。
因此放线菌病主要发生于颈面部和胸腹器官。
病理变化放线菌病和病变为慢性化脓性炎症。
局部组织水肿，有大量中性粒细胞和单核细胞浸润，其间逐渐出现许多大小不等的坏死区，形成多数小脓肿，周围纤维组织增生。
脓肿大小不等，常相互融合，并向邻近组织蔓延，形成许多窦道和瘘管。
脓肿壁和窦道周围肉芽组织内有大量中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，有时并有少数多核巨细胞，部分可见大量吞噬脂类的巨噬细胞，因此肉眼观常带黄色。
放线菌在脓肿壁、窦道壁和脓腔内繁殖，形成菌落。
有时肉眼可见脓液内有细小的黄色颗粒，直径约1～2mm，称为“硫黄颗粒”。
取硫黄颗粒直接压片或在组织切片中可见颗粒由分支的菌丝交织而成。
在HE染色的组织切片中，颗粒中央部分染蓝紫色，周围部分菌丝排列成放线状，菌丝末端常有胶样物质组成的鞘包围而膨大呈棒状，染伊红色，所以称为放线菌（图18-36）。
病灶中的“硫黄颗粒”，周围部分菌丝排列成放线状。
菌丝末端膨大呈棒状有时组织切片中菌丝不明显，可作革兰染色，放线菌菌丝体为革兰阳性，胶样鞘为革兰阴性，据此可确诊为放线菌病。
放线菌病常同时合并其他细菌感染。
放线菌病的临床特点与治疗
·全科医生技能发展·放线菌病的临床特点与治疗杨惊,刘晓清,邓国华 作者单位:100730北京市,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血液内科(杨惊);中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科(刘晓清,邓国华)通讯作者:刘晓清,100730北京市,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科;E -mail:liuxq_pumch@yahoo 1com 1cn 【摘要】 目的 探讨放线菌病的临床特点和治疗方法。
方法 对北京协和医院1936—2006年收治的32例放线菌病患者的临床表现、诊治方法及预后进行回顾性分析。
结果 32例患者平均年龄为4215岁(16～64岁),男女比例为5∶3,平均病程为(916±1913)个月;其中6例(1818%)有操作史,3例为针灸,2例为拔牙,1例为手术。
按感染部位将患者分为3种类型:头颈型、胸型和腹盆型,所占比例分别为3414%(11/32)、4016%(13/32)和2510%(8/32)。
临床表现与感染的部位有关。
实验室检查显示白细胞计数升高和血红蛋白降低常见。
有10例细菌培养分离出放线菌,仅有2例明确了菌属。
20例接受了抗菌药物联合手术治疗,治愈率为7510%(24/32)。
12例累及了2个以上的重要脏器,其中3例同时累及胸腔和腹腔,6例有窦道形成。
单因素Logistic 回归分析显示,窦道形成和就诊前病程>6个月为病死的危险因素(P <0105)。
结论 当患者出现慢性软组织肿胀伴或不伴窦道形成、发热伴慢性咳嗽或下腹痛症状时,需考虑放线菌病的可能。
放线菌病临床表现多样,早诊断、早治疗才能有良好的预后。
【关键词】 放线菌病;危险因素;疾病特征 【中图分类号】R 63313 【文献标识码】B 【文章编号】1007-9572(2009)07-1206-03C li n i ca l Fea tures and Therapy of Acti n om ycosis YAN G J ing,L I U X iao -qing,D EN G Guo -hua .D epa rt m en t of Infectious D isease,Pek ing U n ion M ed ica l College Hospita l,Ch inese A cade m y of M ed ica l S cience,B eijing 100730,Ch ina 【Abstract 】 O bjecti ve To investigate the clinical features of actinomycosis .M ethods The clinical p resentati ons,diagnosis and treating methods and p r ognoses of 32patientswith actinomycosis fr om 1936t o 2006in Peking Uni onMedical College Hos p ital were retr os pectively studied .Results The average age of the patients was 4215(ranged fr om 16-64).The male -t o-fe male rati o was about 5:3.The average course was (916±1913)months .Among the m there were 6(1818%)who had a hist ory of mani pulati on,including 2of t ooth extracti on,3of acupuncture,and 1of surgical operati on .Three types of actinomy 2cosis were found according t o the infecti ous regi ons:cervicofacial type accounting f or 3414%(11/32),thoracic type for 4016%(13/32)and abdom inal -pelvic type for 2510%(8/32).The clinical manifestati ons depended upon the regi on of infecti on .The most common laborat ory abnor malities were leukocyt osis and l ower he mogl obin .There were 10cases whose bacterial culture was of positive actinomycete,and only 2cases whose bacteria genus was deter m ined .There were 20patients received antibi oticscombined with surgery,with a curative rate of 7510%(24of 32).There 12cases whose i m portant organs involved were morethan 2,of which there 2cases whose thoracic and abdom inal cavities were si m ultaneously involved,and 6cases who had for ma 2ti on of fistula .univariate Logistic regressi on analysis showed the fistula and durati on of more than 6months bef ore visit were inde 2pendent risk fact ors for whether it is cured (P <0105).Conclusi on Clinicians should be alert t o the possibility of actinomyco 2sis when patients p resentwith chr onic s oft tissue s welling,feverwith chr onic cough or l ower abdom inal pain .The clinical p resen 2tati ons are of many and varied,and a good p r ognosis depends upon an early diagnosis and treat m ent . 【Key word 】 Actinomycosis;R isk fact ors;D isease attributes 放线菌感染是一种少见的感染性疾病,病原体为放线菌属,革兰阳性菌,多为丝状、无芽孢、兼性厌氧菌,一般存在于健康人群的上消化道和女性的生殖道中[1]。
肺放线菌病1例报告
们采用了一个 新的实验模 型进行研究 。ｃ 是一 。 种 即可早期 基 因 ， 为 基 因表 达 变 化 的 标 志 物 。我 做
们 的经验 表 明 ， 当小 鼠进 入 一个 新 的环境 ， 其那 些 尤 表面带 有孔 洞 的 周边 环 境 ， 能诱 导 胡 须刺 激 。这 更
和 Ｌｐ ｉ ｐ和 Ｖ ｎ ｄｒ ａ ｅ 的发 现 是 相 吻 合 的 ， 们 观 他
鼠进 入一 个新 的环 境 后 ， 们 有 探 索 周边 环 境 的本 它
ｓｎ ｌｆｎ Ｊ ． ｅｒ ｒ ｅ ｏ ，９６ ６ （ ）３－３ ｔｍ ａｏ［］ Ｎ ｕｏｋ８ Ｍ ｍ ｒ １９ ，６ １ ：６４ ． ｉ ｉ ｎ ｙ ［ ］ ｉｐ ｌ ， ａｄ ｒ＿ｏ Ｈ． ｃｍ ｕｅ ｃｎ ｏｅ －ｍｅｆ ｔｅ Ｉｌ ｉ ６ Ｌｐ ，ｉ Ｖ ｎｅ ｌ ｓ Ａ ｐ ｔ－ｏｔ ｌｄＹ ｒ ｚ ｏ ｈ ｌｙ ｓ Ｐ ｏ ｏ ｒ ｒｌ ｒ ｒ ａａ ３ ｏ ｂｉｏａｔｅｄｓｒ ｎｔｎｌ ｒｉｇｉ ｍ ￣［ ］ ｅａｉ ｒｌ ｒｎ ｆ ｉｒｓｔ ｉ ｉ ｉ ａｏ ｅ ｎｎ Ｉ ｉｅ Ｊ ．Ｂｈｖｏ ａ Ｂａ ｖ ｓ ｃｌ ｃｍｉ ｉ ａ Ｉ ｕ ｉ
Ｒ ｓａ ｈ １９ ，５ ２ ：３ ． ５ ｅ ｒ ，９ １４ （） １５１ ． ｅｃ ４
能倾 向。本文正是在他们研究 的基础之上 ， 采用 了 个 全环境一个短暂的时间后 ， 也 会诱使一种即可早期基因 （． ） ｃ 的表达激活 ， 因此 我们认为它是长久刺激引起的神经元变化的触发机 制。 ［ 参考文献 ］
［ ］ Ｄａ ｏｄ ＭＥ， ｍｌ １ ｉ ｎ ｍ Ａ ｓ Ｊｍ Ｍ， ｂｅ Ｆ Ｆｐｒ ｎｅｄｐｎ ｅｔ ａ Ｅ ｎｒＦ ． ａ ｅ ｅｅ－ｅｅｄｎ ｉ ｐａ ｉｔ ｎａｕｔａ ｂｒ ｌ ０ ［］ Ｐ０ ａｏａ Ａ ａ ｃ，９３ ９ ｌｔ ｉ ｌｒｔａｒ ｎ Ｊ ． ｒ ｓｃｙｉ ｄ ｅｃ ｃＮ ｔｎｌ ｃｄｓｉ１９ ，０ ｉ
放线菌以及放线菌病的治疗
放线菌以及放线菌病的治疗放线菌是兼有细菌、革兰阳性菌和真菌特性的原核生物，由其引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病统称为放线菌病，好发于颈面部及胸腹部，进展缓慢，以伴有瘘管及硫黄样颗粒脓液等为特征。
本文对放线菌和放线菌病的管理进行简要概述。
放线菌和放线菌病放线菌是介于细菌与丝状真菌之间而又接近于细菌的一类丝状原核生物，具有细菌特征。
由放线菌引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病统称为放线菌病，最常见类型有颈面型(55%)、腹型(20%)和胸型( 15% )。
该病可侵入血管，沿血流播散至脑及其他内脏器官；化脓性病变常向组织直接蔓延形成窦道，并排出带硫黄样颗粒的脓液。
放线菌病无传染性，男性发病率高，男女发病比例为3:1，城市人口发病率为农村人口的1/10。
放线菌病起病隐匿，症状缺乏特异性，极易误诊，曾被称为“杰出的假冒者”。
放线菌的生物特点1877年Cohn最早描述放线菌，从人泪腺感染病灶中分离到一株丝状病原菌链丝菌；而后Harz发现一种寄生于牛体的厌氧性牛型放线菌，从此便建立了放线菌属；后来又发现了需氧性腐生放线菌。
美国学者Waksman于1984年把需氧性腐生放线菌另立为链霉菌属，将其与放线菌属相区别，而将厌氧性寄生菌种仍保留原名放线菌属。
中国目前也采用此分类系统，而克拉西里尼科夫则将这二者归入放线菌属。
放线菌隶属于细菌界(革兰阳性菌)-放线菌门-放线菌纲-放线菌目-放线菌亚目-放线菌科-放线菌属。
放线菌目包括10个亚目，40个科，放线菌科即是其中之一，主要代表属有：放线菌属、节杆菌属、棒杆菌属、弗兰克菌属、微球菌属、微单孢菌属、分枝杆菌属、诺卡菌属、短棒菌苗属、链霉菌属等。
放线菌属多为致病菌，只有营养菌丝，直径小于1μm，有横隔，可断裂成V形或Y形体，无气生菌丝，也不形成孢子。
放线菌属一般为厌氧菌或兼性厌氧菌，引起牛颚肿病的牛型放线菌是此属的典型代表；还包括衣氏放线菌，其寄生于人体，可引起后颚骨肿瘤和肺部感染。
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病例2
停药后患者病情出现反复，咳嗽、咳痰症状加重，2007年12月CT示病灶较 前明显增大（4cm×4cm），白细胞11.4×109/L，中性粒细胞百分比 79.4%。肺组织穿刺活检提示慢性炎症，未见肿瘤细胞。 患者再次接受氟喹诺酮类抗生素治疗，但疗效欠佳。在整个病程中，患 者否认发热病史，体重减轻5kg，伴有乏力、盗汗。 既往史患者有高血压及糖尿病病史。否认吸烟史，偶尔饮酒，自诉发病 前2个月有1次酗酒史，否认职业及环境暴露史，否认肺疾病家族史。否认结 核患者接触史。 入院查体体温36.6℃，生命体征正常。体检结果示右上肺呼吸音减弱， 余均正常。吸空气状态下氧饱和度96%。。
既往史：高血压病史1年，口服“厄贝沙坦” 降压，血压控制可。 个人史：否认长期外地居住史及疫区居留史， 否认特殊化学品及放射性接触史。吸烟40余 年，10支/日，无嗜酒。
辅助检查
实验室检查：暂缺。 腹部彩超：胆囊内多发结石，肝内外胆管未 见扩张。 2014.12.18门诊查 胸部CT提示：右下肺背段 支气管不规则变窄、闭塞，见条片状高密度 影，边界欠清，范围约19*16mm，内见斑点 状钙化，邻近支气管管壁增厚、管径扩张。
放线菌是条件致病菌, 常寄生于人类或 动物口腔龋齿、扁桃体隐窝，上呼吸道、 胃肠道和泌尿生殖道（女性外生殖器）。 人类放线菌病致病菌多为衣氏（以色列） 放线菌，其他少见菌种有内氏放线菌、龋 齿放线菌等。
流行病学
1. 2. 3. 放线菌病特点：散发、内源性疾病、无明显传染性; 可发生于各个年龄组，青壮年多见，10岁以下儿童少见，男：女约为3：1，农民及野外作业者较多见, 城市发
Kim et al. BMC Infectious Diseases 2013, 13:216
Kim et al. BMC Infectious Diseases 2013, 13:216
诊断
• 放线菌病的确诊需要从组织中分离出放线菌，但是培养阳性率较低。
•
临床常依赖组织病理学诊断：G+的纤细分枝菌丝, “硫磺颗粒”。（经支气管镜活检， 经皮肺穿刺，手术）
势。
发病机制
• 一般并不致病，当机体全身或局部（如皮肤粘膜机械屏障受 损）抵抗力下降，尤其是同时伴有其它需氧菌感染而利于厌 氧性的放线菌生长时，可引起放线菌病；
• 肺放线菌病多伴发于因口咽部和胃肠分泌物吸入 细小支气管引起的肺不张、肺炎。 • 无抗生素时代，腹腔感染经横膈播散至胸腔引起肺 部放线菌感染是主要致病途径；随着抗生素普及应 用，上述感染途径已大大降低。病理 Nhomakorabea
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影像学检查
1. 为单侧或双侧肺散在不规则片状肺部炎性浸润； 2. 结节状的不规则致密影，可融合成实变，其中有不规则透亮区； 3. 亦可伴有胸腔积液； 4. 病变蔓延到肋骨和脊椎时，可见到骨膜炎 征象，肋骨或脊椎破坏。 病灶大多位于肺外周带胸膜下。影像学表现上, 病变可表现为单发或多发结节肿块影、大片 实变影、斑片状阴影、斑片影与结节、肿块混合, 可伴邻近胸膜改变。 胸部CT表现大多为单肺叶实变、团块影、肺不张等。 结论肺放线菌病影像学C T表现特异性相对较少, 且类似肺炎、肺脓肿、肺结核或肺癌等, 误 诊率极高, 影像医师和临床医师需引起注意。
诊疗经过
支气管镜：。 病理：
病例2
中年男性，因“反复咳嗽、咳痰18个月，发现右肺占位3个月”入院。 患者伴有慢性疾病的消耗症状（乏力、消瘦及盗汗），无发热。 实验室检查及胸部CT检查示，白细胞升高，以中性粒细胞升高为主，肺部局 限性实变病灶（图1）。患者经抗生素治疗后病情可部分好转，易反复。既往 糖尿病史，以及起病前有醉酒后误吸病史。经纤维支气管镜肺组织活检及六 胺银（GMS）染色检查，最终被诊断为肺放线菌病。
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病例2
患者男性，47岁，因“反复咳嗽、咳痰18个月，发现右肺占位3个月”入院。 现病史患者自2006年7月起受凉后出现反复咳嗽，以干咳为主，偶有黄 色黏痰，量少，无发热、胸痛、气急等不适，对症处理后可好转，但反复发 作。 2007年9月患者再次出现咳嗽，咳出少量带血丝的黄痰。血常规示：白 细胞12.2×109/L，中性粒细胞百分比78.7%。胸部CT示：右上肺团块样 占位病灶（3.1cm×3.2cm）。结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验（-）。 患者接受左氧氟沙星、阿米卡星治疗2周后症状缓解，血常规结果恢复正常， CT示病灶缩至2.0cm×1.6cm。之后换用青霉素、左氧氟沙星治疗，2周后 随访肺部病灶继续缩小。患者继续上述治疗，2周后停药。
病率为农村的1 /10。
主要侵犯口腔和面颈部(55%), 腹部(20%), 肺部(15%)。肺放线菌病发病率低，年发病率约为 1/300000，但其在肺部致死疾病比例占到15%[2]。
4.易感因素：如口腔卫生差、糖尿病、免疫抑制、营养不良、外科手术、口腔肿瘤或感染、头颈部恶性 肿瘤的放疗中等。随着人们生活质量提高、卫生条件改善及治疗手段改进，放线菌感染率已显著降低。 但近年来抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂大量应用，该病的发病率又有增加趋
• 极少数患者有明显免疫缺陷或/和感染的放线菌致病性较强时， 可引起严重的血行播散
治疗
• 肺放线菌病是种可致死性感染性疾病，早期治疗治愈率高达90% [4]。通过大量 随机对照实验及临床观察证实青霉素为治疗放线菌感染的首选抗生素[1]，但治疗 方案应个体化，一般推荐剂量为：最初每天给予青霉素静脉注射1800-2400万单 位，持续2-6周后继续给予青霉素或阿莫西林维持治疗6-12个月。青霉素过敏者 可改用四环素替代治疗，孕妇可换用红霉素，氯霉素及克林霉素也可供选择[1、 10]。手术治疗目前尚有争议，在已有并发症如脓胸、窦道、肺脓肿等发生时单 纯抗生素抗感染治疗效果不佳，需通过外科引流脓肿、脓胸同时切除窦道，术后 立即给予抗生素作用于术区以防感染扩散。目前经皮穿刺引流术联合内科药物治 疗是一种为多数临床医生赞同的治疗方式[11] 。近期有国外研究组应用短期疗法 治愈此类扩散性胸部放线菌感染。Kinnear和Macfarlare[7]报道了用抗生素治愈 的19例胸部放线菌病患者平均时间为6周（最短时间为1周，最长为6个月），其 中7例患者同时行手术治疗。Hsieh等[12]用青霉素静脉注射2周再持续给予3个月 静脉注射成功治愈16例患者，如有较大范围胸部或腹部感染灶者不能使用短期疗 法（除非感染灶被切除）。术后必须使用足量抗生素，否则会引起严重并发症如 支气管胸膜瘘或脓胸。目前尚无证据表明肺放线菌感染与机体免疫力低下直接相 关，但据统计散发的各病例多见于HIV感染患者、急性白血病化疗期、肺或（和） 肾移植术后及激素治疗期等免疫力低下或者缺陷患者 [5、6]
实验室检查
• • 确诊可通过收集下呼吸道分泌物、脓液或病理活检，若在收集物中直接镜检发现硫磺颗粒、革兰阳 性放线菌丝即可诊断。 痰培养分离出以色列放线菌亦可确诊，培养：将颗粒臵于生理盐水内浸洗3次，避免污染，然后臵 于无抗生素的培养基上，在厌氧，室温或37℃条件下观察生长。标本久臵，放线菌可能死亡，培养 亦为阴性。但国内医院开展的一般是需氧培养，加上培养前往往已应用抗生素，故很难培养出放线 菌。 瘘管壁活检查见菌丝节段或硫磺颗粒可确诊。经支气管镜活检，经皮肺穿刺，手术等病理组织学检 查是确诊的主要途径。
肺放线菌病1例分析
病史
患者吴**，男，53岁，无业，中国香港，以” 咳嗽、咳痰、痰中带血6月”于2014年12月 收治入院。 现病史：患者缘于6月前无明显诱因出现咳嗽、 咳少量白黏痰，偶有痰中带血丝，无发热、 胸痛、气促等。在当地医院，给予抗感染治 疗（具体不详），症状无改善，遂就诊于我 院。
病史
•
实验室检查
• 免疫试验：由于制备稳定的纯抗原较困难， 目前尚无实用价值
病理
• 病理: 早期病灶中放线菌的周围以中性粒细胞居多，形成多 发脓肿，脓肿内可查到“硫磺颗粒”，周围有单核细胞和多 核细胞，后期病灶中见上皮样细胞和巨噬细胞，类似结核性 肉芽组织。放线菌病在组织学上的确诊有赖于在化脓灶内找 到“硫磺颗粒”及革兰阳性的纤细分枝菌丝。 • “硫磺颗粒”由放线菌、巨噬细胞、类上皮细胞、多核巨细 胞、嗜酸粒细胞和浆细胞及外层纤维蛋白包裹，呈黄色，核 心部分是菌丝缠结而成，菌丝向四周放射状排列，形成菊花 状，菌丝末端有胶质样物质，组成鞘包围，膨大呈棒状，折 光性强。
肺放线菌病
临床表现： 1.肺放线菌病临床起病隐匿缓慢，病程可持续几年，临床症状及体征无特异性，根 据受累部位可表现为不同的症状及体征。常见症状包括咳嗽、咳痰、痰血、发热、 胸痛等，这些表现类似于常见的呼吸道疾病如肺结核，肺癌，肺炎等; 累及胸膜可 形成脓胸和胸壁瘘管并排出含硫磺色颗粒脓液; 累及纵隔，可致呼吸困难或吞咽困 难，严重者可导致死亡。 2.可出现肺部湿罗音、肺实变、胸膜摩擦音或胸腔积液等体征。
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病例2
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肺放线菌病1例分析
概述
一、放线菌病定义：放线菌病是放线菌引起人兽共患的一种渐进性、化脓性、肉芽肿性的 亚急性至慢性感染性疾病。以局部扩散, 化脓或肉芽肿性炎症、多发脓肿和窦道形成-“硫 磺颗粒”为特征。 放线菌病由Langenbeek在1845 年首先叙述, 我国1904年首次在宜昌发现牛放线菌病, 1911年 首次报告人颜面部放线菌病。
Kim et al. BMC Infectious Diseases 2013, 13:216
实验室检查
WBC COUNT (/ul,X103) ESR (mm/hr) 10.10 ± 3.95 55.9 ± 39.1
CRP (mg/L)
11.8 ± 27.6
Kim et al. BMC Infectious Diseases 2013, 13:216
病原学特点
1.放线菌(Actinomycetes)是一类丝状分枝的单细胞 原核微生物, 属细菌的一种特殊类型。 2.放线菌属多为厌氧性或微需氧性，革兰染色阳性、 抗酸染色阴性, 菌体呈长丝状, 纤细分枝, 直径0.2 ～ 10μm, 其貌似真菌, 实为原核微生物，因菌落 呈放射状而得名。