肺放线菌病5例临床分析并文献复习

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易误诊为肺癌的肺放线菌病临床分析

ｅｕｉｓｒｇｉｎａｃｍｎ．ｆｉｉｎｓａａｌｃｎｒｄｂｉｏａｈｌｇａｎｉｇ．０ｐｔｎｓ４．％）ｎａｅｅｄ— ｆｓｎ，ｎｌｅｅｈｎｅｅｔＤｅｎｔｄａｏｉｗｓｍｉｙｏｆｍｅｙｈｓｐｔｏｉｆｄｎｓ２ａｅｔ（１７ｉｌｗｒｅｆｏｉｋｉｅｇｓｎｉｔｏｃｉｌｉｌ
ｓａｃｅｄｎｉｙＣｈｎｓｒｍａｕｍｏａｃｉｏｃｓｓｃｓｓｆｍ９５ｔ０９，ｎｅｒｓｅｔｖｎｌｓｓｗｓｍａｅＲｅｕｔＡ－ｅｒｈｄｔｉｅｔｉｅｅｐｏｆｉｒｐｌｎｒａｔｎｍｙｏｉａｅｒ１９ｏ２０ａｄａｒｔｐｃｉｅａａｙｉａｄ．ｓｌｙｙｏｏｓ
至今的相关文献报道，回顾性分析国内肺放线菌病的临床资料。结果
织学确诊为主，中２其０例（１７）手术明确诊断。结论４．％经
４８例肺放线菌病中，主要症状有咳嗽、喀痰、咯血、胸痛
和低热。ＣＴ主要表现为单侧的肺实变或肿物影，其内有空洞或含气征、低密度区，胸膜增厚或积液，环形强化等。本组以病理组
２０２
｝床肺科杂志缶
２１０１年２月第１６卷第２期
易误诊为肺癌的肺放线菌病临床分析
张百华赫捷王永岗
总结我院确诊的３例及国内１９９５年
【摘要】目的探讨肺放线菌来自Ｉ临床特点及与肺癌的鉴别诊断以减少误诊。方法

肺放线菌病误诊结核1例并文献复习

体隐窝内寄生，当宿主机体抵抗力下降时，通过口腔经由呼吸道侵人体内致病Ｊ。有报道显示该类病
菌主要侵犯头、颈部和腹部，极少有累及肺部的病例ｊ。发生于肺部的放线菌病会形成局部肺肿块影，难以与肺肿瘤、肺结核等肺占位性病变相鉴别。我科收治一例肺放线菌病，现将其诊治经过报告如
地医院行胸部平片检查示左７、８肋陈旧性骨折（图
１）。予以活血化瘀对症处理。疼痛症状无明显好转。３月后起患者左前胸壁出现一肿大包块，到我院就诊，行胸部ＣＴ平扫可见左肋膈角肿块影（图２、３）。病程中无明显发热，盗汗，咳嗽咳痰、胸闷气喘及咯血等症状出现。体格检查：消瘦体形，左侧胸廓向内稍凹陷，左前胸壁可见一５ａｍ×４ａｍ包块，表
击左前胸部，后出现撞击部位疼痛，之后疼痛２００万单位静脉滴
注。术后９天患者康复出院。出院后继续注射长效青霉素治疗，术后随访１２月，未见复发。
讨论
转；１月后在搬运重物时再次感觉左胸部疼痛，到当
临床资料
予以彻底清除病灶，标本送病理检查。术后病检示：肺放线菌病并胸壁放线菌病（图４、５）。术后治疗予
患者，男，２６岁，因“ 胸外伤５月胸痛并发现胸

以肺炎为主要表现的1例以色列放线菌感染及文献复习

以肺炎为主要表现的1例以色列放线菌感染及文献复习作者：冯毅李新阳王开金来源：《中国医药导报》2020年第12期[摘要] 以色列放线菌是放线菌中的一种，可引起肺慢性化脓性肉芽肿性疾病，形成单发或者多发肺部结节，引起支气管肺炎者相对少见，加之青霉素广泛应用，使得肺放线菌病病例报道减少，但其在偏远地区仍然存在，而如果不能做到早诊、早治，可能导致预后不佳，导致肺功能下降，丧失劳动力，甚至危及患者生命，因此提高对该病的认识至关重要。

然而由于该病原体引起的感染多为慢性化脓性肉芽肿性感染，多表现为结节或者含有空气漂浮征的空洞病变，影像学多无特异性，因此要做到早诊、早治，只有提高对该病的认识。

该例患者影像学表现为肺炎，更为罕见，本文通过对放线菌的基本知识、患者的基本信息、诊治经过、治疗预后、文献复习等几个方面对该病进行了深入阐述，从而增加临床医生对该病的认识。

[关键词] 肺炎;支气管充气征;以色列放线菌;感染[中图分类号] R379.1 ; ; ; ; ;[文献标识码] A ; ; ; ; ;[文章编号] 1673-7210（2020）04（c）-0173-04A case of Israeli actinomycete infection and literature review with pneumonia as the main manifestationFENG Yi1 ; LI Xinyang2 ; WANG Kaijin3▲1.Department of Medical Administration， Chongqing Jiangjin District Central Hospital，Chongqing ; 402260， China;2.Chongqing Jiangjin District Tanghe Town Health Center，Chongqing ; 402260， China;3.Pulmonary and Critical Care Medicine， Chongqing Jiangjin District Central Hospital， Chongqing ; 402260， China[Abstract] Israeli actinomycetes is a kind of actinomycetes， which can cause chronic suppurative granulomatous disease of the lung， forming single or multiple pulmonary nodules. It is relatively rare to cause bronchial pneumonia. In addition， the widespread application of penicillin reduces the reported cases of pulmonary actinomycosis， but it still exists in remote areas. If early diagnosis and early treatment are not possible， it may lead to to poor prognosis， lung function decline， loss of labor force， and even endanger the lives of patients， so it is crucial to raise awareness of the disease. However， the infection caused by this pathogen is mostly chronic suppurative granulomatous infection， which is mostly manifested as nodules or cavitary lesions with air floating signs， and the imaging has no specificity. Therefore， to do early diagnosis， early treatment， only to improve the awareness of the disease. The imaging manifestation of this patient is pneumonia， which is more rare. In this paper， the basic knowledge of actinomycetes， the basic information of patient， the diagnosis and treatment process， treatment prognosis， literature review and other aspects of the disease are elaborated in depth，so as to increase clinicians′ understanding of the disease.[Key words] Pneumonia; Air bronchogram; Israeli actinomycetes; Infection放線菌病是由放线菌感染引起的一类感染性疾病，其可导致多发性结节、脓肿、瘘管、广泛纤维化，首次报道肺放线菌病是1882年，由Pofick发现，没有明确的地域流行，全世界均可有发病，无年龄差异，但10岁以下少见，男性患病比例是女性2倍[1]。

肺放线菌病2例及文献复习

右基底干新生物阻塞，右肺中叶及右下背支受累；右周围放射状排列的分支菌丝，端呈棒状膨大，：量支气管黏膜慢性炎症，酸一少雪夫（Ａ）ＰＳ染色团块无结构物阳性反应。④确诊另见炎性渗出物及可疑真菌；碘酸一夫（Ａ）过雪ＰＳ染手段：气管镜确诊８，壁肺活检１例，术后支例胸１手色，大量真菌菌丝，端呈球形膨大，虑放线确诊１例，颗粒样咳出物确诊１，见末考９痰例未说明１。例菌。给予青霉素６０ｕ，脉滴注，８１，４万静每ｈ次环 ⑤ 最易被误诊的疾病：癌最多见，次为肺结核、肺其
１，次ｘ线胸片及肺部Ｃ年多Ｔ显示右肺下叶炎症。淋巴结肿大。③病理学改变：表现为坏死性、化脓性
经头孢类抗生素、西沙星等药物治疗后症状好转，组织炎性细胞如中性粒细胞、核细胞、巴细胞浸莫单淋但右下叶片状影吸收不明显。纤维支气管镜检查：润；部分为化脓性肉芽肿样改变，可见硫磺颗粒及并
丙沙星针０４，脉滴注，天１。１月后复查肺肺脓肿、炎、．ｇ静１次个肺气管扩张、转移性肿瘤等。
部ＣＴ示病变基本吸收，查气管镜病变已基本吸３治疗４例患者确诊后大部分用青霉素治复．３２收。继续以阿莫西林片０５，．ｇ口服，天３；丙沙疗，１次环部分患者联用磺胺类药物，少数应用多烯环素或星片０５，．口服，天２。治疗３月，ｇ１次个随访半年未林可霉素，治愈。均

肺放线菌病新案例分析

流行病学
1.
放线菌病特点：散发、内源性疾病、无明显传染性; 可发生于各个年龄组，青壮年多见，10岁以下儿童少见，男：女约为3：1，农民及野外作业者较多见, 城市发
病率为农村的1 /10。
2.
3.
主要侵犯口腔和面颈部(55%), 腹部(20%), 肺部(15%)。肺放线菌病发病率低，年发病率约为 1/300000，但其在肺部致死疾病比例占到15%[2]。
初步诊断
1.肺部阴影查因：肺癌？ 2.胆囊结石 3.高血压病
诊疗经过
入院后完善检查： 2014.12.9血常规：WBC：8.84*109 /L，NEU%： 54.1%，RBC：4.46*1012 /L，PLT：282*109 /L。血沉：12mm/h。肝肾功能、电解质：未见异常。（1-3）-β-D葡聚糖：阴性。肿瘤标志物、结核抗体：阴性。痰找抗酸杆菌、真菌涂片、细菌培养：阴性。
病例讨论
肺放线菌病1例分析
病史
患者吴**，男，53岁，无业，中国香港，以” 咳嗽、咳痰、痰中带血6月”于2014年12月收治入院。现病史：患者缘于6月前无明显诱因出现咳嗽、咳少量白黏痰，偶有痰中带血丝，无发热、胸痛、气促等。在当地医院，给予抗感染治疗（具体不详），症状无改善，遂就诊于我院。
/html/11_626.shtml
病例2
患者男性，47岁，因“反复咳嗽、咳痰18个月，发现右肺占位3个月”入院。现病史患者自2006年7月起受凉后出现反复咳嗽，以干咳为主，偶有黄色黏痰，量少，无发热、胸痛、气急等不适，对症处理后可好转，但反复发作。 2007年9月患者再次出现咳嗽，咳出少量带血丝的黄痰。血常规示：白细胞12.2×109/L，中性粒细胞百分比78.7%。胸部CT示：右上肺团块样占位病灶（3.1cm×3.2cm）。结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验（-）。患者接受左氧氟沙星、阿米卡星治疗2周后症状缓解，血常规结果恢复正常，CT 示病灶缩至2.0cm×1.6cm。之后换用青霉素、左氧氟沙星治疗，2周后随访肺部病灶继续缩小。患者继续上述治疗，2周后停药。

肺放线菌病临床回顾性分析

肺放线菌病临床回顾性分析贾卫红;祝阿妮;高燕;党治国;杨栋才;侯飞飞;李楠;路晨阳;温鸿清;朱艳;刘志燕;卜丽娜【摘要】目的探讨肺放线菌病的临床特征、影像学表现、诊治方法及预后,提高临床诊治水平.方法收集中国知网数据库1975年3月—2017年12月报道的经病理确诊的83例肺放线菌病的临床及影像学资料.结果本组均表现为咳嗽、咳脓性痰,入院初期均误诊,误诊率100％,误诊时间3 d～8年,误诊为肺炎39例次,肺癌32例次,肺结核20例次,胸腔积液9例次,肺脓肿4例次,支气管扩张、阻塞性肺炎各3例次,炎性假瘤、结核性胸膜炎各2例次,肺结节、肺不张、肺部占位、双肺转移癌、肺化脓性炎、肺肿块、先天性心脏病、肺真菌病各1例次.后进一步完善医技检查,确诊为肺放线菌病,75例予抗生素治疗,8例行单纯手术治疗,其中78例治疗后好转,5例死亡.结论肺放线菌病缺乏典型的临床症状,选择合适的检查方法是减少误诊的关键.%Objective To investigate the clinical chracteristics, imaging findings, diagnosis and treatment methods, and prognosis of pulmonary actinomycosis, and to improve the level of clinical diagnosis and treatment.Methods The clinical and imaging data of 83 patients with pulmonary actinomycosis confirmed by pathology were searched from CNKI collected between March 1975 and December 2017 and retrospectively analyzed. Results The main clinical symptoms of all patients included cough with yellow purulent sputum. They were misdiagnosed at admission, with a misdiagnosis rate of 100％, and the duration of diagnosis was 3 d-8 years. Major misdiagnosed diseases were 39 cases of pneumonia, 32 cases of lung cancer, 20 cases of pulmonary tuberculosis. 9 cases of pleural effusion, 4 cases of lung abscess, 3 cases of bronchiectasis, and 3cases of obstructive pneumonia. In addition, there were inflammatory pseudotumor and tuberculous pleurisy in 2 cases, as well as pulmonary nodules, atelectasis, pulmonary placeholder, metastatic carcinoma of both lungs, pulmonary suppurative inflammation, lung mass, congenital heart disease, and pulmonary mycosis in 1 case, respectively. After further perfecting medical examination, diagnosis of pulmonary actinomycosis was confirmed. Seventy-five patients were treated with antibiotics, and 8 patients underwent surgery alone. Of these, the condition of 78 patients was improved after treatment and 5 patients died. Conclusion Pulmonary actinomycosis has atypical clinical symptoms, therefore, appropriate examination methods are the key to reducing misdiagnosis.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2019(032)003【总页数】4页(P1-4)【关键词】放线菌病,肺;误诊;肺炎;肺肿瘤;结核,肺【作者】贾卫红;祝阿妮;高燕;党治国;杨栋才;侯飞飞;李楠;路晨阳;温鸿清;朱艳;刘志燕;卜丽娜【作者单位】西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安;西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安;宝鸡市人民医院呼吸内科, 710083 西安;宝鸡市人民医院呼吸内科, 710083 西安;西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安;西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安;西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安;西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安;西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安;西安市第三医院呼吸内科,710083 西安;西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安;西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安【正文语种】中文【中图分类】R519.1肺放线菌病属于呼吸系统少见疾病，是由放线菌引起的肺部化脓性肉芽肿性感染性疾病[1-2]，临床发病率低，易误诊误治，甚至导致死亡。

肺放线菌病---患者5次反复住院，多种抗生素反复治疗

肺放线菌病---患者5次反复住院，多种抗生素反复治疗一位46岁的男性患者，职业律师。

他因「反复咳嗽咳痰1年半」于2018年6月24日第5次入住深圳市人民医院。

患者在1年半前出现咳嗽，以干咳为主，偶有少量白粘痰，带少许血丝。

其后反复多次住院，胸部CT显示，作为反复出现的斑片、实变影，内有液化及气体。

反复多种抗生素治疗有效，但症状及影像学反复加重。

患者起病以来，精神尚可，曾有间断食欲欠佳及体重下降，目前体重已恢复至起病前状态。

这位患者有鉴赏古董的爱好，起病前曾至江西鉴赏出土文物。

既往有长期大量吸烟史。

12月9号，《呼吸界》直播了一期疑难病例讨论，通过这例疑难病例，我们可以总结出5个「反复」特点：1、反复咳嗽1年余2、反复住院5次3、反复多种抗生素治疗4、肺部反复出现的斑片、实变影，内有液化及气体5、反复治疗，疗程1年左右为什么一个咳嗽竟然导致如此复杂的治疗过程？究竟什么原因引起的呢？这要先从下图这个细菌说起。

放线菌这个细菌常寄生于人体口腔黏膜、牙龈、扁桃体、结肠等处。

当机体抵抗力下降，可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道，首先在支气管内引起病变，再侵入肺实质，亦可由于食管病变向纵隔蔓延，或腹部感染穿过膈肌波及胸膜和肺，在肺部引起化脓性肺炎，并经叶间隙、胸膜侵犯胸壁、肋骨，形成窦道。

也可侵入血循环，引起全身播散。

患者患病期间不同时间的胸部影像学2017-2-82017-6-152017-9-52018-6-6这种细菌引发的肺部疾病多为缓慢起病。

开始有低热或不规则发热、咳嗽，咳出少量黏液痰。

随着病变的进展，肺部形成多发性脓肿时，则症状加重。

可出现高热、剧咳、大量黏液脓性痰，且痰中带血或大咯血，伴乏力、盗汗、贫血及体重减轻。

病变延及胸膜可引起剧烈胸痛，侵入胸壁有皮下脓肿及瘘管形成，经常排出混有菌块的脓液。

瘘管周围组织有色素沉着。

瘘管口愈合后在其附近可出现瘘管。

如纵隔受累，可致呼吸或吞咽困难，严重者可导致死亡。

可有肺脓肿及胸腔积液体征。

肺放线菌病一例并文献复习

㊃267㊃国际呼吸杂志2020年5月第40卷第10期I n t JR e s p i r,M a y2020,V o l.40,N o.10㊃论著㊃肺放线菌病一例并文献复习张丽艳1邵艳梅2程兆忠2张雪娟11青岛大学附属医院全科医学科266000;2青岛大学附属医院呼吸与危重医学科266000通信作者:张雪娟,E m a i l d z h a n g x u e@126c o mʌ摘要ɔ目的提高临床医师对肺放线菌病的认识,强调及早获取组织病理学证据(如支气管镜下活检)对肺放线菌病的诊断意义㊂方法报道1例支气管镜下肺盲检诊断的肺放线菌病㊂以肺放线菌病为检索式检索中国知网数据库;检索时间从2000年1月至2019年6月㊂结果共检索到196篇文献,筛选其中具有比较完整临床资料的国内个案54例,加上本文报道的1例,共55例㊂男39例(709%)㊁女16例(291%),男女比例约为24ʒ1,年龄范围为20~77岁,临床多表现为咳嗽㊁咳痰㊁痰中带血㊁发热㊁胸痛等,多累及单肺叶,影像学无特异表现,初诊误诊率高达745%,可通过支气管镜检查㊁肺活检明确诊断㊂大剂量青霉素冲击治疗为目前首选方案㊂55例患者的治愈率为756%,较既往报道有所下降㊂结论肺放线菌病临床罕见,临床表现㊁实验室检查无明显特异性,误诊率极高,确诊主要依靠组织病理学证据,早期确诊有利于患者恢复㊂二十一世纪治愈率下降可能与机体耐药相关㊂ʌ关键词ɔ放线菌病;支气管镜;早期诊断;治疗D O I103760c m a j c n131368-20190925-01334P u l m o n a r y a c t i n o m y c o s i s a c a s e r e p o r t a n d l i t e r a t u r e r e v i e wZ h a n g L i y a n1S h a oY a n m e i2C h e n g Z h a o z h o n g2Z h a n g X u e j u a n11D e p a r t m e n to f G e n e r a l M e d i c i n e t h e A f f i l i a t e d H o s p i t a lo f Q i n g d a o U n i v e r s i t y Q i n g d a o266000C h i n a2D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y a n dC r i t i c a lC a r e M e d i c i n e t h eA f f i l i a t e d H o s p i t a lo f Q i n g d a oU n i v e r s i t y Q i n g d a o266000C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r Z h a n g X u e j u a n E m a i l d z h a n g x u e@126c o mʌA b s t r a c tɔO b j e c t i v e T o i m p r o v e c l i n i c i a n s'u n d e r s t a n d i n g o f p u l m o n a r y a c t i n o m y c o s i s a n de m p h a s i z e t h ee a r l y d i a g n o s i so fh i s t o p a t h o l o g i c a le v i d e n c e s u c ha sb r o n c h o s c o p i cb i o p s yf o rp u l m o n a r y a c t i n o m y c o s i s M e t h o d s Ac a s eo f p u l m o n a r y a c t i n o m y c o s i sd i a g n o s e db yp u l m o n a r yb l i n de x a m i n a t i o nu n d e rb r o nc h o s c o p e w a sr e p o r t e d"P u l m o n a r y a c t i n o m y c o s i s"w a su s e da sas e a r c h i n g m e t h o d t o r e t r i e v eC N K Id a t a b a s e f r o mJ a n u a r y2000t oJ u n e2019R e s u l t s At o t a l o f196a r t i c l e s w e r er e t r i e v e d a n d54d o m e s t i cc a s e s w i t h r e l a t i v e l y c o m p l e t ec l i n i c a ld a t a w e r es c r e e n e d a d d e d t h e c a s e r e p o r t e d i n t h i s a r t i c l e a t o t a l o f55c a s e sw e r e r e p o r t e d i n t h i s p a p e r T h e r ew e r e39m a l e s709%a n d16f e m a l e s291%m a l e t o f e m a l e r a t i ow a s a b o u t24ʒ1a n d t h ea g e r a n g ew a s20-77y e a r s o l d C l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s a r e c o u g h s p u t u m p h l e g m w i t hb l o o d f e v e rc h e s t p a i n e t c a c c u m u l a t i n g s i n g l e l u n g l o b e n os p e c i f i c i m a g i n g m a n i f e s t a t i o n s t h em i sd i a g n o s i sr a t eo f i n i t i a l d i a g n o s i s a s h i g h a s745% w h i c h c a nb e c o n f i r m e db y b r o n c h o s c o p y a n d l u n g b i o p s yH i g h-d o s e p e n i c i l l i n s h o c k t h e r a p y i s t h e p r e f e r r e d t r e a t m e n t a t p r e s e n t T h e c u r e r a t e o f55p a t i e n t sw a s756% w h i c hw a s l o w e r t h a n t h a t r e p o r t e db e f o r e C o n c l u s i o n s A c t i n o m y c o s i s i s r a r e i n c l i n i ca n dh a sn oob v i o u ss p ec i f i c i t y i nc l i n i c a l m a n i f e s t a t i o na n dl a b o r a t o r y e x a m i n a t i o n T h er a t eo fm i s d i a g n o s i si s v e r y h i g h T h e d i a g n o s i s m a i n l y d e p e n d s o n h i s t o p a t h o l o g i c a le v i d e n c e E a r l yd i a g n o s i s i sbe n ef i c i a l t o t h e r e c o v e r y o f p a t i e n t s T h ed e c r e a s eo f c u r e r a t em a y b e r e l a t e d t od r u gr e s i s t a n c e i n t h e21s t c e n t u r yʌK e y w o r d sɔ A c t i n o m y c o s i s B r o n c h o s c o p e E a r l y d i g n o s i s T h e r a p yD O I103760c m a j c n131368-20190925-01334Copyright©博看网. All Rights Reserved.肺放线菌病是由放线菌感染引起的慢性化脓性肉芽肿性炎㊂近年来广谱抗生素的滥用㊁免疫抑制剂的大量应用㊁各种体内合成材料置入㊁肿瘤放化疗技术的广泛应用等促使放线菌机会感染上升㊂随着气管镜技术㊁C T 引导下经皮肺穿刺㊁病理学检查等的运用及成熟,更多的放线菌病被识别,肺放线菌病的个案报道呈上升趋势㊂本文报道1例支气管镜下肺盲检确诊的肺放线菌病患者,总结诊断及治疗经验,提高早期获取病理证据对诊断肺放线菌病的认识㊂同时进行文献回顾,就肺放线菌病的临床表现㊁影像学改变㊁病理诊断及治疗进行文献复习,以提高对该病的认识㊂图2 65岁男性肺放线菌病患者支气管镜下表现 A :左主支气管镜下表现;B :左肺上叶支气管部分黏膜皱襞聚集;C :左肺上叶支气管管腔内分泌物图3 65岁男性肺放线菌病患者左肺上叶前段活检组织特殊染色 A :六胺银染色(+) ˑ400;B :P A S 染色(+) ˑ400;C :抗酸染色(-) ˑ1001 病例资料患者男性,65岁,保安,以发热㊁咳嗽起病,随后出现咳黄痰及少量痰中带血,多次外院治疗(具体用药不详)后仍反复咳嗽㊁痰中带血,遂至青岛大学附属医院就诊㊂查体:浅表淋巴结未触及肿大;双肺呼吸音粗,左上肺可闻及少量湿性啰音㊂既往高血压病史1年,规律服药,血压控制良好㊂行胸部C T 增强扫描提示左上肺片状高密度影,肿瘤不除外;纵隔内多发肿大淋巴结(图1)㊂支气管镜下可见左肺上叶支气管腔内部分黏膜皱襞聚集,管腔内可见黄色分泌物(图2)㊂组织病理:涂片内未发现恶性肿瘤细胞,内见大量中性粒细胞(左肺上叶灌洗液涂片)㊂支气管黏膜呈慢性活动性炎,见少量菌团样物(左肺上叶前段盲检)㊂特殊染色(图3):六胺银(+),P A S (+),抗酸(-),见少量菌丝,形态倾向于放线菌㊂诊断为肺放线菌病,建议当地医院治疗㊂当地医院治疗半个月后患者仍感咳嗽㊁偶有黄痰,余无不适,为进一步就诊入院㊂患者入院后给予青霉素800万I U/次,每8h1次静滴㊂图1 65岁男性肺放线菌病患者胸部增强C T (2019年1月29日)示左肺上叶占位 A :纵隔窗可见病灶内低密度暗区;B :肺窗呈片状高密度影患者入院青霉素治疗第6天后出现反复发热,体温最高39ħ,伴畏寒㊁寒战㊂血常规结果示白细胞㊁中性粒细胞不高,全血C 反应蛋白(C r e a c t i v epr o t e i n ,C R P )㊁降钙素原升高,血培养㊁多次痰㊃367㊃国际呼吸杂志2020年5月第40卷第10期 I n t JR e s p i r ,M a y 2020,V o l .40,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.培养阴性㊂复查胸部C T 平扫(图4):左肺上叶片状高密度影,较前病灶内新发多发气泡;纵隔内多发肿大淋巴结㊂患者复查C T 较前好转,余检查暂不支持混合感染,因患者外院使用过青霉素,不排外青霉素批号不同所致的药物热,给予试验性停用青霉素观察36h ,患者未再发热,遂更换抗生素为头孢曲松(商品名:罗氏芬)4g /次,1次/d静滴抗感染治疗㊂随后行胸部C T (图5)引导下经皮肺穿刺活检,组织病理:肺组织呈慢性炎,间质纤维组织增生,肺泡上皮增生,可见少量菌落(左肺上叶穿刺活检)㊂结合特殊染色结果及病史,形态符合放线菌感染㊂特殊染色结果同前㊂活检组织培养出中间普雷沃菌,加用奥硝唑抗感染㊂患者体温正常,再次复查胸部C T 平扫(图6):左肺上叶片状高密度影较前缩小,纵隔内多发肿大淋巴结㊂遂好转出院,嘱其口服阿莫西林胶囊0 5g/次,3次/d,定期门诊随访㊂图4 65岁男性肺放线菌病患者胸部C T 平扫(2019年2月25日)示左肺上叶占位较前缩小,病灶内可见新发气泡 A :纵隔窗;B :肺窗图5 65岁男性肺放线菌病患者经皮肺穿刺胸部C T 平扫(2019年3月4日)示左肺上叶占位较2019年2月25日未见明显缩小 A :纵隔窗;B :肺窗图6 65岁男性肺放线菌病患者胸部C T 平扫(2019年3月10日)示左肺上叶占位较2019年3月4日有所吸收A :纵隔窗;B :肺窗2 文献复习以肺放线菌病为检索式检索中国知网数据库,检索时间从2000年1月至2019年6月,共检索到196篇文献,筛选其中具有完整临床资料的国内个案54例,加上本文报道的1例,共55例㊂2 1 一般情况及临床表现 55例患者中男39例(70 9%)㊁女16例(29 1%),男女比例约为2 4ʒ1;年龄(50 47ʃ12 38)岁,年龄范围20~77岁㊂患者表现为咳嗽50例(90 9%)㊁咳痰44例(80 0%)㊁痰中带血20例(36 4%)㊁咯血12例(21 8%)㊁胸痛11例(20 0%)㊁呼吸困难5例(9 1%)㊁发热23例(41 8%)[其中低热5例(9 1%)]㊁肺不张7例(12 7%)㊁支气管扩张2例(3 6%)㊁胸腔积液7例(12 7%)等㊂多数患者起病原因不明,其中1例为外伤引起,2例为支气管异物所致㊂部分患者有口腔卫生不良㊁假牙㊁误吸㊁糖尿病等个人史㊂2 2 实验室检查 23例患者行血常规及C R P 检查,其中血常规及C R P 升高者9例,余患者未说明血常规情况,E S R 加快11例,14例患者行肿瘤标志物检查均阴性㊂2 3 影像学检查 55例患者均行肺C T 检查,病灶位于左肺上叶7例(12 7%),左肺下叶13例(23 6%),左肋膈角1例(1 8%),左侧胸腔2例(3 6%),右肺上叶14例(25 6%),左肺中叶4例(7 3%),右肺下叶12例(21 8%),右肺门1例(1 8%),双肺1例(1 8%)㊂大多表现为磨玻璃影㊁条索㊁斑片渗出㊁实性团块影,6例患者C T 呈边缘毛刺等恶性表现,7例可见单侧胸腔积液,1例表现为双肺播散型小结节影㊂7例伴肺不张,2例伴支气管扩张表现㊂2 4 病理学检查及诊断 55例患者中初诊误诊率高达74 5%(41/55),其中误诊为肺癌14例㊁肺癌伴转移1例㊁肺炎11例㊁肺脓肿2例㊁肺结核11例㊁支气管扩张2例,仅25 5%(14/55)患者初诊确诊㊂38例行支气管镜穿刺活检,大多表现为慢性炎症㊁黏膜充血肿胀㊁肉芽肿,1例呈坏死表现㊁4例可见新生物㊁1例腺体鳞化㊁4例管腔狭窄㊁3例管腔可见血液溢出㊁2例可见支气管异物㊁1例未检出病原菌,其中以支气管镜确诊19例㊂16例行C T 引导下肺穿刺活检,其中确诊13例;15例以手术后病理确诊;2例以痰检出硫磺颗粒确诊;2例以胸水培养确诊;1例以血培养确诊;1例以咳出物病理检查确诊;1例患者未确诊仅经验性治疗㊂患者从首次就诊到确诊10d 至15年不等㊂2 5 治疗及预后 55例患者中大多患者使用大剂量青霉素单药治疗,1440~2400万单位/d,给药㊃467㊃国际呼吸杂志2020年5月第40卷第10期 I n t JR e s p i r ,M a y 2020,V o l .40,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.方式为静脉滴注,静脉治疗时间6d至8周不等㊂9例患者起始联合治疗,9例患者为手术后未行抗生素治疗㊂出院后口服抗生素序贯治疗2周至2年不等㊂55例患者中45例患者有明确预后记录,其中34例患者达治愈,治愈率为756%(34/45); 10例患者未治愈,其中6例病灶缩小但未完全吸收,2例遗留咳嗽㊁咳痰症状,2例症状反复;1例患者死亡㊂3讨论放线菌为放线菌属革兰阳性兼性厌氧无芽孢丝状菌,是人体正常菌群,人与人或人与动物之间无传染性[1]㊂当酗酒㊁创伤㊁近期手术㊁使用类固醇激素㊁人类免疫缺陷病毒感染㊁白血病化疗㊁糖尿病等危险因素或肺部基础疾病如慢性支气管炎㊁支气管扩张㊁肺气肿存在时,机体防御机制受损,放线菌感染风险增加[2-4]㊂E i j a Könön e n和W a d e[1]的研究认为放线菌感染可发生于身体的各个部位,常见为颜面部(口腔为主)㊁胃肠道㊁胸部㊁泌尿生殖系统,以以色列放线菌多见㊂其病程呈急性㊁亚急性或慢性[5],可促使组织坏死纤维化,形成窦道㊁瘘管,甚至引起脓胸㊁乳房软组织感染㊁中枢神经系统感染㊁骨髓炎㊂Z h a n g等[6]对中国大陆145例原发性肺放线菌病的回顾性分析显示男性比女性易感,与当前文献复习结果相符,临床症状表现多样,如发热㊁咳嗽㊁咳痰㊁胸痛㊁咯血㊁痰中带血等,但无明显特异性㊂放线菌感染时白细胞㊁中性粒细胞㊁E S R反应性升高,甚至引起贫血[7]㊂本研究中血常规(白细胞㊁中性粒细胞)升高患者比例不高,即使出现发热,血常规仍有反应正常病例,可能与病菌暂未入血相关㊂有研究表明,放线菌病存在潜在的免疫抑制[8]㊂同时放线菌感染的影像学表现无明显特异性[9],X线胸片最常见的为持续肺部阴影,有模仿恶性肿瘤㊁结核㊁肺脓肿㊁支气管扩张等疾病的影像学表现㊂不乏有放线菌病被误诊为肺癌㊁肺结核㊁曲霉菌感染的报道[10-12],致使患者延误诊治,造成躯体及精神创伤㊂鉴于放线菌感染的特点,临床诊断困难,目前诊断主要有赖于组织病理学证据[13-14],支气管镜技术的临床运用对近肺门处占位活检有独到优势,积极早期镜下穿刺活检获取病理学证据对及早识别肺放线菌病有诊断意义㊂对于肺外周的占位性质不明的病变,现也有C T引导下经皮肺穿刺活检术可协助临床明确诊断㊂本文文献复习显示以支气管镜确诊的患者中初次病原菌检出率高达947%;C T引导下的肺穿刺活检确诊率也高达867%㊂本例患者在病因尚不明确的情况下,早期支气管镜介入+病变右上肺叶盲检+组织病理学检查,找到放线菌,早期明确诊断为患者治疗抢占了先机㊂此外放线菌H E染色时,可见圆形或椭圆形嗜碱性团块组织中存在嗜酸性棒状末端的硫磺颗粒 ,该颗粒不只特异性存在于放线菌病中,也可见于其他疾病,如诺卡氏菌病㊁葡萄孢菌病,可作为早期初筛检查㊂因放线菌为兼性厌氧菌,标本暴露空气中超过20m i n,培养结果假阴性率高,病原体鉴定成功率不到50%[8,15]㊂近年来新一代的测序技术不断发展,16S r R N A基因测序广泛应用于细菌分子鉴定,D N A热序列可快速提供序列信息;P C R㊁基质辅助激光离子化飞行时间质谱分析技术也逐步应用于鉴定[16-17]㊂加拿大安大略省厌氧菌临床分离株的药敏研究显示纳入研究的放线菌属对青霉素无耐药性[18]㊂随后S t e i n i n g e r和W i l l i n g e r[19]回顾性分析392株放线菌的耐药情况后认为,放线菌对β-内酰胺类(包括或不包括β-内酰胺酶制剂)㊁四环素类㊁万古霉素㊁碳青霉烯类敏感,且敏感性几乎无太大差别;对甲硝唑的耐药基本一致,应避免使用㊂青霉素仍为临床首选药物,大剂量青霉素(1800~ 2400万I U)静脉滴注治疗2~6周后,改为青霉素或阿莫西林口服6~12个月[2,20]㊂本研究案例中青霉素静脉使用剂量与此相仿,静脉用药时间及后续口服抗生素序贯治疗时间稍有不同㊂目前对放线菌病疗程无明确规定,也无数据显示长期使用抗生素会增加治愈率[15],现不少学者建议放线菌病治疗时间应个体化调整㊂有研究认为在患者临床和影像学表现完全消失1~2个月后,可考虑终止治疗[6]㊂青霉素过敏时可选用米诺环素㊁克林霉素㊁强力霉素㊁红霉素(孕妇安全可用)等㊂对于严重感染,给予升级抗生素㊁碳青霉烯类或一些新型抗生素(如替吉环素)不失为恰当的选择[19]㊂如有反复使用青霉素且批号不同时,要注意药物热的可能性,可与本例患者一般停药观察36h,排除其他混合感染可能时,更换抗生素或口服阿莫西林㊂本例患者入院后支气管镜下肺盲检组织病理见少量菌团样物,特染进一步证实为放线菌,未培养出其他菌种㊂3月4日C T引导下肺穿刺活检组织病理㊁特染依旧支持肺放线菌病诊断,虽此次组织培养出中间普雷沃菌,但该菌一般不致病,药敏提示对一般低级别抗生素都敏感,在患者已使用罗氏芬的情况下不考虑存在致病性,对疾病进展无明显影响,且后续随访未再检出该菌,不考虑混合感染㊂㊃567㊃国际呼吸杂志2020年5月第40卷第10期I n t JR e s p i r,M a y2020,V o l.40,N o.10Copyright©博看网. All Rights Reserved.考虑到合并其他厌氧菌可能,经验性使用奥硝唑,提高菌种覆盖面㊂由于放线菌的局部侵袭特性,临床上出现广泛病变㊁脓胸㊁窦道或瘘管形成㊁纵隔侵犯等时,可借助外科手段切除,术后继续抗生素治疗,手术效果佳者可适当缩短疗程[5,21]㊂放线菌病预后良好,大多数患者及早诊断治疗后可以痊愈,但在免疫抑制的患者中罹患侵袭性放线菌病可作为预后不良的标志[22]㊂本研究中患者治愈率为756%,较既往报道有所下降,少数患者存在遗留症状㊁反复发作㊁病灶吸收不良等情况,不除外与机体菌株耐药性相关,有待药敏实验证实㊂综上所述,肺放线菌病临床罕见,误诊率及漏诊率极高,需要临床医师警惕放线菌感染可能,尽早找到组织病理学或病原学证据,及早治疗㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1 Könön e nE W a d eWG A c t i n o m y c e s a n d r e l a t e d o r g a n i s m s i nh u m a n i n f e c t i o n s J C l i n M i c r o b i o lR e v2015282419-442D O I101128C M R 00100-142 D i n g X S u n G F e i G e t a l P u l m o n a r y a c t i n o m y c o s i sd i a g n o se db y t r a n s b r o n c h o s c o p i cl u n g b i o p s y ac a s er e p o r ta n d l i t e r a t u r e r e v i e w J E x p T h e r M e d20181632554-2558D O I103892e t m 201864833 R a d uC C C a m a r a s a n A P o d i l aC M e ta l S u d d e nd e a t ho f at e e n a g e r c a u s e db y a c t i n o m y c e s i s r a e l i i a c a s e r e p o r t J I r a nJP u b l i cH e a l t h20184791413-14184 E s c h a p a s s eE H u s s e n e tC B e r g e r o n A e ta l R e s p i r a t o r yi n f e c t i o n s c a u s e d b y s l o w-g r o w i n g b a c t e r i a N o c a r d i aA c t i n o m y c e s R h o d o c o c c u s J R e v M a l R e s p i r2017346661-671D O I101016j r m r2017020045 T i p p e t t E G o y a l N G u y S e t a l A c t i n o m y c e s s p pb l o o d s t r e a ma n dd e e p v e i n t h r o m b u s i n f ec t i o n s i n p e o p l ew h oi n j e c t d r u g s J I n f e c t i o n2019473479-482D O I101007s15010-018-1246-x6 Z h a n g M Z h a n g X Y C h e n Y B P r i m a r y p u l m o n a r ya c t i n o m y c o s i s a r e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s o f145c a s e s i nm a i n l a n dC h i n a J I n t JT u b e r cL u n g D i s2017217825-831D O I105588i j t l d1607737 W o n g V K T u r m e z e iT D W e s t o n V C A c t i n o m y c o s i s JB M J2011343d6099D O I101136b m j d60998 P a u l oC O J o r dãoS C o r r e i a-P i n t oJ e ta l A c 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肺放线菌病一例并文献复习的临床误诊分析

肺放线菌病一例并文献复习的临床误诊分析【摘要】目的：总结肺放线菌病的临床特点，分析临床常见的误诊原因，提高临床医师对肺放线菌病的认识，减少误诊率。

方法：报道1例肺放线菌病患者的临床资料、治疗及随访情况。

以“肺放线菌病”为关键词在中国医院知识数据库(CHKD) 检索2018年1月前发表的文献，总结2018年前国内报道病例进行分析其临床特点、影像学特征、治疗及转归情况，了解常被误诊的疾病。

结果：检出140例资料相对完整的病例。

其中男性103例，女性37例，年龄为11岁至75岁。

临床表现多样，咳嗽（93.5%）、咳痰（76.4%）、咯血（62.1%）最为常见。

胸部CT表现各异，以肿块影最多见。

46%被误诊为肺癌。

因误诊而手术治疗的病例65例，死亡病例2例。

结论：肺放线菌病的临床表现与影像学均不典型，早期诊断相对困难，极易误诊为肺癌或肺结核、肺炎等。

【关键词】肺放线菌病误诊Misdiagnosed pulmonary actinomycosis as lung cancer:1 case and literature reviewWang Ruiying，Cheng Mengyu , Xu Jianying. Department of Respiratory and Critical care medicine，Shanxi Academy of Medical Sciences，Shanxi Dayi Hospital，Taiyuan，030032，China .Corresponding author:Xu Jianying，Email:***************【Abstract】Objective: The clinical characteristics of Pulmonary actinomycosis were summarized to analyze the misdiagnosed causes,improve the understanding of disease and reduce its misdiagnostic rate.Method: The clinical data, treatment and follow-up of oneconfirmed pulmonary actinomycosis were reported. We retrieve the literature published before January 2018 in the Chinese hospital knowledge database (CHKD) with the keyword " pulmonary actinomycosis ", and summarize to analyze their clinical characteristics, imaging features, treatment and outcomes, so as to understand the frequently misdiagnosed diseases.Result: 140 cases with relatively complete data were detected. Among them 103 were males and 37 were females, aged from 11 to 75. Cough (93.5%), sputum (76.4%), hemoptysis (62.1%) were the most common. Chest CT had various manifestations, most of the mass shadow. 46% were misdiagnosed with lung cancer. There were 65 cases of surgicaltreatment due to misdiagnosis and 2 cases of death.Conclusion: The clinical manifestations and imaging findings of pulmonary actinomycosis are not typical, and the early diagnosis is relatively difficult, and it is easy to be misdiagnosed as lung cancer, tuberculosis, pneumonia, etc.【Key words】P ulmonary actinomycosis，misdiagnosis肺放线菌病是慢性肉芽肿病变，是一种罕见但非常重要、可以治愈的疾病，常与肺结核、支气管肺癌等其他肺部疾病相混淆，但是临床医师对放线菌病认识不足，导致诊断延误或误诊。

肺放线菌病2例报告,并国内20例临床分析

ｋ，ＵＳｅｇｓｕ， Ⅳ ＪｎｂｎＷＵ耽一ｎＧＯＹ— ｅＤｐｒｅｔｏｈｒｃｎａｄｏａｃｌｒＳｒｅ，０２ｅＸｈｎ — ｉｈｕ—ｉ，ｇ，Ａｉｈ．ｅｚｅａｔｎｆＴｏａｉａｄＣｒｉｓｕａｕｒ Ⅳ ．ｍｃｖｇｙ
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８２０
临床肺科杂志
２１００年６月第１５卷第６期
肺放线菌病２例报告，国内２并０例临床分析
熊伟段明科许胜水兰峻斌吴艺根高毅哲
【摘要】目的提高ｌ床医生对肺放线菌病的认识。方法分析２例肺放线菌病的临床特点，临０并复习相关文献。结果
ｄｃｉｏｇ．ｈａｉｇａｈｃｐｃｕｅｉｃｕｅｏｄｔｍｏａｓ５２）ｃｖａａｓｓ８２）ｎａｅａｉｈｄｎｉｈｄｗ（０ｕｔｅｃｕｈＴｅｒｄｏｒｐｉｉｒｌｄｄｓｌｕｒｍｓ（／０，ａｉｙｍｓ（／０ａｄｌｍｌｒｇ —ｅｓｙｓａｏ１／ｖｔｎｉｔｔｅｌｈｔ
２．ｈａｉｎｓｗｒｏｄｒｓｏｓｖｏｐｎｃｌｉｎｕｇｒ．ｎｌｉｎＴｅｃｉｉａａａｏｕｍｏａｙａｔｎｍｙｏｉｒｏ — ｐ — ０、ＴｅｐｔｅｔｅｅｇｏｅｐｎｉｅｔｅｉｉｎａｄｓｒｅｙＣｏｃｕｓｏｈｌｎｃｄｔｐｌｎｒｃｉｏｃｓｓａｅｎｎｓｅｌｌｆｃｆ．ａｎｒｈｇｄｎｉｈｄｗ，ｏｉｕｒｍａｓａｄｃｖｔｒｓｅｔｈｒｄｍｉａｔｄｏｏｉａａｔｒｓＰｎｃｌｎｉｔｅｍｏｔｉｃＬｍｅａｉｈ－ｅｓｔｓａｏｓｌｔｍｏｓｎａｉａｙｍａｓｓａｅｔｅｐｅｏｎｎｉｌｇｃｐｔｅｎ．ｅｉｉｉｓｈｓｉｙｄｌｌｃｍｍｏｌｓｄｅｉｃｌｔａｍｅｔａｄｓｒｅｆｎｔｋｓａｍｐｒａｔｐｓｅｓｏ．ｏｎｙｕｅｍｐｒａｒｔｎｎｕｇｒｏｔａｅｎｉｏｔｏｓｓｉｎｉｅｙｅｎ

肺放线菌病26例临床综合分析

２．对像与方法经中国生物医学文献数据库（ＣＢＭｄｉｓｃ，１９７８—２００８年版）检索，我们对１９８９年至２００８年国内文献报道的不阀医院的病例资料进行了汇总，剔除了其中重复报道熬病铡，热上经治的１侧，共收集资料较为完整并最终经病理学确诊的肺放线菌感染患者共２６例，分析其临床表现、影像学表现、病理改变和诊治、预后等，对其进行归纳和总结，以提麓对该病能认识。３．结果３．１ｌ洛床资料３．１．１性别与年龄２６例患者中，男穗２０倒（７７％），女性６倒（２３％），平均发瘸年龄４４．７（１１－－８７）岁，男女患者比例３：１。３．２基础疾病基础疾病：糖尿瘸ｌ例，支气管扩张症１例，肺癌ｌ例。其余患者既往均体健。３．３临床表现最主要瞧床表现（表２）包括发热，３７．５．３９。５。Ｃ之闫，咳嗽、咳黄脓痰、咯盘、呼吸困难、胸瘸、ｌ例患者伴四肢关节痛，瘸程３天一２年。３。４实验室捡查所有患者血白细胞总数和中性粒细胞增高。３。５影像学表现所有患者均接受胸部ＣＴ检查，肺部影像表现多样（表３），包括：块状影、球形病灶、片状影、占位性病交、空溺形成、胸貘增厚、胸腔积液，双肄多发结节、双德胸膜多发结节等，数块状影表现最常
４．讨论放线菌病是一种慢性化脓性肉芽肿性疾病，临床及影像改变多种多样。最常见的为颜面部占５５％，腹部占２０％，胸部占１５％。男女比例是３：１，成人发病率高于小孩。本组病例共２６例，１例１１岁，最大８７岁，男性患者与女性患者的比例为３：１，与文献相符。放线菌种类繁多，目前有３０多种不同种类，感染人类最常见的为衣氏放线菌（Ａｃｔｉｎｏｍｙｃｅｓｉｓｒａｅｌｉ），该菌多存在于牙菌斑和牙石中，牙龈周围和扁桃体上皮表面等部位也可发现。该菌为革兰阳性厌氧菌或微需氧菌，生长缓慢，不产生孢子，菌丝细长盘绕成团，容易裂断成链状。成熟的菌丝较粗，有分支，周围出现典型的由放线菌菌体、坏死组织碎片、钙盐沉积构成的硫磺颗粒，颗粒边缘有膨大的小体，外观似棒锤状，呈放射状排列，故称“放线菌”，肺放线菌病较罕见，可发生于任何年龄，小孩较少见，男性患者多见，可能部份是因为男性患者口腔卫生不良及颜面部外伤的高发生率所导致的牙齿及面部疾病有关。国外研究显示：肺放线菌的常见易感因素包括：口腔卫生不良，酗酒、龋齿、侵入性操作、颜面部外伤感染、各种慢性消耗性疾病（糖尿病、神经及精神疾病、病毒性肝炎或非病毒性肝炎、营养不良、辐射、药瘾者、先天性或后天获得性免疫抑制疾病等），所有这些因素导致口咽部含有放线菌的分泌物误吸入气道导致疾病的发生。另有报导肺部有基础疾病如肺气肿、慢性支气管炎、支气管扩张患者该病的发生率更高，但报导较少。而本组病例中仅一例有糖尿病，一例支气管扩张，一例肺癌术后。其他相关危险因素如口腔卫生情况，外伤等均未有描述。因而无法明确国内放线菌感染相关危险因素，仍需要进一步分析研究。胸部放线菌病缺乏典型的临床特征表现，易与结核、恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤、实体性肿瘤）混淆。最常见的临床症状包括胸痛、咳嗽、发热、咳黄脓痰，咯血、消瘦等。该组病例最常见的症状为咳

肺放线菌病的临床表现、诊断和治疗

肺放线菌病的临床表现、诊断和治疗肺放线菌病是一类由放线菌所引起的肺部慢性、化脓性、肉芽肿性病变，该病占所有放线菌病的15%。

临床上，肺放线菌病的临床症状缺乏特异性，难以与其他慢性或感染性肺部疾病区分，初诊正确率低，极易误诊为肺癌。

本文就其临床表现、诊断和治疗等方面内容予以分享。

危险因素和临床表现肺放线菌病全球均有报道，但在发展中国家更常见，男性患病的风险是女性的三到四倍。

本病可发生于任何年龄，高发年龄呈11-20岁和40-60岁的双峰分布，儿童发病罕见。

放线菌属不运动、不形成孢子的革兰氏阳性非抗酸厌氧丝状杆菌，它是人类口腔、胃肠道和泌尿生殖道正常菌群的一部分。

仅在组织损伤和正常黏膜屏障破坏发生时才会侵入人体引起感染，其利用黏膜破裂，侵入邻近组织而致病。

肺放线菌病主要是由误吸口咽或胃肠道含有放线菌的分泌物或异物，以及来自面颈部或远处部位的感染继发性扩散所致。

其危险因素包括口咽部卫生差、误吸风险、潜在肺部疾病、吸烟酗酒、牙科手术、免疫功能低下和先前存在局部放线菌感染。

大多数肺放线菌病患者病情进展缓慢，病程长者可达数年，临床症状及体征缺乏特异性，常见症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、盗汗、发热和体重减轻，累及胸膜时可有胸腔积液、脓胸，以及上腔静脉阻塞综合征或心包积液。

这些表现类似于常见的呼吸系统疾病如肺恶性肿瘤、肺炎、肺结核等，十分容易误诊及漏诊，病变累及胸膜时，可形成脓胸和胸壁瘘管并排出含硫磺颗粒脓液，累及纵隔则可致呼吸困难或吞咽困难，严重者甚至可导致死亡。

检查和诊断早期诊断肺放线菌病至关重要，可预防与延迟或漏诊相关的疾病。

据文献显示，其临床诊断正确率不到4%-7%，高达1/4的肺放线菌病最初被诊断为恶性肿瘤。

诊断肺放线菌病较困难，可根据这几个因素进行鉴别诊断，包括培养阳性，感染组织含硫磺颗粒脓液，与临床和影像学特征的相关性，以及对抗生素治疗的反应。

肺放线菌病的诊断缺乏特异性实验室检查指标，非特异性表现包括贫血、白细胞增多、C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高。

肺放线菌病24例临床及影像学分析并文献复习

肺放线菌病24例临床及影像学分析并文献复习肺放线菌病是一种少见的慢性化脓性肉芽肿性疾病，属肺霉菌感染的一种。

近年来由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂的大量应用，肺放线菌病的发病率有所增加。

为探讨肺放线菌病的临床及影像学表现特点及诊断方法，结合我院近年诊治的1例肺放线菌病，以及国内近18年(1989～2006年)文献报道的肺放线菌病23例[1-18]进行综合分析并进行文献复习。

1 临床资料24例肺放线菌病均径病理证实。

其中男15例，女9例，年龄11~87岁，平均年龄49岁。

临床表现：24例均有咳嗽、咳痰等呼吸道症状；其中伴胸痛者10例，伴发热者8例，咳痰带血者3例，痰中带黄色颗粒者2例，盗汗者1例。

发病部位：病变位于左肺上叶8例，左肺下叶3例，位于右肺上叶6例，右肺中叶3例，右肺下叶2例，双肺均有病变2例。

病程1个月～5年不等。

影像学表现：12例表现为肺部实质性肿块或球形病灶，边缘有分叶，周围无卫星病灶；1例病变向上经胸廓入口侵犯至颈根部；5例表现为肺部片状阴影伴胸腔积液；3例表现为支气管扩张改变；2例肺部有空洞改变；1例表现为气管及纵隔向患侧移位。

临床诊断及治疗：15例术前误诊为肺癌，2例误诊为结核球，4例误诊为肺化脓症，2例镜检确诊为本病，1例术中冰冻切片为恶性，术中行扩大切除，术后病检为放线菌病，术后半年复发，再次行手术扩大切除。

20经例手术治疗，4例保守治疗，术后均作病理检查，确诊后给予大剂量青霉素静脉滴注。

术中见患肺与胸壁粘连，尤以肿物处明显，肿物大小各不相同，形态各异，无包膜，质地坚硬，并与健肺粘连，浸润生长。

标本大体所见：肿物部位成灰白色或灰黄色，实性，挤压有少量脓液溢出。

光镜下见病变肺组织类似化脓性肉芽肿样改变，有大量中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞浸润，其间可见大小不等的坏死区，坏死区边缘可见成团粉染的无结构团块，其中大部分成蓝紫色，周围部分排裂成放射状，末端呈球形膨大，PAS染色团块无结构物阳性反应，病变周围的肺组织类似大叶性肺炎肉质性变及纤维化。

1例肺放线菌病的诊断及治疗

1例肺放线菌病的诊断及治疗刘佳【摘要】回顾性分析本科收治的1例肺放线菌病患者的临床资料,患者以反复咳嗽、咳黄痰伴发热为主要临床表现,胸部CT均提示右上肺肺炎,彩超引导下胸水穿刺活检、细胞病理学检查诊断以及纤维支气管镜检查可见放线菌,青霉素治疗效果好.对相关文献进行复习,并对肺放线菌病进行分析,分析结果显示肺放线菌病是以色列放线菌引起的肺部慢性化脓性炎性反应性疾病,临床罕见,易误诊.但临床表现有一定特点,需结合多种诊断仔细观察影像和病理学表现,密切结合临床,能够提高诊断准确率.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)014【总页数】2页(P135-136)【关键词】放线菌;青霉素;纤支镜;胸腔内注药【作者】刘佳【作者单位】116011 大连医科大学附属第一医院呼吸内科【正文语种】中文放线菌病是一种由放线菌引起的慢性化脓性或肉芽肿性细菌感染, 起病隐匿, 呈渐进性过程, 临床表现及影像学检查均无特异性［1］。

近年来由于激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂的大量应用以及器官移植、人类免疫缺陷病毒(HIV)免疫功能低下患者增多, 肺放线菌病的报道有所增加。

本文回顾性分析了本科1例肺放线菌病的诊断及治疗过程, 拟为该病提供一定临床证据及诊治经验。

现报告如下。

患者, 男, 61岁, 农民, 反复咳嗽、咳黄痰伴发热6个月余,近1个月为脓臭痰。

查体：体温(T) 39 ℃, 锁骨上淋巴结未触及, 右侧胸廓塌陷, 右上叶叩诊为实音, 右肺呼吸音弱, 可闻及少量湿啰音。

2014年8月13日肺CT：右下肺大团片影,密度不均,无空洞, 可见液化, 右侧包裹性积液, 左舌段索条影, 纵隔淋巴结未见肿大。

2014年9月7日肺CT：右侧胸廓塌陷, 右肺上叶新增大片渗出影, 右下肺病灶内大小较前相仿, 其内可见透亮区。

右侧包裹积液较前相仿。

2014年9月22日肺CT：右肺上叶渗出影较前部分吸收, 其内空洞形成,右肺下叶团片影较前无明显变化, 右侧包裹性积液增多。

肺放线菌病的诊治和研究进展

降低。但近年来抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂大量应用，该病的发病率又有增加趋势。
发病机制
• 一般并不致病，当机体全身或局部（如皮肤粘膜机械屏障受损）抵抗力下降，尤其是同时伴有其它需氧菌感染而利于厌氧性的放线菌生长时，可引起放线菌病；
• 肺放线菌病多伴发于因口咽部和胃肠分泌物吸入
细小支气管引起的肺不张、肺炎。 • 无抗生素时代，腹腔感染经横膈播散至胸腔引起肺
Kim et al. BMC Infectious Diseases 2013, 13:216
Kim et al. BMC Infectious Diseases 2013, 13:216
诊断
• 放线菌病的确诊需要从组织中分离出放线菌，但是培养阳性率较低。
• 临床常依赖组织病理学诊断：G+的纤细分枝菌丝, “硫磺颗粒”。（经支气管镜活检，
肺放线菌病
临床表现： 1.肺放线菌病临床起病隐匿缓慢，病程可持续几年，临床症状及体征无特异性，根据受累部位可表现为不同的症状及体征。常见症状包括咳嗽、咳痰、痰血、发热、胸痛等，这些表现类似于常见的呼吸道疾病如肺结核，肺癌，肺炎等; 累及胸膜可形成脓胸和胸壁瘘管并排出含硫磺色颗粒脓液; 累及纵隔，可致呼吸困难或吞咽困难，严重者可导致死亡。 2.可出现肺部湿罗音、肺实变、胸膜摩擦音或胸腔积液等体征。
病原学特点
1.放线菌(Actinomycetes)是一类丝状分枝的单细胞原核微生物, 属细菌的一种特殊类型。
2.放线菌属多为厌氧性或微需氧性，革兰染色阳性、抗酸染色阴性, 菌体呈长丝状, 纤细分枝, 直径 0.2 ～ 10μm, 其貌似真菌, 实为原核微生物，因菌落呈放射状而得名。
病原学特点
实验室检查

胸部放线菌病五例临床分析及文献复习

胸部放线菌病五例临床分析及文献复习涂海燕;陈正贤;李静【期刊名称】《临床内科杂志》【年(卷),期】2009(26)1【摘要】目的探讨胸部放线菌病的临床特点,提高临床医师对该病的诊断和治疗水平.方法回顾性分析我院1995年1月～2008年3月确诊的5例胸部放线菌病患者的临床资料,并复习国内个案报道16例.结果胸部放线菌病患者21例,男性16例,女性5例,年龄11～59岁,病程4天～2年,咳嗽18例,咯血14例,胸痛6例,伴发热7例.胸部影像学表现无特异性,确诊依靠组织学或微生物学检查.CT引导下经皮肺穿刺活检组织病理确诊5例,纤支镜下活检组织病理诊断为肺放线菌病2例,手术切除肺组织确诊9例,1例合并颈淋巴结肿大,淋巴结活检确诊,仅1例3次痰涂片发现大量放线菌菌丝而且培养阳性,1例在痰中找到硫磺颗粒,2例胸水里发现放线菌菌落确诊.结论胸部放线菌病临床少见,容易误诊造成不必要的外科手术,应尽可能早期诊断,及时治疗.【总页数】4页(P26-29)【作者】涂海燕;陈正贤;李静【作者单位】510080,广州,广东省人民医院呼吸内科;510080,广州,广东省人民医院呼吸内科;510080,广州,广东省人民医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R519.1【相关文献】1.胸部放线菌病的CT表现并文献复习 [J], 涂海燕;陈正贤;赵振军;李静2.肺放线菌病1例报告及国内19例临床分析并文献复习 [J], 王金艳;王莹;刘银华;徐玲3.侵犯多脏器的盆腹腔放线菌病临床误诊分析并文献复习 [J], 李晨霞;张鋆歆4.卵巢放线菌病临床病理分析及文献复习 [J], 郝小云;王晓虹;刘茜;赵敏5.卵巢放线菌病临床病理分析及文献复习 [J], 李硕杰;郑玉琴;金珊;王成燕;张国昌;赵瑾;庞丽娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肺放线菌病3例并国内文献分析

肺放线菌病3例并国内文献分析
金成华;沈韦羽;赵晓东;田辉;毛争春;潘海彬
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2010(012)007
【摘要】@@ 肺放线菌病(pulmonary actinomycosis)系由厌氧的以色列放线菌感染肺部引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病.本菌为正常人口腔、扁桃体隐窝中的常存菌,多由于口腔卫生不良,吸入含有放线菌颗粒的分泌物发病.
【总页数】3页(P743-745)
【作者】金成华;沈韦羽;赵晓东;田辉;毛争春;潘海彬
【作者单位】315040,浙江省宁波市李惠利医院;315040,浙江省宁波市李惠利医院;315040,浙江省宁波市李惠利医院;315040,浙江省宁波市李惠利医院;315040,浙江省宁波市李惠利医院;315040,浙江省宁波市李惠利医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.盆腔放线菌病一例并文献分析 [J], 林婵婵;孙玲;王忆群
2.肺放线菌病2例报告,并国内20例临床分析 [J], 熊伟;段明科;许胜水;兰峻斌;吴艺根;高毅哲
3.肺放线菌病1例报告及国内19例临床分析并文献复习 [J], 王金艳;王莹;刘银华;徐玲
4.肺放线菌病1例报告及国内19例临床分析并文献复习 [J], 王金艳; 王莹; 刘银华; 徐玲
5.盆腔放线菌病3例报告及文献分析 [J], 曹娟娟;张华玲;黄丽英;车艳辞
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肺放线菌病的临床分析及影像学特征

肺放线菌病的临床分析及影像学特征刘雅宝【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(18)2【摘要】肺放线菌病是一种肺部慢性化脓性肉芽肿病变,临床少见.因临床医师对该病的认识不足,并且该病缺乏特异性的临床症状、体征及影像学征象,极易引起漏诊误诊.近年来随着医学影像学和组织学检查技术的发展,临床对该病的认识已有所改变.通过综合分析临床与影像学征象,往往能够提供一些该病的诊断信息,在此就肺放线菌病的临床特点及影像学特征予以综述.%Pulmonary actinomycosis is a rare chronic suppurative lung granuloma. Clinicians' lack of awareness of the disease and lack of specific clinical symptoms, signs and imaging features may easily lead to misdiagnosis. In recent years,along with the medical imaging and histological examination technology development, clinical awareness of the disease has changed. Comprehensive clinical and imaging feature analysiss can provide some information for diagnosis. Here is to make a review on the clinical features and imaging characteristics of pulmonary actinomycosis.【总页数】3页(P284-286)【作者】刘雅宝【作者单位】天津港口医院放射科,天津,300456【正文语种】中文【中图分类】R814.4【相关文献】1.胸部放线菌病的影像学特征 [J], 张金娥;赵振军;何晖;刘春玲;梁长虹2.肺尘埃沉着病合并肺癌24例的临床、影像学特征及流行病学情况 [J], 管美凤3.肺放线菌病的影像学表现 [J], 张淑芳;陈瑛;张永东4.肺放线菌病的临床和CT表现特征分析 [J], 王露萍;贺文广;王小丽;李君;楼海燕5.肺放线菌病支气管镜下表现特征及分型 [J], 张光照;杜佳辉;袁五营;于海峰;李坤营;梁瑞霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。