放线菌足菌肿一例

间．增加了住院费用。
跳痛，肠呜音４次，分。Ａ院诊断为１、腹
谔查因：１）急性肠道感染？２）肠结核？肠
痊愈出院。 讨论 铜绿假单胞菌是非发酵革兰阴性 杆菌的一种，广泛分布于自然界中。在 潮湿的环境（如：水，空气，土壤．植物． 下水道污染等）中尤其喜欢滋生与繁 殖。因此，很容易污染医院的器械和环 境而造成感染机会。屙时．它也存在于 人的皮肤与肠道。成为人正常菌群之 一，所以，在人抵抗力下降（如：手术，放 化疗，肿瘤及其它慢性消耗性疾病）或 接受侵袭性操作治疗时，易乘机侵入机 体引起感染。铜绿假单胞菌感染多见于 院内感染，且极易产生获得耐药．所致
镜示：慢性结肠炎（轻度）。胃镜：十二指 肠球部溃疡（Ｈ１期）。慢性浅表性旨窦 炎。腹部Ｂ超、ＣＴ均束见异常。Ａ院壹大
便常规正常，血常规ＷＢＣ６．６×１帆，
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因此笔者认为虽然铜绿假单胞菌感 染多见于院内感染，但当一些病人患有 慢性消耗性疾病而又未住院治疗时．由 于机体抵抗力下降。人体皮肤与肠道所 存在的铜绿假单胞菌也会导致感染，对 于这类病人应当尽早查明病原菌进行针 对性治疗。
应。内源性感染的菔线苗为一类内源性 口腔厌氧菌．一般存在于健康人体的黏 膜表面．屑条件致病菌，当全身或局部抵 抗力降低或局部损伤时可致病１＂２１。放线菌
作者简介：孔维云（１９７５－－－０１），男，云南省嵩明县人，主治医师，硕士。 －１８６・
万方数据
‘海南医学）２００７年第１８卷第¨期
文章编号：１００３－－６３５０（２００７பைடு நூலகம்１１一１８７—０ｌ
‘海南匿学，２０∞年笨ｌｓ卷第ｕ期
文章编号：１００３－－６３５０｛２００７）１１－－１８６＂＇０２
病例报告
放线茵足菌肿一例
孔维云，王字飞，陆晓涛 （云南省第二人民医院骨科，云南
昆明６５００２１）
关键词足；放线菌：脓肿
中图分类号：Ｒ６３３Ｌ３文献标识码：Ｂ
患者
０．５ｒａｍ，与腱鞘及肌腱粘连。呈暗黄色，
及左下腹压痛，以剑突下明显，全腹无反
胞菌，对多种抗生素敏感，由于患者一般 情况好，大便未见脓血表现。多次大便常 规均正常。考虑此次大便培养结果与ｌ临 床症状不符。遂再次复查大便培养．井继 续予一般止泻治疗．治疗第二周．患者症 状仍无改善．大便培养再次回报饲绿假 单胞菌感染，对多种抗生素敏感。根据药 敏结果．予头孢他啶乞ｏｇ静脉滴洼一日 两改抗感染治疗．用药第三天．患者大便 发数减为一日两次。粪质增多，水分明显 减少，用药第七天，患者大便次数变为一
日一次。为成形软便，用药十天后．患者
且症状与我们在临床上常见的铜绿但单 胞菌感染症状不符。认为试验误差的可 能性大，束进行抗感染治疗，当第二次大 便培养仍示铜绿假单胞菌感染时．才开 始予抗感染治疗．治疗效果显著，支持肠 道铜绿假单胞菌感染的诊断。虽然患者 最终痊愈了。但由于未尽早行抗感染治 疗而增加了患者的痛苦．延长了住院时
索敏感时．由于考虑患者为院外感染。并
男性。５４岁．因腹谭２０天人院。主要 症状为解深黄色水样便。粪渣少，６０次 一天，每次量约２００ｍ１．偶伴粘液，无腹 痛、恶心、呕吐，无发热、畏寒．无里急后 重感，无黑便、血便、脓便，在当地医院予 “左氧氟沙星“等抗感染治疗．效果欠佳。 既往史：１９年前曾有“结肠炎、胃炎”史． 治疗后好转。１月余前在当地医院诊断 为“续发性肺结核上，（一）涂（未）初治， 予”异烟肼Ｏ．３Ｑｄ，乙胺丁醇０．７５Ｑｄ。和福 平０．４５Ｑｄ。毗嗪酰胺１．０Ｔｉｄ”治疗１月 余。查体：心肺无阳性体征。腹平软。上腹
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每日青霉索８００万Ｕ静浦２周．红肿消
内容暗黄色囊液及硫磺色颗粒样小体。 囊壁深部缩窄与足跖相交通。足底梭形 切除吉皮疹皮肤５ｅｍｘＯ．５ｅｍ（含皮疹２ 个）探查见：足底跖腱膜浅面包块约 ３ｅｍｘ２ｅｍｘｌｃｍ，分叶状，质韧，包膜完 整．表面与周围组织粘连．包块浅层与 皮肤皮疹相连。跖腱膜深面包块约
２ｅｍｘｌｃｍ×ｌｅｍ，囊壁深部缩窄与足背包
病例报告
院外铜绿假单胞菌肠道感染一例
李娜 （海南省人民医院加强治疗科，海南 海口 ５７０３１１）
中图分类号：Ｒ５７４文献标识码：Ｂ
患者
仍大便６－９次，为黄色水样便，粪渣少．
无发热、腹痛，大便培养结果为铜绿假单
疾病有肺部感染、血液感染、原发性皮 肤感染及泌尿道感染。而铜绿假单胞苗 所致的肠道感染多见于ｄ，ＪＬ。 目前国内很少有成年人院外出现铜 绿假单胞菌肠道感染的报遭。本例病人 为成年男性，由于患肺结核导致机体免 疫力下降．体内的条件致病菌铜绿假单 胞菌乘机引起肠道感染，病程中一直无 发热，无脓血便，一般情况好，当第一次 大便培养示铜绿假单胞菌．对多种抗生
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－１８７・
万方数据
Ｂｔｔｒｏｖａｌｌ９９５年报道了俄罗斯１５年来发
头星“哑铃状。相交通．足底包块性状同 足背。手术将脓肿病灶彻底清除。大量 ３％双氧水、０．９％ＮＳ、０．２％碘伏液反复 冲洗．术毕留置橡皮引流条．于术后２４ 小时拔除。术后病理诊断：左足底、背放
线苗苗肿。
现的８９６例人放线菌病．其中２ｌ例为足
菌病（２１／８９６，２．３４％ｙｏ。
病是一种慢性化脓性肉芽肿性疾患，病 变由四周扩散并深入邻近组织形成多个 脓肿窦道．浓汁中含硫磺颗粒为本病特
女性．６８岁，农民，因发现左足底包 块“年．左足背包块５月于２００５年５ 月就诊。４４年前发现左足底包头。当时 具体情况已记忆不清．数月后包块逐渐 长至鸡蛋大小，行走时感疼痛，无发热， 无皮肤破溃及流脓，曾于１９６５年、１９６８ 年两次在当地医院行包块切除术，但术 后在原包块位置上又有包块长出．且足 底反复出现皮疹。伴间歇性渗出．外用 药（具体不详）未见好转。５月前发现足 背部蚕豆大小包块，无疼痛及发热．１月 前足背出现红肿、胀痛．在我院门诊予
征。发现琉小结是诊断敛线菌病的特异 性指标。放线苗病的扩散方式是直接蔓
延．即由局部向周围扩散，极少沿淋巴管
和血管系统扩散Ｈ。
放线菌病起病隐匿。最常见于面、颈
部，其次为胸、腹部，累及四肢者少见。原 发性皮肤放线苗感染常由外伤引起，包 括人咬伤和昆虫咬伤ＩＪＩ。放线菌病发生于 足部的发生率国内未见确切报道．
１０９几，Ｌ％２０％，Ｎ％６２％，尿常规、血沉、 ｃＲＰ均正常。行全悄化道钡餐检查示胃 窦炎、空肠功能紊乱。入昆后考虑患者为 １）抗生索相关性肠炎？２）伪膜性肠炎？３） 小肠病变？予固肠止泻丸、烯捷、米雅、易 蒙停治疗，并停用抗钻棱药．送大便标本 行细菌培养检查。治疗第一周。患者每天
作者简彳卜：李Ｊ靠（１９８０－－０１】．女．新疆藉，医师，学士。
可见约０．３ｅｍｘ０．２ｅｍ－０．４ｅｍｘＯ ３ｅｍ皮损
瘘管，手术或引流不彻底往往是造成木
后复发的根源，治疗无效者多源自隐藏
的脓肿引流不畅，本铡病情厦复迁延长 达４４年可能与此有关。抗生素治疔首选 青霉索。目前一致认为治疗剂量要大．疗 程要长．抗生素治疗应持续到症状体征 消失后数周。本例经术前、术后青霉素 ８００万Ｕ静滴各２周．之后予阿葜西林 脏囊口服Ｏ．５克，每日３次．共２周．随访 ２年无复发，笔者认为木中彻底清除病 灶、大量双氧水冲洗及充分的引流起到 了至关重要的作用。
而导致临床上的误诊和无效治疗ｆ１］。放线
救线苗病足部形成菌肿时手术切除 联合抗生索治疗是治疗本病的有效办
法。菌肿往往形成肉芽舯及纤维壁．影响 药物疗效。手术应彻底切除脓肿组织和
无压痛及血管性搏动。左足底中部可触 及约４ｅｍｘ３ｅｍｘ２ｅｍ包块。其前内侧、前 外侧可触及约１．５ｅｍｘｌｅｍ、ｌｃｍｘｌｅｍ包 坟各１处，质硬，表面酃分与皮肤粘莲． 边界尚清，基底部粘连，移动度尚可，无 压痛及血管性搏动，足底包块表面皮肤
苗属于放线苗科细菌，为厌氧性或微需 氧性非抗酸性菌．Ｃ－ｒａｎ染色阳性。放线苗 病在临床上分为内源性放线菌感染、外
源性放线菌感染和放线苗孢子性变态反
１０趾，边界清楚，呈浅红色。表面角化．
质偏硬．无红肿及渗出，足底皮温正常。
左足及Ｘ胸部线片及血、尿、粪常规正 常。术中见：足背包块位于深筋膜下第 一、二跖骨问，累及趾伸肌腱腱鞘内，约 ．２ｅｍｘｌｅｍｘｌｅｍ囊壁完整，质硬．厚约
退后人院手术。体检：左足背第一、二跖 骨问皮温稍高．皮获无发红．触及约 ２ｅｍ×２ｅｍｘｌｅｍ包块，质韧．表面光滑．边
界清楚，基底部无明显粘连．移动度可，
术后治疗：青霉素８００万Ｕ滴２周． 之后予阿奠西林胶囊口服０．５克．每日３ 攻，共２周。术后６周足底残余皮诊消 失。随访２年无复发。 讨论 长期以来由于临床医师缺乏对放线 菌的足够认识，多将放线菌视为真菌。从