四肢血管超声检查规范

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《血管超声检查指南》

血管超声检查指南简介《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。

中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性.欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。

目录第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南第二章经颅彩色多普勒超声检查指南第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第二部分腹部血管第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南第三章下腔静脉多普勒超声检查指南第四章门静脉多普勒超声检查指南第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南第六章肾动脉多普勒超声检查指南第七章移植肾多普勒超声检查指南第三部分四肢血管第一章上肢动脉多普勒超声检查指南第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南第七章动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南第八章血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集编者分组头颈部血管组：组长：华扬编者（按章节为序）：华扬、何文、段云友腹部血管组：组长：王金锐编者(按章节为序)：邓学东、王金锐、罗燕、李建初、唐杰四肢血管组：组长：唐杰编者（按章节为序)：唐杰、温朝阳、段云友、童一砂、秦卫《血管超声检查指南》编写委员会（按章节为序）华扬首都医科大学北京宣武医院何文首都医科大学北京天坛医院段云友第四军医大学唐都医院邓学东苏州市立医院王金锐北京大学第三医院罗燕四川大学华西医院李建初北京协和医院唐杰解放军总医院温朝阳解放军总医院童一砂澳大利亚墨尔本大学Austin医院秦卫北京大学第一医院第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南一、目的经颅多普勒（transcranial Doppler，TCD）检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶)，采用低频率（1。

四肢血管超声检查

第五节四肢血管的超声诊断一、上肢静脉的解剖基础☐由深、浅静脉组成；☐上肢自手掌至腋窝均与同名动脉伴行，多为两条；☐成对的桡尺静脉于前臂近端汇入肱静脉→成对上行于上臂二头肌的下缘移行为腋静脉；☐头静脉和贵要静脉组成上肢的浅静脉系统；☐头静脉走行于前臂外侧汇入腋静脉；贵要静脉走行于上臂的内侧近正中汇入肱静脉；一、下肢动脉解剖基础自腹股沟韧带逐次向远侧：股总A→股浅A →腘A →胫前A →足背A↘股深A ↘胫后A →至内踝以下↘腓A一、下肢静脉解剖基础●静脉血流缓慢，压力较低，故管壁薄，收缩力弱，管径较相应的动脉略大；●壁内具有静脉瓣，由内膜皱襞形成，薄而柔软；●瓣膜顺血流开放，逆血流闭锁，防止血液逆流；一、下肢静脉解剖基础（5）➢分为深静脉与浅静脉，二者之间有交通支；➢自足到小腿的深静脉（胫前后V）都与同名动脉伴行，每条动脉有两条静脉伴行→腘静脉→股浅静脉→股总静脉➢下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉；➢大隐静脉由下肢内侧上行注入股总静脉；➢小隐静脉由下肢外侧上行注入腘静脉。

一、下肢静脉解剖基础（6）☐下肢深、浅静脉的交通支有调整下肢静脉血流的作用；☐交通支常以直角方向，由浅静脉至深静脉；☐交通支内有瓣膜，阻止向浅层回流；二、四肢血管的检查方法➢检查体位1、上肢血管：取平卧位，上肢外展；2、下肢血管：取仰卧位、下肢轻度外展外旋取俯卧位、足抬高20～30度预设置条件➢四肢动脉/ 静脉彩色多普勒调节●探头频率7～14MHZ●探测深度6 ～ 12cm●声束与血流夹角＜60˚●取样容积1 ～ 2mm观测数据➢二维超声观察血管壁有无增厚及斑块、管腔内有无血栓、血管搏动幅度；➢彩色多普勒血流成像观察彩色血流分布状况、充盈度、有无异常血流；➢脉冲多普勒观察血流流速曲线形态及性质并记录血液动力学参数。

三、彩色多普勒检查注意事项◆对比检查◆近心端向远心端◆取样容积置于血管中央◆多普勒增益适当◆探头压力适当◆肌肉放松◆调整速度范围、滤波器及彩色增强器◆聚焦点◆连续扫查四、正常四肢动脉的超声特征（1）✓二维超声表现✓彩色多普勒（CDFI）表现✓脉冲多普勒（PW）表现四、正常四肢动脉的超声特征（2）二维超声表现左右对称，管径由近至远逐渐变小；管壁为三层结构：内膜、中膜、外膜，连续性好，呈两明一暗三条平行回声带；探头加压不易变形；腔内血液为无回声；有规律的搏动，收缩期内径大于舒张期内径；彩色多普勒（CDFI）表现彩色血流充盈良好，边缘整齐；色彩呈单一色；于血管轴心处较明亮。

《血管超声检查指南》

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四肢动脉超声检查规范

四肢动脉超声检查规范一．髂动脉及下肢动脉超声检查1.技术要求检查技术要点：（1）采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度，以股总动脉及其分叉处、腘动脉较为清晰。

（2）将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查髂动脉和（或）下肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。

（3）分段采集髂动脉和（或）下肢动脉多普勒频谱，角度应≤60°。

如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。

检查步骤：（1）髂动脉检查包括髂总、髂外和髂内动脉。

可从腹主动脉远端向髂外动脉顺行扫查，也可从髂外动脉向腹主动脉远端逆行扫查。

髂内动脉病变较少引起下肢动脉缺血症状，可不作常规检查。

（2）下肢动脉检查包括股总动脉、股深动脉近段、股浅动脉、腘动脉、胫腓动脉干、胫后动脉、腓动脉、胫前动脉及足背动脉。

图1 下肢动脉超声检查的探头位置注意事项：（1）为减少肠气对髂动脉检查的干扰，患者需禁食、禁水、禁烟、禁嚼口香糖8小时以上。

检查髂动脉时，为了使患者腹部肌肉充分放松，将患者上肢放在胸部或身体两侧，不宜放在头下。

检查肥胖患者髂动脉时，探头声束向内侧倾斜检查可能较前后方向检查效果好。

（2）下肢动脉近心端至远心端血流速度不断降低，检查过程中，特别是检查高度狭窄或闭塞远端的动脉时，应不断优化（降低）彩色多普勒血流速度标尺。

（3）下肢动脉斑块及壁严重钙化时，影响声束穿透，彩色和脉冲多普勒可能均不能显示血流，造成血流中断假阳性表现。

此时应检查其近端和远端的动脉，判断血流是否存在。

（4）从腘窝探查腘动脉时，应向近心端方向扫查，以保证从大腿内侧检查和从腘窝检查范围相互覆盖，使股浅动脉和腘动脉任何节段均不被遗漏。

如果有腘动脉瘤，应该测量其最大直径及是否存在瘤内血栓。

2.下肢动脉狭窄和闭塞超声诊断 (表)表：下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准（Cossman等）*病变处与相邻近侧正常动脉段相比；动脉狭窄程度：直径狭窄率。

四肢血管超声诊断及超声表现

四肢血管超声诊断及超声表现在临床治疗过程中，四肢血管疾病是极其常见的血管外科疾病，患者常伴有肢体疼痛、肿胀等，甚至有些严重的患者局部组织有明显的坏死等。

对于患有四肢血管疾病的患者，临床中多采用超声进行检查或者诊断，这也是当前诊断准确率较高的方法之一，能够准确的呈现出患者病灶，为后期治疗提供了非常重要的依据。

以下针对四肢血管超声诊断及超声表现进行了具体分析。

一、四肢血管超声诊断适应症四肢血管超场诊断主要适用于动脉系统、静脉系统疾病：其中动脉系统疾病，主要包括动脉硬化性闭塞，多诊断为斑块的大小形状，同时还能够呈现出管腔狭窄的具体程度；同时也可以诊断出急性动脉栓塞、动脉血栓的形成，清晰展示栓塞的具体位置，能够为手术提供依据；在动脉瘤、动、静脉瘘诊断准确率也较高；除此之外还有动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等；在患者动脉手术以后，可以通过超声对患者人造血管移植情况进行观察，看是否存在血栓风险。

对于静脉系统的诊断，既可以检查深静脉栓塞，又可以检测到浅静脉曲张，在深静脉栓塞诊断中能够准确到找原因，对栓塞程度、范围进行观察，同时还可以针对治疗以后的情况进行跟踪诊断；在诊断浅静脉曲张时，能够检测到患者深静脉瓣膜功能性如何，对于其是否存在功能性障碍的检测主要是借助是否存在返流情况，准确捕捉返流时间及速度。

二、正常四肢血管超声诊断（一）二维超声诊断二维超声诊断四肢血管时，能够观察到其是否左右对称，可清晰展示管径，由近心端逐渐向远心端移动时，会慢慢变细，呈现出动脉管壁非常厚且有较好的弹性，静脉管壁薄且压缩性较好。

管腔内无回声。

在高分辨率探头使用时，能够清晰看到动脉管壁呈现出三层结构，清晰可见静脉管壁上的瓣膜、管腔内雾状回声伴随着血液慢慢的流动。

（二）彩色多谱靳诊断使用彩色多谱靳诊断四肢血管疾病时，能够将管腔内彩色血流情况清晰呈现，正常的血管血流充盈，而且边缘整齐。

每个心动周期中的动脉三相血流较为快速，并且同脉冲多谱靳呈现的三相血流频谱保持一致。

四肢多普勒检查操作流程

四肢多普勒检查操作流程四肢多普勒检查是一种常见的无创性检查方法，用于评估四肢血液循环和血流速度。

下面是四肢多普勒检查的操作流程以及相关参考内容。

操作流程：1. 解释目的和过程：首先，解释检查的目的和过程给患者，提醒患者要保持放松，并告知可能会有一些轻微不适或压迫感。

2. 准备患者：让患者脱掉鞋袜，将患者放置在检查床上，舒适地躺下。

确保患者的四肢放松，保持自然姿势。

3. 应用凝胶：在四肢需要检查的部位涂抹适量的无菌凝胶。

凝胶有助于传输超声波，并帮助探头在皮肤表面滑动。

4. 使用超声探头：选择适合于所检查部位的超声探头。

将探头与凝胶轻轻贴合到皮肤上，然后向所需检查的区域进行滑动。

探头经过皮肤表面发送和接收超声波信号。

5. 观察四肢血流图像：通过超声仪器的显示屏观察血流图像。

仪器会显示四肢血流的速度和方向，检查者可以根据图像进行血管评估。

6. 记录和解读结果：将观察到的图像结果记录下来，并结合临床资料进行解读。

对血流速度异常或血管疾病的存在进行检查者的综合分析和判断。

7. 停止凝胶和清洁：检查结束后，用纸巾或湿布轻轻擦拭探头和四肢的凝胶。

确保清洁并帮助患者感到舒适。

相关参考内容：1. 四肢多普勒检查用于评估四肢的血流是否正常，检查血流速度和方向。

它可以帮助检测和诊断血管狭窄、血栓形成、动脉瘤等血管疾病。

2. 多普勒检查是一种无创性的方法，不会给患者带来痛苦和不适。

它可以帮助医生快速、准确地评估患者的血流情况。

3. 四肢多普勒检查可以在医院或诊所进行，通常由专业医生或技师进行操作。

检查前，患者需要准备相应的身体部位，如脱掉鞋袜。

4. 在四肢多普勒检查中，检查者会使用超声探头并应用适量的无菌凝胶。

探头贴合在皮肤上，通过滑动，观察并记录血流图像。

5. 检查结束后，需要停止凝胶和清洁探头和四肢凝胶残留物。

这样可以保持干净卫生，并提高下次检查的准确性。

6. 四肢多普勒检查是一种常见的检查方法，在临床上广泛应用。

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欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。

目录第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南第二章经颅彩色多普勒超声检查指南第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第二部分腹部血管第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南第三章下腔静脉多普勒超声检查指南第四章门静脉多普勒超声检查指南第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南第六章肾动脉多普勒超声检查指南第七章移植肾多普勒超声检查指南第三部分四肢血管第一章上肢动脉多普勒超声检查指南第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南第七章动静脉造痿术前上肢血管多普勒超声评价指南第八章血液透析动静脉内痿多普勒超声检查指南附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集编者分组头颈部血管组：组长：华扬编者（按章节为序）：华扬、何文、段云友腹部血管组：组长：王金锐编者（按章节为序）：邓学东、王金锐、罗燕、李建初、唐杰四肢血管组：组长：唐杰编者（按章节为序）：唐杰、温朝阳、段云友、童一砂、秦卫《血管超声检查指南》编写委员会（按章节为序）华扬首都医科大学北京宣武医院何文首都医科大学北京天坛医院段云友第四军医大学唐都医院邓学东苏州市立医院王金锐北京大学第三医院罗燕四川大学华西医院李建初北京协和医院唐杰解放军总医院温朝阳解放军总医院童一砂澳大利亚墨尔本大学Austin 医院秦卫北京大学第一医院第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南一、目的经颅多普勒（transcranial Doppler, TCD ）检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶），采用低频率（1.6〜2.0MHz ）的脉冲波探头对颅内动脉病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供客观的评价信息。

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第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南一、目的颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。

1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。

2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。

如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。

3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。

4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。

5、评价锁骨下动脉窃血综合征。

6、评价颈部血管的先天性发育不良。

7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。

8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。

二、适应证1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。

2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。

3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。

4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。

5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。

6、对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法。

7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。

三、禁忌证和局限性颈动脉超声检查通常无禁忌证。

血管超声检查新版

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纵切面
• 观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱。 • 颈总动脉频谱采集：取样容积放置于颈总动脉中段，距分叉处
最少2cm以上位置，分叉处有狭窄时应该在距分叉处4cm以上位置，管腔中央或彩色血流信号最亮位置。颈总动脉为低阻频谱，EDV位于基线上方。 • 颈内、颈外动脉频谱采集：距分叉处远端1cm处，颈内动脉为低阻频谱，颈外动脉为高阻频谱。 • 选择血流平稳不受生理原因影响部位定量测量。
股总动脉、静脉 CFA、CFV
颈内动脉、静脉 ICA、IJV
股浅动脉、静脉 SFA、SFV
颈外动脉、静脉 ECA、EJV
股深动脉、静脉 DFA、DFV
椎动脉、静脉
VA、VV
腘动脉、静脉
POA、POV
锁骨下动脉、静脉 SCA、SCV
胫前动脉、静脉 ATA、ATV
腋动脉、静脉
AxA、AxV
胫后动脉、静脉 PTA、PTV
4.4±0.6 （3.8～5.0）
4.7±0.4 （4.3～5.1）
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颈动脉流速
正常人颈总、颈内、颈外动脉血流参数测值
颈总动脉颈内动脉颈外动脉
PSV（cm/s）
91.3±20.7 （70.6～112.0）
67.7±14.3 （53.4～82.0）
70.9±16.1 （54.8～87.0）
3.7±0.5
52.1±14.0
19.2±5.8
0.62±0.05
0.97±0.30
（3.2～4.2）（38.1～66.1）（13.4～25.0）（0.57～0.67）（0.67～1.27）

四肢血管超声的优势与限制

四肢血管超声的优势与限制628000四肢血管超声是一种非侵入性、无辐射的医学影像技术，用于评估四肢血管的结构和功能。

它通过利用超声波的高频振荡，能够生成清晰的血管图像，为医生提供丰富的信息，以帮助诊断和治疗各种与四肢血管有关的疾病。

四肢血管超声在临床上被广泛应用于诊断和评估各种血管疾病，具有许多优势，但同时也存在一些限制。

本文将介绍四肢血管超声的优势与限制。

一、四肢血管超声的概述及应用四肢血管超声是一种无创的医学影像检查技术，用于评估四肢血管的结构和功能。

通过超声波的高频振荡，可以生成清晰的血管图像，以便医生进行疾病诊断和治疗方案制定。

四肢血管超声常用于以下几个方面：1、血流评估：通过血流彩色多普勒技术，可以观察血液在血管中的流动情况，包括血流速度、方向和异常血流信号等。

这对于检测血管狭窄、骨折后的血管损伤、深静脉血栓等具有重要意义。

2、血管壁评估：四肢血管超声对血管壁的评估也十分重要。

它可以检测血管壁的厚度、弹性和任何异常的增厚、硬化或炎症反应。

这有助于早期发现相关病变，如动脉粥样硬化、动脉炎等。

3、血管解剖结构：通过超声波的高分辨率成像，可以清晰地显示血管的解剖结构和分布。

这对于了解血管的走行、分支和异常变异等情况非常有帮助。

4、指导治疗：四肢血管超声可以在介入手术过程中起到引导作用。

它可以帮助医生准确定位和测量血管，以及评估手术后的血流恢复情况。

需要注意的是，四肢血管超声作为一种无创、安全、无辐射的检查方法，适用于各年龄段的患者。

它具有操作简便、结果可靠、成本较低等优势，已广泛应用于临床诊断和治疗中。

但在实际应用时，还需要根据患者的具体情况和医生的判断进行综合考虑。

二、四肢血管超声的优势四肢血管超声在临床上有许多优势，包括但不限于以下几个方面。

1、无创性：四肢血管超声是一种无创检查手段，不需要进行任何刺破或侵入性操作，避免了传统检查带来的疼痛和感染等风险。

2、安全性高：四肢血管超声采用的是超声波技术，没有辐射，对患者和医务人员的安全风险较低。

血管超声影像

四肢静脉的结构特点其内血流缓慢，压力低，管壁薄管腔较相应动脉大壁上有静脉瓣，是防止血液逆流的
重要结构深浅静脉间有广泛的交通支
4、正常超声图像
二维超声表现动脉
大动脉管壁分三层，内膜光滑，小动脉为一层，呈线状高回声，腔内呈无回声，加压探头管径变化小。
内膜层—中等回声中膜层—无回声外膜层—强回声
颈内静脉及椎静脉
频谱呈双峰或三峰波形，收缩期及舒张
早期、中期血液流向
心脏，形成较快的反向双峰，舒张晚期，心房收缩，血液逆流，形成较低的正向第三峰
下腔静脉
四肢静脉
下肢深静脉频谱随呼吸变化，吸气屏气时大中静脉内血流停止；挤压小腿后方松或 valsalva试验时，因血液逆流，可出现短小的反向血流频谱
中层坏死颇为常见，发生主动脉夹层的机会也多）主动脉夹层还易在妊娠期发生，可能是妊娠时内分泌变化使主动
脉的结构发生改变而易于裂开合并存在动脉粥样硬化者更易促使主动脉夹层的发生外伤和感染等
主动脉夹层动脉瘤常见
于动脉粥样硬化、高血压、外伤和感染等因素，导致动脉内膜或中层撕裂，在血流冲击下，内膜分离，形成两个腔，一个是原有动脉的真腔，另一个是动脉壁分离形成的假腔。假腔内可见血栓形成
双侧椎动脉起自锁骨下动脉（锁骨下动脉起自主动脉弓），全程分为4段，前三段位于颅外，第四段位于颅内
头颈部的静脉分为颈内静脉（深静脉）、颈外静脉（浅静
脉）。颈内静脉沿颈内动脉和颈总动脉的外侧下行，与同侧的锁骨下静脉汇合成头臂静脉；颈外静脉由耳后和枕部的静脉与下颌后静脉的后支汇合而成，注入锁骨下静脉
血管疾病的超声诊断
一、超声检查适应症
动脉系统—动脉硬化性闭塞症，动脉栓塞，动脉瘤静脉系统—静脉血栓形成，静脉瓣膜功能不全动、静脉混合性—动、静脉漏，脉管炎

颈部及四肢血管超声检测规范化操作PPT精品课程课件讲义

法两比种较内径狭窄百分比计测方
面积狭窄%计测法（用于非对称性狭窄）
也可用以下公式计算：面积狭窄% = [（A – a）/ A] 100% A：正常管腔面积 a：狭窄部残留腔面积
颈内动脉狭窄(内径狭窄56.6%)
颈内动脉狭窄 (面积狭窄58.7%)
颈内动脉狭窄程度的超声估测
EDV），计算有关指数（RI）。
国外采用颈部血管检查体位（检查者坐在病人头端后方）
颈动脉检查（横断面）
探头横向置于颈根部向头侧移动
JIV
颈总动脉横向扫查
颈动脉检查（前侧位纵断）
颈动脉检查 (后侧位纵断)
ECA
CCA
ICA
颈总动脉及其分支纵断图
正常人颈动脉彩色血流成像
颈总动脉及其分支横向扫查图
颈总动脉远端内膜及中层显示
正常颈总动脉二维声像图
内膜中层厚度测量
斑块分类及测量方法
颈动脉斑块多发部位
颈动脉斑块多发部位
斑块分类方法
一、以回声特点区分 1. 低回声斑块； 2. 高回声斑块； 3. 混合性斑块； 4. 复合性斑块（斑块内出血、溃疡、血栓形成）二、以斑块回声分布的均匀性区分： 1. 均质斑块； 2. 不均质斑块。
颈内动脉狭窄部流速曲线来自完全阻塞与严重狭窄的鉴别
1. 狭窄程度 > 95%，残留腔极小，流速明显减低。
2. CDFI 不显示。可用 CDE 显示低速细窄血流通过。
颈内动脉严重狭窄CDE显示
二、椎动脉
检测部位及操作程序
1．二维超声先显示颈总动脉纵切面图像。然后将探头稍向外侧动，显示穿行于横突孔的椎动脉，在一排颈椎横突及其后方的声影间寻找血管结构,此时,呈节段性管状结构即为椎动脉椎骨段。 2．然后，探头向近心端扫查至颈根部，显示椎动脉颈段及其发自锁骨下动静脉的起始部。 3．转而再向头端追踪至第三横突孔,自下而上分别测量颈段及椎骨段横突椎动脉内径,观察血管走行,管腔内膜变化、斑块和管腔内有无异常回声。 4．与颈动脉同样进行CDI与脉冲多普勒检测。

周围血管超声检查诊断技术规范

周围血管一、颈动脉粥样硬化1、病理与临床颈动脉粥样硬化好发于颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支部位。

这些部位发病率约占颅内、颅外动脉闭塞性病变的80%。

颈内动脉颅外段一般无血管分支，一旦发生病变，随着病程的进展，可以使整条颈内动脉闭塞。

本病病理变化主要是动脉内膜类脂质的沉积，逐渐出现内膜增厚、钙化、血栓形成，致使管腔狭窄、闭塞。

动脉粥样硬化斑块分为两大类：单纯型和复合型。

单纯型斑块的大部分结构成分均一，表面内膜下覆盖有纤维帽。

复合型斑块的内部结构不均质。

单纯性斑块在慢性炎症、斑块坏死和出血等损伤过程中，可能转化为复合型斑块。

2.声像图表现（1）颈动脉壁：通常表现为管壁增厚、内膜毛糙。

早期动脉硬化仅表现为内膜增厚，少量类脂质沉积于内膜形成脂肪条带，呈线状低回声。

（2）粥样硬板斑块形成：多发生在颈总动脉近分叉处，其次为境内动脉起始段,颈外动脉起始段则较少见。

斑块形态多不规则，可以为局限性或弥漫性分布。

斑块呈低回声或等回声者为软斑；斑块纤维化、钙化，内部回声增强，后方伴声影为硬斑。

（3）狭窄程度的判断：轻度狭窄可无明显湍流；中度狭窄或重度狭窄表现为血流束明显变细，且在狭窄处和狭窄远端呈现色彩镶嵌的血流信号，峰值与舒张末期流速加快；完全闭塞者则闭塞段管腔内无血流信号，在颈总动脉闭塞或者重度狭窄，可致同侧颈外动脉血流逆流入颈内动脉。

对于颈动脉狭窄程度评估的血流参数，可参考2003北美放射年会超声会议的检测标准，该标准将颈动脉狭窄病变程度分类有四级。

I级：正常或＜50%（轻度）；II级：50%~60%（中度）；HI级70%~99%（重度）；IV级：血管闭塞2003北美放射年会超声会议公布的标准狭窄程度PSV(cm∕s)EDV(cm∕s)PSV颈内动脉/PSV颈总动脉正常或50% <125 <40 <2.050%~69% 2125,<230 240,<100 22.0,<4.070%~99% 2230 >100 24.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号4、鉴别诊断本病主要应与多发性大动脉炎累及颈动脉、颈动脉瘤鉴别。

血管内超声(IVUS)操作规范

血管内超声（IVUS）操作规范[原理]血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合，使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。

通过心导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内，多晶片换能器环形阵列或单晶片换能器高速旋转（1800转/分）完成360°动态血管截面扫描，通过成像处理系统，回波信号强弱以灰阶形式显示，二维横截面成像，显示心血管断面形态。

[适应症]血管内超声主要应用于冠状动脉系统的诊断、指导、评估。

1.冠状动脉造影不能明确诊断的病例，如：临界病变、模糊病变；2.指导一些复杂、特殊病变，如：左主干病变、开口及分叉病变、 CTO病变、桥血管病变等；3.需明确病变形态和斑块性质；4.评价病变长度，明确支架的选择和放置；5.评价支架植入术等冠状动脉介入治疗疗效；6.冠状动脉病变的远期随访性研究。

[禁忌症]无绝对禁忌症。

[用物准备]1.IVUS主机、IVUS连接盒（PIM盒）、自动自动回撤装置；2.IVUS导管；[操作流程]1.如需VH-IVUS和FFR功能，开机前先连接主机后下方的ECG和BP电缆线，导入心电信号和有创压；2.启动主机，新建病例，视屏右上角红心闪烁证明心电信号连接成功，无心电信号将丢失VH-IVUS功能，但不会影响灰阶IVUS的录制；3.进入HOME界面（实时录制状态）；4.将PIM盒（IVUS导管连接盒）放入无菌袋，IVUS导管连接PIM盒，待视屏左下方提示catheter Insert再将导管送入体内；5.在血管造影检查的基础上，选定所需检查的血管和病变部位；6.同普通介入治疗，按1000IU/Kg追加普通肝素，防止导管血栓；7.采用6 F及以上的指引导管放置到冠状动脉口，将0.014英寸的指引导丝送至靶血管的远端；8.将血管内超声导管（电子相阵控）沿指引导丝送至指引导管口（冠脉开口）暂停，按下RING DOWN键待环晕伪影消失再继续推送；9.将超声导管送至需要进行检查的病变部位的远端，按下RECORD键，自靶血管的远端至冠脉开口以一定的速度连续回撤，完成完整超声影像录制，然后对感兴趣的部位再重点检查的；10.录制过程VH Off，只要接通心电信号就具有VH-IVUS信息；彩色血流功能需要事先选择，按Chroma键，视屏下方显示Chroma Flow on；11.最后对采集的影像进行测量、分析、整理、存档。

超声检查技术操作规范

超声检查技术操作规范一、心脏及大血管【检查前准备】患者无需作特殊的准备，经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位、左侧卧位和（或）平卧位。

小儿若因哭闹乱动不能检查，应待安静后在检查，必要时给予镇静剂。

【检查内容】房室大小：左房、左室、右房、右室血管内径：主动脉、肺动脉室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室间隔心功能：EF、FS、E/A血流速度：主动脉、肺动脉压力差：主肺动脉、肺动脉压力心脏结构：心室与心房的识别、房室间隔的连续性室壁运动：幅度、大小、协调性心内分流：房室间隔、动脉导管、其它瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣【检查方法】心脏超声基本切面与测量1、左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣。

左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离；左房：在心脏收缩期测量左房最大径；室壁：在心脏舒张末期腱索水平测量；左室流出道：在心脏收缩期测量；主动脉测量：在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离。

2、胸骨左缘大动脉短轴切面：二维观察左室前壁、侧壁、后壁、下壁室间隔的中段有无运动异常。

M型超声观察左室前壁及后壁有无节段性运动异常较为直观。

CDFI可观察右室流出道、肺动脉瓣、费东门及其分支、主动脉瓣血流，室间隔有无异常分流。

3、四腔心切面：室间隔与房间隔呈一直线，两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭。

右房：心脏收缩期测量右房最大径；右室：心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离。

二维超声观察二、三尖瓣口活动情况，房、室间隔有无回声中断，左室侧壁及前室间隔心尖段、中段、基底段有无节段性运动异常。

CDFI 观察二、三尖瓣口血流，房室间隔有无过隔血流、肺静脉开口位置是否正常。

PW及CW观察二尖瓣、三尖瓣瓣口血流，通过二尖瓣瓣口血流频谱测E峰、A峰、E/A比值来评价左室舒张功能。

4、剑下四腔心切面：检查房间隔完整性的重要切面。

(完整版)四肢血管超声检查规范

四肢血管超声检查规范【检查方法】动脉：1 •体位：一般采用仰卧位，检测上肢时外展、外旋各45- 90°。

探测下肢时，略外展、外旋，探测腘动脉及胫后动脉采用俯卧位，探测足背动脉时采用仰卧位或坐位并屈髋、屈膝足平放体位。

2 •探测上肢时：选择7.5 —10MHz的线阵探头，一般扫描深度为3-4cm彩色增益为50- 70%，取样容积宽度1-3mm从锁骨下动脉开始，在腋前探测腋动脉，沿肱二头肌内侧探测肱动脉，依据血管体表投影探测尺、桡动脉，探测深度为2-3c m。

3•探测下肢时：选择5- 10MHz的线阵探头，扫描深度根据受检动脉深度及受检者胖瘦情况变化，一般髂外动脉深度为5 - 8cm或10-12cm，胫后动脉远端及足背动脉时，深度设置为2- 4cm左右，探测时应从股动脉开始。

如果临床上怀疑髂动脉疾病则应探查髂动脉(禁食8小时)。

4 •探查顺序：首先获得最佳二维图像，在最佳图像上进行彩色多普勒成像，然后在彩色血流图上取多普勒频谱。

若动脉存在狭窄，则判断程度。

静脉：1 •体位：上肢取仰卧位，下肢可采用立位、仰卧位、坐位等。

一般髂静脉、股静脉、大隐静脉采用仰卧位，腘静脉及小隐静脉采用站位。

2 •探头：髂静脉采用相对低频探头，3- 5MHz余采用5 - 10MHz,3 •探测上肢静脉：(1)浅静脉：根据浅静脉体表投影位置，首先纵切，探查的顺序可依顺行法或逆行法。

纵行探查后，将探头转90度，横切探查。

(2深静脉：按照伴行动脉指引首先探测锁骨下静脉逐渐向远侧段探测。

4 •探测下肢静脉:(1)浅静脉：大隐静脉从入股静脉处向下追踪可探查全程，在入口处可见隐股静脉瓣。

小隐静脉从入腘静脉处由近及远根据其解剖走行的体表投影探查。

小隐静脉入腘静脉前有一较长段在筋膜下走行，位置较深，要注意与深静脉鉴别。

(2深静脉：首先从腹股沟开始确定股总静脉位置，然后按照血管走行或伴行动脉的指引依次以常规探测髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉。

四肢血管正常及疾病超声表现

四肢深静脉血栓形成不同阶段超声表现
在这个反向血流之后，舒张末期再出现一个正向血流，但波形圆钝，速度较低，即三向血流频谱，频带较窄，频带与基线之间有一个无血流信号的“窗”。尺、桡动脉可无反向血流，有时可出现细小的反向血流，说明上肢动脉远端阻力较低。
上肢动脉由近至远，管腔逐渐变细，收缩期血流速度呈递减趋势。下肢动脉频谱特点是由近及远，收缩期最大血流呈递减趋势，正常人下肢动脉管径及血流参数值，见表：
肌肉松弛，以便于显示良好的血管图像。
3. 探头频率，线阵式探头频率通常使用5.0－7.5MHz，探查深度，上肢用4－8cm，下肢用6－12cm，多普勒声束与血流方向的夹角<60度。
三. 正常四肢动脉超声表现
1. 二维超声表现
正常四肢动脉管径由近至远逐渐变小，高频探头显示动脉管壁为三层结构－内膜、中层、外层，内膜光滑、不厚，连续性好，呈两明一暗三条平行回声带。探头加压不易变形。
（2）急性期表现为管腔明显增宽，血栓为实质性低回声，慢性期表现为血管变细，管壁增厚，血栓为实质性较强回声。
（3）探头加压后，静脉不能被压瘪。
（4）在深吸气或做瓦式试验后，静脉管腔变化不明显，静脉搏动消失，缺乏正常的静脉瓣的运动。
.CDFI表现：当所查静脉完全栓塞时，病变处或其近、远端不能探及彩色血流及血流频谱信号。远心端静脉血流流向浅静脉。深静脉部分栓塞时，在非栓塞部位取样时，可探及血流信号，但频谱异常，即不随呼吸运动变化，变为连续性血流频谱。若栓塞范围局限，在血栓边缘通过的血流呈高速连续性充填的血流频谱。若栓塞范围较广泛，在血栓边缘通过的血流呈低速连续性充填的血流频谱。如果血栓引起的梗阻不明显，近心端静脉通畅，则血流频谱可随呼吸变化。

下肢血管超声规范检查与诊断

下肢深静脉血栓
静脉内径增宽、管腔内充满低回声且加压后不闭是急性静脉血栓的特异性改变，血栓回声随病程改变而变化。
急性血栓：2周以内慢性血栓：6月以上
急性、慢性静脉血栓术中所见
下肢深静脉血栓溶栓治疗后再通
深静脉瓣功能不全
深静脉血栓治疗后
小腿肌间静脉血栓
小腿肌间静脉血栓发生的部位是腓肠肌及比目鱼肌的小静脉丛，因其累及的静脉细小，常不影响血液回流，水肿表现不明显，但常出现小腿酸胀、疼痛，往往被忽视。小腿肌间静脉血栓形成后，若缺乏有效的治疗，部分者可逐步发展成下肢深静脉血栓，致使病情继续恶化，甚至形成肺栓塞，发生率0-33%，早期诊断极其重要
六、下肢动脉超声检查与频谱
股总动脉频谱：
呈三相型，收缩期向上尖峰，舒张早期反向血流，舒张中晚期又转为正向小波。股总动脉正常值：内径（mm）径 8.2土1.4 内中膜厚（IMT）（mm） 0.8土0.1 收缩期峰值流速（cm/s） 90-140 舒张期反向流速峰值（cm/s）30-50
六、下肢动脉超声检查与频谱
动脉狭窄病变部位频谱特点
频谱形态失去正常的三相波群而呈单相，湍流样的、频谱边缘不光滑、频窗变小、频带增宽，收缩期最大流速增快。若多处出现节段狭窄，远端狭窄处可不出现上述频谱。
动脉狭窄处血流束变细、色彩变花、血流速度增快
病变远端频谱特点
动脉血流频谱的改变对推断取样点近心端血管的狭窄是良好间接征象，舒张期反向血流消失或出现正向血流频谱均提示近端血管狭窄。该优势是其他影像检查无法比拟的。
在髋、膝天节置换术后、剖宫产后发生率高。
小腿肌间静脉急性血栓
小腿肌间静脉血栓溶栓后
正常下肢深静脉瓣功能: 单向活瓣,防止血液反流