安全生产常用表格

安全生产常用表格 Prepared on 24 November 2020

其他类表格

目录

1.劳保用品发放标准 (1)

2.安全防护用品发放统计表 (2)

3.安全生产责任制考核记录 (4)

4.安全责任目标考核记录 (16)

5.管理人员花名册 (24)

6.公司安全组织机构 (26)

7.安全事故记录 (27)

8.安全投入计划 (29)

9.安全投入台帐 (30)

10.特种设备台帐 (31)

11.特种设备维护保养记录 (38)

12.年度安全计划 (39)

13.相关方资质审查表 (41)

14.职业危害告知书 (42)

15.职业卫生检查记录 (52)

16.应急预案培训记录 (57)

17.应急救援物资 (59)

18.安全技术交底封面 (61)

19.安全技术交底表格 (62)

20.日常班前活动记录 (63)

21.班组周安全活动记录 (64)

22.常去安全标志统计表 (65)

23.安全操作规程牌统计表 (67)

24.安全设施费统计表 (68)

25.安全防护用具及机械设备准用登记表 (71)

26.机械设备安装验收单 (73)

27.机械设备验收单 (75)

28.动火审批表 (77)

29.应急演练记录 (88)

30.会议纪要 (90)

注：考核与被考核部门（人）各一份。制表人：

注：考核与被考核部门（人）各一份。制表人：

注：考核与被考核部门（人）各一份。制表人：

注：考核与被考核部门（人）各一份。制表人：

注：考核与被考核部门（人）各一份。制表人：

注：考核与被考核部门（人）各一份。制表人：

注：考核与被考核部门（人）各一份。制表人：

注：考核与被考核部门（人）各一份。制表人：

注：考核与被考核部门（人）各一份。制表人：

注：考核与被考核部门（人）各一份。制表人：

注：考核与被考核部门（人）各一份。制表人：

注：考核与被考核部门（人）各一份。制表人：安全管理

目标

单位名称：

日期：

安全责任目标

分解

单位名称：

日期：

安全责任目标考核规定

单位名称：

日期：

安全责任目标考核记录

单位名称：

日期：

安全责任目标考核记录

单位名称：

注：考核与被考核门部门（人）各一份制表人：安全责任目标考核记录

单位名称：

注：考核与被考核门部门（人）各一份制表人：安全责任目标考核记录

单位名称：

注：考核与被考核门部门（人）各一份制表人：安全责任目标考核记录

单位名称：

注：考核与被考核门部门（人）各一份制表人：

管理人员花名册单位名称：

负责人：制表人：管理人员花名册

单位名称：

负责人：制表人：

安全组织体系结构

直接管理关系

协助管理关系

（安委会成员中不要包含有业主和监理单位的成员，但是可以参加安委会的会议等安全活动）

安全事故记录

职工意外伤害保险

单位名称：

日期：

安全投入计划

安全投入台帐

叉车台帐

公司储气罐汇总台帐

公司电梯台帐汇总

公司起重机台帐汇总

压力管道汇总台帐

安全阀汇总台帐

公司锅炉汇总台帐

特种设备维护保养记录

2015年安全工作管理计划

批准：审核：编制：

外包人员资质审查表

安监室或工程主管部门负责填写厂内的培训情况，4、外包工程项目主管部门、安监室填写人员资质

审查意见，5、此表在安监室备案。

职业危害告知书

甲方：

乙方：

在本单位所从事工作岗位，可

能接触到职业危害因素，该职业危害因素能导致，在此岗位工作中需采取等防护措施并享受等待遇。

甲方（签字盖章）：

乙方（签字盖章）：

年月日

职业危害告知书

甲方：

乙方：

在本单位所从事工作岗位，可

能接触到职业危害因素，该职业危害因素能导致，在此岗位工作中需采取等防护措施并享受等待遇。

甲方（签字盖章）：

乙方（签字盖章）：

年月日

职业危害告知书

甲方：

乙方：

在本单位所从事工作岗位，可

能接触到职业危害因素，该职业危害因素能导致，在此岗位工作中需采取等防护措施并享受等待遇。

甲方（签字盖章）：

乙方（签字盖章）：

年月日

职业危害告知书

甲方：

乙方：

在本单位所从事工作岗位，可

能接触到职业危害因素，该职业危害因素能导致，在此岗位工作中需采取等防护措施并享受等待遇。

甲方（签字盖章）：

乙方（签字盖章）：

年月日

职业危害告知书

甲方：

乙方：

在本单位所从事工作岗位，可

能接触到职业危害因素，该职业危害因素能导致，在此岗位工作中需采取