冠脉造影正常的老年急性心肌梗死

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ｆｉｎｄｉｏｎｇｓ ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｃｏｌｘ）ｌｌｌｕｙ
ｒｅｖｅｓｅｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，
１９７４。４９：７０３． ７
Ｊｉｍｂｏ ＧＥ。Ｅｒｄｄ ＲＲ，Ｚａｍｏｒａｌｌｏ Ｊ，ｅｌ ａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｉｙ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ ｉｎ
参考文献
１ Ｅｒｌｅｂａｃｈｅｒ ＪＡ．Ｔｒａｎｓｍｕｒａｌ ｍｙｏｅｏｒｄｉａｌ ｉｎｆａｅｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｒ１０１．ｔｎ＆Ｉ’ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉｅｓ．Ａｍｅｒ Ｈｅａｒｔ．１９７９．９８：４２． ２
５例患者冠脉造影均正常。未见痉挛、肌桥及血
栓，前向血流Ｔｉｍｉ ３级，未见侧支循环。左心室造影：
位、ＬＡＯ＋足位、ＡＰ＋头位、融蛔＋足位等５个体位摄
像，面右冠脉侧以Ｉ泌Ｏ、ＡＰ、ＬＡＯ ３个体位摄像，左心 室造影以右前斜位３０。摄影。
万方数据
・６０・
性别瑟丽１案篆丽胸痛情况
男 男 女 男 男
６８ ７０ ７６ ５２ ７４
附表５例急性心肌梗死患者的病情资料
｛黧产
ｈ
甜弋磊—淼鑫而
２０６ｕ／Ｌ １８０ｕ／Ｌ 无 无 Ⅱ级 无
・５９・
冠脉造影正常的老年急性心肌梗死
佛山市第二人民医院（佛山５２８０００） 粱健球辜和平刘怀昌张耿新王玉燕蹇祥玉
摘要５例老年急性心肌梗死患者，平均年龄６８岁，有心绞痛史５例，高血压史４例。糖尿病史３例，高脂血症４
例，吸烟史２例。心电图诊断：前壁心梗２例，前问壁心梗２例，下壁伴右室面心梗１例，Ｑ波心梗４例，非Ｑ波心梗１ 例。心脏彩超。梗死２周内室壁运动异常３例。随诊后３例均恢复正常。５例病人行冠脉造影及左心室造影结果，５例冠 脉造影正常。３例左室室壁运动异常。结论：老年急性心肌梗死造影正常的原因很可能是冠脉造影局限性出现的假阴性 所致。
Ｓｔｏｎｅ ＰＨ．Ｔｒｉｇｇｅｒｓ ｏｆ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｍ”：ａｒｄｊａｌ ａｎｄ ｒｅｌａｔｉｏｎ
ｔｏ
ｉａｅｈａｍｉ ｃｉｒｃａｄｉａｎ ｖａｒｉａｔｉｏｎ
ｐｈｑｕｅ ｒｅｐｔｕｘｔ
ａｎｄ ｅｏｒｏｍａｙ ｔｈｌ日ｍｂｏｓｉｓ ｉｎ ｓｔａｂｌｅ ｃｏｒｏｍｔｒｙ
ａｒｔｅｒｙｍｓｅａｓｅ．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９０，６０：３２．
４
Ｒｏａｎｆｉｄｄ Ｋ，Ｌｏｓｏｒｄｏ ＤＷ，Ｒａｎｍｓｗａｎｙ Ｋ，ｅｔ ａ１．３－Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ托嘲卜
ｓｔｉｕｅｌｉｏｎ ｏｆ
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ｉｎｔｒａｖｓｓｅｖｌａｒ ｕｌｔｒａｏｎｄ ｉｍａｇｅｓ ｏｆ
ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｉｎ ６８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｌｌｏｗ－
ｐｅ比ｕ劬ｅ∞ｒｅｖｓｅｕｈｉｚａｔｉｏｎ
ｌｘｍｄｌｙ ｏｃｃｌｕｄｅｄ ｎｒｔｅｒｉｅｓ：Ｉｎ ｖｉｖｏ ｅｖｉ－
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ｄｅｎｃｅ ｔｈａｔ ｔｈｅ
ｎｃｏ｜ｕｌｌｌｅｌｌ ｆｔｉｅｑｕｅｎｔｈｙ ｉｎｃｌｕｄｅｓ
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（ａｂａｆｔ）．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９ｌ，８４～６８６．
５ ＣａｌＩｉｆ
ｎａｒｙ
ＲＭ，Ｐｈｉｌｌｉｐｓ ＨＲ，Ｈｉｎｄｍａｎ ＭＣ，ｅｔ ａｒｔｅｒｙｊ∞ｐａｒｄｙ
ＭｙｏｃａｒｄｉａＩ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ
Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ
冠状动脉造影正常的心肌梗死（ＡＭＩ）发生于年轻 患者，梗死前无心绞痛，除吸烟外，无冠心病危险因 素…。而本文５例ＡＭＩ均年龄大，有冠－１、５＂病危险因 素，有梗死前的心绞痛史，本文将分析其特点，并对老 年性心肌梗死发生的机制进行探讨。 １资料与方法 １．１临床资料１９９７年１２月～１９９９年６月，我院对 ５例符合ＷＨＯ急性心肌梗死条件的患者作冠状动脉 造影，男４例，女１例，年龄５２～７６岁，平均６８岁。心 电图诊断为前壁心梗２例，前间壁心梗２例。下壁伴右 室面心梗１例；４例Ｑ波心梗，１例非Ｑ波心梗；既往 有心绞痛５例，吸烟史２例，高血压病４例，高脂血症
１６８ｕ／Ｌ １２６ｕＪＬ
Ｕ。．ＡＶＢ、房颤 房簟
无Baidu Nhomakorabea
Ⅱ级
ｍ级
二尖瓣狭窄、左房增大
４４年
３年
低血压前璧运动减弱
２
结
果
心狭窄不对称，以及斑块活动，尤其在老年人这种现象 更为明显【７Ｊ。同时近年病理学上的研究亦肯定了冠 脉急性栓塞导致的ＡＭＩ均发生于粥样硬化的基础上 且有３／４是斑块的不稳定所致【８ Ｊ。因此，老年人急性 心梗正常的冠脉造影其实是“非正常”。可能其本身是 冠脉硬化斑块不稳定血栓形成，然后溶解，而冠脉造影 观察不到全过程，最终造成一种“正常”的结果。当然这 种情况是冠脉造影的局限性所致的。
关键词动脉硬化心肌梗死冠脉造影
Ｎｏｒｍａｌ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｏｆ Ｅｌｄｅｒ Ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ Ａｃｕｔｅ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ
Ｌｉａｎｇ Ｊｉａｎ・ｑｉｕ，Ｇ“Ｈｅ－ｌ，ｉｎｇ，Ｌｉｕ Ｔｈｅ ２ ｎｄ
Ｈｕａｉ・ｃｈａｎｇ，ｅｔ ０２
Ｐｅｏｐｌｅ’Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｕｓｈａｎ ｓｈｉ
心脏彩超 前壁运动减弱
３０午
无 无 无
６年 ｌＯ年 ５年 ２年
无
无
无
胸痛伴出汗３ 胸瘾６ ｈ 胸痛、心悸５ 胸痛、出汗６ 胸痛８
ｈ ｈ ｈ
前壁Ｑ波 前壁Ｑ波
５年 ５年 ２年 ３年
５年 ５年
无
咀级
Ⅱ级
低血压前璧运动减弱 低血压二尖瓣关闭不全、左房增大
无
下壁、右室面Ｑ渡２１０ｕ／Ｌ 前何壁Ｑ渡 前同璧非Ｑ渡
（２０００ ０７ ３１收稿）
万方数据
ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｈｙｐｅｒ ｌｉｐｅｍｉａ ａｎｄ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｓｍｏｋｉｎｇ．Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏ— ｇｒａｐｈｙ ｓｈｏｗｅｄ：ａｎｔｅｒｉｏｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｅｐｔａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎｆｅｒｉｏｒ ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｌ ｐａｔｉｅｎｔ。Ｑ－ｗａｖｅ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｎｏｎ—Ｑ—ｗａｖｅ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ １ ｐａｔｉｅｎｔ． Ｅｃｈｏ－ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｓｈｏｗｅｄ：３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｆｉｒｓｔ ｔｗｏ ｗｅｅｋｓ ａｎｄ ｂｅｃａｍｅ ｎｏｒｍａｌ ｄｕｒｉｎｇ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ．Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｇｒａｐｈｙ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｍａｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｗｈｉｌｅ ３ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｉｔｈ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｍａｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｅｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ
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ｏｆ
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６
Ｇｒｏｎｄｉｎ
ＣＭ。Ｄｒｒｄａ Ｉ．Ｐａｓｔｅｒｎａｅ Ａ。ｅｔ ａｉ．Ｄｉｓｅｒｅ ｐｅｎｃｉｅｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ
ｃｉｎｅｓｎｇｉｏｇｉａｐｈｉｃ ａｎｄ ｐｏｓｔｎｌｋｏｉｔｌａ ａｉｔｅｒＹ ｄｉｓｅａｓｅ ｓａｄ
４例，糖尿病３例，病窦综合征１例，心房纤颤２例。 心脏彩超检查：二尖瓣狭窄１例，老年性瓣膜退行性变 伴闭锁不全２例，左房增大２例，２周内室壁运动异常 ３例。随访２～３个月均恢复正常。５例患者造影前均 予以抗凝、溶栓及抗血小板凝聚药物以及硝酸甘油。
１．２方法
患者于ＡＭＩ后２４小时内行冠脉造影。
按Ｊｕｄｋｉｎｓ法，先以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｎ法穿刺右股动脉置入６Ｆ 动脉鞘管，以６ＦＪＬ３．５～４．０、６ＦＪＲ３．５～４．０及Ｐｉｇｔａｉｌ 导管行左右冠脉及左心室造影，左冠脉以ＬＡＯ＋头
Ａ瑚ｔ
ＥＮ．Ｒｏｂｅｒｔｓ
ＷＣ．Ａｃｕｔｅ ｍｙ眦ａｔｒｄｉａｌ ｉｎｆａｅｌｉｏｎ ａｎｄ ａｎｇｉｏｇｒａｔｈｉ－
ｔａｌｌｙ ａｒｔｅｒｉｅｓ
ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ．Ｃｉｒｅｕｌｔｉｏｎ。１９７６。３５：３９５．
３江一清，刘朝中。王文清．等．冠脉造影正常的急性心肌梗塞．中国
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ａｃｕｔｅ
ｃａｕｓｅ ｎｏｒ－ ｎｏｒ－
ｏｆ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ｄｕｅ
ｔｏ
ｔｈｅ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ
ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｔｈａｔ ｃａｕｓｅｄ ｐｓｅｕｄｏ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒｅｓｕｌｔ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ａｔｈｅｍｓｃｌｅｒｏｓｉｓ
ａｔｈｅｒｏｓｅｌｅｒｏｔｉｅ ｄｉｓｅａｓｅ，ａｎ ｉｎｔｒａｖａｓｅｕｌｓｒ ｕｌｔｒａｓｏｎｄ ｓｔｕｄｙ ｖｉｖｏ．Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ａｒｔｅｒｄｉｓｅａｅ，１９９３，４：９８１．
８
变［５ｔ ６Ｉ。特别近年血管内超声（ｉｖｕｓ）的应用使血管 内膜斑块的病变极为清楚。粥样硬化致血管的重构现 象证实了所谓造影正常的冠脉其实已有脂质沉积，偏
２例心电图诊断为前壁梗死患者其左室前壁运动减 弱，１例下壁并右心室梗死患者，左室基底节，下壁室 壁运动减弱，２例二尖瓣有轻一中度返流。经扩管、抗 凝和心肌营养等治疗，随访２～６个月，心电图示符合 心梗的动态改变；心脏彩超示室壁运动减弱者恢复正 常。
３
讨
论
冠脉造影正常的ＡＭＩ国内外文献报道的有５种 情况：（１）ＡＭＩ临床诊断错误。（２）各种原因引起冠脉 灌注供氧不足，如低氧血症。（３）冠脉造影假阴性。 （４）冠脉痉挛。（５）血栓栓塞自溶，其中以（４）、（５）可能 性最大（引。认为正常的冠脉痉挛引起缺血梗死或以 痉挛为启动因素使正常的冠脉内皮损伤形成血栓发生 ＡＭＩ［１】。其特点为年轻，平时身体健康，无心绞痛史， 除吸烟外，无其他冠心病危险因素，多以情绪激动或劳 累为诱因［３】。而本文５例患者与上述文献报道的特点 不同。从临床资料分析冠脉粥样硬化性心脏病是肯定 的，那么正常的急性心梗冠脉造影原因很可能是造影 的假阴性，但也不排除痉挛及痉挛引起血栓形成的可 能。由于近年来冠脉造影的普遍开展，人们已经认识 到冠脉造影的局限性，血管造影仅代表血管的影像，不 能提供内膜管壁的有关信息［４】。由于狭窄只代表病 变，相对邻近血管而言，造影正常的血管不一定无狭 窄，无粥样硬化，冠脉正常经尸检亦发现广泛的病
Ａｂｓｔｒａｃｔ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ
ｒｅｐｏｒｔ ｆｉｖｅ ｏｌｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ：ｍｅａｎ ａｇｅ ６９
ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ，４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ