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2009 年优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效分析总结及评价

眩晕 (高血压病 )中医治疗方法总结分析 (眩晕病 ICD R42.01高血压病 ICD

I10.11)

一、临床资料

高血压病 (眩晕 )是严重威胁人类生命健康的疾病之一。从中医的角度讲，

高血压属于中医的“眩晕”范畴。可辩证分为肝肾阴虚、肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血阻窍四证。

我科在

2009 年 1 月一

2009 年 12 月共收治门诊和住院高血压病人425 例，。其中男 278 例，女147 例；年龄最小 35 岁，最大 83 岁，平均年龄 (55.6 士 10.3)岁。病程 6 个月～20年。

二、诊断治疗标准

（一）西医诊断治疗参照《中国高血压防治指南》（2009 年基层版） .

（二）中医治疗参照我院重点专科协作组制定的高血压病中医治疗方案执

行。

（三）疗效标准参照《中药新药研究指导原则》试行版执行。

1、血压疗效判定标准

显效：

①舒张压下降 10mmHg 以上，并达到正常范围；②舒张压虽未降至正常，但已下降 20mmHg 或以上；

有效：

①舒张压下降不及10mmHg，但已达正常范围；②舒张压

下降 10-19mmHg，但未达正常范围；③收缩压较治疗前下降 30mmHg 以上。需具备其中一项。

无效：

未达到上述标准者。

2、中医证侯疗效判定标准

显效：

临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%。

有效：

临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%。

无效：

临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%。

三、结果

在所有患者中，肝肾阴虚 89 人，占 20.09%，肝阳上亢 206 人，占

48.47%，痰浊中阻 56 人，占 13.18%，瘀血阻窍 74 人 17.41%。

从性别分布统计，经 x 检验，肝阳上亢、痰浊中阻组男性分布多于女性，

男女组构成比具有差异；而肝肾阴虚型多见于女性，瘀血阻窍型男女性别差异

不显著，从年龄分布看，肝阳上亢组主要分布在 60 岁以内的年龄段，肝肾阴虚主

要在 70 岁以上，其余两型年龄分布无明显规律。在血压疗效方面，四种证型总有

效率均在 90%以上，中医证侯疗效均在 85%以上，其中伴有靶器官损害的高血压

患者其总有效率较无靶器官损害者低，二者有统计学意义。

四、分析、总结及评价

高血压病在中医中多归为眩晕范畴，病在清窍，与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标，以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之。治疗当虚补实泻，

调整阴阳，临床应权衡标本缓急轻重，酌情论治。在临床上我们主要分为肝肾阴虚、肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血阻窍四证。肝肾阴虚选用杞菊地黄丸，熟地黄、山茱萸（制）、山药、滋补肝肾之阴；枸杞子、菟丝子补益肝肾，生精补髓；牛膝强肾益髓，引药入肾；牡丹皮、泽泻、茯苓泻肝肾脾之浊；菊花清虚热。在临床应用中，心肾不交者，加夜交藤、阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神，肺肾阴虚者，加沙参、麦冬、玉竹等滋养肺肾；水不涵木，肝阳上亢者，加清肝、平肝、镇肝天麻，钩藤，黄芩之品。

肝阳上亢选用天麻钩藤饮，方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效，用以为君。山栀、黄芩清热泻火，使肝经不致偏亢，是为臣药。益母草活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生能补益肝肾，夜交藤、朱茯神安神定志，俱为佐使药。阴虚明显者，可选加生地、麦冬、玄参、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。

便秘者可选加大黄、芒硝。心悸，失眠多梦较甚者，可重用茯神、夜交藤，加远志、炒枣仁、琥珀以清心安神。眩晕欲仆，呕恶，手足麻木或震颤者，有阳动化风之势，加珍珠母、生龙骨、生牡蛎、羚羊角等镇肝熄风之品。痰浊中阻选用半夏白术天麻汤，呕吐频繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止呕；脘闷、纳呆、腹胀者，加白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾；肢体沉重，苔腻者，加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿；耳鸣、重听者，加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。

瘀血阻窍选用血府逐瘀汤，神疲乏力，少气自汗等气虚证者，加用黄芪，可用到 60 克，以补气固表，益气行血；畏寒肢冷，感寒加

重者，加附子、桂枝温经活血；天气变化加重，或当风而发，可重用川芎，加防风、白芷、荆芥、天麻等以理气祛风。

五、难点及解决思路

当前，多数学者认为，理想的降压药物应具有如下特点：

① 能有效地降低血压而不产生耐药性；② 不良反应极少；③ 不影响患者的生活质量；④ 不增加心血管的危险因素；⑤ 能逆转靶器官的损害；⑥ 服用方便，可长期服用；⑦价格适宜。中药降压药物的潜在优势正在于能较多地体现以上特点，尤其是中药组方严谨，用药不仅在于降压，而往往在于根据病人

的整体情况针对病因病机和证候的表现，坚持标本兼顾，综合治疗，一般情况

下安全有效而极少有毒副作用。高血压病程长，终身服药。

难点：

目前主要的困难在于，① 汤剂服用不方便，有部分患者不愿意口服中药。

② 有少部分患者抵制中药，认为疗效不肯定。

解决思路：

① 进行剂型改进，② 加强中医药的宣传，让更多的患者认识中医药的优势。胸痹(冠心病)的中医治疗方法总结分析(胸痹ICD BNX020冠心病ICD

I25.625)

一、临床资料

胸痹是指以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得卧位主症的一种疾病。西

医是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（ AMI）及不稳定型心绞痛（ UA），其中 AMI 又分为 ST段抬高的心肌梗死（ STEMI）及非 ST 段抬高的心肌梗死（ NSTEMI）。

属于中医学 "胸痹 "范畴，其表现主要是胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻背、背痛彻心、气短喘息、不得安卧。病位主要在心，但与肝、脾、肾也有一定联系。临床上一般辩证分型为心血瘀阻、痰浊内阻、阴寒凝滞及气阴两虚症型。

我科在

2009 年 1 月一

2009 年 12 月共收治胸痹病人50 例，其中男 29 例，女 21 例；年龄最小者51 岁，最大 80 岁，平均年龄 (67.5 士 5.3)岁。

二、诊断治疗标准