耳鼻喉重点及试题(超全面)

耳鼻喉重点及试题

§耳鼻咽喉科学§

Little area鼻中隔最前下部的黏膜动脉血管汇聚成丛，是鼻出血的好发部位，又称”易出血区"。

窦口鼻道复合体(OMC)以筛漏斗为中心的，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。

鼻肺反射鼻腔阻力增高和化学气体对鼻黏膜刺激可引起支气管收缩，从而减少肺通气量，此现象称鼻肺反射。

鼻周期(生理性鼻甲周期)两侧鼻甲充血状态呈交替性变化。其生理意义为促使睡眠反复翻身，有助解除疲劳。

“危险三角区”鼻根部与上唇三角形区域

”四凹症”胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突或上腹部、肋间隙吸气时凹陷。

“胶耳”分泌性中耳炎中耳积液极为粘稠者。

§鼻的解剖§

★外鼻的静脉–经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。

⑴内眦静脉又可经眼上、眼下静脉回流入海绵窦。

⑵面静脉无静脉瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染或治疗不当可引起海绵窦血栓性静脉炎。

★鼻腔–分鼻前庭和固有鼻腔。固有鼻腔有4壁：

㈠顶壁通过筛骨水平与颅前窝相隔。

㈡底壁与口腔相隔。

㈢内侧壁即鼻中隔，由筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨组成。

㈣外侧壁有3个鼻甲、3个鼻道：

⑴下鼻甲前端接近鼻前庭，后端距咽鼓管口1~1.5cm，故下鼻甲肿胀时可引起鼻塞、耳鸣、听力衰减等症状。

⑵下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处，壁薄易穿透，为上颌窦穿刺进针点。

★鼻腔的神经–嗅神经、感觉神经(眼神经、上颌神经)、自主神经(交感神经来自岩深神经)。

★鼻窦–是围绕鼻腔、藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气骨腔，有4对：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。

⑴前组鼻窦上颌窦、前组筛窦和额窦，开口于中鼻道的半月裂。

⑵后组鼻窦后组筛窦(开口于上鼻道)和蝶窦(开口于蝶筛隐窝)。

§鼻的生理功能与症状§

★鼻的生理功能–呼吸功能、保护功能、嗅觉功能、声音共鸣功能。★鼻的症状–鼻塞、鼻漏、鼻出血、鼻源性头痛、嗅觉障碍、喷嚏、共鸣障碍。

§外鼻及鼻前庭疾病§

★鼻前庭炎–是鼻前庭皮肤弥漫性的炎症。

㈠病因鼻分泌物刺激、长期接触有害粉尘、手指挖鼻继发感染。

㈡临床表现

⑴急性期鼻内微痛、局部红肿、触痛，严重有皮肤糜烂、痂皮覆盖。

⑵慢性期鼻前庭皮肤痒、干燥，局部皮肤增厚，鼻毛脱落稀少。

㈢治疗治疗原发病，如鼻炎、鼻窦炎；避免有害物刺激；改变挖鼻不良习惯。

★鼻疖–是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。

㈠病因多因挖鼻、拔鼻毛损伤鼻前庭皮肤所致，主要致病菌是金黄色葡萄球菌。

㈡临床表现疼痛剧烈；局部红肿热痛、局限性隆起；约1周内，疖肿成熟后，破溃排出脓栓而愈。

㈢并发症鼻尖或鼻翼软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝织炎、眼蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎。

㈣治疗严禁挤压，未成熟时忌行切开；疖破溃后局部清洁消毒，促进引流；合并海绵窦感染，必须足量抗生素，并请眼科及神经内科医生会诊，协助治疗。

§鼻腔炎症性疾病§

★急性鼻炎–是病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”。

㈠病因病毒感染是首要病因，在此基础上可继发细菌感染。主要经呼吸道吸入，有传染性。

⑴全身因素受凉、过劳等。

⑵局部因素鼻腔慢性疾病如慢性鼻炎、鼻息肉等；邻近感染灶如慢性化脓性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。

㈡临床表现初期鼻内干燥、灼热、痒，继之出现鼻塞、水样涕、嗅觉减退，后期有粘性、粘脓或脓涕。

㈢并发症急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、喉炎、气管及支气管炎、鼻前庭炎。

㈣鉴别诊断

⑴流感全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身关节及肌肉酸痛等，上呼吸道症状反而不明显。

⑵变应性鼻炎此病为阵发性喷嚏和清水涕，持续时间短，不超过半天，发作后恢复正常，无全身症状。

㈤治疗支持、对症治疗为主，预防并发症。

★慢性鼻炎–是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。

㈠病因

⑴局部因素①急性鼻炎反复发作或未彻底治疗、鼻腔及鼻窦慢性疾病、邻近感染灶、鼻腔用药不当。

⑵职业及环境因素

⑶全身因素全身慢性疾病、营养不良、烟酒嗜好或过劳等。

★慢性单纯性和慢性肥厚性鼻炎鉴别–①鼻塞②鼻涕③嗅觉减退④闭塞性鼻音⑤耳鸣或耳闭塞感⑥前鼻孔镜所见⑦下鼻甲探针触诊⑧对麻黄素反应⑨治疗：

㈠慢性单纯性鼻炎①间歇性、交替性；②黏液性；③不明显；④无；

⑤无；⑥下鼻甲肿胀、表面光滑；⑦柔软、有弹性，轻压凹陷，移开后立即复原；⑧黏膜收缩，下鼻甲缩小；⑨病因治疗，也可用鼻用减充血剂、糖皮质激素等。

㈡慢性肥厚性鼻炎①持续性；②粘涕、粘脓涕；③可有；④有；⑤可有；⑥下鼻甲粘膜肥厚，表面不平，呈结节状或桑葚状，鼻甲骨肥大；⑦硬实，无弹性；⑧不敏感；⑨手术治疗，下鼻甲粘膜部分切除原则上切除部分不应超过下鼻甲的1/3，若切除过多可引起继发性萎缩性鼻炎。

★萎缩性鼻炎–是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢

性炎症。特征是鼻粘膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔多量结痂形成，严重者鼻甲骨和骨质也萎缩。

㈠临床表现鼻塞、鼻、咽干燥、鼻出血、嗅觉丧失、恶臭(臭鼻症) 、头痛头昏。

㈡检查鼻腔内有结痂，去除加皮后可出血；鼻甲萎缩，鼻腔宽阔。㈢治疗可局部鼻腔冲洗、鼻内用药；保守治疗无效者可手术治疗。

§变态反应性鼻炎§

★变态反应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)–是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，主要特点是鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀。分常年性变应性鼻炎(perennial allergic rhinitis, PAR)和季节性变应性鼻炎(seasonal allergic rhinitis, SAR)，SAR又称“花粉症”。