医疗保险参保单位登记表2018
广州市城乡居民社会医疗保险参保登记申请表2018.doc
广州市城乡居民社会医疗保险参保登记申请表所属区（单位填写）：所属单位社保编号（单位填写）：所属单位名称（单位填写）：【填表说明】1.本申请表用于本市户籍居民以个人身份办理城乡居民社会医疗保险参保登记手续时使用。
以集体经济组织、村民委员会、各类学校、幼儿园等单位统一办理参保登记的，需填报增员表及提交电子表格，不使用本申请表。
2.本申请表一式两联（复写），第一联交业务受理部门留存，第二联交参保人留存。
打“﹡”项目为必填项。
3.所属区、所属单位编号、所属单位名称由街道（镇）或民政、残联部门填写。
4.户籍所属区：荔湾区、越秀区、海珠区、白云区、黄埔区、天河区、南沙区、番禺区、花都区、从化区、增城区。
5.户口性质：本地非农业户口（本地城镇）、本地农业户口（本地农村）。
6.新参保人员可自行选择社保卡发卡银行，已有社保卡或医保卡的人员不用选择。
社保卡制卡银行一旦选定两年内不得更改。
社保卡发卡银行为：光大银行、农业银行、广州银行、广发银行、工商银行、中国银行、建设银行、交通银行、招商银行、广州农商银行等10家银行。
7.银行扣费账户信息中的开户行可选择工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、广发银行、邮储银行、交通银行、光大银行、中信银行、华夏银行、兴业银行、浦发银行、招商银行、民生银行、平安银行、华兴银行、南昌银行、南粤银行、广州银行、东莞银行、渤海银行、华润银行、广州农商银行、广东省农村信用社联合社、广州花都稠州村镇银行股份有限公司等25家银行。
【缴费须知】1.广州市医保局委托相关银行代为征收居民医保费。
参保人应确保在银行划扣费用前，在其申报的银行扣费账户中备足款项，市医保局将在缴费期内划扣居民医保费。
2.续保人员无需重新办理参保登记手续，如参保人无其他书面变更，视为授权在缴费期内从参保人申报的银行扣费账户中划扣居民医保费。
如参保人不再参加下年度城乡居民医保，需于8月10日前到原参保登记机构办理停保手续。
3.如因填报非个人活期结算账户、账户信息有误、账户状态不正常或余额不足等导致扣费失败、并超过缴费期的，市医保局将不再划扣费用，其后果由参保人自负。
基本医疗保险单位参保信息登记表-模板
基本医疗保险单位参保信息登记表
□新参保登记□暂停登记□注销登记□拆分合并分立
单位名称
现统一社会信用登记证
原统一社会信用登记证
地址
法系电话
单位类型
税务机构名称
税号
缴费单位专管员
姓名
所在部门
联系电话
单位声明
本单位依法申请医疗保险登记，承诺填报信息真实、准确、完整，请予办理。
单位（盖章）
年月日
医保经办机构审核意见
□经审核，申报单位符合社会保险登记。□经审核，申报单位不符合参保登记办理条件。
经办人签字：经办机构（盖章）年月日
注：受理时间每月1-15日交到医保经办机构
2018年度城乡居民医保参保缴基本信息登记表
2018年度城乡居民医保参保缴基本信息登记表
本页小计：参加城乡居民医保的户数：户；参加城乡居民医保人数：人；
其中农村五保户（或城市三无人员）户人；最低生活保障对象户人；
建档立卡非低保户人；社会保障兜底脱贫对象户人；实收金额元。
收款人（签字：审核人（签字）：填表人（签字）：日期：年月日联系电话：
填表说明：
1、标注“★”为必填项目，且确保真实、准确。
2、“户属性”分为：①一般居民；②农村五保户(或城市三无人员)；③城乡低保对象；④建档立卡非低保户；⑤社会保障兜底脱贫对象；⑥其他。
3、户籍号、户主关系、姓名、性别、身份证号以户口簿登记信息为准。
4、“个人交费”中的“实交额”是参保居民个人实际交费的数额。
“个人交费”中的“资助额”是指应由居民个人交旨，依据政策由有关部门来资助代交的数额。
5、“资助部门”分为：①乡镇政府；②区民政；③区财政；④其他。
基本医疗保险单位参保信息登记表
基本医疗保险单位参保信息登记表基本医疗保险单位参保信息登记表一、单位基本信息登记1-单位名称：2-单位性质：3-组织机构代码：4-单位联系人：5-6-单位地质：二、法定代表人信息登记1-法定代表人姓名：2-法定代表人3-法定代表人4-法定代表人地质：三、单位参保人员信息登记1-人员姓名：2-3-性别：4-：5-参保类型：6-参保开始日期：7-参保结束日期：8-月缴费基数：四、单位缴费信息登记1-缴费基数类型：2-缴费基数变化情况：3-缴费方式：4-缴费周期：5-缴费银行：6-缴费账号：附件：单位营业执照复印件、法定代表人联系复印件法律名词及注释：●单位性质：指单位的经济性质或行业分类，如国有企业、民营企业、事业单位等。
●组织机构代码：由国家质量技术监督局颁发，用以标识组织机构的一串数字代码。
●参保类型：指参保人员的社会保险类型，如养老保险、医疗保险等。
●参保开始日期：指参保人员开始缴纳社会保险费的日期。
●参保结束日期：指参保人员停止缴纳社会保险费的日期。
●月缴费基数：指参保人员每个月缴纳社会保险费的基数。
●缴费基数类型：指单位确定缴费基数的方式，如按工资总额、按最低工资标准等。
●缴费基数变化情况：指单位在一段时间内，缴费基数发生变化的情况，如调整工资标准、调整职务等。
●缴费方式：指单位缴纳社会保险费的方式，如银行转账、现金缴纳等。
●缴费周期：指单位缴费的时间周期，如每月、每季度、每年等。
●缴费银行：指单位选择的缴纳社会保险费的银行。
●缴费账号：指单位用于缴纳社会保险费的。
基本医疗保险单位参保申请登记表
单位医保代码
单位地址
单位电话
单位类型
经济类型
组织机构代码
单位成立时间
营业执照号码
批准成立单位
登记发照日期
地方税务机构名称
税号
计算机编码
缴纳医保费开户银行
帐号
法人代表姓名
身份证号码
联系电话
医保专管员姓名
身份证号码
联系电话
申请参保人员
在职职工人数
月工资总额退休人员人数Fra bibliotek月养老金总额
人员流动情况：在职长期在外工作人数（）人长期异地安置退休人数（）人
曾经在统筹区已参保人数（附人员增减表）：
申请参保单位意见
单位盖章：法人代表（印章）：经办人：填表日期：
五华区城镇职工基本医疗保险单位参保申请登记表
填表说明：1、申请参保单位填表前必须确定医保专管员。
2、禁止单位虚报、瞒报人员数和工资，养老金总额，工资严格按1990年国家统计局规定的结构填报。
3、报此表时一并提供单位营业执照正、副本原件，地税税务登记证正、副本原件，组织机构代码证原件及单位劳动合同鉴证名册或劳动合同登记名册原件，社保局认定盖章的退休人员花名册，职工养老保险费汇缴清册进行审验。
4、该表填写完整报五华区医保中心统筹－科。
XX县城镇职工基本医疗保险单位参保信息登记表
□新参保登记□暂停登记□注销登记□拆分合并分立
单位名称
现统一社会信用代码
原统一社会信用代码
通讯地址
单位性质
法定代表人
姓名
联系电话
身份证件号码
开户银行
户名
银行帐号
经办人员
姓名
所在部门
手机号码
联系电话
机关事业单位及社会团体填报以下信息
经费来源
主管部门
最新核编人数
退休人数
聘用人数
单位总人数
单位声明
本单位依法申请医疗保险登记，承诺填报信息真实、准确、完整，请予办理。
单位（盖章）
年月日
经办机构意见
□经审核，申报单位不符合参保登记办理条件。□经审核，同意申报单位办理医疗保险登记。
经办人签字：经办机构（盖章）年月日
基本医疗保险单位参保信息登记表
基本医疗保险单位参保信息登记表基本医疗保险单位参保信息登记表申请单位信息：单位名称：单位类型：单位性质：单位所属行业：注册地质：联系地质：联系人姓名：联系方式：电子邮箱：邮政编码：单位法定代表人姓名：单位法定代表人证件类型：单位法定代表人证件号码：单位法定代表人联系方式：申报材料清单：1、单位营业执照副本复印件2、单位法定代表人联系复印件3、单位法定代表人委托书（如有）4、单位章程或规章制度复印件5、单位银行开户行、账号复印件6、单位联系人联系复印件7、单位联系人委托书（如有）8、单位人员名册（包括职工基本信息及社会保险缴费基数）申请参保人员信息：1、姓名2、性别3、出生日期4、国籍5、联系件类型6、联系件号码7、与单位的劳动关系8、户口类型9、婚姻状况10、子女状况11、职业12、参保日期法律名词及注释：1、单位类型：指单位的组织结构形式，例如企业、事业单位、社会团体等。
2、单位性质：指单位的所有制形式，例如国有、集体、私营等。
3、单位所属行业：指单位所从事的主营业务的行业分类，例如制造业、教育、医疗等。
4、注册地质：指单位在工商行政管理部门注册登记的详细地质。
5、联系地质：指单位的通信地质，可以与注册地质相同。
6、邮政编码：指单位所在地的邮政编码。
7、单位法定代表人：指单位法律上代表单位向外界承担责任的人员。
8、单位法定代表人证件类型：指法定代表人联系件的种类，例如联系、护照等。
9、单位法定代表人联系方式：指法定代表人的联系方式。
10、申报材料清单：指用于申请参保的各项材料的清单。
11、单位营业执照副本复印件：指单位经营许可证书的复印件。
12、单位法定代表人联系复印件：指单位法定代表人联系的复印件。
13、单位法定代表人委托书：指单位法定代表人授权他人代为办理相关事务的书面委托文件。
14、单位章程或规章制度复印件：指单位的章程或规章制度的复印件。
15、单位银行开户行、账号复印件：指单位在银行开设账户的开户行和账号的复印件。
基本医疗保险单位参保信息登记表
银行基本账号：
授权本单位社会保险专管员 同志代表本单位办理“烟台市医疗保障单位网上服务系统”的开通及单位职工医疗、生育保险申报缴纳相关业务。
本单位承诺遵守国家、省、市有关社会保险的法律、法规及政策，并按照相关规定办理医疗、生育保险费网上申报缴纳相关业务。
（单位公章）
年 月 日
备注：1、企业单位经办人员持本表、单位有效证照副本原件；机关事业单位经办人员持本表、《事业单位法人证》或《统一社会信用代码证》（副本）原件、单位成立批文复印件（加盖公章）、法人任职文件复印件（加盖公章）到社保医保联合征缴窗口办理社保信息登记和“烟台市医疗保险单位网上服务系统”开通手续；2、在省社保局参加基本养老、失业保险的单位，请一并提供省社保局出具的单位参保缴费证明。
电话：
联系电话：
单位类型：
（选择相应一项打“√”）
□社会团体□民办非企业□部队驻烟单位
□社会力量办学□律支事业单位□企业化管理事业单位 □其他
隶属关系：
（选择相应一项打“√”）
□中央属
□省属
□市属
□县市区属
主管部门或总机构：
银行账号
信息
开户银行：
基本医疗保险单位参保信息登记表
单位编号： 年月日
单位名称（填写全称）：
统一社会信用代码： 编制人数（机关事业单位填写）：
单位地址：
单位业务范围（单位填报）：
批准成立信息
批准成立单位： 批准文号：
批准日期： 证照颁发时间：
法定代表
人或
负责人
（以证照登记为准）
姓名：
社保
专管员
信息
姓名：
身份证号：
所在部门：
沈阳市基本医疗保险单位参保信息登记表
□其他
单位名称
统一社会信用代码
通讯地址
单位区划
税务分局
单位类型
经济类型
行业代码
隶属关系
法定代表人
姓名
联系电话
身份证件号码
开户银行
银行户名
银行帐号
经办人员
姓名
所在部门
身份证件号码
手机号码
机关事业单位及社会团体填报以下信息
经费来源
主管部门
最新核编人数（含纪检、军转）
退休人数
机关在编
人数
公务员
人数
后勤服务人数
参公在编
人数
事业在编人数
单位声明
本单位依法申请医疗保险登记，承诺填报信息真实、准确、完整，请予办理。
在此表中的单位经办人员为本单位办理医保相业务的操作人员，本单位为该经办人的经办行为承担法律责任。
单位（盖章）：
年 月 日
经办机构
意见
□经审核，申报单位不符合参保登记办理条件。
经审核，同意申报单位办理以下社会保险登记：
□职工基本医疗保险 □生育保险
□补充医疗保险 □其他（ ）
经办人（盖章）： 复核人（盖章）： 年 月 日
注：新参保登记，需在单位报盘程序中填写相关内容并用A4纸打印此表。
单位参加城乡居民基本医疗保险信息登记表
出表日期：
年月日
缴费单位经办人签字(盖章)： 缴费单位公章：
缴费单位负责人签字(盖章)：
附件4：
单位参加城乡居民基本医疗保险信息登记表
社会保险登记证编码：
缴费单位名称 电话
单位住所(地址） 邮编
法定代表 人或负责
人
缴费 单位 专管员
姓名 身份证号 电话 姓名 所在部门 电话
单位类型
ห้องสมุดไป่ตู้
隶属关系 主管部门或总机构 单位简称
单位类别 缴费开户银行行号
缴费银行户名 缴费银行基本账号
社保登记机构 登记证发证日期
泉州市医疗保险参保单位登记表
农、林、牧、渔业
电力、煤气及水的生产供应业 交通运输、仓储及邮电通讯业 房地产业 社会服务业 其他
地质勘察业、水利管理业
批发和零售贸易、餐饮业 科学研究和综合技术服务业
卫生、体育和社会保险福利事业 隶属关系 隶属县区 中央属 泉州市直 惠安县 永春县 泉州市中心 医保所属中心 泉港社保中心 石狮分中心 台商开发区社保中心 单位注册地址 单位现在地址 开户银行 户 名 现任职务 联系电话 参 保 单 位 银行帐号 省属 市属 鲤城区 南安市 德化县
泉州市社会保险参保单位登记表
单位全称： 单位代码： 社保编码： 地税编码： 机关和团体： 单位性质 事业：全额 企业：全民 建筑业 所属行业 差额 集体 自收自支 股份 采掘业 三资 制造业 金融、保险业 集体 联营 民营 私营 其他 乡镇 其他 —— （国家技术监督局编码，必填） （社保中心计算机编码，已有必填） （地税部门计算机编码，已有必填）
教育、文化和广播电视事业 国家机关、党政机关和社会团体 其他 泉港区 安溪县 台商开发区 丰泽分中心 南安分中心 永春分中心 洛江分中心 晋江分中心 德化分中心
县（市、区）属 丰泽区 晋江市 清濛开发区 洛江区 石狮市
鲤城分中心 惠安分中心 安溪分中心
邮政编码
法人代表 经办人员
社会保险经办机构 参保时间从 年 月 日起算起。 （盖 日 章） 年 月 日
医保登记表-职工基本医疗保险参保登记表
单位名称（公章）：单位编码：险种：□灵活就业人员
序号
姓名
身份证件
类型
身份证件号码
参加工作时间
申报工资
（元/月）
变更类别
手机号码
备注
增加
中断
终止
恢复
在职
转退休
统筹区
内转移
2
3
4
5
6
7
统筹区内
转移
统筹内转出单位（公章） 医保经办机构（公章）
统筹内转入单位（公章）
单位编码： 医保经办机构（公章）
医保中心经办人：初审：复审：科室负责人：经办日期：年月日
说明
灵活就业无需单位盖章和填写单位编码，统筹内调动跨区转移时需在经办盖章处加盖经办机构业务章，并转入经办机构填写转入地接收单位编码。
单位填报人：联系电话：
基本医疗保险单位登记表
基本医疗保险单位登记表基本医疗保险单位登记表⒈单位基本信息⑴单位名称：⑵组织机构代码：⑶单位法定代表人：⑷单位联系人：⑸单位联系电话：⑹单位地址：⒉单位人员信息⑴总人数：⑵在岗人数：⑶缴费职工人数：⑷其他人员人数：⒊缴费基数及比例⑴缴费基数上限：⑵缴费基数下限：⑶缴费比例：⑷缴费比例说明：⒋缴费方式⑴单位缴费方式：●月缴费●季度缴费●半年缴费●年缴费⑵个人缴费方式：●工资扣缴●个人自愿缴费⒌参保人员名单⑴参保人员编号⑵参保人员姓名⑶参保人员身份证号码⑷参保人员性别⑸参保人员出生日期⑹参保人员参保状态●在职人员●离退休人员●失业人员●其他⒍医疗保障范围⑴基本医疗保险保障范围：●住院医疗费用●门诊医疗费用●慢性病治疗费用●大病医疗费用●生育保险费用⒎缴费与报销流程⑴单位缴费流程：●缴费时间●缴费金额●缴费方式⑵个人报销流程：●报销条件●报销材料●报销金额⒏法律名词及注释⑴医疗保险：医疗保险是指由单位和个人共同缴费，以获取医疗费用报销和医疗服务保障的一种社会保险制度。
⑵缴费基数：缴费基数是指单位和个人按照一定比例缴纳医疗保险费用的基数。
一般以参保人员的工资收入为基础。
⑶参保人员：参保人员是指符合条件的个人，按照规定缴纳医疗保险费用，享受医疗保险待遇的人员。
⑷报销材料：报销材料是指个人在就医过程中所需提交的相关文件，包括病历、费用清单、发票等。
⑸大病医疗费用：大病医疗费用是指因罹患某些重大疾病所产生的较高的医疗费用，在医疗保险范围内予以报销。
⒐本文档涉及附件附件1：单位营业执照副本附件2：单位组织机构代码证副本附件3：单位法定代表人身份证复印件附件4：单位联系人身份证复印件附件5：单位联系人手机号码登记表⒑本文所涉及的法律名词及注释详见第8章 \。
基本医疗保险单位登记表
基本医疗保险单位登记表基本医疗保险单位登记表一：单位基本信息1. 单位名称：2. 单位性质：3. 单位地址：4. 单位邮编：5. 单位联系人：6. 单位方式：7. 统一社会信用代码：8. 单位注册地：二：单位经营信息1. 单位经营类型：2. 单位经营范围：3. 单位主营业务：三：单位负责人信息1. 负责人姓名：2. 负责人性别：3. 负责人年龄：4. 负责人学历：5. 负责人职务：四：单位参保人员信息1. 参保人员姓名：2. 参保人员性别：3. 参保人员联系号码：4. 参保人员出生日期：5. 参保人员联系方式：6. 参保人员与单位关系：7. 参保人员参保日期：附件：相关附件如下：1. 单位营业执照副本复印件；2. 单位法定代表人联系明复印件；3. 单位参保人员联系明复印件；4. 单位职工名单；5. 单位工商登记证书；6. 单位税务登记证书。
法律名词及注释：1. 统一社会信用代码：国家工商行政管理总局依法指定并由市场主体逐步申请使用的唯一：始终不变的标识代码。
2. 单位经营类型：指单位从事的经济活动类型，包括商业、制造、服务等。
3. 负责人学历：指负责人的学术程度和教育背景。
4. 参保人员与单位关系：指参保人员与单位的关系类型，如雇佣关系、合同关系等。
5. 单位营业执照副本复印件：指单位的营业执照副本的复印件。
6. 单位法定代表人联系明复印件：指单位法定代表人的联系明文件的复印件。
7. 单位参保人员联系明复印件：指单位参保人员的联系明文件的复印件。
8. 单位职工名单：指单位的职工信息名单，包括姓名、性别、联系号码等。
9. 单位工商登记证书：指单位的工商登记证书的复印件。
10. 单位税务登记证书：指单位的税务登记证书的复印件。
梅河口市医疗保险参保单位登记表
医疗保险参保单位登记表
单位名称：
号
单位医保编
登记类型 更新报表 新参保 单位分立 单位合并 统筹范围转入 其他
单位类型 机关 事业 全额 差额 社会团体 企业：
其他：
经费来源 全额 差额 自由自支 企业化管理（是、否） 其他：
批准日期 批准成立信息
批准单位
有效期限 批准文号
组织机构代码
主管部门
隶属关系 中央 省属 其他
参保单位法人
姓名
代表或负责人 证件名称
参保单位 专管员
姓名ห้องสมุดไป่ตู้
单位地址
在职职工
联系电话 证件号码
所在部门
联系电话
邮编
基本医疗
参保人员信息
退休职工
人员合计 上年度月 平均工资
大额补充 参加险种
工伤保险
生育保险
法人（签字） 单
位
意 单位盖章
见 年 月日
审核人：（签章）
医保 经办 机构 意见
复审人：（签章）
年月日
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住院医疗保险□
机关事业生育□
困难企业住院医保□
企业生育□
企业工伤□
参保人
用人单位
医ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ保险中心
参保时间从 年 月算起
签字盖章
年 月 日
签字盖章 年 月 日 年
签字盖章 月 日
晋江市医疗保险参保人员登记表
用人单位全称: 身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 姓名 姓名拼音 民族 性别 出生日期 用工性质 男□ 年 女□ 月 日
事业单位干部□ 企业管理人员□ 其它□
户口性质 参加工作 批准退休 连续工龄
城镇□
农村□ 年 年 月 月 个月
年零
干部：公务员□
工人：全 在 职□
民□
集
体□
其
他□ 外来工、农民工□
退休（退职）□
下岗职工□
人员分类
参加住院医保在职人员□ 社会性参保人□
参加住院医保退休人员□ 其它□ 联系电话
通讯地址 邮政编码
异地工作、安置人员 定点医院全称
1、 2、 工资来源 年 年 月 月 失业保险 生育保险 年 年 月 月
月缴费工资、月退 休金 已参加社保项目及 养老保险 时间 工伤保险 基本医疗保险□ 拟参加社保项目