2018医保作业1 (1)
医保政策测试题(一)含答案
2018年医保政策测试题一、选择题：1.参保人员对选定的定点医疗机构，可在（A）提出更改要求，由医疗保险经办机构办理变更手续。
A、一年后B、二年后C、三年后D、一年半后2.参加生育保险女职工需连续缴满（A ）以上方能享受生育待遇。
A、6个月B、10个月C、12个月D、24个月3.参保人员发生急危重病，在非定点医疗机构和市外医疗机构急诊住院治疗的，应在住院（B ）日内报参保地社会保险经办机构备案。
A、2B、3C、4D、54.2018年城乡居民基本医疗保险二档个人缴纳（ D ）元。
A、120B、150C、380D、4505.职工医保门诊特殊慢性病糖尿病的统筹基金支付比例为（B ）。
A、70%B、80%C、90%D、100%6.城镇职工基本医疗保险的参保人员在我院一个医疗年度内第一次住院起付标准为（A ）从第二次住院起，起付标准分别逐次递减（），最低不得低于（）元A、440、10%、260B、880、20%、500C、880、10%、500D、440、20%、2607.参保职工患下列中哪种病不能申请办理门诊特殊慢性病（B ）A、糖尿病B、肾病综合征C、慢性支气管炎D、脑出血、脑梗塞恢复期8.某厂女职工正常交纳五险，患宫外孕住院，应该使用（B ）报销。
A、职工医疗保险B、生育保险C、工伤保险D、居民医疗保险9.大学生医保每年生效时间是（B ）A、1月1日至12月31日B、9月1日至8月31日C、7月1日至6月30日D、5月1日至4月30日10.在一个年度内我市职工医保统筹基金累计最高支付限额为（D ）元。
A 3.2万B 3.7万C 4.2万D 4.7万二、案例分析赵某某，男性，18 岁，为重庆医科大学学生，患者于9月30 日因胸闷入院，入院完善相关检查后，诊断为气胸，赵某某此次住院能否报销？怎样才能报销？1.学生待遇享受时间为今年9 月1 日至次年的8 月31 日，赵某某在今年必须参保才能够报销。
2.这次出院时可以暂时先不结算，等学校参保成功后再回到医院结算。
医保专业试题及答案
医保专业试题及答案一、单选题（每题2分，共10题）1. 以下哪项不属于基本医疗保险的三大目录？A. 药品目录B. 诊疗项目目录C. 医疗服务设施目录D. 医疗设备目录答案：D2. 我国基本医疗保险制度的实施原则是什么？A. 保障基本，公平合理B. 保障基本，差别对待C. 保障基本，全面覆盖D. 保障基本，按需分配答案：A3. 医保基金的筹集方式包括哪些？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 以上都是答案：D4. 以下哪项不是医保基金的使用原则？A. 专款专用B. 收支平衡C. 个人所有D. 风险共担答案：C5. 医保药品目录中，甲类药品和乙类药品的区别是什么？A. 甲类药品价格更高B. 甲类药品报销比例更高C. 甲类药品数量更多D. 乙类药品需要个人自付答案：B6. 医保参保人员在定点医疗机构就医时，需要出示什么？A. 身份证B. 医保卡C. 户口本D. 工作证答案：B7. 医保参保人员在异地就医时，需要办理什么手续？A. 转诊手续B. 异地就医备案C. 医保卡挂失D. 医保卡补办答案：B8. 医保基金的监管机构是？A. 医保局B. 财政局C. 税务局D. 社保局答案：A9. 以下哪项不是医保基金的支付方式？A. 按项目付费B. 按病种付费C. 按人头付费D. 按药品付费答案：D10. 医保参保人员在享受医保待遇时，需要满足什么条件？A. 按时足额缴纳医保费B. 参保年限达到规定要求C. 个人健康状况良好D. 以上都是答案：A二、多选题（每题3分，共5题）1. 以下哪些项目属于医保基金不予支付的范围？A. 非定点医疗机构的医疗费用B. 非医保药品目录的药品费用C. 个人健康体检费用D. 因交通事故产生的医疗费用答案：ABCD2. 医保参保人员在以下哪些情况下可以享受医保待遇？A. 因病住院治疗B. 门诊慢性病治疗C. 购买非医保药品D. 因公出差期间的医疗费用答案：ABD3. 医保基金的监管措施包括哪些？A. 定期审计B. 违规处罚C. 信息公开D. 参保人员自查答案：ABC4. 医保参保人员在异地就医时，需要提供哪些材料？A. 身份证B. 医保卡C. 异地就医备案表D. 转诊单答案：ABC5. 医保基金的筹集原则包括哪些？A. 社会共济B. 个人自愿C. 单位强制D. 政府补贴答案：ACD三、判断题（每题1分，共5题）1. 医保基金的支付方式只有按项目付费一种。
温州市人民政府关于印发温州市全民基本医疗保险办法的通知-温政发〔2018〕1号
温州市人民政府关于印发温州市全民基本医疗保险办法的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------温州市人民政府关于印发温州市全民基本医疗保险办法的通知温政发〔2018〕1号各县（市、区）人民政府，市政府直属各单位：《温州市全民基本医疗保险办法》已经市人民政府第12次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真遵照执行。
温州市人民政府2018年1月8日温州市全民基本医疗保险办法第一章总则第一条为建立和完善本市基本医疗保险制度，保障参加基本医疗保险人员（以下简称参保人员）的基本医疗保险权益，根据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规和政策规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条本办法适用于温州市区和各县（市），本市基本医疗保险坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，医疗保障水平应与经济发展水平相适应，并遵循下列原则：（一）城乡统筹、全民覆盖。
对本市全体居民作出基本医疗保障制度安排，实现人群基本全覆盖。
（二）制度贯通、分类享受。
保障参保人员不同的基本医疗需求，符合参保条件的人员可按规定选择和转换不同的医疗保险。
（三）多方筹资、合理分担。
建立单位、个人缴费和政府补助相结合的筹资机制，鼓励社会捐赠。
（四）分级负责、市级统筹。
统一全市基本医疗保障制度框架，温州市区（洞头区在财政体制调整前暂作为独立的统筹区）、各县（市）作为独立的统筹区，按照属地管理的原则，实施医疗保险基金的筹集、使用和管理，并建立市级统筹风险调剂金。
待条件成熟时，实施基本医疗保险基金统收统支。
第三条构建以基本医疗保险为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、社会慈善和商业保险为补充的多层次医疗保障体系。
中国医科大学2018年7月考试《社会医疗保险学》考查课试题标准答案
(单选题) 1: 社会医疗保险的基本原则错误的是A: 社会化原则B: 非属地化管理C: 全员参保原则D: 费用三方分担原则正确答案: B(单选题) 2: 最早实行社会医疗保险制度的国家是A: 新加坡B: 英国C: 德国D: 美国正确答案: C(单选题) 3: 实施市场医疗保险模式的典型代表国家是A: 新加坡B: 英国C: 德国D: 美国正确答案: D(单选题) 4: 福利性质的社会医疗保险的支付特点是A: 保大B: 保小C: 保大放小D: 保大又保小正确答案: D(单选题) 5: 保险性质的社会医疗保险的支付特点是A: 保大B: 保小C: 保大放小D: 保大又保小正确答案: C(单选题) 6: 对新型农村合作医疗基金收入户的管理要求说法错误的是A: 提取现金B: 向财政专户划转收入C: 不得坐支现金D: 月末无余额正确答案: A(单选题) 7: 社会医疗保险的赔付具有A: 偶尔性B: 一次性C: 短期性和经常性D: 长期性正确答案: C(单选题) 8: 我国社会医疗保险费需方支付的重要原则是A: 属地化管理B: 谁参保，谁受益C: 合理偿付医疗费用D: 费用三方负担正确答案: B(单选题) 9: 有关美国医疗保险制度的主要特点说法错误的是A: 管理多部门、多层次B: 国家预算支出保两头、舍中间C: 体现公平的原则D: 医疗保险制度的多元性正确答案: C(单选题) 10: 商业保险属于我国多层次医疗保障体系框架中的哪个层次A: 主体层B: 补充层C: 托底层D: 都不是正确答案: B(单选题) 11: 更多体现效率原则的医疗保险模式是A: 国家医疗保险模式B: 社会医疗保险模式C: 市场医疗保险模式D: 储蓄医疗保险模式正确答案: C(单选题) 12: 新加坡政府在储蓄医疗保险制度中担负的职责表现不包括A: 对患者进行补贴B: 对公立医院进行财政补贴C: 制定并实施医院重组计划D: 对医疗费用进行调控正确答案: A(单选题) 13: 三种基本医疗保险制度的统筹基金均可支付的费用是A: 预防保健费B: 生育医疗费用C: 普通门诊费用D: 门诊大病费用正确答案: D(单选题) 14: 关于城镇居民基本医疗保险基金筹集的性质错误的是A: 自愿性B: 强制性C: 互助共济性D: 基本保障性正确答案: B(单选题) 15: 参保人有较多选择性的支付模式是A: 集中统一支付模式B: 比较集中的准统一支付模式C: 分散独立的支付模式D: 都不是正确答案: C(单选题) 16: 可能刺激医院延长患者住院时间的支付方式是A: 按服务项目支付B: 按人头支付C: 按服务人次支付D: 按住院床日支付正确答案: D(单选题) 17: 参保人在县域外医院就医费用报销的支付方式是A: 医疗保险卡结算B: 网上实时结算C: 直接报销D: 人工结算正确答案: D(单选题) 18: 对基金账户设立和管理进行的监督是A: 社会保障监督B: 财政监督C: 审计监督D: 社会监督正确答案: B(单选题) 19: 对定点医疗服务机构说法错误的是A: 经医疗保险统筹地区社会保障行政部门审核批准B: 与社会保险经办机构签订服务协议C: 为基本医疗保险参保人提供基本医疗服务D: 无需承担相应责任正确答案: D(单选题) 20: 社会医疗保险政策和法规的特征错误的是A: 安全性B: 非强制性C: 普遍性D: 平等性正确答案: B(名词解释) 1: 社会医疗保险系统正确答案: 社会医疗保险系统是由医疗保险机构、被保险人、医疗服务的提供者三方以及与政府之间的相互作用所形成的医疗保险运行系统(名词解释) 2: 总额预付制正确答案: 总额预付制是由医院单方面或由医疗保险机构与医院协商确定每个医院由医疗保险机构支付有利费用的年度总预算额(名词解释) 3: 社会医疗保险基金财务管理正确答案: 社会医疗保险基金财务管理是指对社会医疗保险基金的征缴、医疗费用支付、投资运营等资金活动进行操作和控制的行为(名词解释) 4: 第三方付费正确答案: 第三方付费，即医疗保险机构通过一定形式向医疗服务提供者支付被保险人的医疗费用，而非由被保险人直接向提供者付费(名词解释) 5: 参保人正确答案: 参保人亦称被保险人，是指医疗保险合同中所要保障的人，即按照合同规定，当保险责任发生时有权向医疗保险机构索取医疗费用偿付的人(名词解释) 6: 社会医疗保险机构正确答案: 社会医疗保险机构是在社会医疗保险活动过程中具体负责承办医疗保险费用的筹集、管理和支付等医疗保险业务的机构和组织，亦称为保险人(名词解释) 7: 医疗保险供给正确答案: 医疗保险供给：指在一定时期内、一定价格水平上医疗保险机构愿意且有能力提供的医疗保险产品的数量(名词解释) 8: 逆向选择正确答案: 逆向选择是指相对于疾病风险低的人群来说，疾病风险高的人群往往更倾向于选择购买医疗保险(名词解释) 9: 储蓄账户式的基金征缴方式正确答案: 储蓄账户式的基金征缴方式指国家通过法律规定，强制要求每一个有工作的人储蓄医疗基金，建立个人医疗账户(名词解释) 10: 双向转诊制正确答案: 双向转诊制是医疗服务提供者根据患者病情和健康状况的需要而对患者进行的上、下级医疗机构间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的一种制度(问答题) 1: 简述政府在医疗保险中的职能和作用正确答案: 制定医疗保险政策；负责筹集和分配医疗保险基金；组织医疗保险工作；设计和规范医疗保险市场；促进和协调医疗保险市场的发展；监督和调控医疗保险市场的运行；参与和弥补医疗市场的不足；医疗保险基金的保值增值；立法工作。
题库-医保卷
一、单项选择题1.下列不属于门诊特殊病种治疗项目的是（）A.肝移植抗排异治疗B.重度尿毒症透析治疗C.肝囊肿手术治疗D.肺结核治疗正确答案：C2.参保人员办理转外地就医备案的有效期为（）个月正确答案：C3.参保人员住院期间医院无相应设备需要到其它定点医院检查、治疗的，需申请办理（）手续，发生的医疗费用单独记账，实行刷卡结算。
A.特治特药备案B.转外就医备案C.临时定点备案D.院外检查备案正确答案：D4.参保人员患慢性疾病，在出国（境）期间，医疗机构认为需携带药品持续治疗的，到医保经办机构备案后，可一次性配取最多不超过（）个月用量的药品。
正确答案：C5.一个疾病过程的康复治疗支付原则上不超过90天，对超过规定支付期限的患者，由具有康复医学诊疗资质的医疗机构进行评估，经医保经办机构审核同意后，可适当延长支付期限，延长支付期限原则上不超过（）个月。
正确答案：C6.已办理异地居住备案手续，在年度内未发生门诊医疗费或发生数额低于年度内个人当年账户划入总额，并且未申请门诊医疗费零星报销的（即未发生当年个账资金支出），如果参保人员要求在年度结束后将实际划入当年账户资金结转支付给他，可申请办理（）手续。
A.账户共济B.个账包干C.账户清算D.提现正确答案：B7.家庭病床备案有效期为（）个月个月个月 D.长期正确答案：B8.关于特殊病种说法，错误的是（）A.只有门诊特殊病种待遇，无住院特殊病种待遇B.有特殊病种资格的，住院时不交起付线C.转外就医的可在二级定点医疗机构享受特殊病种待遇D.肺结核应在省、市卫生计生行政部门指定的结核病定点医院治疗正确答案：C9.自办理异地居住备案手续（）起，可在居住地医保定点医院就医并享受在我市统筹区就医同等待遇。
A.当日B.次日C.次月D.当月正确答案：C10.办理过异地居住备案的退休人员或异地居住备案6个月以上的其他参保人员，短期返回宁波，想在宁波本地就医，可申请开通（），最长不超过30天。
医保政策技能知识测试
医保政策技能知识测试姓名：分数：日期：一、单选择题。
（20分，请正确答案的相应代号写入括号中）1. 参保对象因病情需要转出泉州市外治疗（含参保对象外出时在泉州市域外急诊住院）的，医疗费用按统筹区内可报销额度的（）由城乡居民基本医疗保险基金支付。
A.50%B.60%C.70%D.80%2.2017年度新农合参合人，未即时结报案件，最迟申报时间为（）A. 2018年6月30日B. 2018年1月31日C. 2018年3月31日D. 2018年11月30日3.在一个医疗保险结算年度内，新生婴儿出生并在（）天内办理当年参保缴费手续的，按照本年度缴费标准缴费，从出生之日起享受当年医疗保险待遇。
（）A.30B. 60C. 90D.1004.生育津贴按日计发，时间标准即生育顺产（）天。
A.90B.80C.98D.1135. 参保对象原则上应在出院后一个月内及时报销相关医疗费用，报销截止日期为（）。
A.当年12月31日B.次年1月31日C.次年 11 月 30 日D.次年3月31日6.城乡居民到定点医疗机构看普通门诊，村级医疗机构起付线（）元，基层医疗机构起付线（）元。
（）A．0，0 B.0，50 C.0，100 D.100，1007. 城乡居民基本医疗保险门诊特殊病种共有（）种。
A.30B.38C.27D.328. 城乡居民医保门诊特殊病种在泉州市内三级医疗机构报销比例是（）。
A.90%B.80%C.55%D.75%9.下列属于城乡居民基本医保大病病种（原新农合22种重大疾病病种）“儿童白血病”的定点救治医疗机构是（）A.福建省人民医院B.福建省立医院C.福建省第二人民医院D.解放军180医院10.家庭医生签约服务费用由（）共同承担A、医保基金及签约机构B、签约对象及医保基金C、医保基金及公卫D、医保基金、签约机构、公卫二、多选择题。
（10分，请正确答案的相应代号写入括号中）1.探索建立分级诊疗制度，推动形成（B）、（C）和（D）的就医秩序。
淄博2018医保单选题
一、单选题（C） 1、一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为（）元。
A、100B、200C、500D、1000（D） 2、《淄博市基本医疗保险医保医师管理办法》适用于( )取得医疗保险经办机构编制的医保服务编码并在定点医疗机构依法为基本医疗保险参保人提供医疗服务的医师。
A、全国B、省内C、本市D、本市行政区域内（B） 3、市医疗保险经办机构负责（）定点医疗机构医保医师医保服务行为的考核、日常管理工作和综合管理。
A、市直B、全市C、各区县D、辖区内（B）4、医保服务编码有效期（）年，期满后须再次参加培训考试，成绩合格者医保服务编码继续有效。
A、一B、二C、三D、四（A）5、居民基本医疗保险门诊慢性病人，按照（）的比例补助。
A、50%B、55%C、70%D、75%（F）6、（）情形下销售药品产生的费用，医疗保险经办机构按照医保服务协议约定不予结算。
涉及慢性病费用的，相应扣减按人头付费总额。
A、未根据处方销售的处方药品；B、与处方不一致的药品；C、慢性病人病历、医保医师处方、医保结算管理系统中三者记录不一致的药品；D、医保刷卡时未置于视频监管下的药品；E、上传的医保进销存销售数量大于定点药店内部销售数量的药品。
F、以上任一。
（B）7、（）是基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目。
A、CTB、病历工本费C、MRID、心脏起搏器（C）8、城镇职工在本年度首次住院的，起付标准为（）：A、一级医院200元B、二级医院300元C、三级医院700元D、一级医院100元（A）9、肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的，经医疗专家组确认的抗排异药品、辅助用药及检查项目发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，按( )住院医疗费用报销比例予以统一补助。
A、一级医院B、二级医院C、三级医院D、以上都不是（A）10、在一个疾病过程中，从首次介入康复治疗之日起，( )天之内的医疗康复项目费用，由基本医疗保险基金支付.A、90B、30C、60D、120（B）11、延长医疗康复期的，仅限在（）以下协议康复医疗机构住院医疗康复。
2018年医疗保险知识竞赛题库及答案
2018年医疗保险知识竞赛题库及答案（共181题）1、患者办理住院时，需要什么材料?答：参保人员就诊必须持“社会保障卡”或“医疗保险卡”及《就医手册》挂号，到相关诊室就诊；若需住院，须经医生同意并在《就医手册》中填写入院建议后，开具门诊病历或急诊病历，然后到住院处办理住院手续，交纳住院押金。
参保患者因急诊、急救等特殊原因当时未能持卡入院，患者或家属应向医院声明其为参保人员，并在三个工作日内持卡补办本次住院医疗保险手续。
住院后三个工作日内不出示“社会保障卡”或“医疗保险卡”，则视为放弃本次住院医疗保险待遇，发生的费用自理。
2、普通门诊就医费用如何承担?答：参保人员在门诊所发生的医疗费用，由个人帐户支付；个人帐户不足部分，应由个人以现金结清。
3、参保人员住院费用如何承担?答：参保人员住院期间的费用需个人承担以下费用：1、项目的自付比例部分（含丙类自费项目金额和乙类个人承担比例金额）；2、统筹基金起付标准，即所谓的“门槛费”。
根据文件规定，起付标准内的费用由个人承担；3、统筹基金支付范围内个人支付比例部分。
以上三项合计为个人承担费用。
参保人员进入大额后，基本医疗保险规定的各等级医院起付标准、乙类项目的个人自付比例均降低50%。
4、恶性肿瘤患者医保待遇?答：参保人员持本人社会保障卡（医疗保险卡）和《就医手册》可自主选择到定点医疗机构就医。
恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。
患者住院报销比例根据就诊医院等级不同而相应不同。
5、来急诊就医都给报销吗？按什么比例报销？答：参保人员因患符合急危重症门（急）诊抢救病种及抢救标准的疾病，经120急救者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观未住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观转住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救直接住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救死亡者，其抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费用（需含治疗费收费项目的），职工基本医疗保险由统筹基金支付70％、个人自付30％；居民基本医疗保险由统筹基金支付60％、个人自付40％。
医疗保险试卷含答案
商洛市医疗保险试卷（A）单位：姓名：得分：一、填空题（每空1.5分，共15分）1.自2017年10月1日起，我市执行职工基本医疗保险最低缴费年限制度。
参保职工累计缴纳基本医疗保险费的最低年限（含视同缴费年限）为男满年、女满年，且实际缴费年限不低于年。
2.《2017版国家药品目录》和36种特殊药品管理从2017年10月1日起执行,2018年新增的17种特殊药品从2018年月30日起执行。
3.我市城镇职工基本医疗保险首次住院费用统筹基金起付标准为：三级医疗机构元，二级医疗机构元，一级医疗机构元。
异地就医起付标准按规定执行。
4.生育医疗费待遇限额标准为顺产2000 元，剖宫产（剖腹产）元，孕期正常检查门诊医疗费，限额标准为元。
二、选择题（每题2分，共20分）1.从2017年1月1日起，实行职工医保二次大病报销政策，即职工医保统筹金支付后的个人负担合规费用超过5000元以上部分可按（）报销比例进行二次报销，二次报销资金从大病互助金中支出。
A、60%B、70%C、80%D、85%2.下列哪些是城镇职工基本医疗保险统筹基金不予支付的医疗费用（）A、微量泵输液B、心理咨询C、一般专项护理D、健康体检费用3.从2017年1月1日起，门诊特殊疾病的鉴定由每年一次增加为每年三次，常年受理门诊特殊疾病的申报，每年的（）进行进行鉴定。
A、3月B、7月C、11月D、12月4.城镇职工门诊特殊疾病2018年新增病种有（）A、阿尔茨海默病B、癫痫C、类风湿性关节炎D、肾病综合征5.商洛市社保局与定点医疗机构签订的定点医疗服务协议确定：CT、胃镜、彩色B超检查阳性率应该（）Ａ、≥90% Ｂ、≥85% Ｃ、≥80% Ｄ、≥75% 6.下列医疗费用属医疗保险统筹基金部分支付范围的是（）A、眼科准分子激光治疗仪治疗项目费用B、牙再植术C、角膜移植术的手术费D、埋藏式自动复律除颤器7.参保职工在住院期间统筹金予以支付的费用是（）Ａ、超诊疗范围服务费B、乙类药品Ｃ、起付标准以上，最高支付限额以内个人负担的部分D、特殊检查、特殊治疗由统筹金负担的部分费用8.属于城镇职工门诊特殊疾病病种的是（）A、慢性肾小球肾炎B、帕金森病C、慢性阻塞性肺病D、支气管哮喘9.下列哪些是基本医疗保险基金予以支付的医疗服务设施费用（）A、急救车费用B、院内会诊费C、门（急）诊留观床位费用D、门诊煎药费用10.门诊特殊疾病糖尿病的支付范围是（）A、所有糖尿病B、2型糖尿病C、继发糖尿病D、糖尿病限伴有并发症者三、判断题（每题1.5分，共15分）1.从2017年1月1日起，门诊特殊疾病种中支架术后一年内抗排斥治疗为血管内支架，不再仅限于冠心病冠状动脉支架。
2018年全国医院医保管理知识竞赛试题100题及答案
2018年全国医院医保管理知识竞赛试题100题及答案1、根据融资方式，世界医疗保险制度的模式都有哪些?答：现今世界医疗保险制度的模式有四种；⑴国家医疗保险制度；⑵社会医疗保险制度；⑶商业医疗保险制度；⑷储蓄医疗保险制度。
2、什么是国家医疗保险制度？国家医疗保险是由政府直接举办的医疗保险事业，也叫政府医疗保险，主要由西方福利国家采用。
国家通过税收形式筹集医疗保险基金，采取财政税收拨款的方式将医疗保险资金划拨有关的政府主办的医疗机构，向本国的全体公民提供免费或低收费的医疗服务，具有全民福利的性质，实现居民基本生存权利的平等。
如英国、瑞典、加拿大等3、什么是社会医疗保险制度？社会医疗保险制度是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。
由国家立法强制性实施，是政府行为，是社会保障体系的一个子系统，又称法定医疗保险。
由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。
如德国、日本、法国、韩国等4、什么是储蓄医疗保险制度？储蓄医疗保险制度是依据法律规定，既不是强制性地纳税，也不是强制性地缴费或自愿购买医疗保险。
而是强制性地以家庭为单位建立医疗储蓄基金并逐步积累，用以支付日后患病时的医疗费用，这种制度以个人责任为主，政府分担部分费用。
如新加波、马来西亚等5、什么是商业医疗保险制度？商业医疗保险也叫自愿保险，按市场法则自由经营，是由商业保险公司承办的，以营利为目的的医疗保险形式，由投保人或企业自愿选择保险项目，属自愿性质，不带强制性。
如美国。
6、四种不同保险制度模式的医保基金的主要来源是什么?答：国家医疗保险制度模式---通过税收筹措；社会医疗保险制度模式---由雇主和雇员共同缴纳；商业医疗保险模式---雇主或个人购买商业医疗保险，通过市场机制筹集保险费用；储蓄医疗保险制度模式---以公积金形式设立医疗储蓄账户7、美国目前实行的是哪种医疗保险制度？答：美国拥有全世界最复杂的医疗服务系统 , 实行的是市场化、多层次的医疗保险制度。
18年医保考试题及答案
18年医保考试题及答案一、单选题1. 基本医疗保险基金的筹集方式是：A. 个人缴纳B. 单位缴纳C. 政府补贴D. 个人缴纳和单位共同缴纳答案：D2. 参保人员在定点医疗机构就医时，应出示：A. 身份证B. 社保卡C. 医保卡D. 驾驶证答案：C3. 以下哪项不属于基本医疗保险药品目录的范围：A. 预防性疫苗B. 治疗性药品C. 辅助性药品D. 营养性药品答案：A二、多选题1. 基本医疗保险的支付方式包括：A. 按病种付费B. 按项目付费C. 按人头付费D. 按服务单元付费答案：ABCD2. 参保人员在以下哪些情况下可以享受基本医疗保险待遇：A. 住院治疗B. 门诊慢性病治疗C. 特殊疾病治疗D. 普通门诊治疗答案：ABCD三、判断题1. 参保人员在非定点医疗机构就医的费用，基本医疗保险不予支付。
答案：正确2. 参保人员在境外就医的费用，基本医疗保险可以支付。
答案：错误3. 参保人员在定点零售药店购买药品时，可以使用医保卡支付。
答案：正确四、简答题1. 请简述基本医疗保险的参保范围。
答案：基本医疗保险的参保范围包括城镇职工、城镇居民、农村居民等各类人群。
2. 请简述基本医疗保险的报销比例。
答案：基本医疗保险的报销比例根据不同的医疗机构级别和参保人员身份有所不同，通常三级医院报销比例较低，社区医院报销比例较高。
结束语：通过以上题目的练习，相信各位考生对基本医疗保险的相关知识有了更深入的了解。
希望这些题目能够帮助大家在考试中取得好成绩。
2018医保医师判断题
三、判断题(×) 1、可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因需长期生活12个月以上的参保人。
(×) 2、医保医师实行年度积分制管理，每年度初始分值为12分，扣分在自然年度内累加计算，每年度末扣分不清零。
(√) 3、参保人市内就医，在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围。
(×) 4、根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》参保人的住院、门诊结算发票的保存期限至少20年。
(√)5、根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》每张西药处方原则上不得超过5种药品，抗生素使用不得超过2种。
普通门诊患者1次就医用药不得超过3日量，中药煎剂不超过15剂。
（×）6.参保人经村卫生室上转到镇卫生院住院治疗的，医疗保险报销比例提高3个百分点。
（√）7.参保人未经基层首诊，直接经二级医疗机构转诊到三级转诊协议医疗机构住院治疗的，不享受逐级转诊医疗保险优惠待遇。
（√）8. 门诊慢性病血友病人实行定点二级医院签约管理。
（√）9. 城乡居民基本医疗保险待遇包括住院医疗待遇（含居民生育住院）、门诊医疗待遇。
在一个年度内，基本医疗保险基金最高支付限额为20万元。
（√）10.城乡最低生活保障居民、农村特困供养人员在指定优惠就医医院住院的，医疗费用取消起付线。
（×）11.在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为500元，与住院起付标准合并计算。
（√）12.城乡居民基本医疗保险参保人员住院分娩发生的符合政策规定的医疗费用，纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围。
（√）13.城乡居民基本医疗保险参保人员在门诊统筹签约医疗机构发生的符合政策规定的产前检查费用，按照门诊统筹政策支付。
（√）14.原参加城镇居民基本医疗保险和参加新型农村合作医疗的缴费年限认可为城乡居民医疗保险缴费年限。
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作业1 （8分）1.一个年度内，城乡居民门诊慢性病起付标准为（C）元。
•A、100•B、200•C、500•D、10002．恶意解释医疗保险政策和管理规定，在参保人员中造成不良影响的（B）。
•A、取消医保医师•B、扣4分•C、扣6分•D、扣2分3.关于联网结算，下列说法错误的是：（D）•A、联网结算必须使用社保卡。
•B、医疗机构应按照联网结算单显示的病人负担金额收费。
•C、参保人在进行住院结算时，可以选择是否使用医保个人账户金额。
•D、参保人在进行慢性病结算时，可以选择是否首先使用医保个人账户金额。
4. 在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（D），与住院起付标准分别计算。
•A、550元•B、200元•C、100元•D、500元5. 门诊慢性病协议服务单位实行（ A）管理•A、联网•B、转人•C、手工•D、定点6.城镇职工基本医疗保险参保人转诊到市外协议医疗机构就医的，发生的符合规定的住院医疗费用，个人先负担（A）•A、10%•B、20%•C、30%•D、15%7. 只有恶性肿瘤一种慢性病在定点社区限额是（D）元。
•A、4000•B、5000•C、6000•D、70008.。
在一个疾病过程中，从首次介入康复治疗之日起，( )天之内的医疗康复项目费用，由基本医疗保险基金支付。
（C）•A、60•B、70•C、90•D、120第( 9 )题一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为（ C）元•A、100•B、200•C、500•D、1000第( 10 )题二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（A）㎡•A、120㎡•B、110㎡•C、125㎡•D、130㎡11 异地慢性病人员可以选几级医院作为异地慢性病定点医院（BC）•A、一级医院•B、二级医院•C、三级医院•D、以上都可以12. 城乡最低生活保障居民、农村特困供养人员、（B）、城市“三无人员”、孤儿以及（C）个人不缴费，由政府按规定予以代缴。
•A、退役士兵•B、优抚对象•C、重度残疾人•D、建档立卡贫困人口13原城乡居民基本医疗保险按照（BD ）参保缴费期间，按照2.5%的比例进行补缴。
A、一类标准缴费•B、二类标准缴费•C、三类标准缴费•D、原新型农村合作医疗第( 14 )题医保医师的申请条件( ABC)•A、取得执业医师资格•B、具有医疗处方权•C、未发生过医疗事故•D、年满30岁第( 15 )题市及区县医疗保险经办机构建立医疗康复专家库，成立医疗康复专家确认组，成员由（AB）组成。
•A、具有高级职称的医疗康复专家•B、具有高级职称的康复技•C、医保处经办工作人员•D、定点机构医保工作人员第( 16 )题在下列哪种情况下，医师的处方和医嘱不得上传至医疗保险结算系统。
(ABC)•A、未取得医保服务编码•B、冻结医保服务编码•C、取消医保服务编码•D、事业单位考核年度等次评定为不合格。
第( 17 )题淄博市规定的肾移植抗排异药品主要有：(ABCD)•A、吗替麦考酚酯•B、麦考酚钠•C、环孢素•D、他克莫司第( 18 )题标注为“限（ABC）”的药品，要有急救或重症诊治记录•A、急症•B、急救•C、重症用药•D、特药第( 19 )题《药品目录》中，“备注”栏标有“◇”的药品，因其组成和适应症类似而进行了归类，所标注的名称为一类药品的统称。
以下属于凡例中归类的有（ABC）：•A、肠内营养剂•B、虫草菌发酵制剂•C、薯蓣皂苷口服制剂•D、人参皂苷注射制剂第( 20 )题根据《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）和《关于加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知》（淄人社发〔2014〕49号）规定，协议康复医疗机构应具备的条件有（ABCD）• A 、具有卫生行政部门颁发的康复医学诊疗资质，且与医保经办机构签订服务协议的基本医疗保险定点医疗机构•B、二级及以上综合医院至少配备5名康复医师和10名治疗师•C、一级医院和社区卫生服务中心至少配备2名专（兼）职康复医师和3名治疗师（至少1名专业康复治疗师）•D、二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于120㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的80%•E、一级医院和社区卫生服务中心康复治疗室面积不少于80㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的60%第( 21 )题根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》按要求在康复大厅和血液透析中心安装远程视频监管系统，引导参保人员在开始治疗前和治疗结束后分别到图像采集区域（3-5秒）留存可识别的影像资料。
（正确）第( 22 )题新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，办理参保手续后，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。
（正确）23 基本医疗保险基金支付药品费用时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付药品费用时不分甲、乙类。
（正确）第( 24 )题转诊到市外协议医疗机构就医的，发生的符合规定的住院医疗费用，职工基本医疗保险个人先负担10%。
（正确）25 门诊统筹实行签约服务，只有在门诊统筹签约服务单位签约后方可享受门诊统筹待遇。
（错误））第( 26 )题可以将未取得医保服务编码或冻结、取消医保服务编码的医师的处方和医嘱上传医疗保险结算系统（错误））27 地要在前期改革试点基础上，进一步扩大按病种收费的病种数量，重点在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域开展按病种收费工作，鼓励将夜间手术纳入按病种收费范围。
（错误）第( 28 )题职工及居民医保门诊慢性病最多可申请4个病种。
（错误）第( 29 )题医疗保险关系由未实施居民基本医疗保险制度或新型农村合作医疗制度的其他统筹地区转移到我市的，在其他统筹地区的时限，不予补缴城乡居民基本医疗保险费，可计算为城乡居民基本医疗保险年限。
（错误）第( 30 )题自2015年9月1日起，将血友病、癫痫、重症肌无力、白塞氏病等4个病种纳入职工经办基本医疗保险门诊慢性病病种；将血友病、癫痫、苯丙酮尿症等3个病种纳入城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种。
（正确）作业2第( 1 )题故意曲解医疗保险政策和管理规定，挑动参保人员上访，造成不良影响的（A）。
•A、扣6分•B、取消医保医师•C、扣4分•D、扣2分2. 医保工程师开具的门诊处方至少应保存（C）年?•A、1•B、2•C、3•D、4第( 3 )题参加城乡居民基本医疗保险缴费年限折算为职工基本医疗保险缴费年限，按照以下规定执行：依据淄政办发〔2015〕20号文件规定参保缴费的成年居民、依据淄政发〔2013〕33号文件规定一类标准参保缴费以及参加原城镇居民基本医疗保险的成年居民，其缴费年限（）年折算为1年；依据淄政发〔2013〕33号文件规定二类标准参保缴费的成年居民、参加原新型农村合作医疗的人员以及参加居民基本医疗保险的学生和儿童，其缴费年限（）年折算为1年。
不足年的，按此办法折算到月。
(A)(C)•A、2、3•B、1、2•C、2、3•D、1、3第( 4 )题我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（C）家。
•A、7•B、8•C、9•D、10第( 5 )题《凡例》规定：“备注”一栏标有“△”的药品，参保人员门诊使用时由（B）支付。
•A、基本医疗保险统筹基金•B、个人账户•C、大病保险•D、不予支付第( 6 )题城镇职工门诊慢性病一个年度内起付标准为（B）元，与住院起付标准合并计算。
•A、300•B、500•C、700•D、1000第( 7 )题《药品目录》中，西药剂型在《中国药典》“（ D）”的基础上合并归类处理，•A、处方通则•B、西药制造规范•C、规范一览•D、制剂通则淄博市医疗保险事业处按照（ C）要求建立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用材料，以及疾病病种、医疗机构基本情况、医保医师、医疗设备等基础数据库。
•A、国家和省•B、省和市•C、国家和省市•D、国家第( 9 )题我市城乡居民基本医疗保险制度于（C）开始实行。
•A、2011年7月•B、2012年7月•C、2014年1月•D、2014年6月第( 10 )题医保经办机构与定点医院协议约定住院检查费用占住院总费用比例不得超过（C）•A、15%•B、25%•C、35%•D、45%第( 11 )题医师应当严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，不得要求未达到出院标准的参保人员（A）出院或（C）住院•A、提前•B、自费•C、自愿•D、主观第( 12 )题城镇职工住院费用扣除自费项目和部分自费用项目后，起付标准以上，医疗费在1万元-5万元（含5万元）部分，在三级医院在职职工报销（A），退休职工报销（C）。
•A、80%•B、90%•C、87%•D、89%第( 13 )题按照协议，乙方有下列违约情形之一的，甲方可要求乙方限期整改，视情节轻重予以暂停拨付、拒付违规费用、作出暂停医保服务协议3个月的处理,对已支付的违规费用可按核查比例放大后予以扣减:（ABCD）•A、未有效核验参保人员医保就医凭证，造成被他人冒名顶替就医的•B、发生重复、分解、过度、超限制范围等违规诊疗行为导致增加费用的•C、无入院前检查直接收住院，住院后以查体为主，无治疗性医疗服务的•D、参保人员出院带药超量，带检查或治疗项目出院的第( 14 )题参保人在门诊统筹协议单位签约时，应携带（）第( 16 )题门诊与住院病历和诊疗记录应当（ABCD），化验检查须有结果分析。
•A、真实•B、准确•C、完整•D、清晰( 15 )题参保人员与定点单位发生医疗纠纷，经鉴定确认定点单位有责任的其（A）及（B）医疗费用由定点单位承担。
•A、责任范围内•B、后续治疗•C、主要•D、部分第( 17 )题定点医疗机构应严格按照规定的结算地点开展医保业务，未经淄博市医疗保险事业处批准，定点医疗机构不得擅自（ABCD）。
•A、增加结算地点•B、迁移结算地点•C、将不具备医保结算资格的分支机构纳入医保联网结算范围•D、将不具备医保结算资格的其他机构纳入医保联网结算范围第( 18 )题医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医疗保险经办机构办理变更手续。
（ BD）•A、医疗机构执业许可证•B、执业医师执业证书•C、毕业证•D、执业医师资格证书•E、学位证第( 19 )题下列关于医保刷卡考核金兑付办法，说法正确的是。
（ABCD）•A、定点单位全年考核评分≥90分的，医保刷卡考核金全额拨付。
•B、75分≤定点单位全年考核评分<80分的，医保刷卡考核金拨付80%。
•C、60分≤定点单位全年考核评分<70分的，医保刷卡考核金拨付50%。
•D、定点单位全年考核评分<60分的，医保刷卡考核金不予拨付。
第( 20 )题淄博市医疗保险事业处更新的医保数据库应及时通知定点医疗机构，定点医疗机构应当及时更新维护本地系统。