结膜炎的定义及诊断处理课件

第四节 病毒性结膜炎 （viral conjunctivitis）
传染性强、发病急，常大流行，俗称“红 眼病”。病程10-15天。分流行性角结膜炎 和流行性出血性结膜炎。
• 预防 1）注意个人卫生 2）急性期患者需隔离 3）严格消毒 4）防止交叉感染
二、超急性细菌性结膜炎(hyperacute bacterial conjunctivitis)
• 病因: 淋菌或脑膜炎球菌感染, 成人多因 自身感染，新生儿多因产道感染。
• 临床表现: 急，新生儿一般在生后2～3天发 病。双眼发病，症状猛烈，病情进展快。 眼痛、畏光、流泪，眼睑、球结膜高度充 血水肿，严重球结膜突出睑裂外。分泌物 多呈脓性，称为脓漏眼，严重可以发展到 角膜溃疡。成人症状相对较轻。脑膜炎球 菌感染可发展成脑膜炎。
后遗症与并发症：
–睑内翻、倒睫：瘢痕收缩，破环毛 囊
– 上睑下垂：重量增加，破坏Muller 肌
–睑球粘连：穹隆结膜因瘢痕变短变 浅。
–实质性结膜干燥症：泪腺开口阻塞 ，结膜杯状细胞和副泪腺破坏
• 诊断与分期
– 诊断标准：①上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血 、乳头、滤泡；②角膜缘滤泡及Herbert小凹；③角 膜血管翳；④睑结膜瘢痕 至少具有以上两项
• 临床表现: 多发于儿童及少年时期，潜伏期5～14 天，平均7天。 儿童和成人初发急性或亚急性结膜炎表现；
婴儿成慢性滤泡性结膜炎；
• 症状：眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分 泌物。
• 急性期经1~2月后进入慢性期。
体征：
1. 结膜充血 2. 乳头增生：上睑结膜 3. 滤泡：上下穹窿部结膜，大小不 一，互相融合，破→瘢痕 4. 瘢痕：早期出现在上睑结膜和穹 窿部，灰白色，线条状→网状→ 腱 样。角膜缘滤泡发生瘢痕化，称 Herbert小凹
睫状充血与结膜充血的鉴别
球结膜充血
睫状充血
1）起源： 结膜血管
角膜缘血管网
2）部位： 越近穹窿越明显 近角膜缘越明显
3）颜色：
鲜红色
深红色
4）移动性： 随结膜移动
不随结膜移动
5）1‰肾上腺素滴眼：消失
不消失
6）病种： 结膜病 角膜及虹膜睫状体病
2. 分泌物增多：分脓性、粘液性、水样性。 主要成分为泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱 落上皮细胞、细菌、渗出物。
• 临床表现:潜伏期1～3天，起病急，双眼流 泪、异物感、灼热感。脓性分泌多，晨起睫 毛常粘在一起。严重可有假膜。检查：眼睑 肿胀、结膜充血著，3～4天高潮，10～14 天愈。
• 诊断：症状、体征，涂片及刮片
• 治疗：有自限性。
1）分泌物多，盐水及3%硼酸水冲洗； 2）1%氨苄青眼水、0.25～0.5%氯霉素， 0.1%利福平眼水，氧氟沙星等。
– 细菌性：脓性、浆液性、粘液性、 – 病毒性：水性、浆液性 – 过敏性：呈粘稠丝状
3. 结膜下出血：点状、片状
4. 乳头增生：为结 膜上皮过度增生， 呈细小乳头或天鹅 绒状，无特异性
5. 滤泡形成：结膜 上皮下淋巴细胞局 限性集聚，呈半球
6.膜或假膜：是含纤维蛋白的渗出物，与结 膜组织结合疏松容易剥离→假膜，如腺病 毒、包涵体性；与结膜组织结合坚固，强 行剥离出血→真膜，如白喉
第一节 结膜炎总论
1.病因：
– 微生物：细菌、病毒、衣原体 – 非微生物：理化损伤、免疫反应
2.分类：
– 按病因：细菌性、病毒、衣原体、免疫相关 – 按病程：急性、亚急性、慢性 – 按病理反应：乳头性、滤泡性、斑痕性
3.临床表现
–自觉症状：异物感、烧灼感、 痒、流泪，无剧烈疼痛、视力 障碍
–体征： 1. 结膜充血、水肿：结膜充血 是结膜炎最基本的体征。
7. 耳前淋巴结肿大和压痛：见于病毒性结膜 炎
检查与诊断
1. 临床症状、体征 2. 细胞学检查：分泌物涂片，结膜刮片 3. 细菌学检查：分泌物涂片找菌；分离培养
、药敏试验 4. 病毒分离及其抗原检测
治疗原则：
• 去除病因，局部治疗来自百度文库主，重者全身用药 1. 眼药水、膏 2. 分泌物多，洗眼 3. 全身治疗：淋球菌性
– 分期：1979年全国第二届眼科学术 会议制定
• Ⅰ期：活动期，上睑结膜乳头、滤 泡并存，结膜模糊不清，有角膜血 管翳
• Ⅱ期：退行期，上睑结膜瘢痕，及 活动病变
• Ⅲ期：完全结瘢期：活动病变完全 消失，代之瘢痕，无传染性
• 五、鉴别诊断：
–慢性滤泡性结膜炎：多见儿童，双 侧，滤泡以下穹窿及下睑结膜为主 ，大小均匀，排列整齐，半透明不 融合，有人称结膜滤泡征，不需治 疗
(chronic conjunctivitis)
• 细菌感染：急性结膜炎转来，毒力弱菌种 感染 非感染性：物理化学刺激
• 特点：自觉症状大于客观检查。痒、异物 感、眼疲劳，睑结膜轻度充血
• 治疗：
– 去除病因，抗菌素眼药
第三节 沙眼（trachoma）
• 病因：沙眼衣原体引起的一种慢性传染性 结膜角膜炎，1955年汤飞凡等用鸡胚培养 的方法首次分离出来。沙眼衣原体为属Ⅰ 衣原体，抗原型为A、B、C或Ba
• 诊断: 症状体征，新生儿或有淋菌性尿道 炎的成人，结膜刮片或分泌物培养。
• 治疗: 局部用药和全身用药并重 1）冲眼：高锰酸钾水或1/5000升汞水 2）青霉素制剂频繁点眼 3）全身用药：青霉素和头孢类，喹诺酮 类
• 预防：严格隔离和消毒，防传染。新生儿 出生后滴抗生素眼药水。
三、慢性结膜炎
• 多数结膜炎预预后后好与预防：
• 讲究卫生，必要隔离
第二节 细菌性结膜炎 （bacterial conjunctivitis）
一、急性细菌性结膜炎 二、超急性细菌性角膜炎 三、慢性结膜炎
一、急性细菌性结膜炎 (acute bacterial conjunctivitis)
• 病因：肺炎双球菌、Koch-weeks杆菌、流感 杆菌、葡萄球菌等
–春季结膜炎：变态反应性结膜炎。 季节性，春夏多，双眼，青少年多
• 治疗：
– 局部治疗：0.1%利福平眼水点眼、氧氟沙星、四 环素、红霉素膏。3～6月
– 全身治疗：急性期或严重沙眼。四环素、红霉素 口服，3～4周
– 并发症治疗：① 内翻矫正术； ② 泪囊鼻腔吻合 术； ③角膜移植术
• 预防：良好卫生习惯，避免接触传染