拔牙禁忌症

拔牙适应症及禁忌症

一拔牙的适应症

拔牙的适应症是相对的，过去很多属于拔牙的适应症的病牙，现在也可以保留。因此，要认真对待拔牙。

1.严重的龋病—因龋坏不能保留的牙，牙冠严重破坏已不能修复，而且牙根或牙周情况不适和做桩冠或覆盖义齿等。

2.严重牙周病—晚期牙周病，牙周骨质丧失过多，牙松动已达Ⅲ度，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能。

3.牙髓坏死—牙髓坏死或不可逆行牙髓炎，患者不愿做根管治疗或根管治疗失败的病例,严重的根尖周病，已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留。

4.额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤。

5.阻生牙—反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出的阻生牙，一般指第三磨牙。

6.牙外伤—导致牙冠折断达牙根，无法进行根管及修复治疗并出现疼痛的牙。如仅限于牙冠折断。牙根折断不与口腔相通，通过治疗后仍可保留。牙隐裂、牙纵折、合创伤导致牙根横折，以往均需拔除，现在也可考虑保留。

7.乳牙—乳牙滞留，影响恒牙的萌出，或根尖外露造成口腔黏膜溃疡。如恒牙先天缺失或埋伏，乳牙功能良好，可不拔除。

8.治疗需要的牙—因正畸需要减数的牙，因义齿修复需要拔除的牙，颌骨良性肿瘤累及的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙。

9.病灶牙—引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的病灶牙，再相关科医师的要求下拔除的牙。

10.其他—患者因美观或经济条件下要求拔牙，如患者因四环素牙、氟斑牙、上前牙明显前突治疗效果不佳，牙体治疗经费高，花费时间过长，要求拔牙者。

二拔牙禁忌症及何时可拔牙

1 心脏病

如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。

Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛

Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起

Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰的症状，体力活动后加重。

局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml；Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用

冠心病：可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸氧。

心脏瓣膜病：风湿性心脏病-抗生素预防；人工瓣膜、细菌性心内膜炎使用青霉素、阿莫西林胶囊等。

高血压性心脏病：左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同。

肺心病：右心衰-应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素预防感染。

先天性心脏病：发绀、心悸、气急、胸痛等症状；预防细菌性心内膜炎。

心肌炎：心脏扩大，心律失常等；应预防心源性意外。

以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙

①有近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗塞

②近期心绞痛频乏发作。

③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状

④心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治疗其高血压后拔牙。

⑤有Ⅲ°或Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。

2 高血压

正常血压；

临界血压：＞85、＜120

收缩压高于140mmHg，或舒张压高于90mmHg时为高血压

180/100mhg应先治疗高血压

注意体位性低血压，肾上腺素能类、神经节阻滞剂

注意既往高血压病史及近期是否血压稳定（头痛、头晕等症状）。

3 造血系统疾病（血液病）

3.1、贫血

WHo：男性＜130g/L;女＜120g/L；孕妇＜110g/L

血红蛋白≥80g/L，红细胞压积≥30%可拔牙

（1）再生障碍性贫血：全血象的减少，出凝血延长；治疗缓解且血红蛋白≥80g/L，可拔牙。（2）巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重，可耐受拔牙。

（3）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可耐受拔牙。

（4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他科医生共同拔牙。

3.2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症

中性粒细胞低于1 ×109 /L 易引起严重感染，应避免拔牙。

中性粒细胞>2×109 /L ,白细胞总数> 4×109 /L，可拔牙

3.3、白血病

常有发热、感染；血小板减少致出血；牙龈与舌的肿胀。

多见慢粒，经治疗可处于稳定期，如拔牙需专科医生配合。

急性白血病为拔牙的禁忌证

3.4、恶性淋巴瘤

多见于颈部肿大，脾大；有发热，晚期有恶病质、贫血等表现。

高度恶性者，预后差，拔牙慎重。

3.5、出血性疾病

（1）原发性血小板减少性紫癜：

无明显病因，可能与免疫有关。血小板寿命缩短，骨髓巨细胞增多。

急性患者常见于儿童，慢性者常见于青年女性；粘膜及皮肤出血；女性月经多。

拔牙最好在血小板>50×109/L下进行；拔牙及手术>100×109/L；＜20 ×109/L易致严重出血，应避免拔牙。

（2）血友病：

凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重出血。

问病史；多数有我意识说明。

血友病甲（甲、乙、丙三型）-血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%，可拔牙

血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%，可行大手术

4 糖尿病

影响蛋白质的合成，愈合慢；同时易感染。

空腹血糖<8.88mmol/L(160mg/dl) 可进行拔牙