[课件]脑卒中相关性肺炎PPT
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卒中相关性肺炎ppt课件
区分细菌污染与病原菌，细菌定量培养阈值： 气管内吸引物（106CFU/ml） 肺泡灌洗（104CFU/ml） 保护性毛刷采集下呼吸道标本（103CFU/ml）
无菌的液体如血液、胸前积液或肺组织真菌培养阳性可确诊为侵 袭性感染
03/1263/15
§2.6.1 SAP综合治疗
积极治疗原发病： 高颅压的脱水治疗、开颅减压 脑积水——脑室引流 清除血肿
03/263/15
§2.2 SAP危险因素: 卒中病情相关因素
（4）吞咽障碍： 卒中可导致大脑、小脑和脑干功能缺损，均可 影响吞咽功能，引起误吸，增加肺炎发生率；常合并营养不
良， 机体抵抗力下降，易发生感染
（5）机械通气：呼吸机相关性肺炎 （6）鼻饲：
患者并发肺炎的相对危险度是非鼻饲患者的4. 981 倍 损害胃- 食管括约肌功能 增高上颌窦炎等鼻窦炎发生率 影响口咽部细菌定殖
年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20% 。 性别：男性比女性更易并发SAP 。 吸烟：吸烟者更易并发SAP 。 基础疾病：COPD、糖尿病、冠心病、高血压、房颤等 精神状态：
卒中后抑郁发生率为21％～47％ 焦虑、抑郁情感障碍与医院获得性肺炎的发生相关
03/253/15
§2.2 SAP危险因素: 卒中病情相关因素
03/1223/15
§2.4.2 SAP吸入性肺炎病原学特点
60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
55.3%
G-细菌
山西医科大学第二医院167例SAP患者 培养出16种病原菌
17.1%
26.5%
G+细菌
真菌
刘瑞华, 等.卒中相关性肺炎的危险因素分析及病原学特点 . 临床神经病学杂志 . 2014；27（1）:53-55
无菌的液体如血液、胸前积液或肺组织真菌培养阳性可确诊为侵 袭性感染
03/1263/15
§2.6.1 SAP综合治疗
积极治疗原发病： 高颅压的脱水治疗、开颅减压 脑积水——脑室引流 清除血肿
03/263/15
§2.2 SAP危险因素: 卒中病情相关因素
（4）吞咽障碍： 卒中可导致大脑、小脑和脑干功能缺损，均可 影响吞咽功能，引起误吸，增加肺炎发生率；常合并营养不
良， 机体抵抗力下降，易发生感染
（5）机械通气：呼吸机相关性肺炎 （6）鼻饲：
患者并发肺炎的相对危险度是非鼻饲患者的4. 981 倍 损害胃- 食管括约肌功能 增高上颌窦炎等鼻窦炎发生率 影响口咽部细菌定殖
年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20% 。 性别：男性比女性更易并发SAP 。 吸烟：吸烟者更易并发SAP 。 基础疾病：COPD、糖尿病、冠心病、高血压、房颤等 精神状态：
卒中后抑郁发生率为21％～47％ 焦虑、抑郁情感障碍与医院获得性肺炎的发生相关
03/253/15
§2.2 SAP危险因素: 卒中病情相关因素
03/1223/15
§2.4.2 SAP吸入性肺炎病原学特点
60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
55.3%
G-细菌
山西医科大学第二医院167例SAP患者 培养出16种病原菌
17.1%
26.5%
G+细菌
真菌
刘瑞华, 等.卒中相关性肺炎的危险因素分析及病原学特点 . 临床神经病学杂志 . 2014；27（1）:53-55
脑卒中相关性肺炎的预防护理PPT课件
%～70 %的急性卒中患者有吞咽障碍,其中约半数有误吸的经历。 大脑、小脑和脑干卒中都能够损害生理性吞咽。
◆ 研究发现,34 %的急性卒中患者住院前已有口咽部G- 杆菌定植。
◆ 引起肺炎的细菌和口咽部定植菌高度一致,提示自身菌群可能是呼吸 道定植菌的主要来源。
SAP细菌定植，误吸和机体抵抗力减弱构成了SAP 发病机制中的重 要环节
11
总结
◆ 综上所述，临床医生对卒中相关性肺炎应首先做好各种预防措施，防 患于未然，避免预防性使用抗生素。一旦发生卒中相关性肺炎，要科 学、规范、合理地选用抗生素，积极控制肺部感染，改善卒中患者的 预后。
12
6
SAP的预防护理
◆ 预防措施包括加强基础护理、无菌操作、消毒隔离防止交叉感染、积 极治疗原发病，以预防卒中相关性肺炎的发生。同时还应减少使用 H2受体阻滞剂或者质子泵抑制剂，缩短机械通气时间，尽早拔管。 在预防措施中，尤其需要强调以下五个重点：
7
五个重点：
◆ （1）吞咽功能评价：研究发现，吞咽障碍的早期评估及康复能降低 卒中后肺炎的发生率。对合并饮水呛咳患者，应在入院后立即进行吞 咽困难筛查，以避免误吸。建议尽早进行吞咽功能训练。 ◆ （2）喂养的管理和健康教育：注意喂养管的位置，喂养时患者的体 位，定期监测胃内容物残留量。推荐尽早给予肠内营养支持（鼻饲、 经皮经内镜胃造瘘术），患者进行肠内营养时床头抬高至少30。 ◆ （3）选择性消化道净化治疗，限制使用H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂 （PPI）。研究表明，这样可以阻断肠源性感染源，降低卒中后肺炎 的发生，但这还存在争议，仍需更多的临床研究支持。 ◆ （4）避免预防性应用抗生素：到目前为止，各国指南都不推荐使用 抗生素预防卒中相关性肺炎的发生，以减少细菌耐药。 （5）加强患者呼吸道分泌物的引流，并尽早、多次送痰培养和药敏 试验。
◆ 研究发现,34 %的急性卒中患者住院前已有口咽部G- 杆菌定植。
◆ 引起肺炎的细菌和口咽部定植菌高度一致,提示自身菌群可能是呼吸 道定植菌的主要来源。
SAP细菌定植，误吸和机体抵抗力减弱构成了SAP 发病机制中的重 要环节
11
总结
◆ 综上所述，临床医生对卒中相关性肺炎应首先做好各种预防措施，防 患于未然，避免预防性使用抗生素。一旦发生卒中相关性肺炎，要科 学、规范、合理地选用抗生素，积极控制肺部感染，改善卒中患者的 预后。
12
6
SAP的预防护理
◆ 预防措施包括加强基础护理、无菌操作、消毒隔离防止交叉感染、积 极治疗原发病，以预防卒中相关性肺炎的发生。同时还应减少使用 H2受体阻滞剂或者质子泵抑制剂，缩短机械通气时间，尽早拔管。 在预防措施中，尤其需要强调以下五个重点：
7
五个重点：
◆ （1）吞咽功能评价：研究发现，吞咽障碍的早期评估及康复能降低 卒中后肺炎的发生率。对合并饮水呛咳患者，应在入院后立即进行吞 咽困难筛查，以避免误吸。建议尽早进行吞咽功能训练。 ◆ （2）喂养的管理和健康教育：注意喂养管的位置，喂养时患者的体 位，定期监测胃内容物残留量。推荐尽早给予肠内营养支持（鼻饲、 经皮经内镜胃造瘘术），患者进行肠内营养时床头抬高至少30。 ◆ （3）选择性消化道净化治疗，限制使用H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂 （PPI）。研究表明，这样可以阻断肠源性感染源，降低卒中后肺炎 的发生，但这还存在争议，仍需更多的临床研究支持。 ◆ （4）避免预防性应用抗生素：到目前为止，各国指南都不推荐使用 抗生素预防卒中相关性肺炎的发生，以减少细菌耐药。 （5）加强患者呼吸道分泌物的引流，并尽早、多次送痰培养和药敏 试验。
(优质课件)卒中相关性肺炎
口腔护理是根据病人病情和口腔状况，采用恰当的口腔护 理溶液，运用特殊的口腔护理手段为病人清洁口腔的方法。
20
口腔护理
传统的棉球擦拭真的洗干净了吗？ 儿童或成人牙刷每日替患者刷牙23次，有菌斑者只有牙刷方有效 新的护理用具：带负压牙刷 改良的口腔护理方法：在传统的口 护后，用止血钳缠绕20 × 30cm 的无菌纱布环形擦拭口咽部
5
脑卒中的早期判定—FAST评估法
F（Face）：您(他)是否能 够微笑？是否感觉一侧面部 无力或者麻木？
A（Arm）:您（他）能顺利举起双 手吗？是否感觉一只手没有力气 或根本无法抬起？ S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含 糊不清？
T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时间就 是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有 条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。
10
卒中相关性肺炎(SAP)的定义
原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质炎 症。其发病群体为脑卒中患者，和卒中后机体的功能 障碍有极为密切的关系。 这仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾 病种类，重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和 卒中后机体的功能障碍有密切的关系
11
卒中相关性肺炎与死亡率
吞咽困难 意识障碍
管饲饮食
筛
查
有吞咽困难
进一步筛查
但不能确定
监督指导进食
吞咽正常
正常饮食 监督指导第一餐
36
卒中相关肺炎集束化护理策略
卒中 相关性肺炎的 集束化干预策略
1
脑卒中（Stroke）是一种突然起病的脑血液循环障碍性 疾病。脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动 脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临 床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。
20
口腔护理
传统的棉球擦拭真的洗干净了吗？ 儿童或成人牙刷每日替患者刷牙23次，有菌斑者只有牙刷方有效 新的护理用具：带负压牙刷 改良的口腔护理方法：在传统的口 护后，用止血钳缠绕20 × 30cm 的无菌纱布环形擦拭口咽部
5
脑卒中的早期判定—FAST评估法
F（Face）：您(他)是否能 够微笑？是否感觉一侧面部 无力或者麻木？
A（Arm）:您（他）能顺利举起双 手吗？是否感觉一只手没有力气 或根本无法抬起？ S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含 糊不清？
T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时间就 是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有 条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。
10
卒中相关性肺炎(SAP)的定义
原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质炎 症。其发病群体为脑卒中患者，和卒中后机体的功能 障碍有极为密切的关系。 这仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾 病种类，重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和 卒中后机体的功能障碍有密切的关系
11
卒中相关性肺炎与死亡率
吞咽困难 意识障碍
管饲饮食
筛
查
有吞咽困难
进一步筛查
但不能确定
监督指导进食
吞咽正常
正常饮食 监督指导第一餐
36
卒中相关肺炎集束化护理策略
卒中 相关性肺炎的 集束化干预策略
1
脑卒中（Stroke）是一种突然起病的脑血液循环障碍性 疾病。脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动 脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临 床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。
卒中相关性肺炎课件
卒中相关性肺炎
1
疾病特点
• 发病群体为脑卒中患者 • 卒中后脑损伤所致免疫功能降低 • 意识和/或吞咽障碍所致误吸 • 多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而
且疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度 较大，易出现多耐药菌 • 病情迁延、易反复，预后差
卒中相关性肺炎
2
卒中后免疫抑制促发感染
通 过 神 经 内 分 泌 免 疫 网 络
混合感染
El-Solh, A. A., Pietrantoni, C., Bhat, A., et al. (2003). Microbiology of severe aspiration pneumonia in institutionalized elderly. American Journal of Respiratory Critical care, 167, 1650–1654.
Olivier Leroy, Christian Vandenbussche, Cecile Coffinier,et al. Community-acquired Aspiration Pneumonia in Intensive Care Units:Epidemiological and Prognosis Data. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:1922–1929.
者占不42建.5议%，常主规要经是白验色性念应珠用菌抗，真多菌为与药普物通病原
菌同时发生的混合感染，真菌血症的发生率为
57.1%。
Hilder R, Poetter C, Findeisen N,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for
卒中相关性肺炎讲解课件
军团菌等非典型病原体未检出
普 雷 沃 和 梭 状 菌
49%
22%
16%
12%
24
. 单药治疗建议哌拉西林-他唑巴坦、氨苄西林-舒巴坦或碳青霉烯等；. 联合用药建议头孢曲松+阿奇霉素、氨苄西林-舒巴坦+阿奇霉素。. 需氧菌感染患者43例中， 39例得到了充分治疗。
六、卒中相关性肺炎的抗生素治疗
25
四、卒中相关性肺炎的预防
四、 卒中相关性肺炎的预防
卒中预防性使用抗生素的临床试验取得了 矛盾的结果。. 为此， 2009年van de Beek等对相关研究进行了荟萃分析，结果发现预防性应用抗 生素尽管不能降低患者的病死率，但是可 以显著降低感染的发生率。. 尽管如此，到目前为止各国指南都不推荐使用抗生素预防卒中相关性肺炎。
三、卒中相关性肺炎的危险因素
7
Meisel C ，Schwab JM ，Prass K ，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome. [J]Nat Rev Neurosci ，2005 ，6:775一7868
四、卒中相关性肺炎的预防
16
. 3．选择性消化道净化治疗：选择性消化道 净化(selected decontamination of the digestive tract ，SDD)是通过局部使用抗 生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需 氧菌，避免其移行和易位，以预防重症患 者肺炎的发生。
Olivier Leroy, Christian Vandenbussche, Cecile Coffinier,et al. Community-acquired Aspiration Pneumonia in
普 雷 沃 和 梭 状 菌
49%
22%
16%
12%
24
. 单药治疗建议哌拉西林-他唑巴坦、氨苄西林-舒巴坦或碳青霉烯等；. 联合用药建议头孢曲松+阿奇霉素、氨苄西林-舒巴坦+阿奇霉素。. 需氧菌感染患者43例中， 39例得到了充分治疗。
六、卒中相关性肺炎的抗生素治疗
25
四、卒中相关性肺炎的预防
四、 卒中相关性肺炎的预防
卒中预防性使用抗生素的临床试验取得了 矛盾的结果。. 为此， 2009年van de Beek等对相关研究进行了荟萃分析，结果发现预防性应用抗 生素尽管不能降低患者的病死率，但是可 以显著降低感染的发生率。. 尽管如此，到目前为止各国指南都不推荐使用抗生素预防卒中相关性肺炎。
三、卒中相关性肺炎的危险因素
7
Meisel C ，Schwab JM ，Prass K ，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome. [J]Nat Rev Neurosci ，2005 ，6:775一7868
四、卒中相关性肺炎的预防
16
. 3．选择性消化道净化治疗：选择性消化道 净化(selected decontamination of the digestive tract ，SDD)是通过局部使用抗 生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需 氧菌，避免其移行和易位，以预防重症患 者肺炎的发生。
Olivier Leroy, Christian Vandenbussche, Cecile Coffinier,et al. Community-acquired Aspiration Pneumonia in
卒中相关性肺炎治疗体会护理课件
卒中相关性肺炎 治疗体会护理课 件
contents
目录
• 卒中相关性肺炎概述 • 卒中相关性肺炎的治疗 • 卒中相关性肺炎的护理 • 卒中相关性肺炎的预防与保健 • 病例分享与讨论
01
CATALOGUE
卒中相关性肺炎概述
定义与分类
定义
卒中相关性肺炎是指脑卒中患者 由于意识障碍、吞咽困难等原因 导致的肺部感染。
健康教育
向患者及家属介绍疾病相关知识，提高患者的认 知水平。
康复护理
早期康复训练
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括肢体功能锻炼、语 言康复等。
调整生活方式
指导患者调整生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等，以降低复发 风险。
定期随访
对患者进行定期随访，了解患者的恢复情况，及时调整治疗方案。
04
其他药物
根据病情需要，可适当使 用祛痰药、平喘药等辅助 治疗。
非药物治疗
氧疗
对于缺氧严重的患者，可采用鼻 导管或面罩吸氧，提高血氧饱和
度。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可采用机械 通气辅助呼吸，改善通气功能。
康复治疗
包括物理疗法、运动训练等，有助 于改善患者的肢体功能和心肺功能 。
康复治疗
运动训练
呼吸道护理、口腔护理、饮食护理等
病情观察
观察病情变化、预防并发症等
心理支持
与患者及家属的沟通、心理疏导等
THANKS
感谢观看
心理支持
根据患者的具体情况，制定个性化的 运动训练方案，如步行、游泳、骑车 等。
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者树立信心和 积极配合治疗。
物理疗法
采用物理因子治疗，如电刺激、超声 波等，促进血液循环和神经功能恢复 。
contents
目录
• 卒中相关性肺炎概述 • 卒中相关性肺炎的治疗 • 卒中相关性肺炎的护理 • 卒中相关性肺炎的预防与保健 • 病例分享与讨论
01
CATALOGUE
卒中相关性肺炎概述
定义与分类
定义
卒中相关性肺炎是指脑卒中患者 由于意识障碍、吞咽困难等原因 导致的肺部感染。
健康教育
向患者及家属介绍疾病相关知识，提高患者的认 知水平。
康复护理
早期康复训练
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括肢体功能锻炼、语 言康复等。
调整生活方式
指导患者调整生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等，以降低复发 风险。
定期随访
对患者进行定期随访，了解患者的恢复情况，及时调整治疗方案。
04
其他药物
根据病情需要，可适当使 用祛痰药、平喘药等辅助 治疗。
非药物治疗
氧疗
对于缺氧严重的患者，可采用鼻 导管或面罩吸氧，提高血氧饱和
度。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可采用机械 通气辅助呼吸，改善通气功能。
康复治疗
包括物理疗法、运动训练等，有助 于改善患者的肢体功能和心肺功能 。
康复治疗
运动训练
呼吸道护理、口腔护理、饮食护理等
病情观察
观察病情变化、预防并发症等
心理支持
与患者及家属的沟通、心理疏导等
THANKS
感谢观看
心理支持
根据患者的具体情况，制定个性化的 运动训练方案，如步行、游泳、骑车 等。
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者树立信心和 积极配合治疗。
物理疗法
采用物理因子治疗，如电刺激、超声 波等，促进血液循环和神经功能恢复 。
脑卒中相关性肺炎预防护理PPT课件
生风险。
对于已经发生脑卒中的患者，加 强护理和监测，及时发现并处理
并发症，有助于降低死亡率。
提高患者生活质量
01
有效的预防护理可以减少脑卒中 相关性肺炎的发生，减轻患者的 痛苦和不适，提高其生活质量。
02
通过教育和指导患者及其家属， 使其了解预防护理的重要性并掌 握相关技能，能够更好地管理病 情，提高生活质量。
护理经验总结与分享
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期为患者 吸痰、翻身、拍背等，以预防 肺部感染。
营养支持
根据患者的营养状况和饮食喜 好，制定个性化的饮食计划， 保证患者的营养需求。
定期评估患者情况
对患者的病情状况、自身认知 情况进行了解，以便及时发现 并处理问题。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁护理， 以减少口腔细菌的滋生和下行 感染。
诊断标准
根据临床表现、胸片或胸部CT检查、痰培养等结果进行诊断，同时排除其他原 因引起的肺炎。
02 预防护理的重要性
降低发病率与死亡率
脑卒中相关性肺炎是脑卒中患者 常见的并发症，预防护理措施可 以有效降低其发病率和死亡率。
定期进行健康检查和早期发现潜 在疾病，采取有效的预防措施， 可以降低脑卒中相关性肺炎的发
发病机制与风险因素
发病机制
由于脑卒中导致的神经功能缺损，患 者可能出现吞咽困难、咳嗽反射减弱 等症状，从而增加肺部感染的风险。
风险因素
年龄、卒中严重程度、意识障碍、吞 咽困难、卧床时间等均为脑卒中相关 性肺炎发病的高危因素。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部感染症状，同时伴有脑卒中的症状和体征。
减少医疗费用支
脑卒中相关性肺炎的预防护理 可以降低患者的医疗费用支出， 减轻家庭和社会的经济负担。
对于已经发生脑卒中的患者，加 强护理和监测，及时发现并处理
并发症，有助于降低死亡率。
提高患者生活质量
01
有效的预防护理可以减少脑卒中 相关性肺炎的发生，减轻患者的 痛苦和不适，提高其生活质量。
02
通过教育和指导患者及其家属， 使其了解预防护理的重要性并掌 握相关技能，能够更好地管理病 情，提高生活质量。
护理经验总结与分享
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期为患者 吸痰、翻身、拍背等，以预防 肺部感染。
营养支持
根据患者的营养状况和饮食喜 好，制定个性化的饮食计划， 保证患者的营养需求。
定期评估患者情况
对患者的病情状况、自身认知 情况进行了解，以便及时发现 并处理问题。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁护理， 以减少口腔细菌的滋生和下行 感染。
诊断标准
根据临床表现、胸片或胸部CT检查、痰培养等结果进行诊断，同时排除其他原 因引起的肺炎。
02 预防护理的重要性
降低发病率与死亡率
脑卒中相关性肺炎是脑卒中患者 常见的并发症，预防护理措施可 以有效降低其发病率和死亡率。
定期进行健康检查和早期发现潜 在疾病，采取有效的预防措施， 可以降低脑卒中相关性肺炎的发
发病机制与风险因素
发病机制
由于脑卒中导致的神经功能缺损，患 者可能出现吞咽困难、咳嗽反射减弱 等症状，从而增加肺部感染的风险。
风险因素
年龄、卒中严重程度、意识障碍、吞 咽困难、卧床时间等均为脑卒中相关 性肺炎发病的高危因素。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部感染症状，同时伴有脑卒中的症状和体征。
减少医疗费用支
脑卒中相关性肺炎的预防护理 可以降低患者的医疗费用支出， 减轻家庭和社会的经济负担。
卒中相关性肺炎诊疗共识PPT
04
卒中相关性肺炎的预防
预防措施
保持呼吸道通畅
定期评估患者的呼吸 道状况，及时清理呼 吸道分泌物，保持呼
吸道通畅。
定期翻身拍背
定期为患者翻身拍背， 促进痰液排出，减少
肺部感染的风险。
口腔护理
定期为患者进行口腔 护理，保持口腔清洁， 减少口腔细菌滋生。
合理使用抗生素
在医生的指导下合理 使用抗生素，避免滥 用抗生素导致耐药菌
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物， 辅助排痰，保持呼吸道通 畅。
吸氧
对于低氧血症患者，给予 吸氧治疗，维持血氧饱和 度在90%以上。
营养支持
给予高蛋白、高热量、高 维生素的饮食，必要时可 给予肠内或肠外营养支持。
对症治疗
解热镇痛
对于发热、疼痛等症状， 可给予解热镇痛药物治疗。
抗痉挛
对于肌肉痉挛、抽搐的患 者，可给予抗痉挛药物治 疗。
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括呼吸训练、吞咽 训练等，以改善患者的呼吸、吞咽功 能，降低肺炎发生风险。
THANKS
感谢观看
卒中相关性肺炎诊疗 共识
目录
• 卒中相关性肺炎概述 • 卒中相关性肺炎的诊断 • 卒中相关性肺炎的治疗 • 卒中相关性肺炎的预防 • 卒中相关性肺炎的预后
01
卒中相关性肺炎概述
定义与分类
定义
卒中相关性肺炎是指脑卒中患者由于意识障碍、吞咽困 难等原因导致的肺部感染，通常在卒中发生后出现。
分类
根据发病时间，卒中相关性肺炎可分为早发性肺炎（卒 中发生后1周内）和晚发性肺炎（卒中发生1周后）。
镇静
对于烦躁不安、焦虑的患 者，可适当给予镇静药物 治疗。
卒中相关性肺炎的防治ppt课件
23
SAP 呼吸衰竭
功能残气量减少 气道提前关闭
低位肺组织的淤血 微小肺不张
ARDS
肺瘀血 肺水肿
12
目录
卒中相关性肺炎的危险因素—治疗因素
1、不正确体位 仰卧位误吸风险高于半卧位 2、机械通气 3、鼻饲 忌平卧快速大量注入流质食物 4、脱水剂 造成支气管分泌物粘稠不易排出 5、镇静药 抑制呼吸和呼吸道保护性反射 6、糖皮质激素 7、抑酸药
Luna CM,Blanzaco D,Niederman MS,et al. Resolution of ventilator-associated pneumonia: prospective evaluation of the clinical pulmonary infection score as an early clinical predictor of outcome. Crit Care Med 2003;31:676–682. Luna CM,Niederman MS.What is the natural history of resolution of nosocomial pneumonia.Semin Respir Crit Care Med 2002;23:471–479.
9
目录
卒中诱导体液和细胞免疫力下降
外周血
脾脏
胸腺
小鼠脑缺血模型 J Exp Med. 2003;198:725–736. 10
目录
卒中导致淋巴样器官凋亡
小鼠脑缺血模型 J Exp Med. 2003;198:725–736. 11
卒中对呼吸功能的影响 目录
呼吸中枢损害
卒中
咳嗽反射 吞咽障碍
肢体运动障碍 持续卧床
卒中相关性肺炎ppt课件
Medicine 1978;64: 564–68.
Gleeson K, Eggli DF, Maxwell SL.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266–72.
Perry L, Love CP.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:7–18.
精抗选假ppt单课件孢最菌新碳青霉烯
22
精选ppt课件最新
23
用药方式及疗程
❖ 推荐初始治疗应用静脉制剂，一旦体温正常、临 床症状改善、血流动力学稳定，患者胃肠道功能 正常，能够吸收及耐受口服药物，即转换口服制 剂，疗程最短5天，平均7～10天。
Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases 2007;44:S27–72. Reichmuth K J, Meyer K C. Management of community-acquired pneumonia in the elderly. Annals of Long-Term Care 2003;11(7):1066-1070.
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SAP的危险因素
卒中后误吸的相关因素：
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• 90例吸入性肺炎患者经胸壁穿刺培养：厌氧菌34%， 革兰阳性球菌26%，肺炎克雷白杆菌25%。 • 初始经验性治疗推荐：首选特治星，次选头孢曲松+ 甲硝唑或者莫西沙星。
• 由于革兰阴性杆菌占优势，不推荐克林霉素。
542 株厌氧细菌对不同抗菌药物的敏感率
亚胺培南 美洛培南 哌拉西林/他唑巴坦 甲硝唑 头孢西丁 氨苄西林/舒巴坦 克林霉素 厄他培南 青霉素G 0
• 这仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的 疾病种类，重点是强调此类肺炎的发生、发展、转 归和卒中后机体的功能障碍有密切关系，在肺炎的 预防和治疗中需要特别关注患者的神经系统功能缺 失，针对性制定临床策略，否则比非卒中人群肺炎 的发病率高、治疗难度大、死亡率也较高。
疾病特点
• 发病群体为脑卒中患者 • 卒中后脑损伤所致免疫功能降低 • 意识和/或吞咽障碍所致误吸 • 多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而且 疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度较大
脑卒中相关性肺炎
卒中发病率
中国脑卒中平均年龄标化发病率男性为89/10万,女 性为61/10万,年新发卒中病例约200万/年 出血性卒中15%～25% 其中 缺血性卒中75%～85%
存活的卒中病人达600万～700万，其中3/4有
不同程度的残疾
死亡原因
文献报道：脑出血4884例，急性期死亡 508例，死亡 率为11.49% 中枢性衰竭29.45%
菌，也可见真菌感染。
SAP的抗生素治疗
--初始经验性抗菌素治疗 2007年IDSA / ATS关于社区获得性肺炎的诊疗指南 中推荐吸入性肺炎的主要病原体是革兰阴性肠杆菌 和或厌氧菌，针对性治疗一线用药选择β 内酰胺类/ β 内酰胺酶抑制剂的复合制剂（特治星、替卡西林/ 克拉维酸等），重症感染或者耐药菌感染可选用碳 氢霉烯类抗生素。
生素。
• 如果预期的病原体检查是阴性，或者分离的病原体
对某种抗生素是敏感的，而这种抗生素比经验治疗 时所用的药物抗菌谱要窄，此时选择降阶梯疗法（ 选用窄谱抗生素)。
•
预防措施
早期康复治疗减少卧床时间 勤洗手(医护人员、亲友 )，预防交叉感染 保持呼吸畅通，尽可能缩短人工气道留置和 机械通气时间（无创通气？）
疗效判定
• 在治疗的48～72小时根据白细胞计数、血氧饱和度 、体温等指标判断疗效，指导临床用药。 • 胸片的价值，对于重症肺炎，胸部X线表现往往滞后 于临床指标，用于判断临床有无改善的价值是有限
的。
治疗方案的调整
• 如果经验治疗无效，呼吸道分泌物培养结果是耐药
菌或者是预先未估计到的病原体，则必须要调整抗
减少应用PPIS、H2R
加强口腔护理
预防措施
防止误吸：保持半卧位 • 适当选择肠内营养方式 减少镇静剂的应用 增加咳嗽和吞咽的感觉：ACEI抑制P物质降解 声门下分泌物吸引
，易出现多耐药菌
• 病情迁延、易反复，预后差
临床诊断
• 脑卒中发生后新出现或进展性肺部浸润性病变，合 并2个以上临床症状：发热≥38℃；新出现的咳嗽、 咳痰，并出现脓性分泌物，伴或不伴胸痛；肺实变 体征，和（或）湿罗音；外周血白细胞≥10×109/L 或≤4×109/L，伴或不伴核左移。
排除与肺部感染临床表现相近的情况，如肺结核、肺
部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺 栓塞等。
SAP的抗生素治疗
--初始经验性抗菌素治疗 • 脑卒中患者由于意识障碍、吞咽功能异常存在持续 误吸的可能，不仅是口咽部的分泌物，还有吸入鼻 腔慢性炎性分泌物、口腔内残留的食物、胃肠道内
容物和返流的消化液。
• SAP的病原体包括革兰阴性菌、革兰阳性菌还有厌氧
头孢他啶
厄他培南 亚胺培南 美罗培南 喹诺酮类 庆大霉素 妥布霉素 特治星
4＋
4＋ 4＋ 4＋ 3＋ 4＋ 4＋ 4＋
4＋
4＋ 4＋ 4＋ 4＋ 4＋ 4＋ 4＋
＋
4＋ 4＋ 4＋ 3＋ 4＋ 4＋ 2＋
4＋
4＋ 3＋ 3＋ 4＋ 4＋ 4＋ 4＋
4＋
4＋ 4＋ 4＋ 4＋ 4＋ 4＋ 4＋
4＋
＋ 4＋ 4＋ 2＋ 3＋ 4＋ 4＋
4＋
4＋ 4＋ 4＋ 4＋ 2＋ 2＋ 4＋
卒中相关性肺炎经验性抗感染治疗推荐
• 推荐：广谱青霉素/β 内酰胺酶抑制剂的复合 制剂是经验性治疗卒中相关性肺炎的常用药物
；重症患者可选碳氢霉烯类抗生素，再根据病
原学检查结果采取降阶梯治疗策略
用药方式及疗程
• 推荐初始治疗应用静脉制剂，一旦体温正常、 临床症状改善、血流动力学稳定，患者胃肠道 功能正常，能够吸收及耐受口服药物，即转换 口服制剂，疗程最短5天，平均7～10天。
死亡原因
肺部感染28.08%
急性肾衰19.18%
急性缺血性卒中患者中约10%-47%发生肺炎，是卒 中最常见的合并症；死于肺炎者占卒中死亡病例的3 4%
2003年，德国科隆大学附属医院提出了卒中相关性肺 炎（Stroke associated pneumonia ，SAP）的概念。 定义 原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质 （含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。其发病群体为 卒中患者，和卒中后机体的功能障碍有极为密切的关 系：如卒中后脑损伤所致免疫功能降低；意识和/或吞 咽障碍所致误吸等。
4＋ 4＋ 3＋ 4＋ 4＋ 3＋ 4＋ 3＋ 4＋ 3＋ 4＋
4＋ 4＋ 3＋ 4＋ 4＋ 2＋ 4＋ 3＋ 4＋ 3＋ 3＋
3＋ 2＋ 2＋ 2＋ 2＋ 3＋ 4＋ 3＋ 4＋ 3＋ 3＋
抗生素对G-需氧菌的敏感性
药物 埃希大肠 克雷伯 杆菌 4＋ 4＋ 3＋ 肠球菌 杆菌 ＋ 3＋ ＋ 变型杆菌 沙雷菌 绿脓杆菌 流感嗜血 杆菌 4＋ 4＋ 4＋ 氨曲南 头孢吡肟 头孢哌酮 4＋ 4＋ 3＋ 4＋ 4＋ 4＋ 4＋ 4＋ 4＋ 4＋ 4＋ 2＋
99.5 98 99.3 100 84 93 78 94
0
10
20
30
40
506070 Nhomakorabea8090
100 敏感率(%)
抗生素对厌氧菌的敏感性
药物 拟杆菌 消化球菌 消化链球菌 梭杆菌
氨卞西林 克林霉素 莫西沙星 亚胺培南 美洛培南 甲硝唑 青霉素 特美丁 优立新 万古霉素 特治星
＋ 3＋ 3＋ 4＋ 4＋ 4＋ ＋ 4＋ 4＋ － 4＋