中枢神经系统病变的影像诊断PPT课件
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23
脑梗塞
24
T1WI
T2WI
脑 梗 塞
FLAIR
+C
25
创伤性脑梗塞
26
疾病诊断-脑血管病变
脑梗塞
❖CT与MRI比较
• 在早期诊断脑梗塞方面，MRI优于CT，尤 其是显示后颅窝病变，MRI弥补了CT易受 颅骨伪影影响的不足。
• MRI尚能满意显示亚急性脑梗塞，而CT此 时可能因“模糊效应”的出现而造成误诊
中枢神经系统病变 的影像诊断
复旦大学中山医院放射科 上海市影像医学研究所 吴卫平
1
检查方法
X线检查方法
❖平片（正位+侧位）
• 简便，现多用于外伤及观察骨质改变
2
正常头颅平片
3
检查方法
X线检查方法
❖脑血管造影（DSA）
• 诊断及治疗血管性病变、显示颅内病变 的供血
• 颈动脉造影、椎动脉造影、全脑造影
33
脑出血
2周后
34
脑出血
10天后 35
脑出血破入侧脑室
脑出血破入蛛网膜下腔
36
疾病诊断-脑血管病变
脑出血
❖MRI表现
• < 2d：氧合血红蛋白 去氧血红蛋白，T2WI低信号 • 3~7d：去氧血红蛋白 正铁血红蛋白，T1WI从周围
向中央出现高信号
• 7~15d：红细胞破裂，T2WI亦从周围向中央出现高信 号
13
正常脊椎CT
14
正常表现
头颅MRI-信号
脑灰质 脑白质 脑脊液 脂肪 骨皮质 血管
T1WI 稍低 稍高 低
高
低
低
T2WI 稍高 稍低 高 较高 低 低
15
正常头颅MRI
16
正常表现
脊柱MRI-信号
❖信骨号皮、质TT21WWII较、高T2信W号I低信号，骨松质T1WI高 ❖周椎围间低盘信T1号WI较低信号，T2WI中央高信号、 ❖纤韧维带环T1区W分I、T2WI低信号，难与骨皮质、外 ❖脊髓T1WI中等信号>CSF，T2WI等低信号
• >15d：含铁血黄素形成，T2WI在高信号的血肿与水 肿间出现低信号带
• >2m：T1WI、T2WI均低信号，或T1WI低信号、
T2WI高信号
37
脑出血
38
脑出血
39
脑出血
40
脑出血 41
疾病诊断-脑血管病变
脑出血
❖CT与MRI比较
• 急性期首选CT，MRI不理想、欠安全 • 亚急性期和慢性期，MRI显示较CT细致
<CSF
17
正常脊椎MRI
18
疾病诊断-脑血管病变
脑梗死
脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死
❖CT表现
• 12~24h：低密度灶，边界欠清，多楔形或不规 则形
• 2~15d：密度更低，边界变清，不同程度的脑 水肿及占位效应， 3~6d可出现强化
• 2~3w：病灶内或边缘出现等到高密度，边界 不清，脑回状强化明显
• 4~6w：密度更低近似脑脊液，边界甚清，负
占位
19
脑梗塞
20
脑梗塞
21
创伤性脑梗塞
22
疾病诊断-脑血管病变
脑梗塞
❖MRI表现
• > 6h，T1WI低信号，T2WI高信号 • >24h： T1WI低信号，T2WI高信号，逐
渐出现占位效应及强化，其中脑回样强 化是梗塞处于亚急性期的特征表现 • >4w：T1WI低信号，T2WI 为高信号， 与脑脊液信号一致
• 禁忌：心肾功能衰竭、严重动脉硬化及
出血
4
正常脑血管造影
5
正常脑血管 造影DSA
6
检查方法
X线检查方法
❖脊髓造影
• 经腰穿将含碘造影剂注入椎管内，观察 造影剂的充盈与流动情况
• 诊断椎管内占位与蛛网膜粘连
7
脊髓造影
8
检查方法
CT检查方法
❖平扫：主要用横断面
• 头颅以眦耳线为基线 • 脊柱先定位扫描以选择适合的层面和扫描
❖MRI表现
• T1WI低信号灶内不规则条片状高信号
30
3天后 脑梗塞 出血性脑梗塞-CT
31
出血性脑梗塞-MRI
32
疾病诊断-脑血管病变
脑出血
以高血压性脑出血最常见
❖CT表现
• < 1d：边缘清楚、密度均匀的高密度 • > 1d：高密度周围出现水肿带 • >1w：密度逐渐下降、边缘逐渐不清 • >2m：密度近似脑脊液，边缘清楚
42
疾病诊断-脑血管病变
动脉瘤
好发于脑底动脉环及附近分支，为蛛网膜下腔 出血的常见原因
❖CT、MRI、DSA
• CT平扫显示率低，常仅见钙化或出血，增 强后强化多明显而均匀
• M血R栓I信-T号1W较I、混T杂2WI瘤体中央多流空，外周 • DSA、CTA、MRA可显示病变血管与瘤体
43
Hale Waihona Puke 动脉瘤CTA• MRI信号一旦出现，在一段时间内不再发生 明显变化，而CT则有个顺序性的密度变化 过程，更有助于脑梗塞的治疗随访
27
疾病诊断-脑血管病变
脑梗塞
❖CT与MRI新技术的应用：
• CT、MR灌注成像-造影剂通过脑组织时 的时间密度曲线（PT、MTT、rCBV、 rCBF）
• MR弥散成像-显示弥散受限的细胞内水肿 • MR波谱研究-观察缺血脑组织代谢产物的
❖MRA：可无需造影剂
• 三维重建颅内大血管
10
正常表现
头颅CT-密度
❖颅骨内外板>钙化>硬膜、血管、肌肉 ❖脑灰质>脑白质 ❖脑脊液水 样密度 ❖皮下脂肪为负值 ❖副鼻窦、乳突气房最低
11
正常头颅CT
12
正常表现
脊柱CT-密度
❖骨窗可见周围致密骨皮质及中央骨小梁结构 ❖椎管前后径>11.5mm，横径>16mm ❖软组织窗椎间盘、韧带、脊髓密度相似 ❖黄韧带厚<5mm
44
动脉瘤-MRI
45
动脉瘤MRA
46
动脉瘤-MRI
47
动脉瘤-MRI
48
动脉瘤MRI
49
动脉瘤MRA
50
动脉瘤DSA
51
疾病诊断-脑血管病变
动静脉畸形
最常见的血管畸形，好发于大脑前中动脉供血区
❖CT、MRI
• CT平扫为不规则混合密度灶，可有钙化，增 强后呈斑点或弧线形强化
变化
28
疾病诊断-脑血管病变
脑梗塞
❖CT与MRI新技术的应用
• MR功能成像-BOLD 功能刺激后局部毛细血管血流量增加，含氧
血红蛋白增多，脱氧血红蛋白减少，使功能 区信号增加 临床意义在于最大程度切除肿瘤的同时使重 要功能区得到保护
29
疾病诊断-脑血管病变
出血性脑梗死
❖CT表现
• 低密度梗死灶内出现不规则斑点状、 片状高密度出血灶，占位效应明显
架倾斜角度
❖增强：含碘水溶液
• 依病灶有无增强及增强方式、程度定性
❖CTA：含碘水溶液
• 螺旋扫描，三维重建脑血管图像 9
检查方法
MRI检查方法
❖平扫：SE-T1WI、T2WI
• 头颅以横断面为主，辅以冠状面及矢状面 • 脊柱以矢状面为主，辅以横断面及冠状面
❖增强：顺磁性Gd-DTPA
• 依病灶有无增强及增强方式、程度定性
脑梗塞
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T1WI
T2WI
脑 梗 塞
FLAIR
+C
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创伤性脑梗塞
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疾病诊断-脑血管病变
脑梗塞
❖CT与MRI比较
• 在早期诊断脑梗塞方面，MRI优于CT，尤 其是显示后颅窝病变，MRI弥补了CT易受 颅骨伪影影响的不足。
• MRI尚能满意显示亚急性脑梗塞，而CT此 时可能因“模糊效应”的出现而造成误诊
中枢神经系统病变 的影像诊断
复旦大学中山医院放射科 上海市影像医学研究所 吴卫平
1
检查方法
X线检查方法
❖平片（正位+侧位）
• 简便，现多用于外伤及观察骨质改变
2
正常头颅平片
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检查方法
X线检查方法
❖脑血管造影（DSA）
• 诊断及治疗血管性病变、显示颅内病变 的供血
• 颈动脉造影、椎动脉造影、全脑造影
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脑出血
2周后
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脑出血
10天后 35
脑出血破入侧脑室
脑出血破入蛛网膜下腔
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疾病诊断-脑血管病变
脑出血
❖MRI表现
• < 2d：氧合血红蛋白 去氧血红蛋白，T2WI低信号 • 3~7d：去氧血红蛋白 正铁血红蛋白，T1WI从周围
向中央出现高信号
• 7~15d：红细胞破裂，T2WI亦从周围向中央出现高信 号
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正常脊椎CT
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正常表现
头颅MRI-信号
脑灰质 脑白质 脑脊液 脂肪 骨皮质 血管
T1WI 稍低 稍高 低
高
低
低
T2WI 稍高 稍低 高 较高 低 低
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正常头颅MRI
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正常表现
脊柱MRI-信号
❖信骨号皮、质TT21WWII较、高T2信W号I低信号，骨松质T1WI高 ❖周椎围间低盘信T1号WI较低信号，T2WI中央高信号、 ❖纤韧维带环T1区W分I、T2WI低信号，难与骨皮质、外 ❖脊髓T1WI中等信号>CSF，T2WI等低信号
• >15d：含铁血黄素形成，T2WI在高信号的血肿与水 肿间出现低信号带
• >2m：T1WI、T2WI均低信号，或T1WI低信号、
T2WI高信号
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脑出血
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脑出血
39
脑出血
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脑出血 41
疾病诊断-脑血管病变
脑出血
❖CT与MRI比较
• 急性期首选CT，MRI不理想、欠安全 • 亚急性期和慢性期，MRI显示较CT细致
<CSF
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正常脊椎MRI
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疾病诊断-脑血管病变
脑梗死
脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死
❖CT表现
• 12~24h：低密度灶，边界欠清，多楔形或不规 则形
• 2~15d：密度更低，边界变清，不同程度的脑 水肿及占位效应， 3~6d可出现强化
• 2~3w：病灶内或边缘出现等到高密度，边界 不清，脑回状强化明显
• 4~6w：密度更低近似脑脊液，边界甚清，负
占位
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脑梗塞
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脑梗塞
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创伤性脑梗塞
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疾病诊断-脑血管病变
脑梗塞
❖MRI表现
• > 6h，T1WI低信号，T2WI高信号 • >24h： T1WI低信号，T2WI高信号，逐
渐出现占位效应及强化，其中脑回样强 化是梗塞处于亚急性期的特征表现 • >4w：T1WI低信号，T2WI 为高信号， 与脑脊液信号一致
• 禁忌：心肾功能衰竭、严重动脉硬化及
出血
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正常脑血管造影
5
正常脑血管 造影DSA
6
检查方法
X线检查方法
❖脊髓造影
• 经腰穿将含碘造影剂注入椎管内，观察 造影剂的充盈与流动情况
• 诊断椎管内占位与蛛网膜粘连
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脊髓造影
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检查方法
CT检查方法
❖平扫：主要用横断面
• 头颅以眦耳线为基线 • 脊柱先定位扫描以选择适合的层面和扫描
❖MRI表现
• T1WI低信号灶内不规则条片状高信号
30
3天后 脑梗塞 出血性脑梗塞-CT
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出血性脑梗塞-MRI
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疾病诊断-脑血管病变
脑出血
以高血压性脑出血最常见
❖CT表现
• < 1d：边缘清楚、密度均匀的高密度 • > 1d：高密度周围出现水肿带 • >1w：密度逐渐下降、边缘逐渐不清 • >2m：密度近似脑脊液，边缘清楚
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疾病诊断-脑血管病变
动脉瘤
好发于脑底动脉环及附近分支，为蛛网膜下腔 出血的常见原因
❖CT、MRI、DSA
• CT平扫显示率低，常仅见钙化或出血，增 强后强化多明显而均匀
• M血R栓I信-T号1W较I、混T杂2WI瘤体中央多流空，外周 • DSA、CTA、MRA可显示病变血管与瘤体
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Hale Waihona Puke 动脉瘤CTA• MRI信号一旦出现，在一段时间内不再发生 明显变化，而CT则有个顺序性的密度变化 过程，更有助于脑梗塞的治疗随访
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疾病诊断-脑血管病变
脑梗塞
❖CT与MRI新技术的应用：
• CT、MR灌注成像-造影剂通过脑组织时 的时间密度曲线（PT、MTT、rCBV、 rCBF）
• MR弥散成像-显示弥散受限的细胞内水肿 • MR波谱研究-观察缺血脑组织代谢产物的
❖MRA：可无需造影剂
• 三维重建颅内大血管
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正常表现
头颅CT-密度
❖颅骨内外板>钙化>硬膜、血管、肌肉 ❖脑灰质>脑白质 ❖脑脊液水 样密度 ❖皮下脂肪为负值 ❖副鼻窦、乳突气房最低
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正常头颅CT
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正常表现
脊柱CT-密度
❖骨窗可见周围致密骨皮质及中央骨小梁结构 ❖椎管前后径>11.5mm，横径>16mm ❖软组织窗椎间盘、韧带、脊髓密度相似 ❖黄韧带厚<5mm
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动脉瘤-MRI
45
动脉瘤MRA
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动脉瘤-MRI
47
动脉瘤-MRI
48
动脉瘤MRI
49
动脉瘤MRA
50
动脉瘤DSA
51
疾病诊断-脑血管病变
动静脉畸形
最常见的血管畸形，好发于大脑前中动脉供血区
❖CT、MRI
• CT平扫为不规则混合密度灶，可有钙化，增 强后呈斑点或弧线形强化
变化
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疾病诊断-脑血管病变
脑梗塞
❖CT与MRI新技术的应用
• MR功能成像-BOLD 功能刺激后局部毛细血管血流量增加，含氧
血红蛋白增多，脱氧血红蛋白减少，使功能 区信号增加 临床意义在于最大程度切除肿瘤的同时使重 要功能区得到保护
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疾病诊断-脑血管病变
出血性脑梗死
❖CT表现
• 低密度梗死灶内出现不规则斑点状、 片状高密度出血灶，占位效应明显
架倾斜角度
❖增强：含碘水溶液
• 依病灶有无增强及增强方式、程度定性
❖CTA：含碘水溶液
• 螺旋扫描，三维重建脑血管图像 9
检查方法
MRI检查方法
❖平扫：SE-T1WI、T2WI
• 头颅以横断面为主，辅以冠状面及矢状面 • 脊柱以矢状面为主，辅以横断面及冠状面
❖增强：顺磁性Gd-DTPA
• 依病灶有无增强及增强方式、程度定性