原发性支气管肺癌教案
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原发性支气管癌(肺癌)见习带教
therapy
SCLC与NSCLC肺癌多学科治疗方案 类型 SCLC Ⅰ O+C Ⅱ Ⅲa 1. O+C 1. C+R+C 2. C+O+C 2.C+O+C O+C O+C C+O+C Ⅲb C+R Ⅳ C+R
NSCLC
O
C+R+C
C
思考题：
1.肺癌的解剖部位分型和组织学分 型如何？ 2.试述肺癌的肺外表现。 3.肺癌远处转移有何表现？
原发性支气管肺癌
原发性支气管癌(肺癌) primary bronchogenic carcinoma
〖病因〗etiological factor 一、 吸烟tobacco smoke 1.流行病学调查结果证实吸烟和肺 癌发生有
①因果关系 ②剂量相关关系 ③开始吸烟的年龄也是重要的影响因素 ④吸烟,戒烟和不吸烟肺癌危险有显著性 差异 ⑤被动吸烟与肺癌的相关关系
3.转移征象 (1)肺门及纵隔淋巴结肿大 (2)多发性肺部球形病灶 (3)骨质破坏 (4)膈麻痹,胸透可见膈矛盾运动 (5)癌性胸水
4.支气管造影:
支气管狭窄,闭塞,管壁不整齐,
偏位
二、痰细胞学检查 三、纤维支气管镜检查 四、活组织检查 1.淋巴结活检 2.经皮肺,胸膜活检 3.纵隔镜活检
五、放射核素肺扫描ECT 、PET 六、CT MR 七、肺癌肿瘤标志物的测定 1.CEA CA50 2.β2 微球蛋白(β2 M) 3.铁蛋白(Ferririn) 八、剖胸探查
M——代表远处转移
M0 ——无远处转移。
M1——有远处转移，并标明转移之器官名称。
Mx——无法估计是否有远处转移。
SCLC与NSCLC肺癌多学科治疗方案 类型 SCLC Ⅰ O+C Ⅱ Ⅲa 1. O+C 1. C+R+C 2. C+O+C 2.C+O+C O+C O+C C+O+C Ⅲb C+R Ⅳ C+R
NSCLC
O
C+R+C
C
思考题：
1.肺癌的解剖部位分型和组织学分 型如何？ 2.试述肺癌的肺外表现。 3.肺癌远处转移有何表现？
原发性支气管肺癌
原发性支气管癌(肺癌) primary bronchogenic carcinoma
〖病因〗etiological factor 一、 吸烟tobacco smoke 1.流行病学调查结果证实吸烟和肺 癌发生有
①因果关系 ②剂量相关关系 ③开始吸烟的年龄也是重要的影响因素 ④吸烟,戒烟和不吸烟肺癌危险有显著性 差异 ⑤被动吸烟与肺癌的相关关系
3.转移征象 (1)肺门及纵隔淋巴结肿大 (2)多发性肺部球形病灶 (3)骨质破坏 (4)膈麻痹,胸透可见膈矛盾运动 (5)癌性胸水
4.支气管造影:
支气管狭窄,闭塞,管壁不整齐,
偏位
二、痰细胞学检查 三、纤维支气管镜检查 四、活组织检查 1.淋巴结活检 2.经皮肺,胸膜活检 3.纵隔镜活检
五、放射核素肺扫描ECT 、PET 六、CT MR 七、肺癌肿瘤标志物的测定 1.CEA CA50 2.β2 微球蛋白(β2 M) 3.铁蛋白(Ferririn) 八、剖胸探查
M——代表远处转移
M0 ——无远处转移。
M1——有远处转移，并标明转移之器官名称。
Mx——无法估计是否有远处转移。
原发性支气管肺癌教案
1.胸部影像学检查
1）胸部X线或CT
2）磁共振显像
3）SPECT
4）PET
2.病理学检查
1）痰找脱落细胞
2）针吸细胞学检查
3）支气管镜检查
4）纵膈镜检查
5）其他
五、总结内容得出肺癌诊断标准
危险因素+临床表现+实验室检查
总结病例特点
课后思考题：
同样是肺癌患者，为什么有的患者采取手术治疗，有的患者采取放化疗?
（内科教研室主任签字：汤锡友）
（教案续页）
教学内容
教师活动（方法）
学生活动
设计意图
原发性支气管肺癌
（primary bronchogenic carcinoma）
引课：
烟草、环境污染等致癌因素持续存在肺癌发病率居高不下
一、概念
1、定义பைடு நூலகம்
简称肺癌，为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
二、病因和发病机制
1、吸烟
T：原发肿瘤
N：区域淋巴结
M：远处转移
2、TNM分期和临床的关系
隐匿期
TxN0M0
0期
TisN0M0
Ⅰa期
T1N0M0
Ⅰb期
T2aN0M0
Ⅱa期
T2bN0M0，T1N1M0，T2aN1M0
Ⅱb期
T2bN1M0，T3N0M0
Ⅲa期
T1-2N2M0，T3N1-2M0，T4N0-1M0
Ⅲb期
T4N2M0，T1-4N3M0
讲解
咳嗽、咯血的特点，从症状上初步判断患者诊断。
讲解
图片、音频展示异常症状、体征
问题2：如果该患者病情进展，还可能出现什么症状？
讲解
继续展示图片
1）胸部X线或CT
2）磁共振显像
3）SPECT
4）PET
2.病理学检查
1）痰找脱落细胞
2）针吸细胞学检查
3）支气管镜检查
4）纵膈镜检查
5）其他
五、总结内容得出肺癌诊断标准
危险因素+临床表现+实验室检查
总结病例特点
课后思考题：
同样是肺癌患者，为什么有的患者采取手术治疗，有的患者采取放化疗?
（内科教研室主任签字：汤锡友）
（教案续页）
教学内容
教师活动（方法）
学生活动
设计意图
原发性支气管肺癌
（primary bronchogenic carcinoma）
引课：
烟草、环境污染等致癌因素持续存在肺癌发病率居高不下
一、概念
1、定义பைடு நூலகம்
简称肺癌，为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
二、病因和发病机制
1、吸烟
T：原发肿瘤
N：区域淋巴结
M：远处转移
2、TNM分期和临床的关系
隐匿期
TxN0M0
0期
TisN0M0
Ⅰa期
T1N0M0
Ⅰb期
T2aN0M0
Ⅱa期
T2bN0M0，T1N1M0，T2aN1M0
Ⅱb期
T2bN1M0，T3N0M0
Ⅲa期
T1-2N2M0，T3N1-2M0，T4N0-1M0
Ⅲb期
T4N2M0，T1-4N3M0
讲解
咳嗽、咯血的特点，从症状上初步判断患者诊断。
讲解
图片、音频展示异常症状、体征
问题2：如果该患者病情进展，还可能出现什么症状？
讲解
继续展示图片
内科学原发性支气管肺癌课件
实验室和其他检查
实验室和其他检查
（六）痰脱落细胞学检查
鳞癌
腺癌
小细胞癌
实验室和其他检查
（七）放射性核素扫描 （八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检 （九）活体组织检查: 淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 （十）其他: 胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等
诊断标准
综合判断: 症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象 排癌检查
•20～25 •33d
•25～30 •187d
•10 •100d
•好发年龄性别
•老年 •男性
•较轻
•女性
•吸烟
•密切
•有关
•不明显
解剖分类 生长方式
转移
手术机会
鳞癌Βιβλιοθήκη 小细胞癌腺癌大细胞癌
中央型 管腔内
晚
中央型 管腔外
早
周围 管腔外 较早
周围
支气管肺泡癌瘢
多
少
较大
痕癌
放化疗敏感
临床表现
（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发
实验室和其他检查
（一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3.细支气管肺泡癌
右上肺癌
肺癌（波浪征）
实验室和其他检查
（二）电子计算机X线体层显像（CT）
1)发现小病灶≥3mm 2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后, 纵隔处, 脊柱旁 等 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移, 诊断价值高 4)肿块的实性、囊性可明确诊断
病理
分类 1、解剖学分类：中央型、周围型 2.组织学分类： 小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC)
支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
支气管肺癌(大细胞未分化型)
原发性支气管肺癌教案
临床表现
岳阳临床医学院
2、呼吸困难：肿瘤压迫大气道，可引起吸 气性呼吸困难。 3、咽下困难：肿瘤侵犯或压迫食管可引起 咽下困难，尚可引起支气管－食管瘘，导 致肺部感染。 4、声音嘶哑：肿瘤直接压迫或转移至纵隔 淋巴结肿大后压迫喉返神经所引起。
西医内科学教研室
西医内科学教研室
临床表现
岳阳临床医学院
西医内科学教研室
西医内科学教研室
临床表现
岳阳临床医学院
～肺癌的临床表现与其部位、大小、 类型、发展的阶段、有无并发症或转
移有密切关系，有5％-15％的患者于 发现肺癌时无症状。
西医内科学教研室
西医内科学教研室
临床表现
岳阳临床医学院
一、由原发肿瘤引起的症状
西医内科学教研室
西医内科学教研室
临床表现
～室内被动吸烟、燃料燃烧和烹饪过 程中都可能产生致癌物质。 ～室内用煤、接触煤烟或其不完全燃 烧物为肺癌的危险因素，特别是女性
腺癌。
西医内科学教研室
西医内科学教研室
岳阳临床医学院
病因和发病机制
4、电离辐射：大剂量电离辐射可引起 肺癌。
5、饮食与营养：
6、其他：结核、病毒感染、真菌毒素
（黄曲霉菌）、机体免疫功能的低
西医内科学教研室
西医内科学教研室
岳阳临床医学院
影像学及其他检查
～胸部X线检查： 1、中央型肺癌： ～早期：局限于粘膜内，可无异常； ～随病情发展：多为一侧肺门类圆形阴影，边 缘毛糙，有分叶；单侧不规则性肺门肿块；与 肺不张、阻塞性肺炎并存，形成“S”型征象。
西医内科学教研室
西医内科学教研室
岳阳临床医学院
西医内科学教研室
病理和分类
原发性支气管肺癌(培训课件
• 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无 异物吸入史、抗炎效果不佳；
• 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指；
• 6.X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；
• 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者；
• 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；
• 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者；
其它: 癌胚抗原、神经肽类等
注意: 影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方
法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手
段。
原发性支气管肺癌(
13
图1 右肺上叶肺癌合并肺不张
原发性支气管肺癌(
14
原发性支气管肺癌(
15
图3 周围型肺癌正位片
原发性支气管肺癌(Fra bibliotek16图4 周围型肺癌 侧位见切迹
原发性支气管肺癌(
高, 发展快, 转移早, 愈后最差；手术机会 少, 对化疗和放疗特别敏感；与吸烟有一 定关系。
• （三）大细胞未分化癌 • 包括巨细胞癌和透明细胞癌, 较少见；周
围型相对较多；痰原发性阳支气管性肺癌率( 很低；与吸烟 7
• （四）腺癌 • 较常见,占1/4;女性多见;周围型多见；与
吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早
17
图5 周围型原发肺性支气癌管肺癌偏( 心空洞
18
六、诊断步骤和方法（一）
•
胸片（-）
• 1有临床表现
纤支镜检查（-）随诊1次/月×1年
•
痰找癌细胞（-）
•
胸片（+）
• 2有临床表现
纤支镜检查、病理分型 CT、MRI
•
痰找癌细胞（+） SPECT等分期 治疗
肺癌教案
ⅢB期酌情采用根治性放疗、化疗后同步放化疗等。
Ⅳ期综合治疗。对于有症状的脑转移、骨转移患者应首选放疗，尽快缓解患者症状，然后化疗；对于无症状的患者应首选化疗，适当辅以小范围的姑息放疗。
（二）、小细胞肺癌的治疗原则
1.局限期：行化疗与放疗的综合治疗，辅以胸内肿瘤的局部治疗。对原发肿瘤经过治疗后完全缓解又无远处转移的病人可考虑给予脑预防性照射。
①吸烟；②大气污染；③职业性因子等。
肺癌的预防：①一级预防：消除或减少已知的致癌、促癌因子。②二级预防：定期检查，早期发现、早期诊断、早期治疗。
治疗（三级预防）：综合治疗，以提高治愈率，降低死亡率，改善生活质量，降低复发及转移。手术、放疗、化疗是主要治疗手段，精确放疗和放化综合治疗进一步改善疗效。
（一）肺的解剖（简单讲解）
按肺癌发生的部位可分三型：
①中心型，肿瘤发生于肺段支气管以上至主支气管的肺癌。
②周围型，肿瘤发生于肺段以下支气管。
③弥漫型，肿瘤发生于细支气管或肺泡。
按肺癌的生长方式又可分为五型：
①管内型；②管壁浸润型；③球型；④块型；⑤弥漫浸润型。
2.组织学分类（详细讲解）
1997年WHO将肺癌的组织学类型分为8类，常见者有4类。
6．发热①支气管梗阻，远端分泌物引流不畅，可引起不同程度的炎性发热。②肿瘤热，有肿瘤本身坏死吸收引起。
(二)邻近组织受侵症状
1．声带麻痹左侧因左上纵隔淋巴结转移，右侧因锁骨上淋巴结转移可累及喉返神经造成声嘶、吞咽呛咳等症状。
2．膈肌麻痹如膈神经受累，表现为患侧膈肌升高，出现矛盾运动。
3．Horner综合征(颈交感神经麻痹综合征)颈交感神经通路受侵，表现为患侧眼球内陷、上睑下垂、眼裂狭窄、瞳孔缩小、患侧颜面无汗和发热潮红等。
Ⅳ期综合治疗。对于有症状的脑转移、骨转移患者应首选放疗，尽快缓解患者症状，然后化疗；对于无症状的患者应首选化疗，适当辅以小范围的姑息放疗。
（二）、小细胞肺癌的治疗原则
1.局限期：行化疗与放疗的综合治疗，辅以胸内肿瘤的局部治疗。对原发肿瘤经过治疗后完全缓解又无远处转移的病人可考虑给予脑预防性照射。
①吸烟；②大气污染；③职业性因子等。
肺癌的预防：①一级预防：消除或减少已知的致癌、促癌因子。②二级预防：定期检查，早期发现、早期诊断、早期治疗。
治疗（三级预防）：综合治疗，以提高治愈率，降低死亡率，改善生活质量，降低复发及转移。手术、放疗、化疗是主要治疗手段，精确放疗和放化综合治疗进一步改善疗效。
（一）肺的解剖（简单讲解）
按肺癌发生的部位可分三型：
①中心型，肿瘤发生于肺段支气管以上至主支气管的肺癌。
②周围型，肿瘤发生于肺段以下支气管。
③弥漫型，肿瘤发生于细支气管或肺泡。
按肺癌的生长方式又可分为五型：
①管内型；②管壁浸润型；③球型；④块型；⑤弥漫浸润型。
2.组织学分类（详细讲解）
1997年WHO将肺癌的组织学类型分为8类，常见者有4类。
6．发热①支气管梗阻，远端分泌物引流不畅，可引起不同程度的炎性发热。②肿瘤热，有肿瘤本身坏死吸收引起。
(二)邻近组织受侵症状
1．声带麻痹左侧因左上纵隔淋巴结转移，右侧因锁骨上淋巴结转移可累及喉返神经造成声嘶、吞咽呛咳等症状。
2．膈肌麻痹如膈神经受累，表现为患侧膈肌升高，出现矛盾运动。
3．Horner综合征(颈交感神经麻痹综合征)颈交感神经通路受侵，表现为患侧眼球内陷、上睑下垂、眼裂狭窄、瞳孔缩小、患侧颜面无汗和发热潮红等。
《原发性支气管肺癌》课件
02
CATALOGUE
原发性支气管肺癌的症状和诊 断
早期症状
01
02
03
04
咳嗽
持续咳嗽，尤其是有刺激性的 干咳，可能是肺癌的早期症状
。
胸痛
胸部疼痛，尤其是在深呼吸或 咳嗽时加重，可能是肺癌的早
期表现。
呼吸困难
早期肺癌可能导致呼吸困难， 尤其是在运动或休息时。
发热
持续低热，抗生素治疗无效， 可能是肺部感染或肺癌的表现
流行病学和预防
流行病学
原发性支气管肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家 和地区存在差异。男性发病率高于女性，且多见于50岁以上的中老年人。
预防
预防原发性支气管肺癌的主要措施包括戒烟、减少空气污染、加强职业防护、定 期体检等。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯也有助于降低患肺癌的风险。
通过对肺癌细胞的基因和蛋白质组学 分析，预测其对不同治疗的反应，从 而选择最合适的治疗方案，精准医疗 有助于实现肺癌的个体化治疗和优化 治疗效果。
THANKS
感谢观看
时，指导患者保持良好的生活习惯和心态，积极配合治疗和康复计划，以提高生活质量。
05
CATALOGUE
原发性支气管肺癌的最新研究 进展
新药研发
靶向治疗药物
针对肺癌细胞中特定的基因突变 ，研发出了一系列靶向治疗药物 ，如针对EGFR、ALK等基因突变 的抑制剂，显著提高了患者的生
存率和生活质量。
免疫治疗药物
支气管镜检查
通过支气管镜采集组织样本进 行病理诊断，是确诊肺癌的金 标准。
肿瘤标志物检查
血液中肿瘤标志物如CEA、 NSE等的检测，有助于诊断和 监测肺癌。
讲课原发性支气管肺癌课件
排生活方式。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
胸痛加剧，影响日常生活。
诊断方法
胸部X光检查
初步筛查肺部异常。
CT扫描
更精确地检测肺部肿瘤及其它 异常。
支气管镜检查
通过窥视支气管内部，发现肿 瘤或异常细胞。
组织活检
通过病理学检查确诊肺癌。
鉴别诊 断
01
02
03
肺结核
肺结核也是常见的肺部疾 病，其症状与肺癌相似， 但结核菌素试验和痰结核 菌培养有助于鉴别。
肺部感染
肺部感染通常有发热、咳 嗽、咳痰等症状，但抗生 素治疗有效，与肺癌不同。
肺良性肿瘤
肺良性肿瘤生长缓慢，不 会转移，与肺癌不同。
PART 03
原发性支气管肺癌的治疗
手术治疗
手术切除
通过手术切除肿瘤，适用于早期原发性支气 管肺癌患者。
胸腔镜手术
采用胸腔镜技术进行手术，具有创伤小、恢 复快的优点。
2023 WORK SUMMARY
讲课原发性支气管肺 癌课件
REPORTING
CATALOGUE
• 原发性支气管肺癌概述
PART 01
原发性支气管肺癌概述
定义与分类
定义
原发性支气管肺癌是一种起源于 肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤， 是全球最常见的恶性肿瘤之一。
分类
原发性支气管肺癌主要分为非小 细胞肺癌和小细胞肺癌两大类， 其中非小细胞肺癌占80%以上。
发病机制与病因
发病机制
原发性支气管肺癌的发生是多因素、 多步骤的过程，涉及到基因突变、环 境因素、生活习惯等多种因素的综合 作用。
病因
吸烟是原发性支气管肺癌最主要的病 因，长期吸烟会增加患肺癌的风险。 此外，空气污染、职业暴露、遗传因 素等也是肺癌发病的重要原因。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
胸痛加剧，影响日常生活。
诊断方法
胸部X光检查
初步筛查肺部异常。
CT扫描
更精确地检测肺部肿瘤及其它 异常。
支气管镜检查
通过窥视支气管内部，发现肿 瘤或异常细胞。
组织活检
通过病理学检查确诊肺癌。
鉴别诊 断
01
02
03
肺结核
肺结核也是常见的肺部疾 病，其症状与肺癌相似， 但结核菌素试验和痰结核 菌培养有助于鉴别。
肺部感染
肺部感染通常有发热、咳 嗽、咳痰等症状，但抗生 素治疗有效，与肺癌不同。
肺良性肿瘤
肺良性肿瘤生长缓慢，不 会转移，与肺癌不同。
PART 03
原发性支气管肺癌的治疗
手术治疗
手术切除
通过手术切除肿瘤，适用于早期原发性支气 管肺癌患者。
胸腔镜手术
采用胸腔镜技术进行手术，具有创伤小、恢 复快的优点。
2023 WORK SUMMARY
讲课原发性支气管肺 癌课件
REPORTING
CATALOGUE
• 原发性支气管肺癌概述
PART 01
原发性支气管肺癌概述
定义与分类
定义
原发性支气管肺癌是一种起源于 肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤， 是全球最常见的恶性肿瘤之一。
分类
原发性支气管肺癌主要分为非小 细胞肺癌和小细胞肺癌两大类， 其中非小细胞肺癌占80%以上。
发病机制与病因
发病机制
原发性支气管肺癌的发生是多因素、 多步骤的过程，涉及到基因突变、环 境因素、生活习惯等多种因素的综合 作用。
病因
吸烟是原发性支气管肺癌最主要的病 因，长期吸烟会增加患肺癌的风险。 此外，空气污染、职业暴露、遗传因 素等也是肺癌发病的重要原因。
原发性支气管肺癌教案(内科学 五年制 第七版 大学授课教案 呼吸内科)
山东大学教案编号：课程呼吸内科学教师职称主治医师学时4学时山东大学教案纸第1 页原发性支气管癌大纲目的要求一、掌握肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则。
二、熟悉肺癌的病理分型及特点。
教学内容肿瘤细胞起源于支气管的粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等症状；病因和发病机制：吸烟（包括被动吸烟）、职业致癌因子（石棉、焦油、煤烟）、空气污染（大气污染和室内环境污染）、大量电离辐射、肺内其他病变（结核容易合并腺癌）；病理和分类：按照解剖结构分类：中央型-发生在段支气管以上，鳞状上皮细胞癌或小细胞未分化癌 75%周边型-发生在段支气管以下，腺癌多见 25%按照组织学分类：鳞癌-占原发性肺癌的50%，多见于老年男性，与吸烟密切相关；中央型多见，容易向腔内生长阻塞支气管导致肺不张和阻塞性肺炎；容易形成癌性空洞；生长缓慢、转移晚，手术切除机会大；对放化疗不如小细胞肺癌好；腺癌-占原发肺癌的25%，女性多见，与吸烟关系不大；发生于小支气管的黏液腺，容易发生在原先肺组织有损伤的部位（瘢痕癌）；周边型多见；血行转移转移比鳞癌早，容易侵犯胸膜发生胸腔积液；小细胞癌-占原发肺癌的15%，恶性程度最高的一种，多见于肺门附近，常侵犯管外肺实质，容易与肺门、纵隔淋巴结融合成块。
转移早，对放化疗敏感；可引发副瘤综合征；大细胞癌-位置不定，中心和周边都可能；转移比小细胞癌晚；临床表现：原发瘤引起的症状：咳、咯、喘、憋咳嗽-刺激性干咳、肺泡癌有大量黏液痰，远端支气管狭窄时有高调金属音咯血-痰中带血、血痰；多见于中心型肺癌喘鸣-肿瘤阻塞支气管气促、胸闷-肿瘤本身导致支气管狭窄，肿大的淋巴结压迫支气管，胸腔积液，心包积液，肺内广泛转移都可以损害肺功能；局部浸润引起的症状：胸痛-肿瘤侵犯肋骨、胸壁、胸膜；各种压迫症状-吸气性呼吸困难（大气道）、呑咽困难（食管）、声音嘶哑（喉返神经）、上腔静脉压迫综合征（头晕、头痛、球结膜水肿、上肢和颈部水肿、前胸淤血和静脉曲张）、Horner 征（眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、患侧无汗）、上肢灼痛（壁丛）；山东大学教案纸第2 页远处转移的症状：肝、脑、骨（肋骨、脊柱、骨盆压痛和局部疼痛）、淋巴结（锁骨上淋巴结）；肺外表现（副瘤综合征）：在有病理或细胞学证实的肺癌患者中，有10%出现副瘤综合征；肺癌副综合征为癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物而引起的临床表现；这类症状和体征可表现于胸廓以外各脏器，当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解，肺癌复发时再现；肥大性肺性骨关节病和杵状指：呈对称性关节肿痛、以大关节受累最常见；多见于鳞癌；多发性肌炎、皮肌炎：对称性近端肌无力-起立、上楼、举臂、梳头困难；颈部肌肉无力-抬头困难；咽喉肌无力-吞咽、构音困难；常伴有肌肉疼痛、压痛肌酶谱、肌电图及血尿肌酸检查符合肌炎或皮肌炎诊断，抗着丝点抗体阳性。
第八章-支气管肺癌教案
山西医科大学
教 案
（理论教学用）
单位
：
山西医科大学第二医院
教研室
：
内科学
任课教师姓名
：
武晋荣
课程名称
：
内科学
授课时间
：
2017年4月25日
授课章节
第八章原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)
授课对象
临床医学本科
授课时数
2学时
授课时间
2017年4月25日
17:40
（1）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)
（2）腺癌
细支气管-肺泡细胞癌 腺癌的一个亚型，可分为单个结节型、多发结节型、弥漫型，均分布于肺的周边。
（3）大细胞癌
（4）其他腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌（腺样囊腺癌、粘液表皮样癌）等。
2．小细胞肺癌(small celllungcancer，SCLC)
类癌综合征( carcinoidsyndrome)
2．肺癌的早期诊断和治疗原则。
选用教材
葛俊波、徐永健主编，内科学，第八版，人民卫生出版社
参考教材
朱元珏、陈文彬主编，呼吸病学，人民卫生出版社
蔡柏蔷、李龙芸编，协和呼吸病学，中国协和医科大学出版社
（理论教学用）
在发现小病灶(＜5mm)方面则不如CT敏感。
（三）单光子发射计算机断层显像(SPECT)
（四）正电子发射计算机体层显像(PET)
（五）痰脱落细胞检查
（六）纤维支气管镜检查(简称纤支镜检)可获取组织供组织学诊断。
（七）针吸细胞学检查常见的并发症是气胸。
（八）纵隔镜检查
（九）胸腔镜检查主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质。
4.诊断与鉴别诊断：强调肺癌早期诊断的重要性。与肺结核，肺炎，肺脓肿，结核性渗出性胸膜炎的鉴别诊断。
教 案
（理论教学用）
单位
：
山西医科大学第二医院
教研室
：
内科学
任课教师姓名
：
武晋荣
课程名称
：
内科学
授课时间
：
2017年4月25日
授课章节
第八章原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)
授课对象
临床医学本科
授课时数
2学时
授课时间
2017年4月25日
17:40
（1）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)
（2）腺癌
细支气管-肺泡细胞癌 腺癌的一个亚型，可分为单个结节型、多发结节型、弥漫型，均分布于肺的周边。
（3）大细胞癌
（4）其他腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌（腺样囊腺癌、粘液表皮样癌）等。
2．小细胞肺癌(small celllungcancer，SCLC)
类癌综合征( carcinoidsyndrome)
2．肺癌的早期诊断和治疗原则。
选用教材
葛俊波、徐永健主编，内科学，第八版，人民卫生出版社
参考教材
朱元珏、陈文彬主编，呼吸病学，人民卫生出版社
蔡柏蔷、李龙芸编，协和呼吸病学，中国协和医科大学出版社
（理论教学用）
在发现小病灶(＜5mm)方面则不如CT敏感。
（三）单光子发射计算机断层显像(SPECT)
（四）正电子发射计算机体层显像(PET)
（五）痰脱落细胞检查
（六）纤维支气管镜检查(简称纤支镜检)可获取组织供组织学诊断。
（七）针吸细胞学检查常见的并发症是气胸。
（八）纵隔镜检查
（九）胸腔镜检查主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质。
4.诊断与鉴别诊断：强调肺癌早期诊断的重要性。与肺结核，肺炎，肺脓肿，结核性渗出性胸膜炎的鉴别诊断。
原发性支气管肺癌教学课件
早期诊断
早期诊断是提高肺癌治疗效果的关键，通过早期发现和干预，可以降低肺癌的 死亡率。
提高公众对肺癌的认识与预防意识
公众教育
通过宣传教育，提高公众对肺癌的认识和预防意识，倡导健 康生活方式。
健康体检
定期进行健康体检，及时发现肺部异常，以便早期治疗和管 理。
05 肺癌的预后与康复
肺癌患者的心理支持与康复指导
。
环境因素
长期接触工业废气、汽车尾气 、石棉、砷等有害物质会增加
肺癌的风险。
遗传因素
部分肺癌患者存在遗传易感性 ，家族中有肺癌患者的人群发
病率较高。
其他因素
慢性肺部疾病、免疫抑制状态 等也可能增加肺癌的风险。
02 肺癌的临床表现与诊断
肺癌的症状
咳痰
痰中带血或咯血，可能是肺癌 的信号。
呼吸困难
活动后呼吸困难，可能是肺部 肿瘤压迫支气管所致。
肺癌的放射治疗
01
02
03
04
放射治疗是一种利用放射线来 杀死癌细胞或抑制其生长的治
疗方法。
放射治疗主要用于局部控制肿 瘤，如针对肺癌的放疗包括立 体定向放疗、三维适形放疗等
。
放射治疗的优点是能够精确定 位肿瘤，减少对周围正常组织
的损伤。
放射治疗的缺点是可能存在局 部复发和转移的风险，且治疗 时间较长，需要多次治疗。
心理支持
提供心理辅导，帮助患者面对疾病，增强信心，减少焦虑和抑郁。
康复指导
指导患者进行呼吸功能训练，提高肺活量，改善呼吸功能。
肺癌患者的营养支持与康复指导
营养支持
根据患者营养状况，制定个性化的饮 食计划，保证营养摄入。
康复指导
指导患者进行适当的运动，如散步、 太极等，以增强体质，提高免疫力。
早期诊断是提高肺癌治疗效果的关键，通过早期发现和干预，可以降低肺癌的 死亡率。
提高公众对肺癌的认识与预防意识
公众教育
通过宣传教育，提高公众对肺癌的认识和预防意识，倡导健 康生活方式。
健康体检
定期进行健康体检，及时发现肺部异常，以便早期治疗和管 理。
05 肺癌的预后与康复
肺癌患者的心理支持与康复指导
。
环境因素
长期接触工业废气、汽车尾气 、石棉、砷等有害物质会增加
肺癌的风险。
遗传因素
部分肺癌患者存在遗传易感性 ，家族中有肺癌患者的人群发
病率较高。
其他因素
慢性肺部疾病、免疫抑制状态 等也可能增加肺癌的风险。
02 肺癌的临床表现与诊断
肺癌的症状
咳痰
痰中带血或咯血，可能是肺癌 的信号。
呼吸困难
活动后呼吸困难，可能是肺部 肿瘤压迫支气管所致。
肺癌的放射治疗
01
02
03
04
放射治疗是一种利用放射线来 杀死癌细胞或抑制其生长的治
疗方法。
放射治疗主要用于局部控制肿 瘤，如针对肺癌的放疗包括立 体定向放疗、三维适形放疗等
。
放射治疗的优点是能够精确定 位肿瘤，减少对周围正常组织
的损伤。
放射治疗的缺点是可能存在局 部复发和转移的风险，且治疗 时间较长，需要多次治疗。
心理支持
提供心理辅导，帮助患者面对疾病，增强信心，减少焦虑和抑郁。
康复指导
指导患者进行呼吸功能训练，提高肺活量，改善呼吸功能。
肺癌患者的营养支持与康复指导
营养支持
根据患者营养状况，制定个性化的饮 食计划，保证营养摄入。
康复指导
指导患者进行适当的运动，如散步、 太极等，以增强体质，提高免疫力。
原发性支气管肺癌培训培训课件
改变者； 无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增
加者。
原发性支气管肺癌培训
9
鉴别诊断
肺结核 周围型肺癌与结核球 中央型肺癌与肺门淋巴结结核 肺泡细胞癌与粟粒性肺结核 恶性胸腔积液与结核性胸膜炎
肺炎与癌性阻塞性肺炎 肺脓肿与癌性空洞继发感染
原发性支气管肺癌培训
10
临床分期
TNM分期: 隐性肺癌 0期 Ⅰ期 Ⅱ期
24
细支气管-肺泡细胞癌
是腺癌亚型，起源于支气管远端上皮细胞或Ⅱ 型肺泡细胞，有结节型和弥漫型两种。
原发性支气管肺癌培训
25
大细胞癌
为缺乏鳞、腺、小细胞形态特征的未分化 癌，细胞大，多变形，多发生于周边肺实 质，转移较小细胞肺癌晚，手术切除机会 多。
鳞腺癌
具有明确的鳞癌、腺癌组织结构，多数鳞 癌可能属于鳞腺癌。
以鳞癌和小细胞癌多见。
周围型肺癌：发生在段支气管以下，腺癌多
见。
原发性支气管肺癌培训
4
病理和分类（二）
按组织病理学分类
非小细胞肺癌（NSCLC ）
鳞癌 腺癌，包括肺泡细胞癌 大细胞未分化癌 鳞腺癌
小细胞肺癌（SCLC）
原发性支气管肺癌培训
5
临床表现
由原发肿瘤引起的症状 肿瘤局部扩展引起的症状 肺外转移引起的症状 癌作用于其他系统引起的肺外表现
原发性支气管肺癌培 训
概述
原发性支气管肺癌，其肿瘤细胞起源 于支气管粘膜或腺体，是最常见的肺部 原发性恶性肿瘤。居恶性肿瘤死因首位。
原发性支气管肺癌培训
2
吸烟 空气污染 职业致癌因子 电离辐射 饮食与营养 其他
病因
原发性支气管肺癌培训
3
病理和分类（一）
加者。
原发性支气管肺癌培训
9
鉴别诊断
肺结核 周围型肺癌与结核球 中央型肺癌与肺门淋巴结结核 肺泡细胞癌与粟粒性肺结核 恶性胸腔积液与结核性胸膜炎
肺炎与癌性阻塞性肺炎 肺脓肿与癌性空洞继发感染
原发性支气管肺癌培训
10
临床分期
TNM分期: 隐性肺癌 0期 Ⅰ期 Ⅱ期
24
细支气管-肺泡细胞癌
是腺癌亚型，起源于支气管远端上皮细胞或Ⅱ 型肺泡细胞，有结节型和弥漫型两种。
原发性支气管肺癌培训
25
大细胞癌
为缺乏鳞、腺、小细胞形态特征的未分化 癌，细胞大，多变形，多发生于周边肺实 质，转移较小细胞肺癌晚，手术切除机会 多。
鳞腺癌
具有明确的鳞癌、腺癌组织结构，多数鳞 癌可能属于鳞腺癌。
以鳞癌和小细胞癌多见。
周围型肺癌：发生在段支气管以下，腺癌多
见。
原发性支气管肺癌培训
4
病理和分类（二）
按组织病理学分类
非小细胞肺癌（NSCLC ）
鳞癌 腺癌，包括肺泡细胞癌 大细胞未分化癌 鳞腺癌
小细胞肺癌（SCLC）
原发性支气管肺癌培训
5
临床表现
由原发肿瘤引起的症状 肿瘤局部扩展引起的症状 肺外转移引起的症状 癌作用于其他系统引起的肺外表现
原发性支气管肺癌培 训
概述
原发性支气管肺癌，其肿瘤细胞起源 于支气管粘膜或腺体，是最常见的肺部 原发性恶性肿瘤。居恶性肿瘤死因首位。
原发性支气管肺癌培训
2
吸烟 空气污染 职业致癌因子 电离辐射 饮食与营养 其他
病因
原发性支气管肺癌培训
3
病理和分类（一）
原发性支气管肺癌病人的护理PPT教案
32
（三）疼痛的护理
1.评估疼痛 -疼痛的部位、性质和程度 -疼痛加重或减轻的因素 -影响病人表达疼痛的因素 -疼痛持续、缓解、再发的时间等
33
2.减少诱发和加重因素 -提供安静的环境，调整舒适的体位 -小心搬动病人，避免拖、拉动作 -指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以
减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛
原发性支气管肺癌病人的护理
会计学
1
学习重点与难点
重点：支气管肺癌的身体状况 难点：肺癌病人疼痛的护理
2
肿瘤
肿瘤是机体细胞在内．外致瘤因素的 长期作用下，发生过度增殖及异常分化所 形成的新生物。分良性和恶性肿瘤，其中 恶性肿瘤包括癌和肉瘤对机体生命危害较 大。目前仍以手术．化疗．放疗等综合治 疗为主。
沿淋巴、血管播散； 直接浸润； 种植转移
危及生命。 6
【概 述】
1.概念 原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和
腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见 的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都 呈上升趋势。
7
2.病因
- 吸烟 - 物理化学致癌因子 - 大气污染 - 电离辐射 - 食物与营养因素
检查、胸腔镜检查
21
胸部平片
-中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽， 可有肺不张
-周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚， 常呈分叶状，或有（节）切迹，有细 毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内 壁凸凹不平
22
周围型肺癌
23
肺癌S征
24
肺癌毛刺征
25
肺癌胸部CT表现
26
痰查癌细胞
胸水查癌细胞
27
34
3.控制疼痛 -物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷 -药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效
（三）疼痛的护理
1.评估疼痛 -疼痛的部位、性质和程度 -疼痛加重或减轻的因素 -影响病人表达疼痛的因素 -疼痛持续、缓解、再发的时间等
33
2.减少诱发和加重因素 -提供安静的环境，调整舒适的体位 -小心搬动病人，避免拖、拉动作 -指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以
减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛
原发性支气管肺癌病人的护理
会计学
1
学习重点与难点
重点：支气管肺癌的身体状况 难点：肺癌病人疼痛的护理
2
肿瘤
肿瘤是机体细胞在内．外致瘤因素的 长期作用下，发生过度增殖及异常分化所 形成的新生物。分良性和恶性肿瘤，其中 恶性肿瘤包括癌和肉瘤对机体生命危害较 大。目前仍以手术．化疗．放疗等综合治 疗为主。
沿淋巴、血管播散； 直接浸润； 种植转移
危及生命。 6
【概 述】
1.概念 原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和
腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见 的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都 呈上升趋势。
7
2.病因
- 吸烟 - 物理化学致癌因子 - 大气污染 - 电离辐射 - 食物与营养因素
检查、胸腔镜检查
21
胸部平片
-中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽， 可有肺不张
-周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚， 常呈分叶状，或有（节）切迹，有细 毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内 壁凸凹不平
22
周围型肺癌
23
肺癌S征
24
肺癌毛刺征
25
肺癌胸部CT表现
26
痰查癌细胞
胸水查癌细胞
27
34
3.控制疼痛 -物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷 -药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效
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讲解
图片、联系临床数个实际 病例讲解肺癌的分期
观察图片，了 解病例，理论 联系实际
图片更形象、 直观，加深记 忆
启发学生思考，肺癌的分
思考
期对患者临床诊疗有何实
际意义。
以下内容为十五分钟现场授课内容：
引课： 烟草、 环境污染等致癌因素持续存
在
肺癌发病率居高不下
ห้องสมุดไป่ตู้
一、热点图片导入疾病概念
实景图片展示发病因素
图表图片展示
思考知识难点 系。
了解病理类型
掌握肺癌的分类，为讲解
与临床表现的
治疗时依分类不同选择不
联系。
同治疗方案做铺垫。
四、肺癌的临床分期 1、 TNM分期
T：原发肿瘤 N：区域淋巴结 M：远处转移 2、 TNM分期和临床的关系
隐匿期 0期 Ⅰa 期 Ⅰb 期 Ⅱa 期
Ⅱb 期 Ⅲa 期
Ⅲb 期 Ⅳ期
蚌埠医学院 ** 临床学院 教案
(2015/2016 学年第二学期 )
系 （部） 课程名称 任课班级 教师姓名 职称
内科教研室 呼吸内科 2013 级临床班 ** 副主任医师
蚌埠医学院 ** 临床学院教案首页
授课教师
**
职称
副主任医师
系(部) 教 研室
内科教研室
授课对象
本科
专业
临床医学
班级
2013 级
基本内容
1 肺癌的概述及病因等基础知识； 2.肺癌的分类、临床表现及辅助检查； 3.肺癌的治疗原则。
重点 难点
重点：肺癌的临床表现、实验室和其他辅助检查 难点：肺癌的临床分期
主要教学 方法
主要 外 语词 汇
使用 PPT，配合教学素材（图片、模型、音频） 。
原发性支气管肺癌 (primary bronchogenic carcinoma)
中 课程名 文
内科学
称
英 Internal
文 Medicine
选用教材 授课题目
内科学第八版 原发性支气管肺癌
课时
时间 地点
40 分钟
2016-03-21 ** 教室
教学目的 与要 求
1.了解肺癌的概念、流行病学现状； 2.了解肺癌的病因； 3.掌握肺癌的临床表现； 4.熟悉肺癌的影像学及其他检查； 5.掌握肺癌的诊断。
教研室 审阅意见
同意本教案，但要注重肺癌临床分期的实例讲解。
（内科教研室主任签字：汤锡友）
（教案续页）
教学内容
教师活动（方法）
学生活动
设计意图
原发性支气管肺癌
（ primary bronchogenic carcinoma
）
引课：
烟草、环境污染等致癌因素持续存在
肺癌发病率居高不下
一、概念 1、定义
；肺癌（ lung cancaer ）；非小
细胞肺癌（ non-small cell lung cancer,NSCLC
）；小细胞肺癌（ small cell lung
cancer,SCLC ）；国际肺癌研究学会 （ International Association for the Study of Lung
二、介绍流行病学 例举世界范围内肺癌的发病率高低
三、病因及发病机制 烟草等
引入病例： 戴某，男性， 70 岁，因“咳嗽、咳
痰**** ”就诊，主要病史描述……
四、联系病例分析临床表现 （一）原发肿瘤引起的症状和体征 “咳嗽” “痰血或咯血”
从流行病学资料了解肺癌 的重要性
问题 1：平时见过咳嗽、 咳痰的人吗？怎么初步判 断可能得了什么病？
与学生互动，讨论可能的 初步诊断？
思考，理解学 习肺癌的重要 性
思考
讲解 咳嗽、咯血的特点，从症 状上初步判断患者诊断。 讲解
思考肺癌的咳 嗽、咳痰与呼 吸系统其它疾
通过问题启发 学生 积极思 考，初步培养 其临床诊疗思 维。 引入病例，从 感性认识上升 至理性认识， 理论联系临床 实际。
“气短或喘鸣” “发热”
2. 病理学检查 1）痰找脱落细胞 2）针吸细胞学检查 3）支气管镜检查 4）纵膈镜检查 5）其他
了解吸烟是肺 癌的首要原因
从社会热点引 发所学内容， 激发 学生兴 趣。 让学生带着疑 问思考，初步 了解 所学内 容。
图像更直观、 生动，易于记 忆。
回答问题
问题 2：同样是肺癌的患
者，为什么各个患者的治
疗方案不一样， 预后不同，
这是什么决定的呢？
观 看 图 表 图 帮助学生构建
讲解
片、加深认识， 基 础 知 识 体
Cancer ， IASLC）；癌胚抗原（ CEA）；神经特异性烯醇酶（ NSE）；细胞角蛋白 19 片段
（ cyfra-21 ）
有关本内容的 新进展
1 肺癌分期的更新 2. 肺癌治疗方案的更新，尤其是靶向治疗。
主要参考资料 或相关网站
1. 《实用内科学》 2. 《中华结核和呼吸杂志》 3. 《 CA Cancer J Clin 》 4. 《Lung Cancer 》
简称肺癌，为起源于支气管粘膜或腺 体的恶性肿瘤。
二、病因和发病机制 1、吸烟 2、职业致癌因子 3、空气污染 4、电离辐射 5、饮食与营养 6、其他诱发因素 7、遗传和基因改变
三、病理类型和分类 （一）按解剖学分类 1、中央型肺癌 2、外周型肺癌 （二）按组织病理学分类 1、 非小细胞肺癌 (NSCLC) （1） 鳞癌 （2） 腺癌 （3） 大细胞癌 （4） 其他 2、 小细胞肺癌（ SCLC）
TxN 0M 0
TisN 0M 0 T1N0M 0 T2aN 0M 0 T2bN0 M 0，T 1N 1M 0， T2aN 1M 0 T2bN1 M 0，T 3N 0M 0 T1-2N2M 0，T3N 1-2M 0， T4N0-1M 0 T4N2M 0， T1-4N3 M 0 T1-4N 0-3M 1
继续分析病例： 戴某，该患者抗感染治疗后未见好
转......
( 二) 肺外胸内扩展引起的症状和体征 “胸痛” “声音嘶哑” “咽下困难” “胸水”
（三）胸外转移引起的症状和体征 转移至中枢神经系统 转移至骨骼 转移至腹部（肝） 肺癌转移至淋巴结
四、进一步诊断引出实验室检查 1. 胸部影像学检查 1）胸部 X 线或 CT 2）磁共振显像 3）SPECT 4）PET
以社会热门话题引出讲课 内容 问题 1：为什么发病率不 降反升？它受哪些因素干 预？
思考肺癌到底 是什么病，为 什么发病率居 高不下？
掌握肺癌的概念
思考问题
强调：肺癌≠肺部肿瘤 肺部肿瘤包括良性和恶性 肿瘤。
实景图片，结合日常生活 例举
复习病理学中 肿瘤的分类。 知道“上皮组 织的恶性肿瘤 称为癌”。