急性脑血管意外(脑卒中)是常见急危重症,分为缺血性和出血性

脑中风的现场处理

佛山市中医院脑外科

急性脑血管意外(脑卒中)是常见急危重症,分为缺血性和出血性两大类,是引起死亡的3大病因之一,且致残率、死亡率高。对此类患者早期进行及时有效的诊治,采取正确合理的救治措施，为进一步的治疗创造机会及争取时间，是降低病死率及致残率的关键。因此,临床上对急性脑血管意外患者的早期诊治及院前救治工作提出了更高的要求。

院前急救的目的：院前急救是指医院前期的现场急救,包括现场紧急处理和转运途中监护。院前急救的目的是抢救病人生命和减少伤残。快速而有效的院前急救工作,对保全病人生命,减少医院前期急性脑血管意外患者的伤残率和死亡率至关重要。

1、迅速判定病情严重程度;密切监测生命体征及病情的变化：必要的体格检查,注意观察瞳孔、血压、脉博、呼吸及意识障碍程度，是否有头痛、呕吐等颅内高压症状，如患者出现双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝等体征，应注意脑疝的发生，发现问题及时作出相应的急救措施，同时密切观察病人的心脏功能,有无心衰、心律失常等情况。

2、迅速建立有效的静脉通道,以保证急救药物的早期使用。发病早期未做头颅ＣＴ等检查,脑卒中性质不确定,只宜进行一般性的治疗;如有颅高压及脑疝者,可快速静滴质量分数为20%甘露醇;有肾功能、心功能不全者可应用速尿,使用药物时应根据病人的年龄、病情等调整剂量。

3、开放气道,保持呼吸道的通畅。神志清醒病人嘱其静卧,不要紧张,头部稍抬高。昏迷病人宜平卧头侧向一边,并及时清除呼吸道分泌物及呕吐物,以防误吸及吸入性肺炎。本组病例昏迷者占45 8%,应用鼻导管充分供氧，舌根后坠者放置口咽通气管。由于路途颠簸

有助振动排痰,使大量痰液涌入大气道，因此,应间断气管内吸痰。有烦躁抽搐者,要松开领口及紧身衣物,适当给予镇静剂,可用安定10ｍｇ缓慢静脉注射或鲁米那100ｍｇ肌注。

4、如病人呼吸停止或自主呼吸无效时即行气管插管,加压吸氧,并牢固固定插管,避免转运途中插管移位。确保了病人呼吸道通畅及氧气的吸入。

5、调整血压、改善循环。中风发生后因颅内压增高等原因可使血压进一步提高。脑卒中急性期的血压增高,对于大部分病人无须急于进行降压治疗,但应严密观察病情[3]。对于原有高血压病的患者,推荐的目标收缩压为180ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ),舒张压为100～150ｍｍＨｇ。如收缩压>220ｍｍＨｇ或舒张压>120ｍｍＨｇ为早期,应慎重注意进行药物治疗的指征,应避免血压剧烈或突然下降。可给予作用温和的降压药物如速尿及硫酸镁等。总之,脑卒中急性期的血压调控,大多主张应遵循慎重、适度的原则。急性期血压骤降表示病情严重,应给升压药以保证足够的脑供血量。尽快安全转运至医院。

6、脑卒中病人原则上应尽量减少搬动,危重病人应就地抢救,因早期搬动病人可使出血加重诱发脑疝形成。但院前急救受现场环境及医疗条件的限制,在病情允许的情况下,应争取将患者早期转运至医院,特别是缺血性脑卒中的患者,可争取早期溶栓机会获得救治(溶栓治疗的安全时间窗是3～6ｈ)。转运途中应注意病人的安全,放置适当的体位,病人的体位和担架均应很好地固定,以免路途颠簸或急刹车造成对病人的危害。密切观察病人的病情,发现变化及时处理。随时与医院联系,病情危重者通知急诊科做好抢救准备。

7、消除紧张心理,赢得病人及家属的信任,增强战胜疾病的信心。