急性缺血性脑卒中讲课教案
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《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
半暗区：急性脑梗死的早期血流并未完全 中断，梗死灶中心区周围存在一个缺血边 缘区，这一区域内神经元处于电衰竭状态。
2、脑血管检查： 常用检查包括颈动脉超声、经颅多普勒(TCD）、磁共振 脑血管成像(MRA）、CT血管造影(CTA）和数字减影血管造 影(DSA）等。 其中DSA：准确性最高，是脑血管病变诊断的金标准，但 缺点是有创性和有一定风险
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
诊断和评估步骤
是否为 脑卒中？
缺血性？ 出血性？
排除脑外伤、中 毒、 瘤卒中、高
血压脑病、血糖 异常、脑炎及躯 体重要脏器功能 严重障碍等引起 的脑部病变
尽快进行头颅 影像学 （CT /MRI) 检查， 以明确是出血 性脑卒中还是 缺血性脑卒中
是否适合 溶栓治疗？
3、量表评估疾病严重程度：
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
常用量表有： (1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995） (2）美国国立卫生研究院卒中量表(the Nation Institutes of
Health Stroke Scale, NIHSS）—目前国际上最常用量表 (3）斯堪的纳维亚卒中量(ScandinavianStrokeScale，SSS）
［4］国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会，中国脑卒中防治报告（2015）[R].北京：中国协和医科大学出版社，2015.
诊疗流程
一、院前处理
➢院前卒中识别 ➢若患者突然出现以下情况： ①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或 口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视； ⑤一侧或双眼视力丧失或模糊⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严 重头痛、 呕吐；⑧意识障碍或抽搐。 应尽快联系急救中心
（二）脑及其血管检查 1、脑部检查 （1）平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，
并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤），是疑似脑卒中患 者首选的影像学检查方法。 （2）多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因 此可识别缺血半暗带。对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参 考价值
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》
尽早识别疑似脑卒 中患者，现场进行 简要评估和必要急 救处理，尽快将患 者送到附近有条件 的医院进一步诊治 （ I级推荐，c级证
据) ）
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
二、急诊处理
一、建立脑卒中诊治快速通道 二、病情评估 （一）病史和体征 （二）脑及其血管检查 （三）实验室检查 三、诊断和病因分型
对预后的预测不如美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale , NIHSS）全面
（2）美国国立卫生研究院卒中量(theNationalInstitutes of Health Stroke Scale, NIHSS）目前国际上最常用量表。
评估脑卒中后的主要临床表现——满分为 42 分 0~1 分 正常或近乎正常；1~4 分 轻度卒中 / 小卒中； 5~15 分 中度卒中；15~20 分 中 - 重度卒中；21~42 分 重度卒 中。 基线评估 >16 分的患者很有可能死亡，而 <6 分的很有可 能恢复良好；每增加 1 分，预后良好的可能性降低 17%。
（ 一）诊断 （二）病因分型
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
一、建立脑卒中诊治快速通道
急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和做出 诊断至关重要。
目前美国心脏协会/美国卒中协会指南倡导从急诊就诊到 开始溶栓应争取在60分钟内完成；
我国急性缺血性脑卒中诊治指南也推荐对疑似脑卒中患 者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60分钟内完成脑CT 等基本评估并做出治疗决定。
神内常用其他相关量表
1、Glasgow 昏迷评分（GCS）： 分数越低则意识障碍越重 满分为 15 分，表示意识清楚，预后最好；12~14 分为轻度意 识障碍；9~11 分为中度意识障碍；8 分以下为昏迷；8分或 以上恢复机会大；3-5分潜在死亡危险 ；最小得分3分，预后 最差。尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射 2、日常生活能力Barthel 指数（BI） ： 得分越高，独立性越好
急性缺血性脑卒中
［3］中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[J]. 中华神经科杂志, 2015, 48(4）: 246-257.
流行Hale Waihona Puke Baidu学
脑血管病在全球居死因第二位，在中国近年已跃 升为 首位死因
脑卒中 年发病率 120－180/ 10万 年死亡率 60－120 / 10万 残障率 75％
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
（1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分 (1995）：
评估急性缺血性卒中患者的病情严重度。包括 8 个维度， 分别是意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌 力、下肢肌力和步行能力。
总分为 45 分, 分为轻型（0~15 分）、中型（16~30 分）、 重型（31~45 分）。
（3）磁共振成像MRI:识别急性小梗死灶及后颅窝梗死优 于平扫CT；弥散加权成像DWI :在症状出现数分钟内就可发现 缺血灶可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶 较标准MRI更敏感。
MRI可识别亚临床缺血灶，无电离辐射，不需碘造影剂。 但有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证(如有心脏 起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症）等局限。
发病时间是 否在 3 h、 4.5 h 或 6 h 内，有无溶 栓适应证
《2016年中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》
二、病情评估
（一）病史和体征 1、病史采集：包括①症状开始时间，若于睡眠中 起病，应 以最后表现正常的时间作为起病时间；②近期患病史； ③ 既往病史；④近期用药史。询问症状出现的时间最为重要 2、体格检查：评估气道、呼吸和循环功能后立即一般体格 检查与神经系统体检
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
半暗区：急性脑梗死的早期血流并未完全 中断，梗死灶中心区周围存在一个缺血边 缘区，这一区域内神经元处于电衰竭状态。
2、脑血管检查： 常用检查包括颈动脉超声、经颅多普勒(TCD）、磁共振 脑血管成像(MRA）、CT血管造影(CTA）和数字减影血管造 影(DSA）等。 其中DSA：准确性最高，是脑血管病变诊断的金标准，但 缺点是有创性和有一定风险
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
诊断和评估步骤
是否为 脑卒中？
缺血性？ 出血性？
排除脑外伤、中 毒、 瘤卒中、高
血压脑病、血糖 异常、脑炎及躯 体重要脏器功能 严重障碍等引起 的脑部病变
尽快进行头颅 影像学 （CT /MRI) 检查， 以明确是出血 性脑卒中还是 缺血性脑卒中
是否适合 溶栓治疗？
3、量表评估疾病严重程度：
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
常用量表有： (1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995） (2）美国国立卫生研究院卒中量表(the Nation Institutes of
Health Stroke Scale, NIHSS）—目前国际上最常用量表 (3）斯堪的纳维亚卒中量(ScandinavianStrokeScale，SSS）
［4］国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会，中国脑卒中防治报告（2015）[R].北京：中国协和医科大学出版社，2015.
诊疗流程
一、院前处理
➢院前卒中识别 ➢若患者突然出现以下情况： ①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或 口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视； ⑤一侧或双眼视力丧失或模糊⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严 重头痛、 呕吐；⑧意识障碍或抽搐。 应尽快联系急救中心
（二）脑及其血管检查 1、脑部检查 （1）平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，
并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤），是疑似脑卒中患 者首选的影像学检查方法。 （2）多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因 此可识别缺血半暗带。对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参 考价值
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》
尽早识别疑似脑卒 中患者，现场进行 简要评估和必要急 救处理，尽快将患 者送到附近有条件 的医院进一步诊治 （ I级推荐，c级证
据) ）
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
二、急诊处理
一、建立脑卒中诊治快速通道 二、病情评估 （一）病史和体征 （二）脑及其血管检查 （三）实验室检查 三、诊断和病因分型
对预后的预测不如美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale , NIHSS）全面
（2）美国国立卫生研究院卒中量(theNationalInstitutes of Health Stroke Scale, NIHSS）目前国际上最常用量表。
评估脑卒中后的主要临床表现——满分为 42 分 0~1 分 正常或近乎正常；1~4 分 轻度卒中 / 小卒中； 5~15 分 中度卒中；15~20 分 中 - 重度卒中；21~42 分 重度卒 中。 基线评估 >16 分的患者很有可能死亡，而 <6 分的很有可 能恢复良好；每增加 1 分，预后良好的可能性降低 17%。
（ 一）诊断 （二）病因分型
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
一、建立脑卒中诊治快速通道
急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和做出 诊断至关重要。
目前美国心脏协会/美国卒中协会指南倡导从急诊就诊到 开始溶栓应争取在60分钟内完成；
我国急性缺血性脑卒中诊治指南也推荐对疑似脑卒中患 者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60分钟内完成脑CT 等基本评估并做出治疗决定。
神内常用其他相关量表
1、Glasgow 昏迷评分（GCS）： 分数越低则意识障碍越重 满分为 15 分，表示意识清楚，预后最好；12~14 分为轻度意 识障碍；9~11 分为中度意识障碍；8 分以下为昏迷；8分或 以上恢复机会大；3-5分潜在死亡危险 ；最小得分3分，预后 最差。尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射 2、日常生活能力Barthel 指数（BI） ： 得分越高，独立性越好
急性缺血性脑卒中
［3］中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[J]. 中华神经科杂志, 2015, 48(4）: 246-257.
流行Hale Waihona Puke Baidu学
脑血管病在全球居死因第二位，在中国近年已跃 升为 首位死因
脑卒中 年发病率 120－180/ 10万 年死亡率 60－120 / 10万 残障率 75％
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
（1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分 (1995）：
评估急性缺血性卒中患者的病情严重度。包括 8 个维度， 分别是意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌 力、下肢肌力和步行能力。
总分为 45 分, 分为轻型（0~15 分）、中型（16~30 分）、 重型（31~45 分）。
（3）磁共振成像MRI:识别急性小梗死灶及后颅窝梗死优 于平扫CT；弥散加权成像DWI :在症状出现数分钟内就可发现 缺血灶可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶 较标准MRI更敏感。
MRI可识别亚临床缺血灶，无电离辐射，不需碘造影剂。 但有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证(如有心脏 起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症）等局限。
发病时间是 否在 3 h、 4.5 h 或 6 h 内，有无溶 栓适应证
《2016年中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》
二、病情评估
（一）病史和体征 1、病史采集：包括①症状开始时间，若于睡眠中 起病，应 以最后表现正常的时间作为起病时间；②近期患病史； ③ 既往病史；④近期用药史。询问症状出现的时间最为重要 2、体格检查：评估气道、呼吸和循环功能后立即一般体格 检查与神经系统体检