医院手术标本管理制度

文档序号：XXYY-ZWK-001

文档编号：ZWK-20XX-001

XXX医院

手术标本管理制度

编制科室：知丁

日期：年月日

手术标本管理制度

1.目的

做好手术标本的管理，保证手术标本送检流程的通畅，确保手术标本送检的及时、准确。

2.范围

医院科室/部门、员工、医学学员。

3.定义

无。

4.内容

4.1手术标本留送要求：

4.1.1凡手术切除的标本均需完好保留，保证手术离体组织送检。

4.1.2对各种送检标本应保持新鲜、干净，及时、准确送检。

4.1.3手术标本应尽快置于盛有标本固定液的容器内，固定液至少为标本体积的5倍，注明科别、姓名、标本名称、留取部位等。

4.1.4一台手术中取多份病理标本送检时，需在病理申请单中详细注明留取部位、标本名称及编号。

4.1.5传染病阳性标本应在病理申请单上注明。

4.1.6液体标本由手术医师负责术后开取检查申请单并送检。

4.2 手术标本送检流程：

4.2.1 手术室标本留送：

4.2.1.1 切除的离体组织由手术医师与巡回护士负责分装手术标本并粘贴标签，共同在标签上签名后，由洗手护士负责固定标本（期间不得更换标本袋）。

4.2.1.2 术后巡回护士与手术室送检护士再次核对确认标本并签名后，由手术室送检护士送至病理科。

4.2.1.3 送检人员与病理科接收人员共同核对当面交接并签名。

4.2.2 门诊手术/有创操作标本留送：

4.2.2.1 术者与护士负责分装手术标本并粘贴标签，共同在标签上签名后，由护士负责固定标本（期间不得更换标本袋）。

4.2.2.2 术后术者与护士再次核对确认标本后，由护士送至病理科。

4.2.2.3 送检人员与病理科接收人员共同核对当面交接并签名。

4.3 快速冰冻：

4.3.1 术中需要做快速病理切片检查的手术，手术医师应在术前一日填写《快速病理切片申请单》送至病理科，并在手术通知单上注明。若手术取消或术中取消快速病理切片检查，应及时通知病理科。

4.3.2 术中冰冻标本干式保存，勿用盐水浸泡，勿用固定液固定。

4.3.3 术中的快速冰冻结果一般在收到送检标本后40分钟内发送书面报告，同一时间段内相继收到的多例患者标本或是同一患者的多次标本，其发出报告的时间依次类推。对于疑难病变，可酌情延时报告。手术医师不得凭口头报告决定手术。

4.3.4 未接到快速病理报告单，严禁将手术患者送出手术间。

4.3.5 当术中快速病理诊断与常规石蜡病理诊断不一致时，病理科应组织相关人员进行讨论、分析。

4.4 截肢类手术：

4.4.1 截肢类手术需留取断端做病理学检查。

4.4.2截取的肢体妥善处理，由手术医师与家属谈话签字后带走或通知太平间工作人员收取，在《患者遗体（残肢）交接登记本》登记签名。

4.5 医务科、护理部履行监管职责，对违反本制度的医务人员按照相关规定处理。

知丁