医院课件PPT

(1)以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴 下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一个三角 行区域，其示指与中指构成的内角为注射区。 (2)髂前上棘外侧三横指处为注射区域(以病人 自己的手指宽度为准) 上臂三角肌注射定位：上臂外侧，肩峰下2~3 （小儿）横指处（约肩峰下1.5cm处）。此处肌 肉较臀部肌肉薄，只能做小剂量注射。
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儿童的护理
肌肉注射是小儿患病时常用的一种给药方法。一般常用于药物不宜口 服、病儿不能口服药物，或根据病情需要快速药物效果的时候。一般 情况下，肌肉注射虽然由护士执行，但作为家长也应该协助做好护理 工作。 （1）对懂事的孩子，应给予说明打针的必要性，让孩子勇敢地接受， 尤其应给孩子以同情安慰，消除紧张害怕心理，减少不良反应。 （2）协助护士做好注射前的三查三对工作，务必做到准确无误。 （3）如药物在使用前需作过敏试验，家长要密切观察孩子有无异常 或不适。如有无胸闷、气短、呼吸不畅、苍白、青紫或烦躁不安，以 便及时报告医护人员，立即采取相应措施。 （4）肌注过程中，对婴幼儿要固定好，不让其挣扎乱动，以免弄断 针头。 （5）注射后不要立即离开，应停留在医院观察15分钟左右。
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常用注射部位及定位法
臀大肌注射定位：十字法：从臀裂顶点向左或右 划一水平线，从髂嵴最高点向下做一垂直平分线， 将臀部分为四个象限，其中外上象限避开内角为 注射区。连线法：从髂前上棘到尾骨连线的外三 分之一为注射部位。 臀中肌、臀小肌注射定位：该处血管、神经分布 较少，且脂肪组织较薄，目前使用日趋广泛，定 位方法有两种（一般用于不满两岁的小孩）
4 长期作肌肉注射的病员，注射部位应交替更换，以防局部形成硬结，若出 现硬结，则可采取热水袋或热湿敷、理疗等处理。 5 两种药液同量注射时，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。 根据药液的量、 粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。 6避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处注射。淤血及血肿部位进行注 射。
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儿童注射时，容易引起局部紫癜甚至包块硬结。出现硬结包块时， 可局部热敷。如果仍需连续注射时，可避开包块（硬结），在注射区 内松软部位下针。若推针费力，应稍进或稍退一下针尖，至推针无阻 感时方可注射，切莫强行推针。若包块（硬结）面积增大、增多，应 停止肌肉注射，改用其他治疗方法，以免臀大肌硬结挛缩，造成蛙腿 ［2］。
4环境准备:备物按无菌操作要求进行；注射环境安静，整洁，光线适 宜，必要时遮挡病人。
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操作步骤
（1）洗手，戴口罩，按医嘱准备药液。 （2）携用物至病人处，核对并向病人解释，以取得合作。
（3）帮助病人取适当体位，选择注射部位，定位。
（4）常规消毒皮肤，待干，抽吸药液，再次核对，并排尽空气。 （5）用一手拇指和食指绷紧皮肤，一手持注射器，以中指固定针栓。 将针头迅速垂直刺入肌肉内，一般进针约2.5~3cm（针头的2/3，消 瘦者及病儿酌减）。 （6）松开绷紧皮肤的手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药 液，同时观察病人的表情及反应。 （7）注射毕，以干棉签按压进针处，同时快速拔针。 （8）再次核对，帮助病人卧于舒适体位，整理床单元，清理用物， 洗手并记录。

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准备
1、操作者准备：着装整齐，态度和蔼，洗手，戴口罩。 熟悉药物的用法及药理作用，询问病人用药史，药物过敏 史并解释肌肉注射的目的及注意事项。 2、用物准备：治疗盘、无菌棉签、碘伏、一次性注射器 （根据情况携带1~5ml注射器。6~7针头。如注射用药为 油剂、混悬剂需备较粗的9号针头）、砂轮、弯盘、治疗 单、根据医嘱准备药物、抢救用药（盐酸肾上腺素、地塞 米松、非那根） 3、病人准备：病人及家属理解注射的目的，能积极配合， 取舒适体位并暴露注射部位。
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（6）肌注后应让孩子休息一段时间，不要作剧烈的跑动。肌注后如 孩子诉说打针部位疼痛，走动不便，要严密观察。必要时到医院请医 生检查。 （7）肌注后药物引起的局部硬块，可用热敷或艾条促其吸收。
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肌肉注射技巧
1 小儿因为生理特点情绪不稳定，往往对打针有一种恐惧感，产生心 理反应。或以前曾接受过注射疼痛刺激，通常会对注射表现强烈的反 抗行为，哭闹不止、拒绝治疗。注射工作费时，常不能及时完成，这 样不仅延误患儿治疗，也给注射增加了难度，同时也影响了正常的注 射工作。所以我们在为儿童注射时应根据不同年龄儿童的特点，掌握 他们的心理状态，取得患儿的配合。 2注射前要争取良好的第一印象。在小儿进入注射室时护士要面带微 笑，以亲切的语言、和蔼的态度、主动热情去接触他们。注射时掌握 一定的注射技术是关键。同时分散患儿的注意力，可以减轻患儿的疼 痛感。注射后，掌握儿童心理，及时表扬鼓励。 3 3.1 婴儿 婴儿在注射时可能会蠕动，无法固定部位注射。因此在 注射时要特别小心，必要时可加以一定的约束，以免伤到婴儿。对10 个月左右的婴儿，给其适当而安全的约束，最好一个人抓住婴儿，另 一个人固定部位而给予注射。对婴儿完成注射后，最好能抱抱他，摇 摇他，抚摸他，这样婴儿才会有一定的舒适感，同时也开始建立信任。 如果婴儿的父母在场的话，最好让他们的父母来担任这个工作。
小儿肌肉注射法
授课员：杨绿平
目录：
肌肉注射概念及目的
小儿肌肉注射的部位及定位法注射时的体位小儿肌肉注射的方法及注意事项
小儿护理及注射技巧
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肌肉注射（intramuscular injection IM ）
概念; 肌肉注射是将一定量 药液注入肌肉组织的方法。 目的： 臀部肌肉注射是临床 上最常用的给药方法，它 具有操作简便，药液吸收 快，能较长时间应用等优 点。
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注意事项
1、严格执行查对制度和无菌操作原则。 2、对2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，注射时 有损伤坐骨神经的危险可选用臀中肌、臀小肌注射。，。 3，切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断。万一针头折断，应保 持局部与肢体不动，速用血管钳夹住断端拔出，如全部埋入肌肉，需请外科 医生手术取出。


股外侧肌注射定位：位置为大腿中段外侧：一般 成人可取髋关节下10cm至膝上10cm的一段范围， 该处大血管、神经干很少通过，且部位较广，可 供多次注射。
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注射时的体位
在注射前患儿可能会扭动，反抗，容易引起局部的紫癜甚至硬结。因 此，体位的固定更加重要了。选择安全舒适的体位。臀部肌内注射时， 为使局部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可采以下姿势：
（2）坐位：常为门诊病人接受注射时常用体位。可供上臂三角肌
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评估
1病人的病情，意识状态。 2病人的用药史，所用药物的药理作用，治疗情况，对给药计划的了 解，认识程度及合作程度。 3：病人的年龄、病情、营养状况、病人的心理状态；肢体活动能力 注射部位的皮肤及肌肉组织情况并准确定位。
俯卧位：家长能够好的夹住患儿并固定好患儿的腰及上肢，防止患儿 手触摸针头污染注射区，避免划破患儿的手及臀部的皮肤。
（2）新生儿肌注时可采用屈体位：四肢屈曲交叉于胸前，可能使其 感觉安全，舒适。 侧卧位：上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。 俯卧位：足尖相对，足跟分垂，头偏向一侧。
仰卧位：常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注 射法较为方便。
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3.2 幼儿 为了幼儿的身心健康，对其注射时，速度宜快以防哭闹、 肌肉紧张等引起弯针、折针等现象。完成注射后，父母可给予保护、爱 和支持。或者在幼儿以各种方式发泄他的不满后，拥抱他、安慰他、疼 他。 3.3 学龄前儿童 下面几个方法是帮助学龄前儿童适应接受注射的方法： （1）与儿童接触时，态度要和善而诚恳；（2）准许小儿选择注射部位； （3）给小儿解释，打针是为了治疗，可使他早点回家；（4）准许小儿 注射时，抱他喜爱的玩具或哭；（5）注射之后，可在注射部位贴一块 胶布，意味着小儿以自我为中心的完整。同时胶布也能避免血液的外流。 3.4 学龄儿童 学龄前儿童对注射的反应，幅度很大。可鼓励他们说出 心里的感觉，建立正确的健康观念。同时学龄儿童的学习发展能力很强， 可教他们在注射时读秒，赞美他的动作，如很乖很勇敢等，这些鼓励的 话都可以使儿童乐意与你合作。在给儿童注射的时候可以辅以一定的心 理方法，如可让患儿数数或与他们一起数数，同时放慢语速，拉长语调 以分散其注意力。此方法在我院注射室得以应用并取得良好的效果。
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