内科护理学-呼吸系统概述

呼吸系统概述
一、呼吸系统的结构与功能
（一）呼吸道
（二）胸膜和胸膜腔
（三）肺的血液循环
（四）肺的通气和换气功能
（五）呼吸运动的调节
（一）呼吸道
以环状软骨为界将呼吸道分为上、下呼吸道。

1.上呼吸道由鼻、咽、喉构成。

主要生理功能：
对吸入气体的加温、湿化和净化作用。

环甲膜在声带下方，是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位。

2.下呼吸道
（1）起自气管，止于呼吸性细支气管末端。

包括气管、支气管、细支气管和肺实质。

（2）气管在隆突（胸骨角）处分为左右两主支气管，在肺门处分为肺叶支气管，进入肺叶。

（3）气管逐级分支到肺泡共23级，构成气管-支气管树状结构。

（4）右支气管较左支气管粗、短而陡直，左支气管相对较细长且趋于水平。

因此，异物吸入更易进入右肺。

（5）黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。

3.肺和肺泡
左右肺位于纵隔两侧。

肺由数亿个肺泡构成。

肺泡上皮细胞有两型：
Ⅰ型细胞与邻近的肺毛细血管内皮细胞构成气血屏障（呼吸膜）
Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，在肺泡表面形成一薄薄的液膜，其功能为降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，防止肺泡萎缩。

肺内气体交换主要在肺泡，通过气血屏障进行。

（二）胸膜和胸膜腔
胸膜腔是由胸膜围成的潜在的密闭腔，内有少量液体起润滑作用。

胸腔内压是指胸膜腔内的压力。

由于肺弹性回缩力的作用，正常人平静呼吸的全过程胸腔内压均低于大气压（称胸内负压），吸气时胸内负压加大。

胸内负压的生理意义：
使肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。

（三）肺的血液循环
有肺循环、支气管循环双重血液供应。

（1）肺循环：
由肺动脉-肺毛细血管-肺静脉组成，称为功能血管，进行气体交换。

（2）支气管循环：
由支气管动脉和静脉构成，称为营养血管。

（四）肺的通气和换气功能
机体与外环境之间的气体交换称为呼吸
包括三个环节：
（1）外呼吸，
外环境与肺之间气体交换—肺通气
肺泡与血液之间气体交换—肺换气
（2）气体在血液中的运输；
（3）内呼吸，指血液与组织细胞间的气体交换过程。

呼吸系统主要生理功能是吸入外界的O2,排出血液内过剩的CO2。

1.肺通气
通气使气体有效地进入或排出肺泡。

临床上常用下列指标来衡量肺的通气功能。

（1）潮气量（V T）：
是指平静呼吸时，每次吸入或呼出呼吸器官的气量。

正常成人潮气量为400～500ml。

（2）每分通气量（MV或V E）：
是指每分钟吸入或呼出呼吸器官的总气量。

MV=潮气量（V T）×呼吸频率（f）。

正常成人每分通气量约6～8L。

（3）肺泡通气量（V A）：
指在吸气时每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量。

（4）最大通气量：
是以最快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸时所测得的每分通气量。

能反映机体的通气贮备能力。

2.肺换气
指肺泡与血液之间的气体交换。

气体交换通过呼吸膜以弥散的方式进行。

影响气体弥散的因素：
（1）呼吸膜两侧的气体分压差
（2）气体溶解度和气体分子量
（3）通气/血流比例
（4）肺泡膜的弥散面积和厚度
（五）呼吸运动的调节
1.呼吸中枢—延髓
2.呼吸运动的化学调节
是指动脉血或脑脊液中O2、CO2和H+对呼吸的调节作用。

（1）O2：正常情况下，外周化学感受器对缺氧不敏感，原因：是由于颈动脉体和主动脉体的血液供应远远大于其代谢的需要，只有当PaO2＜60mmHg时，才对外周化学感受器产
生刺激作用使呼吸加深加快。

（2）CO2：是维持和调节呼吸运动的重要化学因素，
其作用是通过中枢化学感受器的刺激作用而实现的。

当CO2浓度缓慢持续升高时，CO2对中枢化学感受器的兴奋作用逐渐减弱，甚至处于抑制状态，此时呼吸运动的维持主要靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，若给予吸入较高浓度的O2，随缺氧刺激的消除，通气量降低，使CO2潴留加重。

二、呼吸系统疾病病人的评估
1.咳嗽与咳痰
2.肺源性呼吸困难
3.咯血
1.咳嗽与咳痰
咳嗽是一种保护性反射动作。

是呼吸系统疾病最常见的症状之一。

（1）咳嗽性质：干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少。

湿性咳嗽：有痰，也称咳痰。

（2）咳嗽的音色：金属音—支气管肺癌
（3）痰的性状：
白色粘痰—慢支；
脓性痰液—提示呼吸道化脓性感染；
痰中带血或血痰—肺结核、支气管肺癌；
铁锈色痰—肺炎链球菌肺炎；
砖红色胶冻样痰—克雷白杆菌肺炎
粉红色泡沫痰—急性肺水肿；
痰中有恶臭味—提示有厌氧菌感染。

（4）原因：
①呼吸道疾病：感染（最常见）、炎症、出血、寄生虫、肿瘤等。

以病毒、细菌感染最常见，如支气管炎、肺炎、肺结核等。

②胸膜疾病：如胸膜炎、自发性气胸等；
③理化刺激：异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等吸入或刺激。

2.肺源性呼吸困难
原因：由于呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。

临床上分三种类型：
（1）吸气性呼吸困难：吸气困难，吸气时间延长，可表现为“三凹征”，见于喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤等引起的上呼吸道机械性梗阻。

（2）呼气性呼吸困难—小气道
呼气费力，呼气时间延长，见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。

（3）混合性呼吸困难：
吸气与呼气均费力，由于肺部组织广泛病变，呼吸面积减少，影响换气功能所致。

3.咯血
指喉以下呼吸道和肺部病变出血经口咳出者。

（1）咯血常见的原因：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿等。

青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症；
40岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。

（2）分度
小量咯血—＜100ml/d
中等量咯血—100-500ml/d
大量咯血—一次咯血＞300ml或＞500ml/d
警惕：
大咯血—窒息
经典例题
下列哪项是上、下呼吸道的分界部位
A.咽
B.纵隔
C.胸膜
D.环状软骨
E.甲状软骨
『正确答案』D
『答案解析』环状软骨是上、下呼吸道的分界部位。

影响气体弥散的因素不包括
A.呼吸膜两侧的气体分压差
B.气体溶解度和气体分子量
C.通气/血流比例
D.肺泡膜的弥散面积和厚度
E.外环境温度、湿度
『正确答案』E
『答案解析』外环境温度、湿度不会影响气体的弥散。

肺源性呼吸困难描述不正确的是
A.可以引起肺通气和（或）肺换气功能障碍
B.会导致缺氧和（或）二氧化碳潴留
C.可伴有呼吸频率和节律的异常，呼吸深度正常
D.可有“三凹征”的表现
E.临床可分为三种类型
『正确答案』C
『答案解析』肺源性呼吸困难可以有呼吸频率和节律的异常，也可以有呼吸深度的异常。

呼吸中枢所在的部位
A.大脑
B.小脑
C.脑干
D.脑桥
E.延髓
『正确答案』E
『答案解析』人体的呼吸中枢在延髓。