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视觉传导通路
河北省人民医院 徐国栋
目录：
视觉传导通路 瞳孔对光反射
视觉传导通路
视觉传导通路
感受器
视锥细胞 视杆细胞
双极细胞
节细胞
第1级神经元
视神经.视交叉.视束
第2级神经元
鼻侧纤维交叉、颞 侧不交叉
外侧膝状体
视辐射 经内囊后肢
第3级神经元
距状沟两侧皮 质
视锥细胞 视杆细胞
双极细胞
①
节细胞
②
外侧膝状体
眼肌的神经－动眼神经、滑车神经和外展神经
内、外直肌：眼球向内或外转动 上、下直肌：眼球上转、下转、内转 上斜肌：眼球内旋，下转、外转 下斜肌：眼球外旋，上转、外转
健美狂人惊爆眼球，肌肉膨胀仿似怪物
眼肌的神经－动眼神经、滑车神经和外展神经
各眼外肌的作用是使眼球沿着三 个互相垂直的运动轴转动
绵
滑车N核
前髓帆
(下丘下方) 窦
Ⅵ 展神经
展N核
桥延沟
(内)
上支 上直肌 上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
眶 下支
睫状N节 瞳孔括约肌
上
睫状肌
上斜肌
裂
外直肌
•动眼神经(Ⅲ) 上直肌 下直肌 内直肌 下斜肌
•滑车神经(Ⅳ) 上斜肌
•外展神经(Ⅵ) 外直肌
眼动神经损伤表现
眼球运动障碍 复视 瞳孔改变
③
视神经
视交叉 外侧膝状体
视辐射
距状沟周围的 枕叶皮质
视神经 视束
损伤及表现： ①视神经损伤： 同侧盲 ②视交叉中部损伤：
双颞侧偏盲
③视交叉外侧部损伤： 同侧眼鼻侧半偏盲
④视束、外侧膝状体、视辐射、光反射
动眼神经副核
顶盖前区 （对光反 射中枢）
瞳孔括约肌 和睫状肌 睫状神经节
✓ 复视。
滑车神经麻痹：即上斜 肌麻痹，临床上少见。 眼球活动限制较少，但 向下向外运动减弱，并 有复视。
展神经麻痹：内斜视， 眼球不能向外侧运动。
展神经麻痹
滑车神经麻痹
滑车神经麻痹：眼球向下及向外运动减弱。
外展神经麻痹
展神经麻痹：患侧眼不能外展而呈内斜视，并有复视
周围性眼肌麻痹
➢ 动眼神经麻痹：上睑下垂、眼球向上、向下、向内活动 受限，瞳孔散大，同侧直接间接光反射均消失。
➢ 展神经麻痹：眼球外展受限。 ➢ 滑车神经麻痹：眼球向下及向外运动减弱。
动眼神经麻痹的症状：
✓ 上睑下垂，外斜视， 眼球不能向上、向 内运动，向下运动 亦受到很大限制。
✓ 瞳孔散大，对光及 调节反射消失。
垂直轴：内转（鼻侧）和外转 （颞侧）
水平轴：上转和下转 矢状轴：回旋运动，其中角膜12 点处向鼻侧旋转叫内旋，向颞侧则为 外旋。
周围性眼肌麻痹——动眼神经、 滑车神经、外展神经受累。
核性眼肌麻痹——多伴有邻近神 经组织的损害。
核间性眼肌麻痹——脑干的内侧 纵束受累。
核上性眼肌麻痹——侧视中枢受 累
患侧眼
健侧眼
直接对光反射
间接对光反射
直接对光反 射
间接对光反射
视神经 损伤
（—）
（+）
（+）
（—）
动眼神经损伤 （—）
（—）
（+）
（+）
瞳孔对光反射途径
视网膜
瞳孔括约肌
视神经
节后纤维
视交叉 两侧视束 上丘臂 顶盖前区
睫状神经节
动眼神经
两侧动眼神经 副核
损伤及表现： ①视神经损伤：
患侧瞳孔直接对光反射消失 患侧瞳孔间接对光反射存在 ②动眼神经损伤： 患侧瞳孔直接对光反射消失 患侧瞳孔间接对光反射消失
动眼神经核团
滑车神经核（Ⅳ）：中脑下丘平面、中脑水管腹侧， 发出的纤维围绕中央灰质先行向背外侧，再转向背侧， 在前髓帆中左右完全交叉，出脑后支配上斜肌。
展神经核（Ⅵ）：桥脑中、下部的面神经丘深面， 发出纤维组成展神经支配眼外直肌。
Ⅲ 动眼神经
动眼N 核
动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
周围性眼肌麻痹
完全损害——固定：动眼、滑车、外展神经合并麻
痹
（海绵窦血栓、眶上裂综合征）
不全损害——复视
眼球运动神经合并损害产生的临床综合征
临床综合征 神经
眶尖综合征 Ⅴ1
眶上裂综合征 前海绵窦综合征 中海绵窦综合征 Ⅴ2 后海绵窦综合征
损害的颅
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、
动眼神经
1、左侧视神经损伤：
左
右
光照左侧眼：两侧眼的瞳孔都无反应
（左侧直接对光反射消失，
右侧间接对光反射消失）
光照右侧眼：两侧眼的瞳孔都缩小。 （右侧直接对光反射存在， 左侧间接对光反射存在）
2、左侧动眼神经损伤：
左侧直、间接对光反射均消失。
右侧直、间接对光反射均存在。
不同部位损伤瞳孔对光反射表现
Ⅲ 动眼神经
Oculomotor n.
动眼N 核 动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
绵
trochlear n.
滑车N核
前髓帆
(下丘下方)
窦
Ⅵ 展神经
Abducent n. 桥延沟
展N核
(内)
上支
内、下直肌，下斜肌
上直肌 上睑提肌
眶 下支
睫状N节 瞳孔括约肌
上
睫状肌
上斜肌
裂
外直肌
动眼、滑车和外展神经
➢ 外观：眼裂大小、上睑下垂、眼球突出、下陷、斜视 和同向偏斜
➢ 瞳孔：形状、大小、对称、光反应（直接、间接）、 调节辐辏反射
➢ 眼球运动：受限、眼位、复视、眼震
动眼、滑车和外展神经 (oculomotor,trochlear,abducent nerves)
眼内肌：瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌、睫状肌 眼外肌：内直肌、外直肌、上直肌、下直肌
支配眼球运动的颅神经（III、IV、 VI）
内容
解剖通路 损伤表现
回顾概念：
动眼神经核（Ⅲ）：中脑上丘平面、中脑水管腹侧， 发出的纤维经脚间窝外侧缘出脑，支配除外直肌、 上斜肌以外的其余眼球外肌和上睑提肌。
动眼神经副核（Edinger-Westphal核）：中脑上 丘平面、动眼神经核的背内侧。发出的副交感节前 纤维→动眼神经→睫状神经节换元→节后纤维→瞳 孔括约肌、睫状肌。
上斜肌、下斜肌、提上睑肌
眼肌的神经－动眼神经、滑车神经和外展神经
眼内肌为眼球内的平滑肌，包括瞳孔散大肌、瞳孔括约肌和睫状肌 瞳孔散大肌和瞳孔括约肌：均在虹膜内，分别受交感神经和副交感神经支 配，管理瞳孔的开大和缩小。瞳孔括约肌由环绕瞳孔的环行平滑肌纤维构成， 收缩力强，能缩小瞳孔，对瞳孔调节起主导作用。瞳孔散大肌的纤维呈放散 状排列，其外周 端起于睫状肌，内侧端止于瞳孔边缘，收缩力弱，调节瞳孔 不起主要作用。 睫状肌：在睫状体内，切面呈直角三角形，睫状肌的收缩和舒张，能调节 晶状体的凸度
河北省人民医院 徐国栋
目录：
视觉传导通路 瞳孔对光反射
视觉传导通路
视觉传导通路
感受器
视锥细胞 视杆细胞
双极细胞
节细胞
第1级神经元
视神经.视交叉.视束
第2级神经元
鼻侧纤维交叉、颞 侧不交叉
外侧膝状体
视辐射 经内囊后肢
第3级神经元
距状沟两侧皮 质
视锥细胞 视杆细胞
双极细胞
①
节细胞
②
外侧膝状体
眼肌的神经－动眼神经、滑车神经和外展神经
内、外直肌：眼球向内或外转动 上、下直肌：眼球上转、下转、内转 上斜肌：眼球内旋，下转、外转 下斜肌：眼球外旋，上转、外转
健美狂人惊爆眼球，肌肉膨胀仿似怪物
眼肌的神经－动眼神经、滑车神经和外展神经
各眼外肌的作用是使眼球沿着三 个互相垂直的运动轴转动
绵
滑车N核
前髓帆
(下丘下方) 窦
Ⅵ 展神经
展N核
桥延沟
(内)
上支 上直肌 上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
眶 下支
睫状N节 瞳孔括约肌
上
睫状肌
上斜肌
裂
外直肌
•动眼神经(Ⅲ) 上直肌 下直肌 内直肌 下斜肌
•滑车神经(Ⅳ) 上斜肌
•外展神经(Ⅵ) 外直肌
眼动神经损伤表现
眼球运动障碍 复视 瞳孔改变
③
视神经
视交叉 外侧膝状体
视辐射
距状沟周围的 枕叶皮质
视神经 视束
损伤及表现： ①视神经损伤： 同侧盲 ②视交叉中部损伤：
双颞侧偏盲
③视交叉外侧部损伤： 同侧眼鼻侧半偏盲
④视束、外侧膝状体、视辐射、光反射
动眼神经副核
顶盖前区 （对光反 射中枢）
瞳孔括约肌 和睫状肌 睫状神经节
✓ 复视。
滑车神经麻痹：即上斜 肌麻痹，临床上少见。 眼球活动限制较少，但 向下向外运动减弱，并 有复视。
展神经麻痹：内斜视， 眼球不能向外侧运动。
展神经麻痹
滑车神经麻痹
滑车神经麻痹：眼球向下及向外运动减弱。
外展神经麻痹
展神经麻痹：患侧眼不能外展而呈内斜视，并有复视
周围性眼肌麻痹
➢ 动眼神经麻痹：上睑下垂、眼球向上、向下、向内活动 受限，瞳孔散大，同侧直接间接光反射均消失。
➢ 展神经麻痹：眼球外展受限。 ➢ 滑车神经麻痹：眼球向下及向外运动减弱。
动眼神经麻痹的症状：
✓ 上睑下垂，外斜视， 眼球不能向上、向 内运动，向下运动 亦受到很大限制。
✓ 瞳孔散大，对光及 调节反射消失。
垂直轴：内转（鼻侧）和外转 （颞侧）
水平轴：上转和下转 矢状轴：回旋运动，其中角膜12 点处向鼻侧旋转叫内旋，向颞侧则为 外旋。
周围性眼肌麻痹——动眼神经、 滑车神经、外展神经受累。
核性眼肌麻痹——多伴有邻近神 经组织的损害。
核间性眼肌麻痹——脑干的内侧 纵束受累。
核上性眼肌麻痹——侧视中枢受 累
患侧眼
健侧眼
直接对光反射
间接对光反射
直接对光反 射
间接对光反射
视神经 损伤
（—）
（+）
（+）
（—）
动眼神经损伤 （—）
（—）
（+）
（+）
瞳孔对光反射途径
视网膜
瞳孔括约肌
视神经
节后纤维
视交叉 两侧视束 上丘臂 顶盖前区
睫状神经节
动眼神经
两侧动眼神经 副核
损伤及表现： ①视神经损伤：
患侧瞳孔直接对光反射消失 患侧瞳孔间接对光反射存在 ②动眼神经损伤： 患侧瞳孔直接对光反射消失 患侧瞳孔间接对光反射消失
动眼神经核团
滑车神经核（Ⅳ）：中脑下丘平面、中脑水管腹侧， 发出的纤维围绕中央灰质先行向背外侧，再转向背侧， 在前髓帆中左右完全交叉，出脑后支配上斜肌。
展神经核（Ⅵ）：桥脑中、下部的面神经丘深面， 发出纤维组成展神经支配眼外直肌。
Ⅲ 动眼神经
动眼N 核
动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
周围性眼肌麻痹
完全损害——固定：动眼、滑车、外展神经合并麻
痹
（海绵窦血栓、眶上裂综合征）
不全损害——复视
眼球运动神经合并损害产生的临床综合征
临床综合征 神经
眶尖综合征 Ⅴ1
眶上裂综合征 前海绵窦综合征 中海绵窦综合征 Ⅴ2 后海绵窦综合征
损害的颅
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、
动眼神经
1、左侧视神经损伤：
左
右
光照左侧眼：两侧眼的瞳孔都无反应
（左侧直接对光反射消失，
右侧间接对光反射消失）
光照右侧眼：两侧眼的瞳孔都缩小。 （右侧直接对光反射存在， 左侧间接对光反射存在）
2、左侧动眼神经损伤：
左侧直、间接对光反射均消失。
右侧直、间接对光反射均存在。
不同部位损伤瞳孔对光反射表现
Ⅲ 动眼神经
Oculomotor n.
动眼N 核 动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
绵
trochlear n.
滑车N核
前髓帆
(下丘下方)
窦
Ⅵ 展神经
Abducent n. 桥延沟
展N核
(内)
上支
内、下直肌，下斜肌
上直肌 上睑提肌
眶 下支
睫状N节 瞳孔括约肌
上
睫状肌
上斜肌
裂
外直肌
动眼、滑车和外展神经
➢ 外观：眼裂大小、上睑下垂、眼球突出、下陷、斜视 和同向偏斜
➢ 瞳孔：形状、大小、对称、光反应（直接、间接）、 调节辐辏反射
➢ 眼球运动：受限、眼位、复视、眼震
动眼、滑车和外展神经 (oculomotor,trochlear,abducent nerves)
眼内肌：瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌、睫状肌 眼外肌：内直肌、外直肌、上直肌、下直肌
支配眼球运动的颅神经（III、IV、 VI）
内容
解剖通路 损伤表现
回顾概念：
动眼神经核（Ⅲ）：中脑上丘平面、中脑水管腹侧， 发出的纤维经脚间窝外侧缘出脑，支配除外直肌、 上斜肌以外的其余眼球外肌和上睑提肌。
动眼神经副核（Edinger-Westphal核）：中脑上 丘平面、动眼神经核的背内侧。发出的副交感节前 纤维→动眼神经→睫状神经节换元→节后纤维→瞳 孔括约肌、睫状肌。
上斜肌、下斜肌、提上睑肌
眼肌的神经－动眼神经、滑车神经和外展神经
眼内肌为眼球内的平滑肌，包括瞳孔散大肌、瞳孔括约肌和睫状肌 瞳孔散大肌和瞳孔括约肌：均在虹膜内，分别受交感神经和副交感神经支 配，管理瞳孔的开大和缩小。瞳孔括约肌由环绕瞳孔的环行平滑肌纤维构成， 收缩力强，能缩小瞳孔，对瞳孔调节起主导作用。瞳孔散大肌的纤维呈放散 状排列，其外周 端起于睫状肌，内侧端止于瞳孔边缘，收缩力弱，调节瞳孔 不起主要作用。 睫状肌：在睫状体内，切面呈直角三角形，睫状肌的收缩和舒张，能调节 晶状体的凸度