感觉传导通路讲义

①一侧视神经损伤可致患侧视野全盲。 ②视交叉中央部（交叉纤维）损伤（垂体瘤 压迫）可致双眼视野颞侧偏盲。 ③视交叉外侧部（不交叉纤维）损伤（颈内 动脉瘤压迫）可致患侧视野鼻侧半偏。 ④一侧视束，视辐射或视觉区的损伤可致双 眼对侧视野同向性偏盲。如右侧损伤可致右眼视 野鼻侧半和左眼视野颞侧半偏盲。
第二级神经元：
胞体：三叉神经脊束核和三叉神经脑桥 核。
发出纤维：交叉至对侧形成三叉丘系，止 于丘脑腹后内侧核。
第三级神经元：
胞体：位于丘脑腹后内侧核（VPM）。 发出纤维：组成丘脑中央辐射，经内囊后 肢投射至中央后回下部。
临床表现：
三叉丘系以上损伤，症状表现在损伤对 侧。
三叉丘系以下损伤，症状表现在损伤同 侧。
第三级神经元：
胞体：位于后丘脑的外侧膝状体（LG）。 发出的纤维：形成视辐射，经内囊后肢 投射到距状沟两岸（视觉区）。 视束中有少数纤维经上丘臂终止于上丘 和顶盖前区，上丘发出纤维组成顶盖脊髓束完 成视觉防御性反射。顶盖前区是瞳孔对光反射 通路的一部分。
不同部位损伤后的临床表现：
视觉传导通路不同部位损伤可致不同的视野 缺损。
第二级神经元：
胞体：薄束核和楔束核。 由二核发出的弓状纤维：向前绕过中央灰质 的腹侧，在中线处左右交叉形成内侧丘系交叉， 交叉后纤维行于延髓中线两侧锥体后方折向上 行，称内侧丘系。内侧丘系在脑桥居被盖前缘， 在中脑被盖居红核的后外侧，向上止于丘脑的 腹后外侧核。
第三级神经元：
胞体：丘脑腹后外侧核（VPL）。 发出的纤维：组成丘脑中央辐射，经内 囊后肢投射至中央后回的中、上部和旁中央 小叶后部，其中部分纤维投射至中央前回。
第三级神经元：
胞体：丘脑腹后外侧核（VPL）。 发出的纤维：
组成丘脑中央辐射，经内囊后肢投射 至中央后回中、部和旁中央小叶后部。
临床表现： 脊髓丘脑束或以上损伤，症状表现在
损伤的对侧。
（二）头面部的浅感觉传导通路
由三级神经元组成。
第一级神经元：
胞体：三叉神经节 周围突：经三叉神经分支分布于头面部皮 肤及口、鼻腔粘膜的感受器。 中枢突：经三叉神经根入脑桥。其中传导 痛、温觉的纤维下降形成三叉神经脊束，止 于三叉神经脊束核；传导触觉和压觉的纤维 上升止于三叉神经脑桥核。
不同部位损伤后的临床表现： 内侧丘系交叉以上损伤，症状表现在损
伤对侧； 内侧丘系交叉以下损伤，症状表现在损
伤同侧。
（二）躯干和四肢非意识性本 体感觉传导通路
由二级神经元组成。
第二级神经元：
胞体：脊髓C8～L3的背核、L2～S3的脊髓 边缘细胞和延髓的楔束副核。
★由背核发出的纤维在同侧外侧索形成脊 髓小脑后束，经小脑下脚进入旧小脑皮质。
三、视觉传导通路
Visual Pathway
（一）视觉传导通路
由三级神经元组成。
第一级神经元：
视网膜内的双极细胞。 周围突：至视觉感受器（视锥细胞和视 杆细胞）。 中枢突：至节细胞。
第二级神经元：
视网膜内的节细胞。 轴突：在视神经盘处集合成视神经，经 视神经管入颅腔后，两侧视神经交互形成视交 叉并延为视束。（在视交叉中，来自两眼视网 膜鼻侧半的纤维交叉，而颞侧半的不交叉）。 主要终止于后丘脑的外侧膝状体。
2.非意识性本体感觉传导通路：
投射至小脑皮质，不产生意识性感觉。该 通路反射性地调节肌张力和协调肌肉运动以维
持身体的平衡和姿势。
（一）躯干和四肢意识性本体 感觉传导通路
由三级神经元组成。
第一级神经元：
胞体：脊神经节。 周围突：经脊神经分布于肌、腱和关节等 处的本体感受器和精细触觉感受器。 中枢突：经脊神经后根内侧部（粗纤维） 进入脊髓后索。其中来第5胸节以下的升支： 在后索的内侧部形成薄束。来自第4胸节以上 的升支：在后索的外侧部形成楔束。两束上 行至延髓分别止于薄束核和楔束核。
特点：一般由三级神经元构成：
第一级神经元：为假单极或双极神经元。
胞体：位于周围感觉神经节内； 周围突：分布于各种感受器； 中枢突：连于脑或脊髓。
第二级神经元：为多极神经元。
胞体：位于脊髓或脑干，轴突上行投射至 间脑，并大多都有交叉。
第三级神经元：为多极神经元。
胞体Baidu Nhomakorabea一般位于间脑。
一、本体感觉传导通路
★由脊髓边缘细胞发出纤维大部分经白质 前连合交叉到对侧外侧索形成脊髓小脑前束， 经小脑上脚进入旧小脑皮质。
★由延髓楔束副核发出的纤维组成楔小脑 束经小脑下脚进入旧小脑皮质。
功能：
脊髓小脑前、后束传导下肢的非意识性 本体感觉。
楔小脑束传导上肢的非意识性本体感 觉。
二、痛温觉和粗触觉传导通路
Pathways for Pain Temperature and Touch
Pathways for Proprioception
本体感觉又称深感觉，是指肌、 腱和关节等处的位置觉、运动觉和振 动觉。
躯干和四肢的本体感觉传导通路为二条： 1.意识性本体感觉传导通路：
投射至大脑皮质，产生意识性感觉。该通 路还传导皮肤的精细触觉：如两点距离的辨别 觉、物体的纹理觉、质地觉等。
第二级神经元：
胞体： 主要位于脊髓灰质后角（Ⅰ、Ⅳ和Ⅴ层）。
发出纤维： 经白质前连合斜越上升1～2个脊髓节段，
交叉到对侧的外侧索和前索上行形成脊髓丘脑 侧束（传导痛、温觉）和脊髓丘脑前束（也含 有少部分不交叉纤维，传导粗触觉和压觉）。 进入脑干后合并上行称脊髓丘系。经延髓下橄 榄核的背外侧，脑桥和中脑内侧丘系的外侧， 向上止于丘脑腹后外侧核。
感觉传导通 路
神经系统的传导通路分为两类：
感觉传导通路 sensory pathway （上行传导通路 ascending pathway）
运动传导通路 motor pathway （下行传导通路 descending pathway）
第一节 感觉传导通路
sensory pathway 定义：
人脑通过各种感受器及相关的神经元 链与内、外环境建立联系。这种由特定的 神经元通过突触构成的神经元链，在中枢 传导不同感觉的路径称感觉传导通路。
又称浅感觉传导通路，由三级神经 元组成。
（一）躯干和四肢的浅感觉传导 通路
由三级神经元组成。
第一级神经元：
胞体：脊神经节。 周围突：经脊神经分布于躯干、四肢皮肤内 的痛温触感受器。 中枢突：经脊神经后根外侧部（细纤维，传 导痛、温觉）和内侧部（传导粗触觉和压觉）进 入脊髓。 在后外索上升1～2节段，终止于脊髓后角细 胞。