神经传导通路

一、躯干和四肢浅感觉传导通路
1、三级神经元胞体位置：脊神经节（I级）、脊髓后角固有核（II级）、背侧丘脑腹后外侧核（III级）。

2、交叉部位：脊髓白质前连合；
3、功能：传导躯干和四肢的痛温觉和粗略触觉、压觉。

4、传导束：在脊髓为脊髓丘脑侧束（痛温觉），脊髓丘脑前束（粗略触觉、压觉）；在脑干为脊髓丘系。

5、经内囊的位置：内囊后肢丘脑中央辐射
6、中枢投射：上肢——中央后回中部；下肢——中央后回上部和中央旁小叶后部。

7、传导途径：皮肤痛温觉感受器——脊神经——脊神经节（I级）——后根——脊髓后角固有核（II）——白质前连合交叉——脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑前束——脑干脊髓丘系——背侧丘脑腹后外侧核（III级）——丘脑中央辐射——内囊后肢——中央后回中上部和中央旁小叶后部。

8、损伤分析
（1）白质前连合交叉平面以上损伤，对侧功能障碍。

颈膨大平面以上损伤出现对侧上下肢感觉障碍；颈膨大平面以下损伤出现对侧下肢感觉障碍。

（2）白质前连合交叉平面以下损伤，同侧功能障碍。

二、躯干和四肢浅深觉传导通路
1、三级神经元胞体位置：脊神经节（I级）、薄、楔束核（II级）、背侧丘脑腹后外侧核（III 级）。

2、交叉部位：延髓内侧丘系交叉；
3、功能：传导躯干和四肢的本体感觉和精细触觉。

4、传导束：在脊髓为薄、楔束；在脑干为内侧丘系。

5、经内囊的位置：内囊后肢丘脑中央辐射
6、中枢投射：上肢——中央后回中部；下肢——中央后回上部和中央旁小叶后部。

7、传导途径：皮肤本体觉、精细触觉感受器——脊神经——脊神经节（I级）——后根——脊髓后索：薄、楔束——延髓的薄、楔束核（II）——内侧丘系交叉——对侧内侧丘系——背侧丘脑腹后外侧核（III级）——丘脑中央辐射——内囊后肢——中央后回中上部和中央旁小叶后部。

8、损伤分析
（1）交叉平面以上损伤，对侧功能障碍。

（2）交叉平面以下损伤，同侧功能障碍。

三、头面部浅感觉传导通路
1、三级神经元胞体位置：三叉神经节（I级）、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核（II级）、背侧丘脑腹后内侧核（III级）。

2、交叉部位：脑桥和延髓内二级纤维交叉到对侧；
3、功能：传导头面部的痛温觉和触觉。

4、传导束：在脑干为三叉丘系。

5、经内囊的位置：内囊后肢丘脑中央辐射
6、中枢投射：中央后回下部。

7、传导途径：皮肤痛温觉感受器——三叉神经——三叉神经节（I级）——三叉神经根——三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核（II）——交叉——对侧三叉丘系——脑干——背侧丘脑
腹后内侧核（III级）——丘脑中央辐射——内囊后肢——中央后回中下部。

8、损伤分析
（1）交叉平面以上损伤，对侧功能障碍。

（2）交叉平面以下损伤，同侧功能障碍。

四、视觉传导通路
1、三级神经元胞体位置：双级细胞（I级）、节细胞（II级）、外侧膝状体（III级）。

2、交叉部位：视交叉中央部（只有视网膜鼻侧半的纤维交叉，颞侧半纤维不交叉）；
3、功能：传导视觉；
4、传导束：在间脑为为视神经、视交叉、视束。

5、经内囊的位置：内囊后肢视辐射。

6、中枢投射：枕叶距状沟附近视觉中枢。

7、传导途径：视锥、视杆细胞——双极细胞（I级）——节细胞（II）——视神经——视交叉——视束——外侧膝状体（III级）——视辐射——内囊后肢——枕叶距状沟附近视觉中枢。

8、损伤分析
（1）损伤一侧视神经，同侧视野全盲；
（2）损伤视交叉中央部，双眼颞侧视野偏盲；
（3）损伤一侧视交叉外侧部，同侧眼鼻侧视野偏盲；
（4）损伤一侧视束，双眼视野同向性偏盲；
（5）损伤一侧外侧膝状体或一侧视区，双眼视野同向性偏盲；
五、对光反射
（1）定义：光照一侧瞳孔，双眼瞳孔缩小。

（2）传入神经：视神经
（3）中枢：顶盖前区
（4）传出神经：动眼神经
（5）效应器：瞳孔括约肌
（6）传导通路：视网膜——视神经——视交叉——视束——上丘臂——顶盖前区——动眼神经副核——动眼神经——睫状神经节——节后纤维——瞳孔括约肌收缩——瞳孔缩小。

六、听觉传导通路
1、三级神经元胞体位置：蜗螺旋神经节双极细胞（I级）、蜗神经前核和后核（II级）、下丘（III级）、内侧膝状体（IV）。

2、交叉部位：外侧丘系交叉，但有部分纤维不交叉；
3、功能：传导听觉。

4、传导束：在脑干为外侧丘系。

5、经内囊的位置：内囊后肢
6、中枢投射：大脑皮质颞横回听区
7、传导途径：螺旋器——蜗螺旋神经节双极细胞（I级）——蜗神经——蜗神经前核和后核（II）——斜方体交叉（部分不交叉）——外侧丘系——下丘（III级）——下丘臂——内侧膝状体——听辐射——内囊后肢——大脑皮质颞横回听区。

8、损伤分析
听觉冲动是双侧传导的。

若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生明显症状。

若交叉平面以下受损，则导致听觉障碍。

七、运动传导通路
1、皮质脊髓束
（1）上运动神经元胞体位于中央前回中、上部和中央旁小叶前部，下运动神经元为脊髓前角运动神经细胞。

（2）交叉部位：延髓锥体交叉
（3）功能：躯干、四肢的随意运动
（4）皮质定位：中央前回上部和中央旁小叶前部——对侧下肢肌；中央前回中部——对侧上肢肌。

（5）经内囊部位：内囊后肢
（6）传导途径：中央前回中、上部和中央旁小叶前部——内囊后肢——大脑脚底中3/5外侧部——脑桥——延髓锥体
I、锥体交叉——皮质脊髓侧束——对侧脊髓外侧索——脊髓前角运动细胞——前根——脊神经——躯干、四肢肌。

II、锥体处不交叉——同侧皮质脊髓前束（部分加入皮质脊髓侧束）——脊髓前索下行——白质前连合交叉至对侧，部分不交叉沿同侧下行——双侧脊髓前角运动神经元——躯干肌）。

（7）损伤表现
I、锥体交叉平面以上损伤出现对侧四肢硬瘫。

II、损伤一侧中央前回中部，对侧上肢肌出现硬瘫；损伤一侧中央前回上部和中央旁小叶前部，对侧下肢肌出现硬瘫。

III、损伤内囊后肢或大脑脚底，对侧上、下肢肌硬瘫。

IV、损伤锥体，对侧上、下肢肌硬瘫。

V、损伤锥体交叉，双侧上、下肢肌硬瘫。

VI、损伤皮质脊髓侧束，损伤平面以下同侧肢体硬瘫。

VII、损伤脊髓前角运动神经元，支配区同侧软瘫（损伤一侧颈膨大前角运动神经元，同侧上肢肌肉软瘫；损伤一侧腰骶膨大前角运动神经元，同侧下肢肌肉软瘫）。

VIII、损伤前根或脊神经，支配区同侧软瘫。

2、皮质核束
（1）上运动神经元胞体位于中央前回下部，下运动神经元为脑干运动神经核。

（2）交叉部位：除面神经核下部和舌下神经核的皮质核束纤维完全交叉至对侧，外，其余均部分交叉终止于双侧脑干运动神经核。

（3）功能：头颈部肢的随意运动
（4）经内囊部位：内囊膝部。

（5）传导途径：中央前回下部——内囊膝部——大脑脚底中3/5内侧部——向下陆续发出纤维终止于脑神经运动核。

（6）损伤分析
I、核上瘫，对侧眼裂以下面肌和对侧舌肌瘫痪。

II、核下瘫，同侧所有面肌和舌肌瘫痪。

病例一：针刺左侧小腿内侧皮肤感到疼痛，试问痛觉是怎样传到感觉中枢的？
答：左侧小腿内侧皮肤感受器——左侧隐神经——左侧股神经——腰丛——脊神经节……病例二：针刺小指后引起痛觉，其传导途径如何？
答：小指皮肤感受器——尺神经——臂丛——……
病例三：右上颌牙痛时，其痛觉传导途径如何？（略）
病例四：光照左眼，仅右眼瞳孔缩小；光照右眼，也仅右眼瞳孔缩小。

病损部位可能在？（左侧传出神经受损）
病例五：左背侧丘脑腹后核损伤，有那些传导通路发生障碍？
答：左背侧丘脑腹后核是右侧躯干、四肢、头部浅、深感觉传导的第三级神经元胞体所在，所以损伤的传导通路有：躯干及四肢浅感觉传导路，躯干及四肢深感觉传导路，面部浅感觉传导路，可引起对侧（右侧）躯干、四肢的痛、温、触觉和本体感觉障碍，右侧头面部痛、温和触觉障碍。

病例六：右侧内囊后肢损伤将导致？
答：三偏综合症。

内囊后肢无皮质核束经过。

病例七：右侧内囊膝部损伤将导致？
答：右侧皮质核束障碍。

内囊膝部无皮质脊髓束经过。

病例八：三岁女孩，就医前一周因发热曾在右臀部注射青霉素，烧退后发现整个右下肢瘫痪，肌张力减弱，右膝反射消失，。

半年后检查，右侧大腿、小腿肌肉有显著萎缩，但整个右下肢感觉正常。

问受损于何处？
答：患者右下肢软瘫，为右侧腰骶髓前角运动神经元损伤。

病例九：脊髓C5——T1节断左侧半损伤导致：
答：损伤前角运动神经元——左上肢软瘫；
损伤皮质脊髓束——左下肢硬瘫；
损伤薄、楔束——左侧本体感觉、精细触觉消失。

损伤后角：左上肢痛、温、触觉消失。

损伤脊髓丘脑束——对侧躯干、四肢痛温觉消失。

病例十：面神经不同部位损伤的临床表现？
答：（5）损伤出现面部表情肌瘫痪。

（4）损伤出现面部表情肌瘫痪，舌前2/3味觉丧失，唾液腺分泌障碍。

（3）损伤出现面部表情肌瘫痪，舌前2/3味觉丧失，唾液腺分泌障碍，听觉过敏。

（2）损伤出现面部表情肌瘫痪，舌前2/3味觉丧失，唾液腺分泌障碍，听觉过敏，泪腺分泌障碍。

（1）损伤出现面部表情肌瘫痪，舌前2/3味觉丧失，唾液腺分泌障碍，泪腺分泌障碍，并出现听觉障碍和眩晕（伤及前庭神经、蜗神经）。