神经传导通路

一、躯干和四肢浅感觉传导通路

1、三级神经元胞体位置：脊神经节（I级）、脊髓后角固有核（II级）、背侧丘脑腹后外侧核（III级）。

2、交叉部位：脊髓白质前连合；

3、功能：传导躯干和四肢的痛温觉和粗略触觉、压觉。

4、传导束：在脊髓为脊髓丘脑侧束（痛温觉），脊髓丘脑前束（粗略触觉、压觉）；在脑干为脊髓丘系。

5、经内囊的位置：内囊后肢丘脑中央辐射

6、中枢投射：上肢——中央后回中部；下肢——中央后回上部和中央旁小叶后部。

7、传导途径：皮肤痛温觉感受器——脊神经——脊神经节（I级）——后根——脊髓后角固有核（II）——白质前连合交叉——脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑前束——脑干脊髓丘系——背侧丘脑腹后外侧核（III级）——丘脑中央辐射——内囊后肢——中央后回中上部和中央旁小叶后部。

8、损伤分析

（1）白质前连合交叉平面以上损伤，对侧功能障碍。颈膨大平面以上损伤出现对侧上下肢感觉障碍；颈膨大平面以下损伤出现对侧下肢感觉障碍。

（2）白质前连合交叉平面以下损伤，同侧功能障碍。

二、躯干和四肢浅深觉传导通路

1、三级神经元胞体位置：脊神经节（I级）、薄、楔束核（II级）、背侧丘脑腹后外侧核（III 级）。

2、交叉部位：延髓内侧丘系交叉；

3、功能：传导躯干和四肢的本体感觉和精细触觉。

4、传导束：在脊髓为薄、楔束；在脑干为内侧丘系。

5、经内囊的位置：内囊后肢丘脑中央辐射

6、中枢投射：上肢——中央后回中部；下肢——中央后回上部和中央旁小叶后部。

7、传导途径：皮肤本体觉、精细触觉感受器——脊神经——脊神经节（I级）——后根——脊髓后索：薄、楔束——延髓的薄、楔束核（II）——内侧丘系交叉——对侧内侧丘系——背侧丘脑腹后外侧核（III级）——丘脑中央辐射——内囊后肢——中央后回中上部和中央旁小叶后部。

8、损伤分析

（1）交叉平面以上损伤，对侧功能障碍。

（2）交叉平面以下损伤，同侧功能障碍。

三、头面部浅感觉传导通路

1、三级神经元胞体位置：三叉神经节（I级）、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核（II级）、背侧丘脑腹后内侧核（III级）。

2、交叉部位：脑桥和延髓内二级纤维交叉到对侧；

3、功能：传导头面部的痛温觉和触觉。

4、传导束：在脑干为三叉丘系。

5、经内囊的位置：内囊后肢丘脑中央辐射

6、中枢投射：中央后回下部。

7、传导途径：皮肤痛温觉感受器——三叉神经——三叉神经节（I级）——三叉神经根——三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核（II）——交叉——对侧三叉丘系——脑干——背侧丘脑

腹后内侧核（III级）——丘脑中央辐射——内囊后肢——中央后回中下部。

8、损伤分析

（1）交叉平面以上损伤，对侧功能障碍。

（2）交叉平面以下损伤，同侧功能障碍。

四、视觉传导通路

1、三级神经元胞体位置：双级细胞（I级）、节细胞（II级）、外侧膝状体（III级）。

2、交叉部位：视交叉中央部（只有视网膜鼻侧半的纤维交叉，颞侧半纤维不交叉）；

3、功能：传导视觉；

4、传导束：在间脑为为视神经、视交叉、视束。

5、经内囊的位置：内囊后肢视辐射。

6、中枢投射：枕叶距状沟附近视觉中枢。

7、传导途径：视锥、视杆细胞——双极细胞（I级）——节细胞（II）——视神经——视交叉——视束——外侧膝状体（III级）——视辐射——内囊后肢——枕叶距状沟附近视觉中枢。

8、损伤分析

（1）损伤一侧视神经，同侧视野全盲；

（2）损伤视交叉中央部，双眼颞侧视野偏盲；

（3）损伤一侧视交叉外侧部，同侧眼鼻侧视野偏盲；

（4）损伤一侧视束，双眼视野同向性偏盲；

（5）损伤一侧外侧膝状体或一侧视区，双眼视野同向性偏盲；

五、对光反射

（1）定义：光照一侧瞳孔，双眼瞳孔缩小。

（2）传入神经：视神经

（3）中枢：顶盖前区

（4）传出神经：动眼神经

（5）效应器：瞳孔括约肌

（6）传导通路：视网膜——视神经——视交叉——视束——上丘臂——顶盖前区——动眼神经副核——动眼神经——睫状神经节——节后纤维——瞳孔括约肌收缩——瞳孔缩小。

六、听觉传导通路

1、三级神经元胞体位置：蜗螺旋神经节双极细胞（I级）、蜗神经前核和后核（II级）、下丘（III级）、内侧膝状体（IV）。

2、交叉部位：外侧丘系交叉，但有部分纤维不交叉；

3、功能：传导听觉。

4、传导束：在脑干为外侧丘系。

5、经内囊的位置：内囊后肢

6、中枢投射：大脑皮质颞横回听区

7、传导途径：螺旋器——蜗螺旋神经节双极细胞（I级）——蜗神经——蜗神经前核和后核（II）——斜方体交叉（部分不交叉）——外侧丘系——下丘（III级）——下丘臂——内侧膝状体——听辐射——内囊后肢——大脑皮质颞横回听区。

8、损伤分析

听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生明显症状。若交叉平面以下受损，则导致听觉障碍。

七、运动传导通路

1、皮质脊髓束

（1）上运动神经元胞体位于中央前回中、上部和中央旁小叶前部，下运动神经元为脊髓前角运动神经细胞。

（2）交叉部位：延髓锥体交叉

（3）功能：躯干、四肢的随意运动

（4）皮质定位：中央前回上部和中央旁小叶前部——对侧下肢肌；中央前回中部——对侧上肢肌。

（5）经内囊部位：内囊后肢

（6）传导途径：中央前回中、上部和中央旁小叶前部——内囊后肢——大脑脚底中3/5外侧部——脑桥——延髓锥体

I、锥体交叉——皮质脊髓侧束——对侧脊髓外侧索——脊髓前角运动细胞——前根——脊神经——躯干、四肢肌。

II、锥体处不交叉——同侧皮质脊髓前束（部分加入皮质脊髓侧束）——脊髓前索下行——白质前连合交叉至对侧，部分不交叉沿同侧下行——双侧脊髓前角运动神经元——躯干肌）。（7）损伤表现

I、锥体交叉平面以上损伤出现对侧四肢硬瘫。

II、损伤一侧中央前回中部，对侧上肢肌出现硬瘫；损伤一侧中央前回上部和中央旁小叶前部，对侧下肢肌出现硬瘫。

III、损伤内囊后肢或大脑脚底，对侧上、下肢肌硬瘫。

IV、损伤锥体，对侧上、下肢肌硬瘫。

V、损伤锥体交叉，双侧上、下肢肌硬瘫。

VI、损伤皮质脊髓侧束，损伤平面以下同侧肢体硬瘫。

VII、损伤脊髓前角运动神经元，支配区同侧软瘫（损伤一侧颈膨大前角运动神经元，同侧上肢肌肉软瘫；损伤一侧腰骶膨大前角运动神经元，同侧下肢肌肉软瘫）。

VIII、损伤前根或脊神经，支配区同侧软瘫。

2、皮质核束

（1）上运动神经元胞体位于中央前回下部，下运动神经元为脑干运动神经核。

（2）交叉部位：除面神经核下部和舌下神经核的皮质核束纤维完全交叉至对侧，外，其余均部分交叉终止于双侧脑干运动神经核。

（3）功能：头颈部肢的随意运动

（4）经内囊部位：内囊膝部。

（5）传导途径：中央前回下部——内囊膝部——大脑脚底中3/5内侧部——向下陆续发出纤维终止于脑神经运动核。

（6）损伤分析

I、核上瘫，对侧眼裂以下面肌和对侧舌肌瘫痪。

II、核下瘫，同侧所有面肌和舌肌瘫痪。

病例一：针刺左侧小腿内侧皮肤感到疼痛，试问痛觉是怎样传到感觉中枢的？

答：左侧小腿内侧皮肤感受器——左侧隐神经——左侧股神经——腰丛——脊神经节……病例二：针刺小指后引起痛觉，其传导途径如何？

答：小指皮肤感受器——尺神经——臂丛——……

病例三：右上颌牙痛时，其痛觉传导途径如何？（略）

病例四：光照左眼，仅右眼瞳孔缩小；光照右眼，也仅右眼瞳孔缩小。病损部位可能在？（左侧传出神经受损）