感觉传导通路

4、疼痛（pain） 系感觉纤维受刺激后的反应。 当痛觉感受器、传导径路或中枢受到伤害性刺激， 或对痛觉起抑制作用的正常神经结构受损后，都 会产生疼痛。不受外界刺激而感受到的疼痛称为 自发性疼痛，由病灶刺激痛觉结构所引起。当有 疼痛发生时，必须注意疼痛的性质、程度、频度、 分布范围、是发作性还是持续性，并注意疼痛加 重或减轻因素。
中枢突
2. 触觉传导径路
皮肤感受器 周围突
经脊神经
脊神经节 Ⅰ级神经元 中枢突
大部分经后根入脊髓后索 （精细） 薄束核、楔束核 Ⅱ级神经元 内侧丘系（交叉） 丘脑腹后外侧核 Ⅲ级神经元
小部分经后根入脊髓 （粗略） 脊髓后角细胞 Ⅱ级神经元
脊髓丘脑前束 （不交叉）
丘脑皮质束 经内囊后肢 中央后回
3. 深感觉传导径路
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感觉系统
病损表现及定位诊断 （一）神经干型感觉障碍 受损害的某一神经干分 布区内各种感觉均减退 或消失 如桡神经麻痹、尺神 经麻痹、腓总神经损伤 和股外侧皮神经炎等单 神经病
图2-53 股外侧皮神经炎
感觉系统
病损表现及定位诊断
（二）末梢型感觉障碍
表现为四肢对称性的末端各 种感觉障碍（温、痛、触和 深感觉），呈手套-袜套样 分布，远端重于近端。常伴 有植物神经功能障碍 见于多发性神经病等
平对同序数椎骨的上1节（-1）
胸9~12节（T9~12）
腰1~5节（L1~5） 骶1~5节（S1~5） 尾节（Co1）
平对同序数椎骨的上3节（-3）
对第11、12胸椎 对第1腰椎
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（三）脊神经根与周围神经的关系
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脊神经根的体表标志
C5 上臂外侧 T2 锁骨下窝 L4 拇指内侧
C6
拇
指
T4
乳
腺
感觉障碍分类
刺激性症状：当感觉径路受到刺激或兴奋性增高时 出现的症状，如感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、 感觉异常或疼痛等。
1 、感觉过敏（ hyperesthesia ）表现为给予轻微 的刺激却有强烈的感觉，如一个轻的刺激引起较 强的疼痛感受，为检查时的刺激与传导径路上的 兴奋性病灶所产生的刺激总和引起，是痛觉敏感 性增强或感觉阈值降低所致。
感觉障碍的定位
感觉检查的注意事项
先全身检查一遍，如发现有感觉障 碍，再从感觉消失或减退区查至正 常区，然后至过敏区； 检查部位应充分暴露，并进行两侧 对称的比较。注意感觉障碍的程度、 性质、界线，其界线可用笔在病人 皮肤上划出，最后将结果准确地描 绘在感觉记录图上。从此感觉记录 图中，可以推断病变的部位，并可 用于以后随访比较； 检查者必须熟练掌握全身感觉皮节 及周围神经分布的知识，按其分布 的范围有的放矢地进行检查，方可 获得准确的结果；
2 、感觉异常（ paresthesia ）指没有受到外界刺激 而产生的异常感觉，如麻木感、蚁行感、电击感、 针刺感、紧束感、肿胀感、冷热感等，可见于周 围神经、脊髓传导束受损等。 3、感觉倒错（desesthsia）对刺激感受的认识错误， 如非疼痛性刺激而产生疼痛感觉，冷觉刺激出现热 感觉，触觉刺激认为是痛觉。
图2-50 脊髓内感觉传导束的排列
（三）节段性感觉支配
• （一）皮节的重叠支配
1. 皮节--每一个脊髓神经后根支配的皮肤
区域 ，称皮节。
2. 特征--皮节的神经支配表现为重叠性，
即绝大多数皮节由2-3个后根重叠支配。
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（二）脊椎与脊髓节段的关系
1、节段的区分
与脊髓相连的脊神经共有31对，每对脊神经根相连的 一段脊髓为一个节段，因此，脊髓共有31个节段。
感觉系统的损害及定位
感觉障碍的分类
感觉障碍可分为抑制性症状和刺激性症状两大类。 抑制性症状：感觉径路损害或功能受到抑制时出现 的症状，如感觉缺失或感觉减退； 感觉缺失（anesthesia）、感觉减退（hypesthesia） 指在意识清楚时对刺激不发生反应或反应减弱。感觉 缺失有痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失之 分，在同一部位内各种感觉均缺失，称完全性感觉缺失； 若在同一部位仅有某种感觉障碍（如痛觉、温度觉缺失）， 而其他感觉（如触觉）仍保存者，称为分离性感觉障碍。
见于髓外占位性病变、脊 髓外伤等
图2-57 脊髓半切型感觉障碍
感觉系统
病损表现及定位诊断
6. 横贯性脊髓损害
即病变平面以下所有感觉 （温、痛、触、深）均缺失或 减弱，平面上部可能有过敏带 如在颈胸段可伴有锥体束损 伤的体征，表现为截瘫或四肢 瘫、大小便功能障碍 常见于脊髓炎和脊髓肿瘤 图2-58 等
4. 前连合
受损部位双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍， 表现为温、痛觉消失而深感觉和触觉存在 见于脊髓空洞症和髓内肿瘤早期
第七节 感觉系统
病损表现及定位诊断
5. 脊髓半切型 病变侧损伤平面以下深感 觉障碍及上运动神经元瘫痪， 对侧损伤平面以下痛温觉缺 失，亦称脊髓半切综合征 （Brown-Sequard syndrome）
见于脊髓空洞症、脊髓内肿瘤 等
感觉系统
病损表现及定位诊断
2. 后索型 后索的薄束、楔束损害，则受损平面以下深感 觉障碍和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调
见于糖尿病、脊髓痨或亚急性联合变性等
感觉系统
病损表现及定位诊断 3. 侧索型
因影响了脊髓丘脑侧束，表现病变对侧平面以下痛、 温觉缺失而触觉和深感觉保存（分离性感觉障碍）
感觉系统
病损表现及定位诊断 （六）丘脑型感觉障碍
丘脑为深浅感觉的第3级神经元起始部位，损 害时出现对侧偏身（包括面部）完全性感觉缺 失或减退 其特点是深感觉和触觉障碍重于痛温觉，远 端重于近端，并常伴发患侧肢体的自发性疼痛 （丘脑痛） 多见于脑血管病
感觉系统
病损表现及定位诊断 （七）内囊型感觉障碍
图2-54 手套-袜套样感觉障碍
感觉系统
病损表现及定位诊断 （三）后根型感觉障碍 为单侧节段性感觉障碍， 感觉障碍范围与神经根的 分布一致。常伴有剧烈的 放射性疼痛（神经痛） 如腰椎间盘脱出、髓 外肿瘤等
图2-55 节段型感觉障碍
感觉系统
病损表现及定位诊断
（四）髓内型感觉障碍
1. 后角型
损伤侧节段性分离性感觉障碍， 出现病变侧痛温觉障碍，而触觉 和深感觉保存。这是由于痛、温 度觉纤维进入后角，而一部分触 觉和深感觉纤维不经过后角直接 进入后索
感觉的分类
浅感觉
痛觉 温度觉 触觉
一 般 感 觉
深感觉
运动觉 位置觉 振动觉
实体觉 图形觉 复合感觉 （皮质感觉） 两点辨别觉 定位觉 重量觉等
感觉系统的解剖及生理功能
感觉系统
解剖结构及生理功能 （一）各种感觉传导径路 1. 痛觉、温度觉传导径路
皮肤感受器
周围突 经脊神经 脊神经节 Ⅰ级神经元
经后根入脊髓 （上升1-2个节段） 脊髓后角细胞 前连合交叉 丘脑腹后外侧核 Ⅱ级神经元 脊髓丘脑侧束 Ⅲ级神经元 丘脑皮质束 中央后回 经内囊后肢 图2-46浅感觉传导径路
脊髓横贯性脊髓损害感觉障碍
感觉系统
病损表现及定位诊断 7. 马尾圆锥型
主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失，马 尾病变出现后根型感觉障碍并伴剧烈疼痛
见于肿瘤、炎症等
感觉系统
病损表现及定位诊断
（五）脑干型感觉障碍
延髓外侧和桥脑下部一侧病变
损害脊髓丘脑侧束及三叉神经 脊束和脊束核，出现同侧面部和对 侧半身分离性感觉障碍（痛温觉缺 失而触觉存在），如Wallenberg综 合征等
感觉系统
感觉系统 • 感觉系统的定义及感觉的分类 • 感觉系统的解剖及生理功能 • 感觉系统损害的表现及定位
感觉系统的定义及感觉的分类
感觉系统的定义
感觉是作用于各个感受器的各种形 式刺激在人脑中直接反应。 感觉包括特殊感觉和一般感觉
感觉系统
感觉的分类
视觉
特 殊 感 觉
听觉
味觉 嗅觉
感觉系统
颈段
8节（C1~8）
骶段 尾段
5节（S1~5） 1节（Co1）
胸段
腰段
12节（T1~12）
5节（L1~5）
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2.脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置 高于同序数椎骨。
颈1~4节（C1~4） 颈5~8节C5~8） 胸1~4节(T1~4） 胸5~8节(T5~8） 平对同序数椎骨的上2节（-2） 平对同序数椎骨
肌肉、肌腱、骨 周围突 膜、关节感受器 经脊神 经
中枢突
脊神经节 Ⅰ级神经元
经后根入脊髓成后索
薄束核、楔束核 内侧丘系 丘脑腹后外侧核 Ⅱ级神经元 Ⅲ级神经元 交叉 丘脑皮质束 经内囊后肢
中央后回中上部 旁中央小叶后部 中央前回
图2-48深感觉传导径路
图2-49 各种感觉传导径路简易动画
（二）脊髓内感觉传导束的排列
S1
小 趾
C8
小
指
T7
剑
突
S2
足 跟
T1
前臂内侧
T10
脐
L1-S1
前 面
T2
上臂内侧
T12
腹股沟
L5-S3
后 面
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图2-51 脊神经节段皮肤分布
感觉系统
• （四）周围性感觉支配
若干相邻的脊神经前支在颈部和腰骶部组成神 经丛，如颈丛、腰丛和骶丛 再通过神经纤维的重新组合和分配，从神经丛 发出多支周围神经，每支周围神经含多个节段的 脊神经纤维，因此周围神经在体表的分布与脊髓 的节段性分布不同
图2-59 交叉型感觉障碍
第七节 感觉系统
病损表现及定位诊断
（五）脑干型感觉障碍
延髓内部病变损害 损害内侧丘系引起对侧的深感 觉缺失，而位于延髓外侧的脊髓丘 脑束未受损，故痛、温度觉无障碍， 即出现深、浅感觉分离性障碍
图2-59 交叉型感觉障碍
感觉系统
病损表现及定位诊断
（五）脑干型感觉障碍
脑桥上部和中脑损害 内侧丘系、三叉丘系和脊髓丘脑束已合并在一 起，损害时出现对侧面部及半身各种感觉均发生 障碍，但多伴有同侧脑神经麻痹，见于炎症、脑 血管病、肿瘤等
为偏身型感觉障碍，即对 侧偏身（包括面部）感觉缺 失或减退，常伴有偏瘫及偏 盲，称三偏综合征
见于脑血管疾病
图2-59偏身型感觉障碍
感觉系统
wenku.baidu.com病损表现及定位诊断
（八）皮质型感觉障碍
出现病灶对侧的复合觉（精细感觉）障碍，如实 体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和对各种感觉 强度的比较障碍，而痛温觉障碍轻 皮层感觉区范围广，如部分区域损害，可出现对 侧一个上肢或一个下肢分布的感觉缺失或减退，称 为单肢感觉减退或缺失。如为刺激性病灶，则出现 局限性感觉性癫痫（发作性感觉异常）
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