肺 胸膜与纵膈PPT课件
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肺与纵隔医学影像课件
肺与纵隔
邢台医专影像学教研室
1
胸部CT检查
检查技术及方法
（一）检查前准备 （二）病人体位及呼吸控制 （三）扫描条件及范围
从肺尖至肋膈角，连续性扫描 层厚7-10mm。 （四）局部薄层和HRCT 在可疑部位或发现小病灶处改用 3~5mm，薄层扫描。
2
（五）增强扫描 （六）窗宽与窗位肺窗：
WW 1200~1600； WC -600~-800 纵隔窗： WW 250~500； WC 30~-30
18
6. 肺实质与肺间质
1、肺实质: 具有气体交换作用的肺腺泡，包括一、二、
三级 呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺 泡，。
2、肺间质: 支气管、血管、淋巴管周围和小叶之间
的结缔组织、淋巴管和肺泡壁的胶原纤维组织、 弹力纤维和嗜银纤维等属
19
（三）纵 隔
1、位置: 上自胸廓入口、 下至膈肌 前自胸骨后、后至胸椎、左 右肺 之间。
3、TDC曲线：平坦型、缓升缓降型、速 升速降型、升高后持续平台型。
4、灌注参数：BV、BF、MTT、PS
肺部良恶性肿块的特点
当叶间裂出现在相应平面时，可表现 为纤细的线状影。由于叶间胸膜两侧血 管较少，CT叶间裂也可表现为少血管带。
---透明带
68
69
70
一、渗出及实变
肺组织内的气体被病理性液体、细 胞或组织所替代。
CT表现：渗出肺窗上略高密度磨玻 璃影，其内可见肺血管纹理影，纵 隔窗可完全不显示；实变呈致密高 密度影，有时见充气支气管影，不 见肺纹理，纵隔窗较肺窗小。
肺低分化鳞癌： 血管集束征
胸膜凹陷征
结节胸膜侧阴影灶
肺结核：卫星灶
病变强化表现： 1、增强幅度：
邢台医专影像学教研室
1
胸部CT检查
检查技术及方法
（一）检查前准备 （二）病人体位及呼吸控制 （三）扫描条件及范围
从肺尖至肋膈角，连续性扫描 层厚7-10mm。 （四）局部薄层和HRCT 在可疑部位或发现小病灶处改用 3~5mm，薄层扫描。
2
（五）增强扫描 （六）窗宽与窗位肺窗：
WW 1200~1600； WC -600~-800 纵隔窗： WW 250~500； WC 30~-30
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6. 肺实质与肺间质
1、肺实质: 具有气体交换作用的肺腺泡，包括一、二、
三级 呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺 泡，。
2、肺间质: 支气管、血管、淋巴管周围和小叶之间
的结缔组织、淋巴管和肺泡壁的胶原纤维组织、 弹力纤维和嗜银纤维等属
19
（三）纵 隔
1、位置: 上自胸廓入口、 下至膈肌 前自胸骨后、后至胸椎、左 右肺 之间。
3、TDC曲线：平坦型、缓升缓降型、速 升速降型、升高后持续平台型。
4、灌注参数：BV、BF、MTT、PS
肺部良恶性肿块的特点
当叶间裂出现在相应平面时，可表现 为纤细的线状影。由于叶间胸膜两侧血 管较少，CT叶间裂也可表现为少血管带。
---透明带
68
69
70
一、渗出及实变
肺组织内的气体被病理性液体、细 胞或组织所替代。
CT表现：渗出肺窗上略高密度磨玻 璃影，其内可见肺血管纹理影，纵 隔窗可完全不显示；实变呈致密高 密度影，有时见充气支气管影，不 见肺纹理，纵隔窗较肺窗小。
肺低分化鳞癌： 血管集束征
胸膜凹陷征
结节胸膜侧阴影灶
肺结核：卫星灶
病变强化表现： 1、增强幅度：
医学影像解剖胸部课件
➢肺泡管（20～22级）：一个呼吸性细支气管至 少有40个肺泡管和囊，每个肺泡管约有20个肺 泡，成人肺泡直径约300um。
➢肺泡囊（23级）：最后一级分支，为盲端。
医学影像解剖胸部
• 气管以软骨、肌肉、结缔组织和粘膜构成。软骨为“C”字形的软骨 环，缺口向后，各软骨环以韧带连接起来，环后方缺口处由平滑 肌和致密结缔组织连接，保持了持续张开状态。管腔衬以粘膜， 表面覆盖纤毛上皮，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空气中的灰尘颗 粒，纤毛不断向咽部摆动将粘液与灰尘排出，以净化吸入的气体。
胸廓
• 胸廓(thoracic cage)是胸腔壁的骨性基础和支架。胸廓由12个胸椎， 12对肋(ribs)，和1个胸骨(sternum)借关节、软骨连结而组成。
• 成人胸廓呈前后略扁的圆锥形。胸廓入口由第1胸椎体、第1肋和 胸骨柄上缘围成，是颈部与胸腔之间的通道。胸廓下口较大，由 第12胸椎体、第12肋和11肋前端、肋弓和剑突围成。相邻两肋之 间的间隙称肋间隙，共11对。两侧肋弓之间的夹角称胸骨下角。 新生儿的胸廓呈桶状；老年人的胸廓则扁长；成年女性的胸廓短 而园。
• 上纵膈内主要有胸腺、出入心的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管、 胸导管等。前纵膈仅含有少量结缔组织和淋巴结，中纵膈主要含有心包、心 及出入心的大血管根部，后纵膈内含有胸主动脉、奇静脉及其属支、主支气 管、食管、胸导管、迷走神经、交感神经和淋巴结等。
医学影像解剖胸部
纵膈
T8
医学影像解剖胸部
（四）纵隔 Mediastinum Definition and structure
医学影像解剖学
•
第三章 胸 部
医学影像解剖胸部
第一节 肺与纵膈
医学影像解剖胸部
呼吸系统临床解剖和生理功能
➢肺泡囊（23级）：最后一级分支，为盲端。
医学影像解剖胸部
• 气管以软骨、肌肉、结缔组织和粘膜构成。软骨为“C”字形的软骨 环，缺口向后，各软骨环以韧带连接起来，环后方缺口处由平滑 肌和致密结缔组织连接，保持了持续张开状态。管腔衬以粘膜， 表面覆盖纤毛上皮，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空气中的灰尘颗 粒，纤毛不断向咽部摆动将粘液与灰尘排出，以净化吸入的气体。
胸廓
• 胸廓(thoracic cage)是胸腔壁的骨性基础和支架。胸廓由12个胸椎， 12对肋(ribs)，和1个胸骨(sternum)借关节、软骨连结而组成。
• 成人胸廓呈前后略扁的圆锥形。胸廓入口由第1胸椎体、第1肋和 胸骨柄上缘围成，是颈部与胸腔之间的通道。胸廓下口较大，由 第12胸椎体、第12肋和11肋前端、肋弓和剑突围成。相邻两肋之 间的间隙称肋间隙，共11对。两侧肋弓之间的夹角称胸骨下角。 新生儿的胸廓呈桶状；老年人的胸廓则扁长；成年女性的胸廓短 而园。
• 上纵膈内主要有胸腺、出入心的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管、 胸导管等。前纵膈仅含有少量结缔组织和淋巴结，中纵膈主要含有心包、心 及出入心的大血管根部，后纵膈内含有胸主动脉、奇静脉及其属支、主支气 管、食管、胸导管、迷走神经、交感神经和淋巴结等。
医学影像解剖胸部
纵膈
T8
医学影像解剖胸部
（四）纵隔 Mediastinum Definition and structure
医学影像解剖学
•
第三章 胸 部
医学影像解剖胸部
第一节 肺与纵膈
医学影像解剖胸部
呼吸系统临床解剖和生理功能
胸膜疾病ppt医学课件
漏出液：透明清亮，静置不凝固，比重<1.0161.018
渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染
BP 正常；呼吸室内空气时， SaO2＞90%；两次呼吸间说话成 句。
➢ 不稳定性：不符合以上标准
胸部X线检查
➢ 是目前诊断气胸最重要方法。 ➢ 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔
积液及胸膜粘连。 ➢ 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，
称为气胸线，线内为压缩的肺组织，线外为 无肺纹理的胸腔气体，透亮度增高。
➢ 蛋白质 漏出液:蛋白质含量<30g/L，以清蛋白为主， Rivalta试验(-)
渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
➢ 酶学检查
乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常提示
➢ 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向 呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气 体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内 气体不能排出，致使胸膜腔空气越集越多， 内压持续升高，使肺受压，纵隔移向健侧， 影响心脏血液回流。抽气后压力暂下降而 又很快复升。
临床表现
症状
➢ 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 ➢ 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染
腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸
渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染
BP 正常；呼吸室内空气时， SaO2＞90%；两次呼吸间说话成 句。
➢ 不稳定性：不符合以上标准
胸部X线检查
➢ 是目前诊断气胸最重要方法。 ➢ 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔
积液及胸膜粘连。 ➢ 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，
称为气胸线，线内为压缩的肺组织，线外为 无肺纹理的胸腔气体，透亮度增高。
➢ 蛋白质 漏出液:蛋白质含量<30g/L，以清蛋白为主， Rivalta试验(-)
渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
➢ 酶学检查
乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常提示
➢ 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向 呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气 体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内 气体不能排出，致使胸膜腔空气越集越多， 内压持续升高，使肺受压，纵隔移向健侧， 影响心脏血液回流。抽气后压力暂下降而 又很快复升。
临床表现
症状
➢ 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 ➢ 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染
腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸
第七章 肺与纵膈
（二）特殊X线检查 1．体层摄影
体层摄影通过特殊装置和操作可获得某一层面上 的组织结构影像，而不在选定层面内的结构在投 影过程中被模糊掉，在一定程度上弥补了普通X 线片影像重叠的不足，但仍不能清晰显示肺与纵 隔的各解剖结构。自从CT应用于临床后，体层摄 影有逐渐被淘汰的趋势。
2．高千伏摄影
在常规X线摄影的基础上增加千伏，降低毫安， 缩短曝光时间，此技术可增加诊断的信息量，现 已日趋为CT所取代。
第一节解剖学概述
一、肺
肺为呼吸系统中最重要的器官，由主支 气管在肺内的各级分支和大量肺泡，以及 血管、淋巴管、神经等组成。肺位于胸腔 内、纵隔两侧，左右各一。膈肌将两肺下 面与腹部脏器分隔，右肺因膈下有肝脏向 上隆起，故宽而短，左肺因心脏偏左而狭 长。两肺的外形近似锥体形，分一尖、一 底两面和三缘。
胸 膜 pleura
壁 胸 膜 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶
脏胸膜
胸膜腔 胸膜隐窝
肺韧带ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肋膈隐窝 肋纵隔隐窝 膈纵隔胸膜
五、胸膜与肺的体表投影 1.胸膜体表投影
胸膜前界体表投影 胸腺区 心包区 胸膜下界体表投影 第8、10肋及T12相交
2.肺体表投影
前界同胸膜前界体表投影 下界比胸膜上二个肋or胸椎
二、CT检查
肺与纵隔CT，因密度分辨力高于普 通胸部X线片，没有影像重叠，能清楚 显示普通胸部X线片难以观察的区域如 纵隔旁、心影后、肋膈角区等；CT还 能通过窗宽、窗位的调节，实现一次 扫描显示多种组织密度如肺、纵隔及 肋骨等的目的。因此，CT是了解肺、 纵隔结构和病变的主要手段。
肺与纵隔的常规CT，因心脏、大血管的搏动及呼 吸运动的影响，可产生伪影。随着多层螺旋CT （MSCT）的产生及扫描速度的提高，几乎冻结 了呼吸运动及心脏搏动，在很大程度上改善了CT 图像质量；强大的后处理技术如多平面重组 （MPR）、最大密度投影或最小密度投影 （MIP）、表面遮盖显示（SSD）、CT虚拟内镜 （CTVE）等应用，可以多种方式直观清晰地显 示肺与纵隔的解剖结构和病变。另外，MSCT的 高时间分辨率结合CT自动注射器的应用，CT增 强扫描可以清楚显示肺动脉、肺静脉及主动脉等 血管影像，为血管性疾病的诊治提供了可靠的依 据。
纵隔解剖ppt课件
13
六、后纵隔 内有气管杈及左、右 主支气管、食管、迷 走神经、胸主动脉、 胸导管、奇静脉、半 奇静脉、副半奇静脉、 交感干胸段和淋巴结 等。
14
***食管胸部的解剖
1. 分部与狭窄 1）按解剖部位
颈、胸、腹三段 2）按临床定位
上、中、下三段 3）食管胸部分段
上胸段 两分法 以气管杈为界
下胸段
15
23
B. 食管胸下段的动脉来源有三： ①100%接受来自胸主 动脉的食 管动脉； ②来自右肋间后动脉的 食管支者占64.29%； ③来自左肋间后动脉的
食管支者占7.14%。
24
C. 食管动脉的分布与吻.
分布到食管各段的动脉，一般经过1~3 级分支后，再分出升支和降支在食管表面 互相连接形成动脉吻合，该吻合上接甲状 腺下动脉，下连上位肋间后动脉的食管支。 由纵行吻合再发出分支，穿肌层形成肌间 和粘膜下吻合网，该吻合网与食管表面的 动脉有畅通的吻合。食管表面的动脉吻合 网和粘膜下的动脉吻合网发育是否良好， 对因食管剥离而阻断部分血管后的侧枝循 环的建立影响很大。
分部与狭窄1按解剖部位两分法以气管杈为界16上段颈静脉切迹至主动脉弓上缘三分法中段主动脉弓至肺下静脉左肺根下缘下段肺下静脉左肺根下缘至膈狭窄食管全长有三个狭窄第一狭窄位于食管上口即咽与食管移行处距门齿1517cm平均管径14mm常阻碍内窥镜的插入
纵隔结构及特点 郭恒强
1
一、基本简介
• 纵隔是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的 总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、 气管、胸腺、神经及 纵膈淋巴组织等。其前界 为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧是纵膈胸膜，向 上达胸廓上口，向下抵横膈。成人纵隔的位置略 偏左侧，下部较上部宽大。通常以胸骨角和第4 胸椎下缘的假想平面，将纵膈分为上纵隔和下纵 隔。下纵隔又以心包为界，分为前纵膈、中纵膈、 后纵隔3部分。前纵隔为胸骨和心包之间的狭窄 区域；后纵隔位于心包与脊柱之间；中纵隔即心 包所在的位置。
六、后纵隔 内有气管杈及左、右 主支气管、食管、迷 走神经、胸主动脉、 胸导管、奇静脉、半 奇静脉、副半奇静脉、 交感干胸段和淋巴结 等。
14
***食管胸部的解剖
1. 分部与狭窄 1）按解剖部位
颈、胸、腹三段 2）按临床定位
上、中、下三段 3）食管胸部分段
上胸段 两分法 以气管杈为界
下胸段
15
23
B. 食管胸下段的动脉来源有三： ①100%接受来自胸主 动脉的食 管动脉； ②来自右肋间后动脉的 食管支者占64.29%； ③来自左肋间后动脉的
食管支者占7.14%。
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C. 食管动脉的分布与吻.
分布到食管各段的动脉，一般经过1~3 级分支后，再分出升支和降支在食管表面 互相连接形成动脉吻合，该吻合上接甲状 腺下动脉，下连上位肋间后动脉的食管支。 由纵行吻合再发出分支，穿肌层形成肌间 和粘膜下吻合网，该吻合网与食管表面的 动脉有畅通的吻合。食管表面的动脉吻合 网和粘膜下的动脉吻合网发育是否良好， 对因食管剥离而阻断部分血管后的侧枝循 环的建立影响很大。
分部与狭窄1按解剖部位两分法以气管杈为界16上段颈静脉切迹至主动脉弓上缘三分法中段主动脉弓至肺下静脉左肺根下缘下段肺下静脉左肺根下缘至膈狭窄食管全长有三个狭窄第一狭窄位于食管上口即咽与食管移行处距门齿1517cm平均管径14mm常阻碍内窥镜的插入
纵隔结构及特点 郭恒强
1
一、基本简介
• 纵隔是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的 总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、 气管、胸腺、神经及 纵膈淋巴组织等。其前界 为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧是纵膈胸膜，向 上达胸廓上口，向下抵横膈。成人纵隔的位置略 偏左侧，下部较上部宽大。通常以胸骨角和第4 胸椎下缘的假想平面，将纵膈分为上纵隔和下纵 隔。下纵隔又以心包为界，分为前纵膈、中纵膈、 后纵隔3部分。前纵隔为胸骨和心包之间的狭窄 区域；后纵隔位于心包与脊柱之间；中纵隔即心 包所在的位置。
胸外科课件ppt
胸外科课件
目录
• 胸外科概述 • 胸外科基础知识 • 胸外科手术技术 • 胸外科疾病的诊断与治疗 • 胸外科疾病的预防与康复 • 胸外科的未来发展与展望
01
CATALOGUE
胸外科概述
胸外科的定义与职责
定义
胸外科是一门专门研究胸腔内器官疾 病的学科，主要涉及食管、肺部、纵 隔等部位的手术治疗。
纵隔肿瘤的诊断与治疗
纵隔肿瘤的诊断
通过胸部CT、MRI等影像学检查进行诊断，结合病理组织学 检查结果进行确诊。
纵隔肿瘤的治疗
根据肿瘤的性质和位置，选择手术切除、放疗、化疗等治疗 手段。
胸膜炎的诊断与治疗
胸膜炎的诊断
通过临床表现、胸部X光、CT等检查手段进行诊断，确诊需要进行胸腔积液的细 菌培养和药敏试验。
持，帮助患者树立信心。
生活护理
注意保暖，避免感冒和感染； 保持室内空气清新；避免接触 烟雾、灰尘等刺激性物质。
06
CATALOGUE
胸外科的未来发展与展望
新技术与新方法的探索与应用
机器人手术
01
随着机器人技术的不断进步，越来越多的胸外科手术开始采用
机器人辅助手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
肺癌的诊断
通过胸部X光、CT、MRI等影像 学检查，结合痰细胞学和组织病 理学检查结果进行诊断。
肺癌的治疗
根据肺癌的分期和病理类型，选 择手术切除、化疗、放疗、靶向 治疗等综合治疗手段。
食管癌的诊断与治疗
食管癌的诊断
通过胃镜、钡餐造影等检查手段，结合病理组织学检查结果进行诊断。
食管癌的治疗
以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综合治疗手段。
胸膜和胸廓的解剖结构
目录
• 胸外科概述 • 胸外科基础知识 • 胸外科手术技术 • 胸外科疾病的诊断与治疗 • 胸外科疾病的预防与康复 • 胸外科的未来发展与展望
01
CATALOGUE
胸外科概述
胸外科的定义与职责
定义
胸外科是一门专门研究胸腔内器官疾 病的学科，主要涉及食管、肺部、纵 隔等部位的手术治疗。
纵隔肿瘤的诊断与治疗
纵隔肿瘤的诊断
通过胸部CT、MRI等影像学检查进行诊断，结合病理组织学 检查结果进行确诊。
纵隔肿瘤的治疗
根据肿瘤的性质和位置，选择手术切除、放疗、化疗等治疗 手段。
胸膜炎的诊断与治疗
胸膜炎的诊断
通过临床表现、胸部X光、CT等检查手段进行诊断，确诊需要进行胸腔积液的细 菌培养和药敏试验。
持，帮助患者树立信心。
生活护理
注意保暖，避免感冒和感染； 保持室内空气清新；避免接触 烟雾、灰尘等刺激性物质。
06
CATALOGUE
胸外科的未来发展与展望
新技术与新方法的探索与应用
机器人手术
01
随着机器人技术的不断进步，越来越多的胸外科手术开始采用
机器人辅助手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
肺癌的诊断
通过胸部X光、CT、MRI等影像 学检查，结合痰细胞学和组织病 理学检查结果进行诊断。
肺癌的治疗
根据肺癌的分期和病理类型，选 择手术切除、化疗、放疗、靶向 治疗等综合治疗手段。
食管癌的诊断与治疗
食管癌的诊断
通过胃镜、钡餐造影等检查手段，结合病理组织学检查结果进行诊断。
食管癌的治疗
以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综合治疗手段。
胸膜和胸廓的解剖结构
纵隔左右侧面观的解剖及临床PPT课件
纵隔的功能和作用
总结词
纵隔的功能和作用包括保护胸腔内的重要器官、维持胸腔的稳定性和平衡、参与呼吸和循环等生理活 动。
详细描述
纵隔的功能和作用十分重要，它能够保护胸腔内的重要器官，如心脏、大血管、气管和食管等，防止 外界对其造成损伤。同时，纵隔能够维持胸腔的稳定性和平衡，保证人体正常呼吸和循环等生理活动 的进行。此外，纵隔内的淋巴结和神经等结构还参与了人体的免疫和神经传导等过程。
的辐射损伤。
MRI检查
MRI检查是一种无创的影像学检查方 法，可以多角度、多平面地显示胸部 解剖结构和病变。
MRI检查的优点是无辐射损伤、多角 度成像，但价格昂贵，且检查时间较 长。
MRI检查对于软组织的显像效果较好， 可以清晰地显示肿瘤、血管等结构， 对于某些类型的肿瘤诊断具有较高的 敏感性和特异性。
并发症处理
对于可能出现的并发症， 如出血、感染、吻合口瘘 等，需及时发现并采取相 应的处理措施。
04
纵隔的影像学检查
X线检查
X线检查是纵隔疾病诊断的常用方法之一，通过胸部正侧位片可以观察到胸廓、肺部、 心脏和大血管等结构的形态和位置变化。
X线检查可以发现肺部炎症、胸腔积液、胸膜增厚等病变，对于肿瘤的诊断也有一定 的帮助。
患者情况
患者女性，42岁，因双眼睑下 垂、四肢无力就诊，胸部CT检 查显示前上纵隔占位，考虑胸
腺瘤。
诊断
胸腺瘤合并重症肌无力。
治疗
行胸腺瘤切除术+前上纵隔淋巴 结清扫术，术后给予免疫抑制 剂和胆碱酯酶抑制剂治疗。
预后
患者术后症状明显改善，随访1 年无复发。
食管癌侵犯纵隔的案例
患者情况
患者男性，58岁，因进食哽咽、胸骨 后疼痛就诊，胃镜检查显示食管中段 鳞状细胞癌，胸部CT检查显示食管癌 侵犯纵隔。
10.胸膜、纵隔、腹膜.pdf
小网膜包括：
湖南省2高02校.1数97字.1教27学.1资40源中AB..心肝肝胃十韧韧二带带指肠
湖南省2高02校.1数97字.1教27学.1资40源中心
大网湖膜分南为省2大高0网2校膜.前1数9叶7字.上1教份27学.胃1资结4肠0源韧中带 心 大网膜后叶
小网大腹腹膜膜湖膜囊腔腔南(网膜网省囊膜2)高孔02校.1数97字.1教27学.1资40源中心
腹膜间位器官
湖南省2高02校.1数97字.1教27学.1资40源中腹腹心膜膜内外位位器器官官
湖四南、省腹系韧网2高0膜2膜 带 膜校.1形数97成字.1教的27学结.1资4构0源中心
1与弯、湖胃相小 大网大连网网南弯的膜膜膜省和腹2高胃膜02小 。校.1数97字.1教27学.1资40源中心
1
水平面
二、纵隔的分部
湖上下南纵 纵隔 隔省2高0前 中 后2纵 纵 纵校.隔隔隔1数97字.1教27学.1资40源中心
湖第南三省2高0节2校.1数97字腹.1教2膜7学.1资40源中心
一、概述
湖覆脏间南盖器皮于表＋省脏 壁腹面少2高腹 腹0、的量2膜 膜校.盆一结1数壁层缔97字的浆组.1内膜织教2面。7学.和1资4腹0源、中盆腔心
湖南省2高02校.1数97字.1教27学.1资40源中心
湖１2345、、、、、南支吸防修分省持收御复泌2高和功功和少0腹2固 能 能 再量校.膜定 生浆1数9脏 功的液7字器 能.功1教2能7学.1资40源中心
三、腹膜与脏器的关系
心 腹膜内位器官 源中 腹膜间位器官 学资 腹膜外位器官
数字教 40 Intraperitoneal viscera 高校 127.1 Interperitoneal viscera 湖南省202.197. Retroperitoneal viscera
湖南省2高02校.1数97字.1教27学.1资40源中AB..心肝肝胃十韧韧二带带指肠
湖南省2高02校.1数97字.1教27学.1资40源中心
大网湖膜分南为省2大高0网2校膜.前1数9叶7字.上1教份27学.胃1资结4肠0源韧中带 心 大网膜后叶
小网大腹腹膜膜湖膜囊腔腔南(网膜网省囊膜2)高孔02校.1数97字.1教27学.1资40源中心
腹膜间位器官
湖南省2高02校.1数97字.1教27学.1资40源中腹腹心膜膜内外位位器器官官
湖四南、省腹系韧网2高0膜2膜 带 膜校.1形数97成字.1教的27学结.1资4构0源中心
1与弯、湖胃相小 大网大连网网南弯的膜膜膜省和腹2高胃膜02小 。校.1数97字.1教27学.1资40源中心
1
水平面
二、纵隔的分部
湖上下南纵 纵隔 隔省2高0前 中 后2纵 纵 纵校.隔隔隔1数97字.1教27学.1资40源中心
湖第南三省2高0节2校.1数97字腹.1教2膜7学.1资40源中心
一、概述
湖覆脏间南盖器皮于表＋省脏 壁腹面少2高腹 腹0、的量2膜 膜校.盆一结1数壁层缔97字的浆组.1内膜织教2面。7学.和1资4腹0源、中盆腔心
湖南省2高02校.1数97字.1教27学.1资40源中心
湖１2345、、、、、南支吸防修分省持收御复泌2高和功功和少0腹2固 能 能 再量校.膜定 生浆1数9脏 功的液7字器 能.功1教2能7学.1资40源中心
三、腹膜与脏器的关系
心 腹膜内位器官 源中 腹膜间位器官 学资 腹膜外位器官
数字教 40 Intraperitoneal viscera 高校 127.1 Interperitoneal viscera 湖南省202.197. Retroperitoneal viscera
《纵隔疾病》PPT课件ppt课件
恶性淋巴瘤
CT表现： ①显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆 突下、心包周围等多组淋巴结增大 ②何杰金氏淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累 及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累
恶性淋巴瘤
③纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和 胸壁而形成软组织肿块。 ④病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。 ⑤肺门淋巴结受累而增大。 ⑥心包受累出现心包积液和增厚。 ⑦胸膜下转移和胸腔积液。
胸骨后甲状腺肿
2.CT表现： ①前上纵隔高密度肿块 ②肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局 限性低密度囊变区。 ③相邻血管常受压，向外侧移位。 ④增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。 ⑤连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺 肿相连，且密度一致。
胸骨后甲状腺肿
3.MRI表现 ①前上纵隔胸骨后肿块 ②冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈 部甲状腺的连续性。 ③行 Gd-DATP增强检查，胸骨后肿块明显强化。 ④病变如有钙化，显示不及CT明确，表现为无信 号区。
畸胎瘤
• 前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度 提示囊性畸胎瘤 • CT和MRI检查不但能确定肿瘤大小、位置 及其与邻近血管结构的关系 • 鉴别诊断
需与其他前纵隔肿瘤如胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋 巴瘤鉴别。
畸胎瘤
皮样囊肿
恶性淋巴瘤
病因病理 恶性淋巴瘤是发生于淋巴结的全身性恶性 病变 病理上包括何杰金病和非何杰金病
神经源性肿瘤
病因病理 • 神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿 瘤 • 病理上良性占多数，包括神经鞘瘤、神经 纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性的有恶性神 经鞘瘤（神经性肉瘤）、节神经母细胞瘤 和交感神经母细胞瘤
神经源性肿瘤
• 肿瘤好发于青、中年，儿童多见 于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤 • 多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可 见于其他神经，同时伴有多发皮肤 结节、紫斑及骨改变，称为神经纤 维瘤病。
呼吸系统胸膜纵隔PPT课件
杓状软骨基底部之 间的裂隙称声门裂。
前庭襞 声襞
声门裂是喉腔最狭窄的部位。声门裂的前3/5位于两
侧声襞游离缘之间，称膜间部；后2/5在杓状软骨之
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19
杓状软骨 arytenoid cartilage
呈三棱锥体形，尖朝上。 底向前的突起为声带突;向外侧
的突起为肌突。
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“一尖一底两突起”
20
喉的连结
环甲关节 环杓关节 弹性圆锥 方形膜 甲状舌骨膜 环状软骨气管韧带
精选2021最新课件
21
环甲关节 cricothyroid joint
声门
精选2021最新课件
23
弹性圆锥 conus elasticus
上缘游离，张于 甲状软骨前角后面 与杓状软骨声带突 之间构成声韧带。
前部较厚， 张于环状软骨上缘 与甲状软骨下缘 之间，称 环甲正中韧带。
弹性圆锥
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24
方形膜 quadrangular membrane
张于会厌软骨侧缘、甲状软 骨前角后面和杓状软骨的前 内侧缘之间。
环状软骨板
环状软骨弓
为喉软骨中唯一呈完整环状的软骨。
对保持呼吸道畅通有重要的作用，损伤后易引起喉狭窄。
环状软骨弓平对第６颈精选椎202，1最为新课颈件 部的重要标志。
18
会厌软骨 epiglottic cartilage
会厌软骨表面覆 盖粘膜构成会厌。
吞咽时，喉上提， 会厌后压，关闭 喉口，防止食物 误入喉腔。
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15
喉软骨
甲状软骨 环状软骨 会厌软骨 杓状软骨
前面观 精选2021最新课件
后面观 16
前庭襞 声襞
声门裂是喉腔最狭窄的部位。声门裂的前3/5位于两
侧声襞游离缘之间，称膜间部；后2/5在杓状软骨之
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19
杓状软骨 arytenoid cartilage
呈三棱锥体形，尖朝上。 底向前的突起为声带突;向外侧
的突起为肌突。
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“一尖一底两突起”
20
喉的连结
环甲关节 环杓关节 弹性圆锥 方形膜 甲状舌骨膜 环状软骨气管韧带
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21
环甲关节 cricothyroid joint
声门
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23
弹性圆锥 conus elasticus
上缘游离，张于 甲状软骨前角后面 与杓状软骨声带突 之间构成声韧带。
前部较厚， 张于环状软骨上缘 与甲状软骨下缘 之间，称 环甲正中韧带。
弹性圆锥
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24
方形膜 quadrangular membrane
张于会厌软骨侧缘、甲状软 骨前角后面和杓状软骨的前 内侧缘之间。
环状软骨板
环状软骨弓
为喉软骨中唯一呈完整环状的软骨。
对保持呼吸道畅通有重要的作用，损伤后易引起喉狭窄。
环状软骨弓平对第６颈精选椎202，1最为新课颈件 部的重要标志。
18
会厌软骨 epiglottic cartilage
会厌软骨表面覆 盖粘膜构成会厌。
吞咽时，喉上提， 会厌后压，关闭 喉口，防止食物 误入喉腔。
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15
喉软骨
甲状软骨 环状软骨 会厌软骨 杓状软骨
前面观 精选2021最新课件
后面观 16
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7
四）胸膜隐窝
1.肋膈隐窝 ：为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是 胸膜腔的最低部位，深吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸 膜腔积液首先聚积于此。
2.肋纵隔隐窝 3.膈纵隔隐窝
胸膜顶
壁胸膜 胸膜腔
上叶 下叶
脏胸膜 肋胸膜
纵隔胸膜
肋膈隐窝
膈胸膜 膈肌
.
8
五）胸膜与肺的体表投影
胸膜前界：肋胸膜与纵 隔胸膜前缘的返折线； 胸膜后界：其后缘的返 折线； 胸膜下界：肋胸膜与膈 胸膜的返折线
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12
一）上纵隔
自前向后有胸腺、左和右头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返 神经、主动脉弓及其三大分支，以及后方的气管、食管、胸导管等
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13
二）下纵隔 前纵隔：少量结缔组织及淋巴结 中纵隔：心及心包 后纵隔：食管、气管、奇静脉、 迷走神经、胸导管、 交感干等
.
14
课后练习
一、名词解释： 肺门、肺根、肋胸隐窝、纵隔、胸膜、胸腔、胸膜 腔
胸膜顶
纵隔两侧面和肺表面等处的
一层浆膜。
壁胸膜
一）壁胸膜
胸膜腔
贴附于胸壁内面、膈上面和纵 脏胸膜
隔表面。
肋胸膜 膈胸膜
肋胸膜
纵隔胸膜 胸膜顶
纵隔胸膜
二）脏胸膜（肺胸膜） 肋膈隐窝
被覆于肺的表面，与肺紧密结合。
膈胸膜 膈肌
三）胸膜腔
壁胸膜与脏胸膜之间密闭、狭窄、呈负压的腔隙称胸膜腔。
经锁骨上臂丛麻醉或针刺时，为防止刺破肺尖，进针点应高于锁骨上4cm
两肺根内的结构排列自前向后依次为：上肺静脉、肺动脉、主支气管
左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉； 右肺根的结构自上而下为：右主支气管、肺动脉、肺静脉。
右主支气管
左
肺动脉
右
左主支气管 左上肺静脉
右上肺静脉
右下肺静脉
左下肺静脉
.
3
二）胎儿肺与成人肺的区别
胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺不含空气，比重 较大(1.045~1.056)， 可沉于水底。胎儿肺的重 量为其体重的1/70，体积约占其胸腔的1/2。在 肺的发育过程中，生前3个月胎肺生长最快，出生 后肺的体积占胸腔的2/3。婴幼儿肺呈淡红色。
右肺水平裂 斜裂
中叶
肺尖 肺底 肋面 纵隔面 膈面
下叶
前缘（心切迹 ） 后缘 下缘
肺底
心切迹
气管 肺尖 上叶 肋面 斜裂
膈面 下叶
两肺借叶间裂（斜裂和水平裂）分为5叶，左2 右
3
.
2
肺门：内侧面与纵隔之间，其中央有椭圆形凹陷即。 肺根：肺门肺门内有支气管、血管、神经、淋巴管等出入，它们被结 缔组织包裹，统称为肺根
全部各级支气管在肺叶内如此 繁复分支形成树状，称为支气 管树
气管切开术常在第3－5气 管软骨环处切口。
.
左主支气管 左肺下叶支气管
肺段支气管
5
四）支气管肺段
每个肺段支 气管及其所 属的肺组织 称支气管肺 段（肺段）。
每肺各有10 段，各段间 借结缔组织 分开，有独 立的血供。
.
6
二、 胸膜
是衬覆于胸壁内面、膈上面、
肩胛线 锁中线
第6胸肋关节
胸腺区 第4胸肋关节 心包区
心包前方无胸膜遮盖，因此，左剑肋角处是临床进行心包穿刺术的安全区。
.
10
两侧胸膜下界起始后分别斜向胸下部左右侧的外 下方，他们在锁骨中线与第8肋相交，腋中线与 第10肋相交，肩胛线与第11肋相交，最终止于 第12胸椎高度。
2．肺的体表投影
两肺下缘的体表投影相同，在相同部位肺下界一 般较胸膜下界高出两个肋。在锁骨中线处与第6 肋相交，腋中线处与第8肋相交，肩胛线处与第 10肋相交，再向内于第11胸椎棘突外侧2cm左 右向上与后缘相移行。
二、试述肺的形态。 三、简述胸膜下界与肺下界的体表投影。
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No Image
/10/29
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16
肩胛线
胸膜 肺 锁中线 8肋 6肋 腋中线 10肋 8肋 肩胛线 12肋 10肋
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锁中线
第8 肋 第11肋
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三、纵隔
纵隔是两侧纵隔胸膜间全部器 官、结构和结缔组织的总称
其前界为胸骨，后界为脊柱胸 段，两侧为纵隔胸膜，上界是 胸廓上口，下界是膈
四分法： 该方法是在胸骨角水平面 （胸骨角与第四胸椎体下缘 连线）将纵隔分为上纵隔和 下纵隔。下纵隔以心包为界， 又分为前、中、后纵隔
成人肺因含空气，比重较小( 0.345~0.746 )，能浮出 水面。随着生长，空气中的尘埃和炭粒等被吸入肺内并沉 积，使肺变为暗红色或深灰色。生活在烟尘污染重的环境 中的人和吸烟者的肺呈棕黑色。
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4
三）支气管树
主支气管 （一级） 肺叶支气管 （二级）左、右主支气管 分为次级支气管，进入肺叶，称为肺叶 支气管。左肺有上叶和下叶支气管；右 肺有上叶、中叶和下叶支气管 肺段支气管 （三级）肺叶支气管进入 肺叶后，继续分出再次级支气管，称肺 段支气管
呼吸系统
肺 胸膜与纵膈
学习目标：
一、肺的位置、形态及分叶特点，肺门、肺根的概念 二、胸膜、胸膜腔、纵膈的概念、肋胸隐窝的位置及临 床意义 三、胸膜下界与肺下界的体表投影
仙桃职业学院
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1
一、肺
甲状软骨
一）肺的形态
右肺
位于胸腔内，在膈肌的 上叶 上方、纵隔的两侧 右主支气管
前缘
圆锥形 一尖 一底 三面 三缘
1．胸膜前界体表投影： 上端起自锁骨中、内1/3 交界处上方约2.5cm的 胸膜顶，向内下斜行， 在第2胸肋关节水平，两 侧互相靠拢，在正中线 附近垂直下行
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9
右侧于第6胸肋关节处移行为 胸膜下界。 左侧在第4胸肋关节处转向外 下方，沿胸骨的侧缘向下行， 于第6肋软骨后方移行为胸膜 下界 左右胸膜前界的上、下分彼此 分开，中间部分彼此靠近。 上部在第2胸肋关节平面以上 胸骨柄后方，两侧胸膜前返折 线之间呈倒三角形区，称胸腺 区 下部在第4胸肋关节平面以下 两侧胸膜返折线互相分开，形 成位于胸骨体下部和左侧第4、 5肋软骨后方的三角形区，称 心包区