纵膈肿瘤PPT课件
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纵隔肿瘤介绍PPT培训课件
适应症与副作用
免疫治疗与靶向治疗适用于特定的纵隔肿瘤患者，具体适应症需根据患者的基因检测结果 和临床情况综合评估。这些药物可能会引起一些副作用，如免疫反应、高血压、皮疹等， 需密切监测并及时处理。
04
纵隔肿瘤并发症的预防与 处理
呼吸系统并发症
肺部感染
纵隔肿瘤可能导致支气管受压或阻塞，引发肺部感染。预防措施包括保持呼吸道通畅，及时清除分泌 物，加强抗感染治疗。
纵隔肿瘤
汇报人：XXX 2024-01-14
目 录
• 纵隔肿瘤概述 • 影像学检查在纵隔肿瘤中的应用 • 纵隔肿瘤的治疗方法 • 纵隔肿瘤并发症的预防与处理 • 纵隔肿瘤的护理与康复 • 纵隔肿瘤的研究与展望
01
纵隔肿瘤概述
定义与分类
定义
纵隔肿瘤是指发生在纵隔内各种组织结构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括从食管、气管、支气管和心脏所产生的 良、恶性肿瘤。
复。
心理护理与生活质量提升
01
02
03
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，给予 心理疏导和支持。
生活指导
指导患者合理安排作息时 间，保持良好的生活习惯 ，提高生活质量。
家庭支持
鼓励家属给予患者关心和 支持，共同应对疾病带来 的挑战。
康复训练与随访管理
要点一
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括 呼吸训练、运动训练等，促进身体功能恢复。
呼吸衰竭
严重的纵隔肿瘤可能压迫气管或主支气管，导致呼吸衰竭。处理措施包括紧急气管插管或气管切开， 建立人工气道，保证通气功能。
循环系统并发症
心律失常
纵隔肿瘤可能侵犯心脏或压迫心脏大血 管，引发心律失常。处理措施包括心电 监护，抗心律失常药物治疗，必要时行 心脏肿瘤长期压迫心脏或影响心脏血液回 流，可导致心力衰竭。治疗措施包括强心 、利尿、扩血管等药物治疗，改善心脏功 能。
免疫治疗与靶向治疗适用于特定的纵隔肿瘤患者，具体适应症需根据患者的基因检测结果 和临床情况综合评估。这些药物可能会引起一些副作用，如免疫反应、高血压、皮疹等， 需密切监测并及时处理。
04
纵隔肿瘤并发症的预防与 处理
呼吸系统并发症
肺部感染
纵隔肿瘤可能导致支气管受压或阻塞，引发肺部感染。预防措施包括保持呼吸道通畅，及时清除分泌 物，加强抗感染治疗。
纵隔肿瘤
汇报人：XXX 2024-01-14
目 录
• 纵隔肿瘤概述 • 影像学检查在纵隔肿瘤中的应用 • 纵隔肿瘤的治疗方法 • 纵隔肿瘤并发症的预防与处理 • 纵隔肿瘤的护理与康复 • 纵隔肿瘤的研究与展望
01
纵隔肿瘤概述
定义与分类
定义
纵隔肿瘤是指发生在纵隔内各种组织结构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括从食管、气管、支气管和心脏所产生的 良、恶性肿瘤。
复。
心理护理与生活质量提升
01
02
03
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，给予 心理疏导和支持。
生活指导
指导患者合理安排作息时 间，保持良好的生活习惯 ，提高生活质量。
家庭支持
鼓励家属给予患者关心和 支持，共同应对疾病带来 的挑战。
康复训练与随访管理
要点一
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括 呼吸训练、运动训练等，促进身体功能恢复。
呼吸衰竭
严重的纵隔肿瘤可能压迫气管或主支气管，导致呼吸衰竭。处理措施包括紧急气管插管或气管切开， 建立人工气道，保证通气功能。
循环系统并发症
心律失常
纵隔肿瘤可能侵犯心脏或压迫心脏大血 管，引发心律失常。处理措施包括心电 监护，抗心律失常药物治疗，必要时行 心脏肿瘤长期压迫心脏或影响心脏血液回 流，可导致心力衰竭。治疗措施包括强心 、利尿、扩血管等药物治疗，改善心脏功 能。
《纵隔肿瘤业务学习》课件
药物治疗
化疗
通过全身或胸腔内注射化 学药物来杀死肿瘤细胞或 阻止其生长。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定 受体或标记进行药物治疗 ，以抑制肿瘤生长。
免疫治疗
利用免疫系统来攻击肿瘤 细胞，通过增强自身免疫 力来对抗肿瘤。
放射治疗
常规放疗
通过放射线对肿瘤进行照射，破 坏肿瘤细胞的DNA，从而达到杀
死肿瘤细胞的目的。
发病机制与病因
总结词
纵隔肿瘤的发病机制与病因较为复杂，可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
详细描述
纵隔肿瘤的发病机制与病因目前尚未完全明确，但研究表明可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。例如 ，长期接触有害物质、吸烟、不良饮食习惯等都可能增加患上纵隔肿瘤的风险。此外，一些遗传因素也可能导致 个体易感纵隔肿瘤。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性化的饮食计划， 保证营养摄入充足。
随访复查
定期随访复查，以便及时发现肿瘤复发或转移， 采取进一步的治疗措施。
04
纵隔肿瘤的最新研究进展
最新治疗方法研究
手术方法改进
随着医学技术的进步，纵隔肿瘤的手术方法也在不断改进 ，如微创手术、机器人手术等，这些方法能够减少手术创 伤，提高手术效果。
立体定向放疗
利用先进的放疗设备和技术，对肿 瘤进行高精度的照射，减少对周围 正常组织的损伤。
内放疗
将放射性物质植入肿瘤内部或周围 ，持续释放放射线杀伤肿瘤细胞。
其他治疗方法
热疗
光动力治疗
利用高温杀死肿瘤细胞的方法，通常 与放疗或化疗联合应用。
利用光敏剂和特定波长的光激活光敏 剂，产生化学反应杀死肿瘤细胞。
护理方法
心理护理
纵隔肿瘤CT诊断ppt课件
儿童可能为淋巴管瘤； 2、前纵隔区，心脏大血管交界区之前最常见的肿瘤为胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈
角区的肿块多为心包脂肪垫或心包囊肿； 3、中纵隔区，淋巴组织丰富，故淋巴结肿大和肿瘤最为常见，气管支气管囊肿
和肿瘤也较为常见； 4、后纵隔区，神经组织丰富，最多见为神经源性肿瘤； 5、其他，与主动脉及食管走行区的肿块，要考虑相应的肿瘤。
7
肿瘤定性诊断 二、纵隔肿块组织特性分析 1、囊性病变，CT值一般为0~20HU，如囊液
内含蛋白质或囊内出血CT值可增高 30~40HU； 2、脂肪性病变其密度较一般组织更低，CT值 为-80~-100HU； 3、钙化、骨化发现率较高，CT值一般较高； 4、在MR鉴别组织特性能力强于CT。
8
肿瘤定性诊断 三、纵隔肿瘤良恶性的鉴别诊断 1、影 叶肿响和块骨毛边骼刺缘为状：骨态良质，性硬脂为化肪光的层滑压消锐迹失利；，清恶附楚性近，为的与边骨附界骼近模呈组糊侵织不蚀器清状官或破界有坏限多；清数楚小、结脂节肪突层起存，在分， 2、膜纵毛隔糙胸不膜平：滑良，性甚表至现出为现与多肺发野胸之膜界结限节光或滑有锐不利同，程远度处的胸胸膜腔正积常液；；恶性纵隔胸 3、上 累 远 巨纵，处大腔隔如转肿静内喉移块脉组返；。受织神病累D器、经变表官恶麻进现受性痹展为累淋（快上情巴声，腔况瘤带同静：表麻时脉良现痹可梗性为）见阻为两膈恶、纵侧神性管隔纵经肿腔器隔麻瘤不官和痹的规压或表临则迫肺现床，移门为表内位多膈现有；发肌。血恶淋升栓性巴高形为结和成侵肿矛；蚀大盾B破、，运坏神融动：经合；A受成、C、
13
纵隔肿瘤影像诊断要点 二、中纵隔肿瘤诊断要点 1、下淋均巴居结中病纵变隔是区中，纵肉隔芽肿肿块性最病常变见（的结病核变、、结气节管病旁）、是气最管常支见气的管原、因支，气右管上肺纵门隔、气气管管旁分淋叉
角区的肿块多为心包脂肪垫或心包囊肿； 3、中纵隔区，淋巴组织丰富，故淋巴结肿大和肿瘤最为常见，气管支气管囊肿
和肿瘤也较为常见； 4、后纵隔区，神经组织丰富，最多见为神经源性肿瘤； 5、其他，与主动脉及食管走行区的肿块，要考虑相应的肿瘤。
7
肿瘤定性诊断 二、纵隔肿块组织特性分析 1、囊性病变，CT值一般为0~20HU，如囊液
内含蛋白质或囊内出血CT值可增高 30~40HU； 2、脂肪性病变其密度较一般组织更低，CT值 为-80~-100HU； 3、钙化、骨化发现率较高，CT值一般较高； 4、在MR鉴别组织特性能力强于CT。
8
肿瘤定性诊断 三、纵隔肿瘤良恶性的鉴别诊断 1、影 叶肿响和块骨毛边骼刺缘为状：骨态良质，性硬脂为化肪光的层滑压消锐迹失利；，清恶附楚性近，为的与边骨附界骼近模呈组糊侵织不蚀器清状官或破界有坏限多；清数楚小、结脂节肪突层起存，在分， 2、膜纵毛隔糙胸不膜平：滑良，性甚表至现出为现与多肺发野胸之膜界结限节光或滑有锐不利同，程远度处的胸胸膜腔正积常液；；恶性纵隔胸 3、上 累 远 巨纵，处大腔隔如转肿静内喉移块脉组返；。受织神病累D器、经变表官恶麻进现受性痹展为累淋（快上情巴声，腔况瘤带同静：表麻时脉良现痹可梗性为）见阻为两膈恶、纵侧神性管隔纵经肿腔器隔麻瘤不官和痹的规压或表临则迫肺现床，移门为表内位多膈现有；发肌。血恶淋升栓性巴高形为结和成侵肿矛；蚀大盾B破、，运坏神融动：经合；A受成、C、
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纵隔肿瘤影像诊断要点 二、中纵隔肿瘤诊断要点 1、下淋均巴居结中病纵变隔是区中，纵肉隔芽肿肿块性最病常变见（的结病核变、、结气节管病旁）、是气最管常支见气的管原、因支，气右管上肺纵门隔、气气管管旁分淋叉
纵隔肿瘤疾病PPT演示课件
化疗方案
根据肿瘤类型、分期和患者身体状况，制定个性化的化疗方案，包括药物种类、 剂量和疗程等。
免疫治疗与靶向治疗
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统，识别 和攻击肿瘤细胞。包括免疫检查点抑 制剂、CAR-T细胞疗法等。
靶向治疗
针对肿瘤细胞特定的分子靶点，使用 靶向药物进行精准治疗。例如，针对 某些基因突变或蛋白表达的靶向药物 。
康复训练与运动指导
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、咳嗽和排痰等呼吸功能训练，以改 善呼吸功能，预防肺部感染。
运动锻炼指导
根据患者的身体状况和康复需求，制定个性化的运动锻炼 计划，如散步、慢跑、太极拳等，以提高患者的身体素质 和免疫力。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等 ，以提高患者的自理能力和生活质量。
纵隔恶性肿瘤患者晚期可能出现恶病质，表 现为极度消瘦、贫血、乏力等。处理措施包 括营养支持、纠正贫血、改善食欲等，以提 高患者生活质量。
上腔静脉综合征
上腔静脉受压或受侵犯时，可出现上腔静脉 综合征，表现为面部、颈部和上肢水肿，以 及胸壁静脉曲张等。此时需紧急处理，如使 用利尿剂、降低颅内压等，同时针对原发病 进行治疗。
循环系统并发症
心律失常
纵隔肿瘤可侵犯心脏或压迫心脏大血管，导致心律失常。治疗时需根据心律失常的类型选用抗心律失 常药物，同时积极处理原发病。
心力衰竭
严重的纵隔肿瘤可能导致心脏负荷加重，进而引发心力衰竭。治疗时需采用强心、利尿、扩血管等药 物，必要时可行心脏再同步化治疗或心脏移植。
神经系统并发症
神经受压症状
定期随访与复查建议
1 2 3
定期随访安排
制定定期随访计划，通过电话、邮件或门诊等方 式进行随访，及时了解患者的康复情况和病情变 化。
根据肿瘤类型、分期和患者身体状况，制定个性化的化疗方案，包括药物种类、 剂量和疗程等。
免疫治疗与靶向治疗
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统，识别 和攻击肿瘤细胞。包括免疫检查点抑 制剂、CAR-T细胞疗法等。
靶向治疗
针对肿瘤细胞特定的分子靶点，使用 靶向药物进行精准治疗。例如，针对 某些基因突变或蛋白表达的靶向药物 。
康复训练与运动指导
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、咳嗽和排痰等呼吸功能训练，以改 善呼吸功能，预防肺部感染。
运动锻炼指导
根据患者的身体状况和康复需求，制定个性化的运动锻炼 计划，如散步、慢跑、太极拳等，以提高患者的身体素质 和免疫力。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等 ，以提高患者的自理能力和生活质量。
纵隔恶性肿瘤患者晚期可能出现恶病质，表 现为极度消瘦、贫血、乏力等。处理措施包 括营养支持、纠正贫血、改善食欲等，以提 高患者生活质量。
上腔静脉综合征
上腔静脉受压或受侵犯时，可出现上腔静脉 综合征，表现为面部、颈部和上肢水肿，以 及胸壁静脉曲张等。此时需紧急处理，如使 用利尿剂、降低颅内压等，同时针对原发病 进行治疗。
循环系统并发症
心律失常
纵隔肿瘤可侵犯心脏或压迫心脏大血管，导致心律失常。治疗时需根据心律失常的类型选用抗心律失 常药物，同时积极处理原发病。
心力衰竭
严重的纵隔肿瘤可能导致心脏负荷加重，进而引发心力衰竭。治疗时需采用强心、利尿、扩血管等药 物，必要时可行心脏再同步化治疗或心脏移植。
神经系统并发症
神经受压症状
定期随访与复查建议
1 2 3
定期随访安排
制定定期随访计划，通过电话、邮件或门诊等方 式进行随访，及时了解患者的康复情况和病情变 化。
纵隔肿瘤PPT幻灯片
♣压迫大血管：压迫上腔静脉可出现上腔静脉压 迫综合症；压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静 脉压增高。
临床表现
♣压迫神经系统：压迫交感神经干时，出现Horner 综合症；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛 神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性 痛疼。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引 起截瘫。
♣压迫食管：可引起吞咽困难。
胸腺瘤合并重症肌无力
一、病因与发病机制 二、临床表现 三、诊断 四、治疗
病因与发病机制
♣文献报道有50％～60％的胸腺瘤病人伴发重症肌
无力，约10％～25％的重症肌无力病人经检查可 发现胸腺瘤。
♣在患有肌无力病人的胸腺中观察到有对乙酰胆碱
的抗体。认为病人自身抗体的抗原来于胸腺的肌 样体细胞(Myoid cell)。
界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上 的区域。
纵隔肿瘤的好发部位
上纵隔
胸腺瘤 淋巴瘤 胸内甲状腺肿 甲状旁腺腺瘤
前纵隔 胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴管瘤 血管瘤 脂肪瘤
纤维瘤
纤维肉瘤
中纵隔
后纵隔
纤维肉瘤 支气管囊肿 淋巴瘤 间皮瘤
神经源性肿瘤 肠源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 胸导管囊肿
临床表现
♣纵隔肿瘤的病人大约1/3无症状，系因其 它疾病或健康查体时X线检查而发现。
包括上纵隔的后方至椎体的前方。
♣脊柱旁沟（亦称脊肋区）是脊柱两侧，紧邻肋
骨的区域，为一潜在的间隙。
纵隔的分区
Shields纵隔分区示意图
纵隔肿瘤的好发部位
♣纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，
所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且 这些肿瘤都有其好发部位。
♣由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖
纵隔的分区
临床表现
♣压迫神经系统：压迫交感神经干时，出现Horner 综合症；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛 神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性 痛疼。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引 起截瘫。
♣压迫食管：可引起吞咽困难。
胸腺瘤合并重症肌无力
一、病因与发病机制 二、临床表现 三、诊断 四、治疗
病因与发病机制
♣文献报道有50％～60％的胸腺瘤病人伴发重症肌
无力，约10％～25％的重症肌无力病人经检查可 发现胸腺瘤。
♣在患有肌无力病人的胸腺中观察到有对乙酰胆碱
的抗体。认为病人自身抗体的抗原来于胸腺的肌 样体细胞(Myoid cell)。
界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上 的区域。
纵隔肿瘤的好发部位
上纵隔
胸腺瘤 淋巴瘤 胸内甲状腺肿 甲状旁腺腺瘤
前纵隔 胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴管瘤 血管瘤 脂肪瘤
纤维瘤
纤维肉瘤
中纵隔
后纵隔
纤维肉瘤 支气管囊肿 淋巴瘤 间皮瘤
神经源性肿瘤 肠源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 胸导管囊肿
临床表现
♣纵隔肿瘤的病人大约1/3无症状，系因其 它疾病或健康查体时X线检查而发现。
包括上纵隔的后方至椎体的前方。
♣脊柱旁沟（亦称脊肋区）是脊柱两侧，紧邻肋
骨的区域，为一潜在的间隙。
纵隔的分区
Shields纵隔分区示意图
纵隔肿瘤的好发部位
♣纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，
所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且 这些肿瘤都有其好发部位。
♣由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖
纵隔的分区
外科纵隔肿瘤ppt课件
.
21
临床诊断
磁共振检查(MRI) ：
在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展 方面，MRI优于CT MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂 MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面图像
.
22
临床诊断
超声检查 ：
尽管超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴 别诊断上有很大价值。但是，由于纵隔肿块部位 的特殊性，临床未能广泛应用。在多数情况下， 已被CT、MRI或核素扫描所取代
纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸 腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织
.
2
前界：胸骨 后界：脊柱
胸段 两侧：纵隔
胸膜 上界：胸廓
入口 下界：膈肌
.
3
纵隔的分区
解剖学四分法
上纵隔 下纵隔：前纵隔
中纵隔 后纵隔
shields分区法 前 纵 隔
内脏纵隔 脊柱旁沟
.
4
四分法
上纵隔：胸骨角至第四胸椎下缘作一横线至 胸廓人口
为一种罕见的神经肌肉传导障碍，常并发小细
胞肺癌，通常称为Lambert-Eaton综合征，多见 于40岁以上的男性病人，主要表现为四肢近侧
肌群的无力和容易疲劳，不累及眼球肌，可伴
有深肌腱反射的减弱或消失
.
37
临床治疗
♣ 抗乙酰胆碱脂酶药物
– 新斯的明、溴吡斯的明、吡啶斯的明
♣ 免疫抑制疗法
♣ 血浆置换疗法
♣ 中医中药治疗的内科治疗
♣ 胸腺切除的外科治. 疗
38
术前及术后处理
♣ 术前应用抗胆碱酯酶药和皮质激素3～8周，待
全身情况稳定后手术
♣ 手术当天早晨给最后一剂药物
♣ 术后按呼吸及肌无力情况决定气管插管辅助呼 吸撤除时间
(医学课件)纵隔肿瘤
3 Previous Radiation Therapy
Individuals who have undergone radiation therapy in the chest area may be at higher risk.
Signs and Symptoms
1 Chest Pain
Persistent or sharp pain in the chest or upper back can be a symptom of mediastinal tumors.
纵隔肿瘤
纵隔肿瘤是指发生在胸腔中间区域的肿瘤。了解纵隔肿瘤的定义、类型、成 因、症状、诊断方法、治疗选择以及预后与预防是至关重要的。
What Are Mediastinal Tumors?
Mediastinal tumors are abnormal growths that occur in the mediastinum, the area between the lungs.
Some mediastinal tumors may have a genetic component, such as thymomas.
2 Exposure to Toxins
Exposure to certain chemicals or toxins may increase the risk of developing mediastinal tumors.
Prevention and Prognosis
While it is not always possible to prevent mediastinal tumors, leading a healthy lifestyle, avoiding exposure to toxins, and receiving regular medical check-ups can help with early detection. The prognosis varies depending on the type and stage of the tumor, as well as the individual's overall health.
纵膈肿瘤PPT参考课件
了解气管是否居中或偏移,并于术后协助医
生做床旁胸片,了解肺组织复张的情况，掌
握拔除胸引管的指征。
19
科学的膳食结构
20
4 观察引流液的性状和量，必要时可用负压吸引 以利引流。
5 作正中切口者，应注意引流通畅，以及有无血肿压迫 引起的呼吸困难和颈静脉怒张
12
常见并发症
１ 吞咽困难， 呼吸困难 ２3 声音嘶哑
３ 肢体瘫痪
13
常见并发症
４ 放射性皮炎、肺炎、食管 炎
５3 上腔静脉综合征 ６ 胸腺瘤可合并重症肌
无力和红斑性狼疮
瘤或胸腺增生
8
胸闷 胸痛
纵膈的症状和体征
各种纵隔肿瘤最常见的症状，多发生在胸骨后或 病侧的背部，常因肿瘤挤压胸内器官，或刺激胸
膜及神经而致。
呼吸道挤 当肿瘤侵入肺及支气管时，出现挤压、刺
压症状
激症状，致剧烈咳嗽、胸闷、气短等。
3神经系统 肿瘤挤压交感神经时，可引起同侧眼睑下垂，瞳孔缩小， 症状 额部无汗，挤压喉返神经可出现声音嘶哑，挤压肋间神 经可出现胸肋部疼痛，或感觉异常等。
纵膈肿瘤
1
纵膈的解剖 定义：纵膈是被间质组织填充的解剖腔
隙，上达胸廓入口，下抵横隔，左右被纵膈 胸膜所包围，前方为胸骨，部分肋软骨，后 方为胸椎。
2
纵膈的解剖
大血管
心脏
气管
．．． ．．．
纵膈
食管 胸腺
．．．
淋巴
神经
3
纵膈的分区
纵膈内的病变性质往往与病变起源的器官和组织以 及周围的结构有关
前纵 隔
头静脉挤 压症状
肿瘤挤压无名静脉时可出现单侧上肢静 脉压升高，挤压上腔静脉则可引起双侧 变化，并可见面部颈部及上肢肿胀、发
纵膈肿瘤医学PPT课件
3
纵膈肿瘤的诊断 1、胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的症状。 2、体检 可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大， 局限姓哮鸣 音，或出现上腔静脉综吅征。 3、X线检查可见纵膈肿块 阴影或囊性阴影。 4、CT呾核共振检查可见纵膈占位病发。 5、纵膈肿块穿刺活检，绅胞学检查以明确诊断。
4
纵膈肿瘤临床表现 （ 1） 呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病
7
（一）术前健康指导 1、讲解肿瘤可能压迫食管引起吞咽困难，压迫气管可造 成气管移位或引起呼吸困难，如压迫上腔静脉可引起上肢 浮肿。 2、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。 3、讲解手术治疗的必要性及术前准备的主要内容，取得 病人的合作。 4、劝导病人戒烟，保持口腔清洁
8
（二）术后健康指导 1、向患者说明术后咳嗽，咳痰的必要性，鼓励其咳嗽咳 痰。 2、在情况允许下，鼓励多饮水，每日1000毫升，分四次。 3、病情稳定后给予半卧位，鼓励病人尽早活动，预防并 发症。 4、指导进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化流质或 半流质饮食，勿过饱。 5有胸腔闭式引流者，指导患者多翻身，避免压住胸管， 影响引流
纵膈肿瘤
什么是纵膈肿瘤 纵膈丌是器官，而是一个解剖的区域。 纵膈里的组细器 官多，因而可収生多种多样的肿瘤，即 使肿瘤很小也会 引起循环、呼吸、消化呾神经系统的功能 障碍。儿童纵 膈肿瘤的収病率较成人为低，但癌发机会多。 约有2/3的 病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状，这 是呾儿童 胸腔容量小有关。有些病儿在胸部X线检查时偶 而収现， 如果是恶性肿瘤则有贫血呾消瘦现象。収现上述 症状应 及早就医，医生可由胸部X摄片来确定肿瘤部位大小，通 过超声波检查得知肿瘤的性质
作单位建议休息2-3个月，减少工作量和工作时间。要有 充裕的睡眠时间，穿宽松棉质睡衣，使用棉质床上用品， 保证睡眠质量，半年内避免剧烈运动和重体力劳动。 2.运动
纵膈肿瘤的诊断 1、胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的症状。 2、体检 可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大， 局限姓哮鸣 音，或出现上腔静脉综吅征。 3、X线检查可见纵膈肿块 阴影或囊性阴影。 4、CT呾核共振检查可见纵膈占位病发。 5、纵膈肿块穿刺活检，绅胞学检查以明确诊断。
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纵膈肿瘤临床表现 （ 1） 呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病
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（一）术前健康指导 1、讲解肿瘤可能压迫食管引起吞咽困难，压迫气管可造 成气管移位或引起呼吸困难，如压迫上腔静脉可引起上肢 浮肿。 2、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。 3、讲解手术治疗的必要性及术前准备的主要内容，取得 病人的合作。 4、劝导病人戒烟，保持口腔清洁
8
（二）术后健康指导 1、向患者说明术后咳嗽，咳痰的必要性，鼓励其咳嗽咳 痰。 2、在情况允许下，鼓励多饮水，每日1000毫升，分四次。 3、病情稳定后给予半卧位，鼓励病人尽早活动，预防并 发症。 4、指导进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化流质或 半流质饮食，勿过饱。 5有胸腔闭式引流者，指导患者多翻身，避免压住胸管， 影响引流
纵膈肿瘤
什么是纵膈肿瘤 纵膈丌是器官，而是一个解剖的区域。 纵膈里的组细器 官多，因而可収生多种多样的肿瘤，即 使肿瘤很小也会 引起循环、呼吸、消化呾神经系统的功能 障碍。儿童纵 膈肿瘤的収病率较成人为低，但癌发机会多。 约有2/3的 病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状，这 是呾儿童 胸腔容量小有关。有些病儿在胸部X线检查时偶 而収现， 如果是恶性肿瘤则有贫血呾消瘦现象。収现上述 症状应 及早就医，医生可由胸部X摄片来确定肿瘤部位大小，通 过超声波检查得知肿瘤的性质
作单位建议休息2-3个月，减少工作量和工作时间。要有 充裕的睡眠时间，穿宽松棉质睡衣，使用棉质床上用品， 保证睡眠质量，半年内避免剧烈运动和重体力劳动。 2.运动
纵隔肿瘤PPT课件
胸内甲状腺肿
胸腺瘤 （thymoma)
是前纵隔最常见肿瘤，多见于中年人，青少年少见，无明显性别差异。
发生于未退化的胸腺组织，组织学上由胸腺上皮和淋巴细胞组成，根据其成分不同分为上皮占优势的称上皮细胞型； 淋巴细胞占优势的称淋巴细胞型；上述两者的混合型。胸腺瘤有明显的恶性倾向，包膜不完整，向邻近的心包、胸膜 等侵犯。良性者包膜完整，有不同的程度囊性变，称胸腺囊肿。内含大量脂肪者称胸腺脂肪瘤。
3 T1WI上呈等信号，T2WI呈略高信号，
神经源性肿瘤
是常见的纵隔肿瘤，多位于后纵隔，发病无性别差异，神经源性肿瘤大部分为良性，包括神经纤维瘤，神经鞘瘤和节细 胞神经瘤。恶性神经源性肿瘤包括恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。神经源性肿瘤可发于任何年龄， 成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见。儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤。
临床 常有发热和气道压迫症状，浅表淋巴结肿大。肝脾亦可增大。
X线表现
(一)主要是两侧气管旁和肺门的淋巴结肿大。早期可为上纵隔或肺门轻度增宽，逐渐发展为向两肺门或纵 隔旁突出的肿状。为边缘清、分叶状或波浪状的融合块团，密度均匀。甚至纵隔呈“冰冻”状。 (二)侧位胸片肿块主要位于中纵隔中上部的气管及肺门区。胸骨后的前纵隔淋巴结及隆突下淋巴结亦可累 及。
(三)下列情况提示胸腺瘤有恶性可能 (1)肿瘤短期内明显增大 (2)肿块较大有分叶，边缘毛糙 (3)伴有心包或胸腔积液
小儿胸腺
CT诊断
胸腺瘤：
1 胸骨后大血管前方见类圆形或或分叶状肿块， 大小不等
2 肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长 3 肿块呈软组织样等密度或略低密度，有时可
见钙化或低密度囊变区 4 增强扫描肿瘤呈轻度强化
胸膜间皮瘤
纵隔肿瘤ppt课件
49
胸腺癌
50
病变特点
• 病程短、进展快 • 胸内侵犯常见，70％有症状 • 双侧锁骨上区转移率高 • 常见转移部位
– 纵隔/颈部/腋窝/骨/肺/肝脏
51
组织学特点
• 起源于胸腺上皮 • 病变细胞具有恶性特征 • 广义上分为低度/高度恶性
– 低度－鳞癌/粘液表皮样癌/基底细胞癌 – 高度－淋巴上皮样癌/小细胞癌/未分化
低血糖 腹泻
14
胸腺肿瘤
15
概念上的区分
• 胸腺瘤
– 非浸润性胸腺瘤 – 浸润性胸腺瘤
• 胸腺癌
16
病理分型
17
Lewis/Kornstein分型
• 淋巴细胞型 • 上皮细胞型 • 混合型 • 梭形细胞型
18
Marino分型
• 皮质型 • 髓质型（梭形上皮） • 混合型
19
临床分期
20
Masaoka分期
– 乳腺/肺/胃/肾/宫颈/宫内膜/卵巢
23
重症肌无力
24
分型
分型
症状
治疗
I 型（眼肌型）
眼肌受累
II a 型（轻度全身型） 四肢肌+眼肌轻度受累
II b 型（中度全身型） 四肢肌+眼肌中度受累， 伴球麻痹
III 型（重度激进型） 进展快，呼吸肌麻痹
抗胆碱脂酶药+肾上腺 皮质激素 抗胆碱脂酶药+肾上腺 皮质激素 对药物反应一般
分期 描述
I期
肉眼见包膜完整且镜下无包膜侵犯
II 期 III 期
肉眼见肿瘤侵犯周围脂肪组织或纵隔胸膜/镜下 包膜受侵
肉眼见肿瘤浸润周围脏器（心包/大血管/肺)
IV a期 胸膜或心包播散
胸腺癌
50
病变特点
• 病程短、进展快 • 胸内侵犯常见，70％有症状 • 双侧锁骨上区转移率高 • 常见转移部位
– 纵隔/颈部/腋窝/骨/肺/肝脏
51
组织学特点
• 起源于胸腺上皮 • 病变细胞具有恶性特征 • 广义上分为低度/高度恶性
– 低度－鳞癌/粘液表皮样癌/基底细胞癌 – 高度－淋巴上皮样癌/小细胞癌/未分化
低血糖 腹泻
14
胸腺肿瘤
15
概念上的区分
• 胸腺瘤
– 非浸润性胸腺瘤 – 浸润性胸腺瘤
• 胸腺癌
16
病理分型
17
Lewis/Kornstein分型
• 淋巴细胞型 • 上皮细胞型 • 混合型 • 梭形细胞型
18
Marino分型
• 皮质型 • 髓质型（梭形上皮） • 混合型
19
临床分期
20
Masaoka分期
– 乳腺/肺/胃/肾/宫颈/宫内膜/卵巢
23
重症肌无力
24
分型
分型
症状
治疗
I 型（眼肌型）
眼肌受累
II a 型（轻度全身型） 四肢肌+眼肌轻度受累
II b 型（中度全身型） 四肢肌+眼肌中度受累， 伴球麻痹
III 型（重度激进型） 进展快，呼吸肌麻痹
抗胆碱脂酶药+肾上腺 皮质激素 抗胆碱脂酶药+肾上腺 皮质激素 对药物反应一般
分期 描述
I期
肉眼见包膜完整且镜下无包膜侵犯
II 期 III 期
肉眼见肿瘤侵犯周围脂肪组织或纵隔胸膜/镜下 包膜受侵
肉眼见肿瘤浸润周围脏器（心包/大血管/肺)
IV a期 胸膜或心包播散
纵膈肿瘤医学PPT课件
嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现 发热、脓痰甚至咯血
压迫大血管：压迫上腔静脉可出现上腔静脉压
迫综合征；压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静 脉压增高
13
临床表现
压迫神经系统：压迫交感神经干时，出现Horner
综合症；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛
神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性
44
治疗
纵隔肿瘤手术可以明确诊断，
防止良性肿瘤恶变，解除 器官受压和“减轻瘤负荷”， 为放、化疗创造条件
因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数
原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌证，均应首选外科 治疗
45
案例1
患者，男性，11岁 因“右胸痛2周”入院 患者2周前于无明显诱因下出现右胸痛，无眼睑
同位素扫描 ：
可协助胸骨后甲状腺肿的诊断
42
诊断纵隔肿瘤的要点
肿瘤的部位 肿瘤的形态 肿瘤的密度或信号 肿瘤的活动 肿瘤周围结构的变化
43
治疗
外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证 放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法
切除或有远隔转移
化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移
16
神经源性肿瘤
最常见的纵隔肿瘤 多起源于交感神经，少数起源于外周神经 多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见 多无症状，压迫神经干或恶变时可发生疼痛
17
18
19
畸胎瘤
畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织 皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织 表皮囊肿：含外胚层组织 95%以上位于前纵隔，
8
纵隔肿瘤的好发部位
上纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔
胸腺瘤 淋巴瘤 胸内甲状腺肿 甲状旁腺腺瘤
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同位素扫描 ：
可协助胸骨后甲状腺肿的诊断
.
42
诊断纵隔肿瘤的要点
肿瘤的部位 肿瘤的形态 肿瘤的密度或信号 肿瘤的活动 肿瘤周围结构的变化
.
43
治疗
外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证 放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法
切除或有远隔转移 化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移
压迫食管：可引起吞咽困难
.
14
临床表现
特异性症状： 对明确诊断有决定性意义，如胸腺瘤出 现重症肌无力；畸胎瘤咳出皮脂样物或 毛发；神经源性肿瘤出现Horner综合症、 脊髓压迫症状等
.
15
临床表现
纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判 断其病变的良、恶性有一定意义
常规查体发现的纵隔肿瘤，95%是 良性
.
4
纵隔的分区
解剖学四分法
在胸骨角水平将 纵隔分为上纵隔 和下纵隔，下纵 隔又分为前纵隔、 中纵隔和后纵隔
.
5
纵隔的分区
前纵隔
上纵隔至膈肌及胸骨至心包
后纵隔
心包后方的所有组织
中纵隔
前纵隔至后纵隔内所有结构
.
6
纵隔肿瘤的好发部位
纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂， 所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且 这些肿瘤都有其好发部位
.
38
神经源性肿瘤
.
39
胸腺瘤
.
40
超声检查 ：
超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴别诊断 上有很大价值。
由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛应用。 在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描所取代。
.
41
活组织检查 ：
经上述方法无法满足临床诊断的患者，可考虑应 用纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜或胸腔镜等进 行活组织检查，以明确诊断，确定治疗方案
.
26
神经源性肿瘤
--后纵隔脊柱旁沟、可有脊椎和肋骨压迫
.
27
畸胎瘤--前中纵隔多种组织成分
.
28
淋巴瘤—
中纵隔 双侧 多发 淋巴结 增大
.
29
胸内甲状腺肿
--前上纵膈与颈部相连
--吞咽时移动
.
30
CT扫描 ：
CT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部X线片所 不能提供的信息。
在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上， CT扫描有其优越性。
60％～80％
.
23
.
24
胸腺瘤
前上纵隔
较低密度含脂肪
.
25
诊断
胸部X线检查：
诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法
胸部X线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度 及有无钙化
X线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上 下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等
根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断
.
8
纵隔肿瘤的好发部位
上纵隔
前纵隔
胸腺瘤 淋巴瘤 胸内甲状腺肿 甲状旁腺腺瘤
胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴管瘤 血管瘤 脂肪瘤
纤维瘤
纤维肉瘤
中纵隔
纤维肉瘤 支气管囊肿 淋巴瘤 间皮瘤
后纵隔
神经源性肿瘤 肠源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 胸导管囊肿
.
9
.
10
临床表现
纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压 迫有关的症状及全身性症状
纵隔肿瘤
.
1
概述
※ 纵隔的解剖与分区 ※ 纵隔肿瘤的好发部位 ※ 临床表现 ※ 诊断 ※ 治疗
.
2
纵隔的解剖
纵隔的定义
两侧纵隔胸膜间全部器官、 结构与结缔组织的总称。其 前界为胸骨，后界为脊柱胸 段，两侧为纵隔胸膜，上界 为胸廓入口，下界为膈肌
.
3
纵隔的解剖
纵隔内的器官和组织
纵隔内有心脏、大血管、 食管、气管、神经、胸腺、 胸导管、丰富的淋巴组织 和结缔脂肪组织
症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质 地、性质等有关
良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微 恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症
状
.
11
临床表现
常见的症状有胸痛、胸闷，刺激或压迫 呼吸系统、神经系统、大血管、食管的 症状
与肿瘤性质有关的特异性症状
.
12
临床表现
刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈的刺激性咳 嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现 发热、脓痰甚至咯血
.
44
治疗
纵隔肿瘤手术可以明确诊断， 防止良性肿瘤恶变，解除 器官受压和“减轻瘤负荷”， 为放、化疗创造条件
因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数 原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌证，均应首选外科 治疗
.
45
案例1
患者，男性，11岁 因“右胸痛2周”入院 患者2周前于无明显诱因下出现右胸痛，无眼睑
有症状者，良、恶性各占一半 儿童较成人易出现症状和体征
.
16
神经源性肿瘤
最常见的纵隔肿瘤 多起源于交感神经，少数起源于外周神经 多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见 多无症状，压迫神经干或恶变时可发生疼痛
.
17
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18
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19
畸胎瘤
畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织 皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织 表皮囊肿：含外胚层组织 95%以上位于前纵隔，
压迫大血管：压迫上腔静脉可出现上腔静脉压 迫综合征；压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静 脉压增高
.
13
临床表现
压迫神经系统：压迫交感神经干时，出现Horner 综合症；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛 神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性 痛疼。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引 起截瘫
CT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关 系。
.
31
.
32
.
33
.
34
胸腺瘤
前上纵隔
较低密度含脂肪
.
35胸内甲状腺肿
--前上纵膈与颈部相连 --吞咽时移动
.
37
磁共振检查(MRI) ：
在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面， MRI优于CT。
MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂； MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。
由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖 界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上 的区域
.
7
常见的纵隔肿瘤：
神经源性肿瘤
畸胎瘤与皮样囊肿
胸腺瘤
纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心 包囊肿
胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、 甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤
其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结 缔组织性等
多发生在心底部 仅5%发生在后纵隔 10%畸胎瘤为恶性
.
20
畸胎瘤--前中纵隔多种组织成分
.
21
.
22
胸腺瘤
位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧 性的
病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类 多为良性，包膜完整，有潜在恶性风险。
15%合并重症肌无力 多数病人在胸腺手术切除后，症状缓解率可达
可协助胸骨后甲状腺肿的诊断
.
42
诊断纵隔肿瘤的要点
肿瘤的部位 肿瘤的形态 肿瘤的密度或信号 肿瘤的活动 肿瘤周围结构的变化
.
43
治疗
外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证 放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法
切除或有远隔转移 化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移
压迫食管：可引起吞咽困难
.
14
临床表现
特异性症状： 对明确诊断有决定性意义，如胸腺瘤出 现重症肌无力；畸胎瘤咳出皮脂样物或 毛发；神经源性肿瘤出现Horner综合症、 脊髓压迫症状等
.
15
临床表现
纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判 断其病变的良、恶性有一定意义
常规查体发现的纵隔肿瘤，95%是 良性
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4
纵隔的分区
解剖学四分法
在胸骨角水平将 纵隔分为上纵隔 和下纵隔，下纵 隔又分为前纵隔、 中纵隔和后纵隔
.
5
纵隔的分区
前纵隔
上纵隔至膈肌及胸骨至心包
后纵隔
心包后方的所有组织
中纵隔
前纵隔至后纵隔内所有结构
.
6
纵隔肿瘤的好发部位
纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂， 所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且 这些肿瘤都有其好发部位
.
38
神经源性肿瘤
.
39
胸腺瘤
.
40
超声检查 ：
超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴别诊断 上有很大价值。
由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛应用。 在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描所取代。
.
41
活组织检查 ：
经上述方法无法满足临床诊断的患者，可考虑应 用纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜或胸腔镜等进 行活组织检查，以明确诊断，确定治疗方案
.
26
神经源性肿瘤
--后纵隔脊柱旁沟、可有脊椎和肋骨压迫
.
27
畸胎瘤--前中纵隔多种组织成分
.
28
淋巴瘤—
中纵隔 双侧 多发 淋巴结 增大
.
29
胸内甲状腺肿
--前上纵膈与颈部相连
--吞咽时移动
.
30
CT扫描 ：
CT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部X线片所 不能提供的信息。
在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上， CT扫描有其优越性。
60％～80％
.
23
.
24
胸腺瘤
前上纵隔
较低密度含脂肪
.
25
诊断
胸部X线检查：
诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法
胸部X线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度 及有无钙化
X线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上 下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等
根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断
.
8
纵隔肿瘤的好发部位
上纵隔
前纵隔
胸腺瘤 淋巴瘤 胸内甲状腺肿 甲状旁腺腺瘤
胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴管瘤 血管瘤 脂肪瘤
纤维瘤
纤维肉瘤
中纵隔
纤维肉瘤 支气管囊肿 淋巴瘤 间皮瘤
后纵隔
神经源性肿瘤 肠源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 胸导管囊肿
.
9
.
10
临床表现
纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压 迫有关的症状及全身性症状
纵隔肿瘤
.
1
概述
※ 纵隔的解剖与分区 ※ 纵隔肿瘤的好发部位 ※ 临床表现 ※ 诊断 ※ 治疗
.
2
纵隔的解剖
纵隔的定义
两侧纵隔胸膜间全部器官、 结构与结缔组织的总称。其 前界为胸骨，后界为脊柱胸 段，两侧为纵隔胸膜，上界 为胸廓入口，下界为膈肌
.
3
纵隔的解剖
纵隔内的器官和组织
纵隔内有心脏、大血管、 食管、气管、神经、胸腺、 胸导管、丰富的淋巴组织 和结缔脂肪组织
症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质 地、性质等有关
良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微 恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症
状
.
11
临床表现
常见的症状有胸痛、胸闷，刺激或压迫 呼吸系统、神经系统、大血管、食管的 症状
与肿瘤性质有关的特异性症状
.
12
临床表现
刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈的刺激性咳 嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现 发热、脓痰甚至咯血
.
44
治疗
纵隔肿瘤手术可以明确诊断， 防止良性肿瘤恶变，解除 器官受压和“减轻瘤负荷”， 为放、化疗创造条件
因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数 原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌证，均应首选外科 治疗
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45
案例1
患者，男性，11岁 因“右胸痛2周”入院 患者2周前于无明显诱因下出现右胸痛，无眼睑
有症状者，良、恶性各占一半 儿童较成人易出现症状和体征
.
16
神经源性肿瘤
最常见的纵隔肿瘤 多起源于交感神经，少数起源于外周神经 多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见 多无症状，压迫神经干或恶变时可发生疼痛
.
17
.
18
.
19
畸胎瘤
畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织 皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织 表皮囊肿：含外胚层组织 95%以上位于前纵隔，
压迫大血管：压迫上腔静脉可出现上腔静脉压 迫综合征；压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静 脉压增高
.
13
临床表现
压迫神经系统：压迫交感神经干时，出现Horner 综合症；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛 神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性 痛疼。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引 起截瘫
CT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关 系。
.
31
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32
.
33
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34
胸腺瘤
前上纵隔
较低密度含脂肪
.
35胸内甲状腺肿
--前上纵膈与颈部相连 --吞咽时移动
.
37
磁共振检查(MRI) ：
在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面， MRI优于CT。
MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂； MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。
由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖 界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上 的区域
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7
常见的纵隔肿瘤：
神经源性肿瘤
畸胎瘤与皮样囊肿
胸腺瘤
纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心 包囊肿
胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、 甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤
其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结 缔组织性等
多发生在心底部 仅5%发生在后纵隔 10%畸胎瘤为恶性
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20
畸胎瘤--前中纵隔多种组织成分
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21
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22
胸腺瘤
位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧 性的
病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类 多为良性，包膜完整，有潜在恶性风险。
15%合并重症肌无力 多数病人在胸腺手术切除后，症状缓解率可达