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申请人:___________ 日期:___________
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发布单位情况
名称
地址
类型
集体企业
邮编
法定代表人(负责人)
营业执照编号
联系人
联系电话
申请登记事项
广告发布地点及具体位置
广告发布期限
自年月日至年月日
广告形式
□展示牌□电子显示装置√灯箱□霓虹灯□交通工具□水上漂浮物□升空器具□充气物□模型□
广告数量及规格
长×宽块
广告名称
商品广告
申请材料目录
1、《户外广告登记申请表》;
2、户外广告发布单位和广告主的营业执照或者经营资格证明文件;
3、相关部门批准文件;
4、场地设施的使用权证明(包括场地或设施的产权证明、使用协议等);
5、委托发布合同、委托方营业执照;
6、户外广告样件(一式2份)
法定代表人(负责人)签字:单位盖章:年月日