AIDS 常见机会性感染的诊断与治疗
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AIDS常见机会性感染的 诊断与治疗
XX市传染病医院 第八病区
1
机会性感染（opportunistic infections，OIs）的定义： 当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体
中的一些非致病性微生物可以造成的疾病，或者 是对致病微生物的易感性增加而发生感染。
机会性感染的病原体： 细菌、霉菌、寄生虫、病毒
30
CSF反复做墨汁染色涂片有助于诊断隐球菌性脑膜炎
31
隐球菌抗原检测：乳胶凝集试 验，金标法，酶标法，敏感性及特 异性均高。
程进展较慢，少有空洞形成。
8
2.败血症 反复发热、感染中毒症状，多脏器受 累。
3.感染性心内膜炎 肺及其他部位感染时易发生， IVDU及静脉插管也是诱发因素。典型表现为发热、 心瓣膜杂音、贫血、皮肤粘膜瘀点，肝脾肿大。
4.感染性腹泻 急、慢性的腹泻。
9
诊断：
根据临床表现的提示，采集相应的标本 （咽拭、痰、大便、血液、骨髓），并 应提示实验采用合适的细胞培养方法， 提高诊断率。药敏非常重要！胸片、彩 超、血象可辅助诊断。
27
图1 菌株转种于沙氏培养基25℃培养7d ，菌落白色绒状，产生可溶性红色 素使整个培养基染成红葡萄酒色。
图2 25℃培养，马尼菲青霉菌为菌丝相，产生帚状枝，对称性双轮生，孢 子链散乱，孢子柠檬形，有孢间连体 PAS×100。
图3 37℃培养，马尼菲青霉菌为酵母相，圆或卵圆，有腊肠状体及横隔， 分裂繁殖PAS×1000。
21
隐球菌病
22
2.马尼菲青霉菌病（P.marneffei, PM)
流行于东南亚，我国广西、广东、香港均有 报告。病理变化与组织孢浆菌病类似。
23
临Leabharlann Baidu特点
发热：不规则、持续时间长。 呼吸系统：最常受累 (75~85%) ！咳嗽、咳痰、咯
血、胸痛、气促，呼吸音减弱、湿性啰音。 消化系统：腹痛、腹泻、稀便、脓血便，肝大、
2
常见的OIs
3
机会性感染在AIDS的诊断、临床分 期及临床治疗中占有非常重要的地位。
机会性感染是患者就诊、入院、死亡 的重要原因。
机会性感染可累及患者多系统、多器 官,且可同时发生数种病原微生物的感染。
4
Natural Course of HIV Infection and Common Complications
14
口腔念珠菌感染 Oral candidiasis（OC）
15
鹅口疮
16
毛状粘膜白斑
17
食 管 念 珠 菌 病
18
脚 癣
19
脂溢性皮炎
通常由于真菌感染引起
20
2.隐球菌
最常见的感染部位是脑膜，引起亚急性脑 膜炎。表现为发热、间歇性头痛、呕吐、颈 项强直、颅神经受累，甚至出现意识障碍。 常伴有肺内感染，表现为咳嗽、发热、呼吸 困难、低氧血症。
10
治疗：
尽量根据药敏结果选用抗生素。在药敏结果 出来之前，一般采用经验性治疗。可选用半合 成青霉素，第二、三代头孢；最好联合β-内酰 胺酶抑制剂（舒巴坦或他唑巴坦）。新的氨基 糖甙类抗生素（奈替米星、依替米星）常有意 想不到的效果。
11
二、真菌感染
真菌感染是最早出现、发生率最高的机会性 感染。
CD4+ cell Count
1000 900 800 700
CD4+ T cells
VL
Relative level of Plasma HIV-RNA
TB
600
500
400
Acute HIV infection
Asymptomatic
300 syndrome
HZV OHL
200 100
0
01 2 3 4 5 Months
病原学：机会性感染常见的真菌有曲菌、 念珠菌、球孢子菌、隐球菌、青霉菌和组织胞 浆菌。
12
临床表现：
1.念珠菌感染 常见于口腔(鹅口疮)、食道（食道炎—表现 为溃疡或糜烂，可有咽痛、吞咽困难）、 肠道（感染性腹泻）、阴道（外阴瘙痒、 白色凝乳状分泌物）。也可引起肺炎。
13
念珠菌感染引起的Angular唇炎
病原学：以侵袭力、毒力大的致病菌多见， 如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌及绿脓 杆菌。其他的还有大肠杆菌、表皮葡萄球菌、 假单胞菌、沙门氏菌属。
7
临床表现：
1.肺炎
可出现反复的肺部感染，治疗难、易复发。 肺炎杆菌和金葡菌感染为急起高热、咳嗽、胸 痛、咯脓痰。如不及时治疗，很快进展为休克。 X线表现为局部实性变或双肺实性变，金葡菌 感染可转变为脓肿并有液平面。G-杆菌感染病
脾大。 皮肤症状：临床特征！坏死性丘疹：隆起于皮肤
的丘疹中央发生坏死，坏死处凹陷呈脐窝状。 血液系统：贫血 骨关节病变 心血管病变
24
马尼菲青霉菌病
25
马尼菲青霉菌病
26
诊断：
真菌培养是确定诊断最可靠的方法。且可提 供敏感药物资料。
马尼菲青霉菌培养特点呈属双相型。在沙保 琼脂培养基中，于25℃，有红色绒毛样生长，背 面色深，红色色素扩散至全培养基。37℃，酵母 菌样生长，镜检除圆形小孢子外，还有长形、中 间分隔、两端钝圆类蟑螂卵的孢子。
<200
PCP, 粟粒性或肺外结核, 消瘦, 周围神经病变, 非何杰金氏淋巴瘤,播散性组织胞浆菌病, 复发性 细菌感染 (如：化脓性肌炎)
<100 <50
弓型体病,隐球菌病,慢性隐孢子虫病, 念珠菌性食 道炎
CMV, MAC, 中枢神经系统淋巴瘤, PML
6
一、细菌性感染
机 会 性 细 菌 感 染 是 晚 期 AIDS 病 人 的 主 要 致 死因素。
28
痰液和组织病理学诊断常常提供 快速的初步诊断。组织切片中见到 菌丝（曲菌或念珠菌）、球囊（球 孢子菌）或胞浆内酵母体（组织孢 浆菌），同时有组织细胞的反应包 括中性粒细胞浸润，组织细胞的坏 死，即可诊断为浸入性真菌感染。
29
马尼菲青霉菌
皮肤组织，见 嗜酸坏死性溃 疡，其两侧的 组织细胞、单 核细胞及组织 间隙均见较多 病原菌，菌体 大多为杆状， 部分可见横隔。 菌体染色：六 氨银（+）
PPE OC PCP
TB
CMV, MAC
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Years After HIV Infection
OI 与CD4 计数的关系
>500 念珠菌阴道炎
200-500 肺炎球菌感染,带状疱疹, 肺结核,卡波济氏肉瘤,鹅 口疮, 宫颈癌,特发性血小板减少性紫癜（ITP）
XX市传染病医院 第八病区
1
机会性感染（opportunistic infections，OIs）的定义： 当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体
中的一些非致病性微生物可以造成的疾病，或者 是对致病微生物的易感性增加而发生感染。
机会性感染的病原体： 细菌、霉菌、寄生虫、病毒
30
CSF反复做墨汁染色涂片有助于诊断隐球菌性脑膜炎
31
隐球菌抗原检测：乳胶凝集试 验，金标法，酶标法，敏感性及特 异性均高。
程进展较慢，少有空洞形成。
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2.败血症 反复发热、感染中毒症状，多脏器受 累。
3.感染性心内膜炎 肺及其他部位感染时易发生， IVDU及静脉插管也是诱发因素。典型表现为发热、 心瓣膜杂音、贫血、皮肤粘膜瘀点，肝脾肿大。
4.感染性腹泻 急、慢性的腹泻。
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诊断：
根据临床表现的提示，采集相应的标本 （咽拭、痰、大便、血液、骨髓），并 应提示实验采用合适的细胞培养方法， 提高诊断率。药敏非常重要！胸片、彩 超、血象可辅助诊断。
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图1 菌株转种于沙氏培养基25℃培养7d ，菌落白色绒状，产生可溶性红色 素使整个培养基染成红葡萄酒色。
图2 25℃培养，马尼菲青霉菌为菌丝相，产生帚状枝，对称性双轮生，孢 子链散乱，孢子柠檬形，有孢间连体 PAS×100。
图3 37℃培养，马尼菲青霉菌为酵母相，圆或卵圆，有腊肠状体及横隔， 分裂繁殖PAS×1000。
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隐球菌病
22
2.马尼菲青霉菌病（P.marneffei, PM)
流行于东南亚，我国广西、广东、香港均有 报告。病理变化与组织孢浆菌病类似。
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临Leabharlann Baidu特点
发热：不规则、持续时间长。 呼吸系统：最常受累 (75~85%) ！咳嗽、咳痰、咯
血、胸痛、气促，呼吸音减弱、湿性啰音。 消化系统：腹痛、腹泻、稀便、脓血便，肝大、
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常见的OIs
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机会性感染在AIDS的诊断、临床分 期及临床治疗中占有非常重要的地位。
机会性感染是患者就诊、入院、死亡 的重要原因。
机会性感染可累及患者多系统、多器 官,且可同时发生数种病原微生物的感染。
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Natural Course of HIV Infection and Common Complications
14
口腔念珠菌感染 Oral candidiasis（OC）
15
鹅口疮
16
毛状粘膜白斑
17
食 管 念 珠 菌 病
18
脚 癣
19
脂溢性皮炎
通常由于真菌感染引起
20
2.隐球菌
最常见的感染部位是脑膜，引起亚急性脑 膜炎。表现为发热、间歇性头痛、呕吐、颈 项强直、颅神经受累，甚至出现意识障碍。 常伴有肺内感染，表现为咳嗽、发热、呼吸 困难、低氧血症。
10
治疗：
尽量根据药敏结果选用抗生素。在药敏结果 出来之前，一般采用经验性治疗。可选用半合 成青霉素，第二、三代头孢；最好联合β-内酰 胺酶抑制剂（舒巴坦或他唑巴坦）。新的氨基 糖甙类抗生素（奈替米星、依替米星）常有意 想不到的效果。
11
二、真菌感染
真菌感染是最早出现、发生率最高的机会性 感染。
CD4+ cell Count
1000 900 800 700
CD4+ T cells
VL
Relative level of Plasma HIV-RNA
TB
600
500
400
Acute HIV infection
Asymptomatic
300 syndrome
HZV OHL
200 100
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01 2 3 4 5 Months
病原学：机会性感染常见的真菌有曲菌、 念珠菌、球孢子菌、隐球菌、青霉菌和组织胞 浆菌。
12
临床表现：
1.念珠菌感染 常见于口腔(鹅口疮)、食道（食道炎—表现 为溃疡或糜烂，可有咽痛、吞咽困难）、 肠道（感染性腹泻）、阴道（外阴瘙痒、 白色凝乳状分泌物）。也可引起肺炎。
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念珠菌感染引起的Angular唇炎
病原学：以侵袭力、毒力大的致病菌多见， 如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌及绿脓 杆菌。其他的还有大肠杆菌、表皮葡萄球菌、 假单胞菌、沙门氏菌属。
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临床表现：
1.肺炎
可出现反复的肺部感染，治疗难、易复发。 肺炎杆菌和金葡菌感染为急起高热、咳嗽、胸 痛、咯脓痰。如不及时治疗，很快进展为休克。 X线表现为局部实性变或双肺实性变，金葡菌 感染可转变为脓肿并有液平面。G-杆菌感染病
脾大。 皮肤症状：临床特征！坏死性丘疹：隆起于皮肤
的丘疹中央发生坏死，坏死处凹陷呈脐窝状。 血液系统：贫血 骨关节病变 心血管病变
24
马尼菲青霉菌病
25
马尼菲青霉菌病
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诊断：
真菌培养是确定诊断最可靠的方法。且可提 供敏感药物资料。
马尼菲青霉菌培养特点呈属双相型。在沙保 琼脂培养基中，于25℃，有红色绒毛样生长，背 面色深，红色色素扩散至全培养基。37℃，酵母 菌样生长，镜检除圆形小孢子外，还有长形、中 间分隔、两端钝圆类蟑螂卵的孢子。
<200
PCP, 粟粒性或肺外结核, 消瘦, 周围神经病变, 非何杰金氏淋巴瘤,播散性组织胞浆菌病, 复发性 细菌感染 (如：化脓性肌炎)
<100 <50
弓型体病,隐球菌病,慢性隐孢子虫病, 念珠菌性食 道炎
CMV, MAC, 中枢神经系统淋巴瘤, PML
6
一、细菌性感染
机 会 性 细 菌 感 染 是 晚 期 AIDS 病 人 的 主 要 致 死因素。
28
痰液和组织病理学诊断常常提供 快速的初步诊断。组织切片中见到 菌丝（曲菌或念珠菌）、球囊（球 孢子菌）或胞浆内酵母体（组织孢 浆菌），同时有组织细胞的反应包 括中性粒细胞浸润，组织细胞的坏 死，即可诊断为浸入性真菌感染。
29
马尼菲青霉菌
皮肤组织，见 嗜酸坏死性溃 疡，其两侧的 组织细胞、单 核细胞及组织 间隙均见较多 病原菌，菌体 大多为杆状， 部分可见横隔。 菌体染色：六 氨银（+）
PPE OC PCP
TB
CMV, MAC
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Years After HIV Infection
OI 与CD4 计数的关系
>500 念珠菌阴道炎
200-500 肺炎球菌感染,带状疱疹, 肺结核,卡波济氏肉瘤,鹅 口疮, 宫颈癌,特发性血小板减少性紫癜（ITP）