艾滋病常见机会性感染

• 可致脉络膜视网膜炎，肺炎，食管炎，脑炎， 多发性神经根炎，肾上腺炎，肝炎等
巨细胞病毒感染
• 临床表现：
– – – – – CMV视网膜炎：眼前漂浮物，盲点，视野缺失 脑部感染：头痛，注意力难集中，困倦，昏睡 胃肠道感染：吞咽痛，吞咽困难，腹痛，腹泻 肾上腺炎：持续低热，体重下降 多发性神经根炎：双下肢无力，尿潴留，腰痛
肺孢子虫肺炎（PCP）
• 症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困 难持续2周以上，消瘦，盗汗 • 体征：呼吸快>30次/分，重者说话时不得不 停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸 部体检呼吸音正常 • 症状重，体征轻
肺孢子虫肺炎（PCP）
• 胸部X光片 • 动脉血气分析：PO2<70mmHg，肺泡-动脉血氧 分压差>15mmHg • 血清生化：LDH>350 • 确诊：诱导痰涂片，支气，可作为筛选 • MRI：环状结节样损害，局部水肿 • 眼底镜：视网膜出现厚密不透光的边 框，有白色或黄色分泌物。常无出血
弓形体病
弓形体病
弓形体病
• 标准治疗： – – 磺胺嘧啶：1000-1500mg Qid 加用乙氨嘧啶 200mg分2次口服（负荷量 ） 后改为50-75mg Qd，应用3-6周 – 必须与叶酸(10-20mg,Qd)合用3-6周
机会感染常见的病原体
• 原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，肺 孢子虫病 • 细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸道 感染，肠道感染 • 立克次体：巴尔通氏体病 • 螺旋体：梅毒 • 真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病，组织胞浆 菌病，球孢子菌病，曲霉菌病 • 病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV， HBV，HCV
巨细胞病毒感染
• 眼底检查作为CMV视网膜炎的诊断依据：沿血管 分布的白色分泌物，伴出血，“白色奶酪和蕃茄 酱” • 脑组织活检是诊断CMV脑炎的唯一手段 • 组织活检：病毒包含体（鹰眼细胞） • 血清学检查对诊断无帮助
巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染
• 视网膜炎、肺炎和胃肠道疾病有效，且治疗只 能阻止疾病发展。脑炎属于终末期 • 必须在治疗CMV后4周才开始HAART，避免免疫 炎性反应致眼病加重 • 标准治疗：更昔洛韦 5mg/kg.d iv Bid 应用14-21 天，或局部用药 • 替代治疗：膦甲酸钠 90mg/kg iv bid 应用14-21 天。可导致肾功能不全，恶心及电解质紊乱
弓形体病
• 替代治疗： – 乙氨嘧啶：200mg 口服（负荷量 ）后 改为50-75mg Qd，应用3-6周。叶酸10-20mg Qd 合用3-6周。 – 加用克林霉素 900mg iv Q8h，应用3-6周 – 或加用阿奇霉素 1200-1500mg Qd 6周
弓形体病
• 初级预防：
– 对象：血清弓形虫抗体阳性CD4<100/mm3 – 终止：接受HAART后，CD4>250/mm3，持 续3月以上可停止 – 方法：SMZ-TMP口服，每日一片
机会感染发生的时机
1000
900
CD4+ cell Count
VL
800
CD4+ T cells
Relative level of Plasma HIV-RNA
700
600 500 400 300 200 100 0
0 1 2 3 4 5
Months
TB
HZV Acute HIV infection syndrome
艾滋病常见机会性感染
概述
• 机会性感染 当人体的免疫功能下降时，原本寄 生在人体的非致病性微生物造成的感 染，或人体对致病性微生物易感性增 加而发生的感染
机会感染的特点
• • • • • • • 病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等 HIV/AIDS病人常因机会感染而就诊 是AIDS病人的重要死亡原因 可出现多器官和系统的同时感染 可出现多种病原体同时感染 免疫状况不同，机会感染发生率不同 治疗困难，常易复发
肺孢子虫肺炎（PCP）
肺孢子虫肺炎（PCP）
肺孢子虫肺炎（PCP）
• 标准治疗： – SMZ co口服或静脉注射，100-120mg/kg/d ，21天
– 或氨苯矾100mg＋甲氧苄啶15mg/kg,qd口服；重者加 强的松，40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds), 20mg,qd(10ds)。
弓形体病
• 二级预防： – 对象：除非在HAART后免疫重建，否则弓形 虫脑炎病人均应进行。 – 终止：在HAART后， CD4>200/mm3，持续6月 以上 – 方法：磺胺嘧啶：1000-1500mg Qid加用乙氨 嘧啶 25-50mg Qd，加叶酸(10-25mg,Qd)
巨细胞病毒感染
• • • • CMV在成人中感染率近100％，大多无症状 通过密切接触，性和血途径传播 CD4<50/mm3的艾滋病病人易发病 为原发感染，或潜伏性感染的再激活
• 替代治疗：克林霉素600mg静脉注射，q8h，加伯 氨喹30mg口服，qd，共21天
肺孢子虫肺炎（PCP）预防
• 初级预防对象： – CD4<200/mm3或CD4百分比<14％ – 有口腔念珠菌感染，持续发热2周以上者 • 二级预防对象：PCP病人 • 方法：复方新诺明，每日一片或隔日一片口服； 或氨苯矾100mg，每日一次口服 • 终止预防：HAART治疗后CD4>200/mm3，且持 续3月以上
Asymptomatic
OC PCP
TB
CMV, MAC
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Years After HIV Infection
机会感染的预防
• 初级预防：预防疾病的发生 • 二级预防：预防疾病复发
肺孢子虫肺炎（PCP）
• 肺孢子虫是一种少见的真菌，但习惯上将其 称为原虫 • 正常儿童感染率高，但无症状 • 是AIDS病人最常见的并发症和主要死因 • 见于CD4﹤200的病人 • 主要累及肺部
弓形体病
• • • •
鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物 动物为储存宿主 正常人感染后不发病 CD4<100/mm3者潜伏的感染活化，引起进展性 致死性疾病 • 主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎
弓形体病
• 症状：发热持续性头痛，反应迟钝，精神 异常和/或视力下降，视野缺损，持续2周以 上，癫痫发作 • 体征：失语，共济失调、偏瘫步态改变， 情感变化