实验诊断学课件-骨髓的细胞学检查
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《实验诊断学》骨髓细胞形态学检查PPT课件
多发性骨髓瘤
骨髓转移癌
霍奇金病 R-S细胞 NHL骨髓浸润
戈谢（ Gancher ）病 尼曼-匹克病 疟疾 黑热病
⒉辅助诊断某些造血系统疾病 骨髓造血功能改变为主 溶血性贫血(HA) 血小板减少性紫癜 骨髓增生异常综合征(MDS) 骨髓增殖性疾病(MPD) 真性红细胞增多症(PV) 原发性血小板增多症(ET)
为0.1－0.2ml ?多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
?抽取时病人有短暂的疼感 ?骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ?涂片检查有骨髓特有的细胞 ?含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
?概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
?原因： ?原发性和继发性骨髓纤维化症 ?骨髓极度增生 ?骨髓增生减低 ?肿瘤骨髓浸润
?无异常细胞及寄生虫?正常骨髓象应具备的条件?有核细胞增生活跃?各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致在正常参考范围?各系各阶段细胞形态上无明显异常?无特殊病理细胞及血液寄生虫贫血anemia增生性贫血hyperproliferativeanemia??溶血性贫血hemolyticanemia??缺铁性贫血irondeficiencyanemia??失血后贫血posthemorrhagicanemia??巨幼细胞性贫血megaloblasticanemia增生低下性贫血hypoproliferativeanemia??再生障碍性贫血aplasticanemia增生性贫血再再障白血病leukemia急性非淋巴细胞白血病amlfabclassificationwhoclassification急性淋巴细胞白血病allfagotauerbodiesaplchronicmyelocyticleukemia白血病的免疫学分型和细胞遗传学分析?急性白血病的免疫学分型?急性白血病的细胞遗传学分型骨髓活检?骨髓活检的临床意义?正确判断血细胞减少患者骨髓增生程度及其病因?判断骨髓的铁储存?对某些疾病及化疗后骨髓抑制程度有明确诊断意义?可发现骨髓穿刺检查不易发现的病理性变化?对各种急慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊化疗效果判断及判定预后的意义?可诊断慢性骨髓增生性疾病?可明确干抽的原因?骨髓活检适应症?多次骨髓穿刺取材失败?血象显示全血细胞减少?某些贫血原因不明的发热脾或淋巴结肿大骨髓涂片检查不能确诊者?需要进行骨髓抽取物涂片检查的所有血液病某些内科病恶性肿瘤和骨病患者方法简介
诊断学实验课件：实验四骨髓细胞学检查
2.在A端、B端凹面中央分别滴A型和B型标准血 清各一滴。
3. 消毒耳垂或指端后，用消毒采血针刺破皮肤， 分别用竹签刮取1-2滴血，使其分别与A型和B型 标准血清充分混匀。放置1-2min后，用肉眼观察 有无凝集现象，肉眼不易分辨者用低倍显微镜观 察。
4. 根据有无凝集现象判定血型。 23
（二）试管法
12
骨髓检验的步骤及正常骨髓象
低倍镜： 1. 标本取材、涂片、染色是否满意。 2.判断骨髓增生度* 3.观察巨核细胞：正常人7-35个（涂片
为1.5×3cm2）。 4.注意尾部有无异常细胞。
13
骨髓增生度
RBC：有核细胞
病因
增生极度活跃 1：1
白血病
增生明显活跃 10：1 增生性贫血、白血病
27凝集程度观察较多小凝集颗粒周围有较多的游离红细胞弱凝集肉眼几乎看不到凝块显微镜下可见一些凝集颗粒混合凝集外观既有明显的凝集块又有很多未凝集的游离红细胞红细胞无凝集均匀分布28血型红细胞上抗原血清中抗体abab29abo血型的鉴定
实验四
骨髓细胞学检测 ABO血型测定 交叉配血 出血时间测定 束臂试验
35
交叉配血
是在输血前必做的试验。 供血者红细胞与受血者血清反应（主侧交叉配
血），受血者红细胞与供血者血清反应（次侧 交叉配血），观察两者是否出现凝集。 目的：检查受血者与供血者是否存在血型抗原 与抗体不合情况。
36
交叉配血试验
37
操作步骤
1.患者标本准备（静脉血）
（1）分离血清,标记为PS。 （2）配制2%-4%患者红细胞生理盐水悬液，
增生活跃
20：1
正常人、某些贫血
增生减低
50：1
再障（慢）
增生极度减低200：1
3. 消毒耳垂或指端后，用消毒采血针刺破皮肤， 分别用竹签刮取1-2滴血，使其分别与A型和B型 标准血清充分混匀。放置1-2min后，用肉眼观察 有无凝集现象，肉眼不易分辨者用低倍显微镜观 察。
4. 根据有无凝集现象判定血型。 23
（二）试管法
12
骨髓检验的步骤及正常骨髓象
低倍镜： 1. 标本取材、涂片、染色是否满意。 2.判断骨髓增生度* 3.观察巨核细胞：正常人7-35个（涂片
为1.5×3cm2）。 4.注意尾部有无异常细胞。
13
骨髓增生度
RBC：有核细胞
病因
增生极度活跃 1：1
白血病
增生明显活跃 10：1 增生性贫血、白血病
27凝集程度观察较多小凝集颗粒周围有较多的游离红细胞弱凝集肉眼几乎看不到凝块显微镜下可见一些凝集颗粒混合凝集外观既有明显的凝集块又有很多未凝集的游离红细胞红细胞无凝集均匀分布28血型红细胞上抗原血清中抗体abab29abo血型的鉴定
实验四
骨髓细胞学检测 ABO血型测定 交叉配血 出血时间测定 束臂试验
35
交叉配血
是在输血前必做的试验。 供血者红细胞与受血者血清反应（主侧交叉配
血），受血者红细胞与供血者血清反应（次侧 交叉配血），观察两者是否出现凝集。 目的：检查受血者与供血者是否存在血型抗原 与抗体不合情况。
36
交叉配血试验
37
操作步骤
1.患者标本准备（静脉血）
（1）分离血清,标记为PS。 （2）配制2%-4%患者红细胞生理盐水悬液，
增生活跃
20：1
正常人、某些贫血
增生减低
50：1
再障（慢）
增生极度减低200：1
实验诊断学PPT骨髓细胞学检验(康达实验诊断学)课件
实验诊断.骨髓细胞形态学检查
骨髓增生程度的临床意义： 反应了骨髓造血功能是亢进、旺盛、基
本正常、减低还是衰竭 粒红比值（M/E）改变的意义： 各系统异常的意义：
实验诊断.骨髓细胞形态学检查
复习思考题:
1.血液细胞发育过程形态学的一般规律? 2.低倍镜和油镜骨髓片观察的内容? 3.各项组化染色的临床意义? 4.骨髓增生程度分级?
活跃 减低 极度减低
RBC:有核细胞 1:1
有核细胞：LP >200
常见原因 白血病
10:1
±100
白血病，增生性 贫血
20:1 50:1 300:1
±50
正常，某些贫血
±20
慢再障，粒缺
±10
急再障
实验诊断.骨髓细胞形态学检查
2.油镜检查×100
2.1 有核细胞分类计数 连续计数 200个有核细胞，并按
排除性诊断或形态学描写。 注意事项
–骨髓片应制作良好，才能进行形态学观察
实验诊断.骨髓细胞形态学检查
有核细胞增生活跃 粒红比值为2~4：1，平均3：1 各系细胞比例、形态、染色大致正常 巨核细胞7~35个/1.5x3cm2，多为产板型 可见少量单核细胞、浆细胞、骨髓基质
细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨 细胞等 核分裂细胞约为0.1%
1.2 判断骨髓增生程度
有核细胞与成熟红细胞的比例，骨髓小粒的结构，五级分类法
1.3 观察巨核细胞
低倍镜浏览全片，尤其是片头尾部和边缘，计数全片的巨核细胞数， ITP
1.4 观察有无异常细胞
eg.骨髓转移癌细胞、异常组织细胞等
实验诊断.骨髓细胞形态学检查
骨髓增生程度分级标准
增生程度 极度活跃
骨髓增生程度的临床意义： 反应了骨髓造血功能是亢进、旺盛、基
本正常、减低还是衰竭 粒红比值（M/E）改变的意义： 各系统异常的意义：
实验诊断.骨髓细胞形态学检查
复习思考题:
1.血液细胞发育过程形态学的一般规律? 2.低倍镜和油镜骨髓片观察的内容? 3.各项组化染色的临床意义? 4.骨髓增生程度分级?
活跃 减低 极度减低
RBC:有核细胞 1:1
有核细胞：LP >200
常见原因 白血病
10:1
±100
白血病，增生性 贫血
20:1 50:1 300:1
±50
正常，某些贫血
±20
慢再障，粒缺
±10
急再障
实验诊断.骨髓细胞形态学检查
2.油镜检查×100
2.1 有核细胞分类计数 连续计数 200个有核细胞，并按
排除性诊断或形态学描写。 注意事项
–骨髓片应制作良好，才能进行形态学观察
实验诊断.骨髓细胞形态学检查
有核细胞增生活跃 粒红比值为2~4：1，平均3：1 各系细胞比例、形态、染色大致正常 巨核细胞7~35个/1.5x3cm2，多为产板型 可见少量单核细胞、浆细胞、骨髓基质
细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨 细胞等 核分裂细胞约为0.1%
1.2 判断骨髓增生程度
有核细胞与成熟红细胞的比例，骨髓小粒的结构，五级分类法
1.3 观察巨核细胞
低倍镜浏览全片，尤其是片头尾部和边缘，计数全片的巨核细胞数， ITP
1.4 观察有无异常细胞
eg.骨髓转移癌细胞、异常组织细胞等
实验诊断.骨髓细胞形态学检查
骨髓增生程度分级标准
增生程度 极度活跃
骨髓细胞学检查ppt课件
实验诊断学
1
实验诊断学
学习内容
1、骨髓象检查的禁忌证和适应证
2、血细胞发育过程及命名 3、骨髓涂片检查的方法和步骤 4、正常骨髓象特征 5、常用血细胞组织化学染色 6、常见血液病的血象和骨髓象特征
2
实验诊断学
骨髓象检查的禁忌证和适应证
（一）适应症：
1.外周血某种细胞有数量和质量的异常
2.各种原因不明的发热、骨痛、恶病质 3.不明原因的肝脾淋巴结肿大、肿瘤转移和血液系统
实验诊断学
27
G/E正常（2~4：1）：见于正常人，ITP，再障 G/E ：见于感染，白血病，纯红再障 G/E ：见于粒缺，各种增生性贫血
28
（三）血涂片观察
观察以下内容： • 白细胞分类计数：需注意白细胞形态。 • 注意成熟红细胞的形态有无异常，如有有 核红细胞，以与计数100个白细胞所占数值 表示。 • 估计血小板数量及形态有无异常。 • 注意有无寄生虫等异常情况。
33
（6）巨核细胞系统：在1.5×3cm2面积的骨髓涂片
内可见巨核细胞7~35个，其中主要为产血小板型
巨核细胞20%~70%。原巨0~5%，幼巨0~10%，
颗粒型10%~50%，裸核0~30%。
（7）其他细胞：可见到极少量的网状细胞、内皮
细胞、组织嗜碱细胞和巨噬细胞。
34
实验诊断学
常用血细胞组织化学染色
核仁
核仁
15
实验诊断学
16
实验诊断学
网织红细胞 原始红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 成熟红细胞
17
实验诊断学
中幼粒细胞 中性 晚幼粒细胞 杆状粒细胞 分叶粒细胞
原始粒细胞
早幼粒细胞
嗜酸
1
实验诊断学
学习内容
1、骨髓象检查的禁忌证和适应证
2、血细胞发育过程及命名 3、骨髓涂片检查的方法和步骤 4、正常骨髓象特征 5、常用血细胞组织化学染色 6、常见血液病的血象和骨髓象特征
2
实验诊断学
骨髓象检查的禁忌证和适应证
（一）适应症：
1.外周血某种细胞有数量和质量的异常
2.各种原因不明的发热、骨痛、恶病质 3.不明原因的肝脾淋巴结肿大、肿瘤转移和血液系统
实验诊断学
27
G/E正常（2~4：1）：见于正常人，ITP，再障 G/E ：见于感染，白血病，纯红再障 G/E ：见于粒缺，各种增生性贫血
28
（三）血涂片观察
观察以下内容： • 白细胞分类计数：需注意白细胞形态。 • 注意成熟红细胞的形态有无异常，如有有 核红细胞，以与计数100个白细胞所占数值 表示。 • 估计血小板数量及形态有无异常。 • 注意有无寄生虫等异常情况。
33
（6）巨核细胞系统：在1.5×3cm2面积的骨髓涂片
内可见巨核细胞7~35个，其中主要为产血小板型
巨核细胞20%~70%。原巨0~5%，幼巨0~10%，
颗粒型10%~50%，裸核0~30%。
（7）其他细胞：可见到极少量的网状细胞、内皮
细胞、组织嗜碱细胞和巨噬细胞。
34
实验诊断学
常用血细胞组织化学染色
核仁
核仁
15
实验诊断学
16
实验诊断学
网织红细胞 原始红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 成熟红细胞
17
实验诊断学
中幼粒细胞 中性 晚幼粒细胞 杆状粒细胞 分叶粒细胞
原始粒细胞
早幼粒细胞
嗜酸
(医学课件)骨髓细胞学检查ppt演示课件
骨髓细胞学检查 Bone Marrow Examination
内容
骨髓检查内容与部位 骨髓细胞学检测临床应用
骨髓细胞学检测的方法与内容
血细胞发育过程中形态演变的一般规律 血细胞的正常形态学特征
.
2
内容
血细胞化学染色 细胞免疫分型
细胞遗传学分析
常见血液病骨髓细胞学检查特点
血细胞形态演变的一般规律
形态演变规律 细胞体积 由大到小，但是巨核细胞系相反，早幼粒较原粒大 巨核细胞、浆细胞、单核细胞由圆形或椭圆形到不规则， 淋巴、粒系和红系基本上为圆形不变 量 细胞质 染色 颗粒 大小 由少渐多，淋巴细胞变化不大。 由深蓝变浅，甚至淡红，红系最终为橘红色 从无颗粒（原始细胞）到嗜天青颗粒（早幼粒）在到特异 性颗粒，红细胞一般无颗粒 由大到小，由规则变不规则，甚至分叶，红系形态一直规 则到最终脱；巨核细胞由小到大。 由细致疏松渐变为粗糙、致密或凝集成块，着色由浅变深。 由有到无 由大到小，巨核细胞相反
增生程度 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低 成熟红细胞: 有核 细胞 1: 1 10: 1 20: 1 50: 1 200: 1 有核细胞均数/高倍 镜视野 >100 50-100 20-50 5-10 <5 常见病例 急慢性白血病 急慢性白血病、增生性贫血 正常骨髓象、增生性贫血 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血
多呈椭圆形，直径12-16um。胞核圆形，占细胞的1/2，偏位。 核染色质开始聚集，染深紫红色，可见车轮状排列，核仁基本 消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色，近核处有淡染区，有时可 见空泡或少数嗜天青颗粒
.
36
浆细胞系
浆细胞（Plasmocyte）
内容
骨髓检查内容与部位 骨髓细胞学检测临床应用
骨髓细胞学检测的方法与内容
血细胞发育过程中形态演变的一般规律 血细胞的正常形态学特征
.
2
内容
血细胞化学染色 细胞免疫分型
细胞遗传学分析
常见血液病骨髓细胞学检查特点
血细胞形态演变的一般规律
形态演变规律 细胞体积 由大到小，但是巨核细胞系相反，早幼粒较原粒大 巨核细胞、浆细胞、单核细胞由圆形或椭圆形到不规则， 淋巴、粒系和红系基本上为圆形不变 量 细胞质 染色 颗粒 大小 由少渐多，淋巴细胞变化不大。 由深蓝变浅，甚至淡红，红系最终为橘红色 从无颗粒（原始细胞）到嗜天青颗粒（早幼粒）在到特异 性颗粒，红细胞一般无颗粒 由大到小，由规则变不规则，甚至分叶，红系形态一直规 则到最终脱；巨核细胞由小到大。 由细致疏松渐变为粗糙、致密或凝集成块，着色由浅变深。 由有到无 由大到小，巨核细胞相反
增生程度 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低 成熟红细胞: 有核 细胞 1: 1 10: 1 20: 1 50: 1 200: 1 有核细胞均数/高倍 镜视野 >100 50-100 20-50 5-10 <5 常见病例 急慢性白血病 急慢性白血病、增生性贫血 正常骨髓象、增生性贫血 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血
多呈椭圆形，直径12-16um。胞核圆形，占细胞的1/2，偏位。 核染色质开始聚集，染深紫红色，可见车轮状排列，核仁基本 消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色，近核处有淡染区，有时可 见空泡或少数嗜天青颗粒
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浆细胞系
浆细胞（Plasmocyte）
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原始浆细胞 胞体：直径14-18μ 胞核：较大，约占细胞2/3，圆或椭圆形，常偏于一侧；染色质细致、呈 颗粒状，均匀分散或呈细网状。 核仁：2-5个，淡蓝色，不显著。 胞浆：较其它原始细胞为多，深蓝而不透明，近核处着色较浅，无颗粒， 偶可见到空泡。
幼浆细胞：直径12-16μ；核圆或椭圆形，占细胞1/2左右，位于细胞 中央或偏于一侧，染色质较原始阶段粗而密，开始有浓集现象。核 仁1-2个，不清晰。胞浆深蓝色或呈多染性，近核部分常有呈半月状 的淡染区，偶尔可见到有空泡。
缺点
1.造血组织的天然结构已遭破坏，无法 判断红髓、黄髓比例
2.若抽吸过猛，导致血窦血的稀释
3.若遇“干抽”不能分析
1.有核细胞群集，不易区分原、幼细胞的类型 2.难以观察细胞内的微细结构 3.细胞化学染色结果难以量化
3. 骨髓涂片的显微镜检查
(1)低倍镜检查
1) 观察制片质量（包括取材、制片及染色）好片应符合下列条 件：
血细胞发育形态演变规律要点
胞体： 胞核:
形态 染色质 色 核仁: 胞质: 量 色 颗粒
原始 大 大 圆 疏松细致 淡紫色 可见 少 深蓝 无 非特异性
成熟 小 小
不规则（或消失） 紧密粗糙 深紫色
消失 多
浅蓝或灰（红） 有
特异性
胞体：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小
（巨核细胞系除外）
成熟红细胞
早期红细胞
浆细胞：直径8-15μ；核较小，占细胞的1/2以下，多偏于一侧，偶可 见双核；染色质粗密、聚集成堆、常染成紫丁香色、不均匀，在近 核处一边常伸出半月状淡染区；浆中偶见有空泡或有泡沫感。
原始巨核细胞 胞体：15-30μm，圆形或椭圆形 胞核：圆形或椭圆形，有凹陷，折叠，染色质暗深紫红色，粗大 颗粒，排列紧密 核仁：1-2个 胞浆：量少，深蓝色，无颗粒。
（2）禁忌证： 血友病
2. 骨髓标本的采集和染色
骨髓穿刺 骨髓活检
骨髓穿刺及骨髓活检比较
骨髓穿刺
骨髓活检
取材方式
用骨髓穿刺针抽骨髓液后涂片瑞-姬染 色后备检
用骨髓活检针取得一条骨髓组织，固定包埋切 片后行姬姆萨等染色后备检
优点
1.操作较简便
2.涂片中细胞分布均匀，胞体舒展，染 色良好，较易分辨各系原、幼细胞及其 微细结构
骨髓涂片中所见寄生虫
• 骨髓象检查
(一）正常骨髓象符合下列条件
a．骨髓增生活跃 b．粒、红比值约为[（2-4）：1] c．粒系占有核细胞的40-60%，增生良好 各阶段细胞比例适当，细胞形态无明显异常 d．红系占有核细胞的20%左右，增生良好，以中、 晚幼RBC为主，各阶段细胞比例适当
e．淋巴细胞约占20%，均为成熟细胞 f. 单核细胞<4%，浆细胞<2% g．巨核细胞易见到，以产血小板型居多 h．可见少量骨髓特有的细胞，如内皮细胞、组织嗜碱细胞、网状细 胞等 i．无特殊细胞及寄生虫 j. 核分裂细胞约为 0.1% k. 红细胞大小、形态、染色正常
常见病例
各类白血病 各类白血病、增生性贫血 正常骨髓象或某些贫血 再障（慢性型）、粒细胞 缺乏症 再障（急性型）
3）观察巨核细胞 4) 有无异常细胞 5) 选择油镜检查区域
(2)油镜检查：细胞分类计数及形态观察
1) Nucleated cell分类计数：根据细胞多少，分别计数 200或500个细胞，计算各系列细胞及其不同发育阶 段细胞的百分比，并计算粒红比（M：E）
胞体：直径15-25 μ 胞核：圆形或不规则形。有折叠之折痕，凹陷或切迹。染色质较原 单核粗糙疏松些，丝网织状结构或模糊不清，淡紫红色，核膜不清 楚，核仁不太清楚。
胞浆：中等量，灰蓝色，无核周界，可见嗜天青颗粒，密集在部分 胞浆中。
成熟单核细胞
胞体稍小，直径12-20μm 核居中或偏一侧，形状不规则，染色质凝聚呈粗线条状 胞浆量多，灰蓝色，散布细小粉红色颗粒
a．取材: 可见骨髓小粒, 巨核细胞等 b．涂片: 细胞在头、体、尾部分分布均匀, 无变形 c. 染色: 红细胞呈粉红色, 幼稚细胞核染紫红色
偏酸 合适
偏碱
2) 判断骨髓增生程度
增生程度 成熟RBC与
有核细胞之比
增生极度活跃
1：1
增生明显活跃 10：1
增生活跃
20：1
增生减低
50：1
增生重度减低 300：1
骨髓的细胞学检查
• 骨髓细胞学检查的适应证和一般技术 • 骨髓细胞的分化、发育、成熟及形态特点 • 骨髓象检查 • 细胞化学染色的临床应用
• 骨髓细胞学检查的适应证和一般技术
1. 适应证和禁忌证
（1）适应证：
患者多次检查外周血象有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 诊断某些感染性疾病 看恶性肿瘤患者有无骨髓转移 协助诊断类脂质沉积病 造血干细胞的计数和培养
网状细胞
胞体大小不一，形态常不规则；胞核多为圆形或椭圆 形，核染色质呈粗网状结构，核仁1～2个，大而易见； 胞质丰富，边缘不规则，网状细胞常吞噬色素颗粒、 血细胞（噬血细胞）等
脂肪细胞
是组织细胞摄取脂肪滴形成，其胞体直径30-50um，圆 形或椭圆形，边缘不整齐，胞核较小，形状不规则， 常被挤在一边，核染色质 致密，无核仁。胞浆充满大 量大小不一的脂肪空泡。
粗糙，常呈团块状。 胞浆：丰富，充满细小的紫红色嗜天青颗粒，可聚积在一起。堆集
成团。细胞膜不清晰，呈伪足，胞浆外缘无血小板形成。
产板型巨核细胞
胞体巨大，胞核高度异质性，核 染色质致密；胞质呈粉红色，边 缘有若干血小板脱落
裸核
血小板
骨髓中其它正常细胞
组织嗜碱细胞
又称肥大细胞，细胞形态多样，充满圆形、大小相同、 直径0.3- 1.5μm、紫色或淡紫色嗜碱颗粒，多覆盖核上。
胞核: 血细胞随着分化发育其胞核
体积——由大到小 形态——由圆到不规则（或消失），淋巴细胞的
核型改变不明显 染色质—由疏松细致到紧密粗糙 颜色——由染淡紫色到深紫色
原始细胞
幼稚细胞
成熟细胞
核仁:血细胞随着分化发育其胞核内的核仁
从有到无。
原始细胞
早期幼稚细胞
中晚期幼稚细胞
核仁
核仁
胞质(浆): 血细胞随着分化发育其胞质
破骨细胞
骨髓中最大多核细胞，外形多不规则，周边不整齐， 2-数十个核，每个核1-2个核仁，染色质粗网状，胞浆 丰富，淡蓝色或淡粉色，胞浆中粗大不均一、分布不 均的嗜天青颗粒。
成骨细胞
数个或成堆出现，染色质深紫红色，粗颗粒，核仁小， 浆多，蓝灰色，不均匀，泡沫状
退化细胞
有的细胞已衰老，或脆性较大，在推片时人为将其推破。 篮状细胞：呈扁平状，无立体感，胞浆散乱，兰色淡薄， 形如竹篮，又名篮状细胞。ALL时较多，有助于ALL诊断。
量—— 由少到多 色—— 由深蓝到浅蓝或灰（红） 颗粒— 由无到有，但红细胞系除外,小淋巴细胞可 没有颗粒。
原始细胞
成熟细胞
幼稚细胞
二. 骨髓细胞的形态特点
Myeloblast
胞体：直径10-18μ，圆或稍椭圆。 胞核：较大、圆或稍椭圆居中或稍偏一侧，占细胞2/3以上， 染色质细呈细粒状，排列均匀，平坦如一层薄沙，无浓集， 核膜较不清楚。 核仁：2-5个较小，清楚，呈淡蓝或无色。 胞浆：量少，呈明亮天蓝色，绕于核周，无颗粒。
3.易于识别巨型变，巨幼样变和小巨核 细胞
4持造血组织的天然结构，便于判断红髓和 脂肪组织的比例
2.较全面了解骨髓增生程度，有核细胞密度及 其布局
3.可避免血窦血的稀释
4.对骨髓纤维化、毛细胞白血病有确诊作用， 能提示骨髓增生异常综合征向急性粒细胞白血 病的转化，对“干抽”有鉴别作用
Neutrophilic metamyelocyte
胞体：直径10-16μ 胞核：呈肾形，马蹄形、半月形。但其核凹陷不到核直径的一半；
核膜增厚，染色质粗糙，紧密 核仁: 消失 胞浆：量多，浅红色。全胞浆中布满中性特异颗粒。
Neutrophilic stab granulocyte 胞体: 10-15μ，圆形 胞核: 两端钝圆呈带状，弯曲如“S”形、 “U”形 胞浆: 淡粉色
2) 观察细胞形态：细胞形态有无异常及特殊的异常细 胞
• 骨髓细胞的分化、发育、成熟及形态特点
一. 骨髓细胞的分化、发育、成熟
血细胞的分化、发育、成熟具有一定的 规律性，我们在辨认细胞时需要掌握下列几 个方面：
细胞大小 胞核— 大小、形状、结构、颜色、核膜、
核质比例 核仁 胞质— 量、颜色、内含物
胞体：直径10-18μ，圆形 胞核：圆形，或稍有凹陷，位于中央或稍偏位，约占整个细胞2/3，
染紫红色，核膜明显，染色质尚均匀，随成熟渐增浓或呈小块状 核仁: 消失 胞浆：多，淡红色，有多量嗜中性颗粒，染紫红色，细而圆
Eosinophilic myelocyte
Basophilic myelocyte
晚幼红细胞
胞体:直径7-10μm
胞核:圆形，稍偏或居中，占细胞的1/2以下，粗糙虽不规则致 密团块，可见车轮状痕迹，核膜明显，无核仁，随着细胞的成 熟，核致密坚实，呈结构不清的紫红色的一团
胞浆:量较多，不规则，颜色因含多量血红蛋白，几乎和成熟红 细胞相同呈粉红色或带极淡的蓝色
胞体：8-11μm
网织红细胞
特点：正常成熟红细胞浆为弱嗜酸性，呈较均匀的淡红色，如 呈灰蓝色（整个红细胞或其一部分）则称为嗜多色性红细胞， 这种红细胞属尚未完全成熟的红细胞，故细胞体积多较大，其 染成灰蓝色的嗜碱性物质是胞浆中的核糖体，它随着细胞的完 全成熟而消失，目前认为嗜多色性红细胞经煌焦油蓝染色后即 表现为网织红细胞
成熟红细胞
原始红细胞
胞体: 直径15-20μm
胞核: 圆形,居中或稍偏于一旁,约占细胞的4/5,紫红色, 染色质颗粒状