骨髓细胞学检查一PPT课件
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原始细胞 幼稚细胞
核仁:血细胞随着分化发育其胞核内的核仁
从有到无。 （除外淋巴系、单核系，一直有）
原始细胞 早期幼稚细胞 中晚期幼稚细胞
核仁
核仁
核质比：由大到小，即核大质少到核小质多 （除外巨核系）
一、骨髓细胞形态学检查临床应用
1.用于造血系统疾病的诊断、辅助诊断及病情
监控、疗效观察
如：白血病、再障、巨幼细胞贫血、血小板减
低倍镜检查
1. 观察骨髓涂片的取材、涂片及染色情况
取材满意的标准：骨髓小粒、脂肪滴、骨 髓特有细胞 2. 判断骨髓增生程度 共分五级；按照有核细胞与成熟红细胞的比
骨髓增生程度分级及临床意义
分级 有核细胞数 常见情况 成熟红细胞 极度活跃 1 :1 白血病和某些骨髓增生性疾病 明显活跃 1 :10 骨髓增生性疾病、增生性贫血、 ITP、脾亢、感染。某些儿童 或青少年 增生活跃 1 :20 正常人，增生性贫血或白血病 化疗后 增生减低 1 :50 再障、骨髓纤维化，急性造血 停滞。偶见于老年人 极度减低 1 :200 再生障碍性贫血、骨髓坏死等
Baidu Nhomakorabea
骨髓细胞学检查
骨髓检查
骨髓活检
概述（Introduction） 骨髓:人体的造血组织，位于身体的许多骨骼内, 是红细胞，粒细胞和血小板生成的唯一场所， 同时也产生淋巴细胞和单核细胞。
血细胞生成与发育 全能干细胞
Totipotential Stem Cell TSC
淋巴系干细胞
T淋巴系 祖细胞 B淋巴系 祖细胞 红系 祖细胞 粒－单系 祖细胞
骨髓系干细胞
嗜酸粒 祖细胞 嗜碱粒 祖细胞 巨核系 祖细胞
血细胞的分化、发育、成熟具有一定的
规律性，我们在辨认细胞时需要掌握下列几 个方面： 胞体 胞质— 量、颜色、内含物 胞核— 大小、形状、结构、颜色、核膜、 核仁 核质比
胞体：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小
（除外巨核细胞系；早幼粒大于原粒）
少性紫癜的诊断；缺铁性贫血的辅助诊断
2.用于某些非造血系统疾病的诊断及辅助诊断 如：原虫感染、代谢性疾病、转移性癌肿。
• 三、适应症、禁忌症，标本采集及送检 （一） 适应征： ①原因不明的发热、骨痛、恶病质； ②原因不明的肝、脾、淋巴结肿大； ③原因不明的外周血细胞数量、形态异常 禁忌征： 血友病患者、妊娠中晚期患者
（二）骨髓穿刺方法
骨髓取材满意的指标* 1.抽吸骨髓时病人有特殊的酸痛感。图 2.骨髓液可见骨髓小粒和脂肪滴。图 3.镜下可见骨髓特有细胞如:巨核细胞、浆细 胞、成骨细胞等。 4.中性杆状核/分叶核高于外周血中此比值。
干抽 (dry tap) *
指非技术原因，多部位、多次均抽不出 骨髓液而言。常见于：① 骨髓纤维化；② 骨髓异常增生致骨髓填塞的白血病、真红 等。
成熟红细胞 早期红细胞
胞质(浆): 血细胞随着分化发育其胞质
量—— 由少到多 （淋巴除外） 色—— 由深蓝到浅蓝或灰（红） 颗粒— 由无到有 （除外红细胞系,浆细胞一般 无颗粒，小淋巴细胞可没有 颗粒。）
原始细胞 成熟细胞
幼稚细胞
胞核: 血细胞随着分化发育其胞核 体积——由大到小 （巨核胞核由小到大） 形态——由圆到不规则（红系核型规则而最终消失； 淋巴细胞的核型改变不明显） 染色质—由疏松细致到紧密粗糙 颜色——由染淡紫色到深紫色 成熟细胞
• 4.主要症状及病史；主要体征：包括皮肤、 淋巴结、肝、脾，其它。 • 5.主要实验室检查记录，包括血液学方面及 其他与疾病有关的各类检查结果的详细数 据。
• 6.取材时间、送检时间、送检医师签名。
四、骨髓细胞形态学检查程序
• 染色；低倍镜检查；油镜检查；（细胞化 学染色）；计算、结合临床资料总结分析 得出诊断意见及建议。
• 各医院都有其自己设计印刷的骨髓检查申 请单，格式大同小异，基本包括以下内容： • 1.病人基本情况 姓名、性别、年龄、职业、 门诊号、住院号、通讯地址或工作单位、 就诊或住院的科室、病室。
• 2.标本采集情况 （1）骨髓来源：注明髂前（左、右）、髂后 （左、右）、胸骨、脊突； （2）取材是否顺利； （3）其它取材部位，第几次送检，上次标本编 号等。 • 3. 临床诊断及送检目的。
• 2. 红系增生活跃，占有核细胞的 20 ％左右， 各阶段细胞比例适当，其中原红胞： <2% ， 早幼红细胞<5％，中、晚幼红细胞各约为10 ％，细胞形态无明异常。成熟红细胸大小、 形态及染色大致正常。 • 粒/红约2-4:1。 • 3. 淋巴细胞占有核细胞 20 ％ ( 小儿可达 40 ％ ) ，单核细胞及浆细胞各 <4 ％，大多为成 熟阶段细胞，且细胞形态无异常。
正常值：2-4:1
正常骨髓象
• 0. 取材满意、骨髓小粒丰富，图片及染色良 好。增生活跃 • 1. 粒系增生活跃，占有核细胞的40％～60％， 各阶段细胞比例适当，其中原始粒细胞<2%， 早幼粒细胞 <5% ，中、晚幼粒细胞约 15% ，杆 状核粒细胞多于分叶核粒细胞。嗜酸性粒细 胞 <5% ，嗜碱性粒细胞 <1% 。各阶段细胞形态 无明显异常。
骨髓检查
Bone Marrow Examination
Where?
血常规检查： RBC 1.8×1012/L； WBC 2.1×109/L ； PLT 45×109/L
How?
Why?
骨髓检查将带给你答案！！
骨髓检查
细胞形态学检查 造血干细胞培养 细胞抗原检查 遗传学分析等
形态学检查
细胞化学染色
• （二）标本采集部位及方法：骨髓穿刺术 常用取材部位： 成人：髂前、后上棘（较易掌握分寸） ； 胸骨（阳性率高，有一定危险性） 体位： 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位；髂后上 棘穿刺时取侧卧位。
采集标本量: 0.2ml以下,如需同时作细菌培养等 其它检查，应先抽骨髓液涂片。
三、骨髓检查申请单的填写（详细）
骨髓增生程度分级(高倍镜）
增生活跃 20~50/HP 极度活跃 >100/HP
明显活跃 50~100/HP
极度减低 增生减低 1~5/HP 5~20/HP
油镜检查：
1、有核细胞分类计数并观察有无形态异常
2、粒/红比值计算
重要概念： 粒／红比值：粒细胞的百分率总和与有 核红细胞百分率总和之比。 （M:E或G:E）
核仁:血细胞随着分化发育其胞核内的核仁
从有到无。 （除外淋巴系、单核系，一直有）
原始细胞 早期幼稚细胞 中晚期幼稚细胞
核仁
核仁
核质比：由大到小，即核大质少到核小质多 （除外巨核系）
一、骨髓细胞形态学检查临床应用
1.用于造血系统疾病的诊断、辅助诊断及病情
监控、疗效观察
如：白血病、再障、巨幼细胞贫血、血小板减
低倍镜检查
1. 观察骨髓涂片的取材、涂片及染色情况
取材满意的标准：骨髓小粒、脂肪滴、骨 髓特有细胞 2. 判断骨髓增生程度 共分五级；按照有核细胞与成熟红细胞的比
骨髓增生程度分级及临床意义
分级 有核细胞数 常见情况 成熟红细胞 极度活跃 1 :1 白血病和某些骨髓增生性疾病 明显活跃 1 :10 骨髓增生性疾病、增生性贫血、 ITP、脾亢、感染。某些儿童 或青少年 增生活跃 1 :20 正常人，增生性贫血或白血病 化疗后 增生减低 1 :50 再障、骨髓纤维化，急性造血 停滞。偶见于老年人 极度减低 1 :200 再生障碍性贫血、骨髓坏死等
Baidu Nhomakorabea
骨髓细胞学检查
骨髓检查
骨髓活检
概述（Introduction） 骨髓:人体的造血组织，位于身体的许多骨骼内, 是红细胞，粒细胞和血小板生成的唯一场所， 同时也产生淋巴细胞和单核细胞。
血细胞生成与发育 全能干细胞
Totipotential Stem Cell TSC
淋巴系干细胞
T淋巴系 祖细胞 B淋巴系 祖细胞 红系 祖细胞 粒－单系 祖细胞
骨髓系干细胞
嗜酸粒 祖细胞 嗜碱粒 祖细胞 巨核系 祖细胞
血细胞的分化、发育、成熟具有一定的
规律性，我们在辨认细胞时需要掌握下列几 个方面： 胞体 胞质— 量、颜色、内含物 胞核— 大小、形状、结构、颜色、核膜、 核仁 核质比
胞体：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小
（除外巨核细胞系；早幼粒大于原粒）
少性紫癜的诊断；缺铁性贫血的辅助诊断
2.用于某些非造血系统疾病的诊断及辅助诊断 如：原虫感染、代谢性疾病、转移性癌肿。
• 三、适应症、禁忌症，标本采集及送检 （一） 适应征： ①原因不明的发热、骨痛、恶病质； ②原因不明的肝、脾、淋巴结肿大； ③原因不明的外周血细胞数量、形态异常 禁忌征： 血友病患者、妊娠中晚期患者
（二）骨髓穿刺方法
骨髓取材满意的指标* 1.抽吸骨髓时病人有特殊的酸痛感。图 2.骨髓液可见骨髓小粒和脂肪滴。图 3.镜下可见骨髓特有细胞如:巨核细胞、浆细 胞、成骨细胞等。 4.中性杆状核/分叶核高于外周血中此比值。
干抽 (dry tap) *
指非技术原因，多部位、多次均抽不出 骨髓液而言。常见于：① 骨髓纤维化；② 骨髓异常增生致骨髓填塞的白血病、真红 等。
成熟红细胞 早期红细胞
胞质(浆): 血细胞随着分化发育其胞质
量—— 由少到多 （淋巴除外） 色—— 由深蓝到浅蓝或灰（红） 颗粒— 由无到有 （除外红细胞系,浆细胞一般 无颗粒，小淋巴细胞可没有 颗粒。）
原始细胞 成熟细胞
幼稚细胞
胞核: 血细胞随着分化发育其胞核 体积——由大到小 （巨核胞核由小到大） 形态——由圆到不规则（红系核型规则而最终消失； 淋巴细胞的核型改变不明显） 染色质—由疏松细致到紧密粗糙 颜色——由染淡紫色到深紫色 成熟细胞
• 4.主要症状及病史；主要体征：包括皮肤、 淋巴结、肝、脾，其它。 • 5.主要实验室检查记录，包括血液学方面及 其他与疾病有关的各类检查结果的详细数 据。
• 6.取材时间、送检时间、送检医师签名。
四、骨髓细胞形态学检查程序
• 染色；低倍镜检查；油镜检查；（细胞化 学染色）；计算、结合临床资料总结分析 得出诊断意见及建议。
• 各医院都有其自己设计印刷的骨髓检查申 请单，格式大同小异，基本包括以下内容： • 1.病人基本情况 姓名、性别、年龄、职业、 门诊号、住院号、通讯地址或工作单位、 就诊或住院的科室、病室。
• 2.标本采集情况 （1）骨髓来源：注明髂前（左、右）、髂后 （左、右）、胸骨、脊突； （2）取材是否顺利； （3）其它取材部位，第几次送检，上次标本编 号等。 • 3. 临床诊断及送检目的。
• 2. 红系增生活跃，占有核细胞的 20 ％左右， 各阶段细胞比例适当，其中原红胞： <2% ， 早幼红细胞<5％，中、晚幼红细胞各约为10 ％，细胞形态无明异常。成熟红细胸大小、 形态及染色大致正常。 • 粒/红约2-4:1。 • 3. 淋巴细胞占有核细胞 20 ％ ( 小儿可达 40 ％ ) ，单核细胞及浆细胞各 <4 ％，大多为成 熟阶段细胞，且细胞形态无异常。
正常值：2-4:1
正常骨髓象
• 0. 取材满意、骨髓小粒丰富，图片及染色良 好。增生活跃 • 1. 粒系增生活跃，占有核细胞的40％～60％， 各阶段细胞比例适当，其中原始粒细胞<2%， 早幼粒细胞 <5% ，中、晚幼粒细胞约 15% ，杆 状核粒细胞多于分叶核粒细胞。嗜酸性粒细 胞 <5% ，嗜碱性粒细胞 <1% 。各阶段细胞形态 无明显异常。
骨髓检查
Bone Marrow Examination
Where?
血常规检查： RBC 1.8×1012/L； WBC 2.1×109/L ； PLT 45×109/L
How?
Why?
骨髓检查将带给你答案！！
骨髓检查
细胞形态学检查 造血干细胞培养 细胞抗原检查 遗传学分析等
形态学检查
细胞化学染色
• （二）标本采集部位及方法：骨髓穿刺术 常用取材部位： 成人：髂前、后上棘（较易掌握分寸） ； 胸骨（阳性率高，有一定危险性） 体位： 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位；髂后上 棘穿刺时取侧卧位。
采集标本量: 0.2ml以下,如需同时作细菌培养等 其它检查，应先抽骨髓液涂片。
三、骨髓检查申请单的填写（详细）
骨髓增生程度分级(高倍镜）
增生活跃 20~50/HP 极度活跃 >100/HP
明显活跃 50~100/HP
极度减低 增生减低 1~5/HP 5~20/HP
油镜检查：
1、有核细胞分类计数并观察有无形态异常
2、粒/红比值计算
重要概念： 粒／红比值：粒细胞的百分率总和与有 核红细胞百分率总和之比。 （M:E或G:E）