乡镇卫生院绩效考核细则
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抽查3－5人医疗卫生管理法律、法规和规章，知晓率不低于80%。
有合法《医疗机构执业许可证》建立健全并落实相关制度
无全员培训扣1分；无强化培训扣0.5分，知晓率低于80%扣0.5分。
《医疗机构执业许可证》无效一票否决。无方案、办法扣1分。无监督检查记录扣1分，监督检查落实不到位扣0.5分，开展了活动无记录或记录不规范扣0.5分。
2、有“三基”培训方案并组织实施，医务人员“三基”考核人人过关。心肺复苏急救技术人人达标。
有新技术、新项目的规范开展。
有病案管理的专职或兼职人员及基本设施。建立病案管理制度如：病案归档、复印、借阅、查阅制度，并组织落实。
严格按照药事管理条例及处方管理条例的标准考核检查。
要设有抢救室。抢救室要配备抢救床、吸氧、气管插管、监护、吸痰、洗胃等抢救设备，抢救药品、物品、器械等定位放置，有标记，设施处于应急状态。
医患沟通情况，群众满意率
各管理小组有完善的工作制度，职责明确。
各管理小组认真履行职责，各项工作有记录。
按照《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范(试行)》、《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》和《医疗机构病历管理规定》的标准考核。
1、按照《乡镇卫生院卫生技术人员培训暂行规定》，每五年至少到上级医疗卫生机构进修一次，时间不少于3个月，每年应获得Ⅱ类学分20分；
按照要求，乡镇卫生院对村卫生室实行规范管理。配备和使用基本药物，执行零差率销售，
按照规定配备基本药物。药房达到规范化要求。门诊抗生素2联及以上联用处方百分比不超过20%。所有药品执行零差率销售。
中医科有工作制度、中药饮片品种达300种以上，中成药达5执业资格、执业范围。
乡镇卫生院绩效考核细则
乡镇卫生院医护质量考核评价细则（试行）
考核指标与分值
考核内容
考核标准
评分标准
依法 执业
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
对卫生法律、法规和规章组织学习、全员培训和强化培训，医务人员知晓率达80%以上。（1分）
2、有贯彻医疗卫生管理法律、法规和规章的实施方案、办法。对贯彻执行情况有监督检查。《医疗机构执业许可证》有效，有医疗卫生相关法律法规培训考试。（2分）
医疗质量、业务管理
医疗质量、业务管理
医疗质量、业务管理
乡村卫生服务一体化管理
执行基本药物制
度
中医药科室设 置
中医药人员配备：中医药人员占卫生技术人员的比例是20％以上
中医服务量：门诊总人次中中医药（含针灸推拿）服务人次
中医适宜技术应用：配备针灸、火罐、熏洗等设备并开展，应用单验方
院容院貌
群众评价与监 督
（2分）
（3）定期开展医疗质量和医疗服务安全分析。
（1分）
1、乡村卫生机构基础设施情况（3分）
2、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）对村卫生室管理情况（2分）
1、配备和使用基本药物，规范药房建设。按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和《处方管理办法》的要求，规范、合理使用基本药物。执行药品零差率销售
（4）建立不良事件报告制度，对护理缺陷及时处理，有分析、措施与评价。（2分）
（5）护理文件书写合格率≥90%。（1分）
4、医疗服务安全：（5分）
（1）制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案。开展全员医疗服务安全教育。（2分）
（2）及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。有保护医务人员职业安全的措施。
（7）及时完成会诊任务。(中心卫生院)（5分）
（8）急救药品器材管理。（5分）
（9）严格按照医疗诊疗规范开展医技检查项目。
（5分）
3、护理管理（10分）
（1）配备护理人员，能满足临床需要。（2分）
（2）有适合本院的护理制度、岗位职责、护理常规，并严格执行。（2分）
（3）建立护理质量管理组织，制定适合本院的护理质量管理方案，并定期开展质量管理活动。（3分）
（2）贯彻落实《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范(试行)》、《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》和《医疗机构病历管理规定》等有关规定。医疗文书书写及时、准确、完整、规范，有检查并有记录。（5分）
（3）三基、继教培训（3分）
（4）医疗技术管理（2分）
（5）病案质量管理（5分）
（6）药事及处方管理工作（5分）
中医药科室设置：设置中医科室、中药房、煎药室、炮制室（4分）
中医药人员配备：中医药
人员占卫生技术人员的比
例是20％以上（4分）
中医服务量：门诊总人次、中中医药（含针灸推拿）服务人次总门（急）诊人次的40％以上（4分）
中医适宜技术应用：配备针灸、推拿、火罐、熏洗等设施设备并开展，应用单验方（3分）
乡镇卫生院冠名规范，标识明显院容院貌干净整洁；工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣传标语、专栏罪目规范；医务人员精神饱满，服务态度好
对住院病人按规定检查三大常规，手术病人按规定检查艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒、流凝血时间、血红蛋白等项目(中心卫生院)。
根据临床需要配备护士，确保病人安全。
护理人员岗位职责、工作制度健全，各级人员知晓其岗位职责、制度等。
建立不良事件报告制度，有护理缺陷评定标准，定期组织不良事件讨论。
村卫生室建设标准化建设。
3、机构及人员合法性、执业行为的合法性
（2分）
按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。
1、开展业务与核准诊疗科目相符。
2、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
3、独立执业的护士持执业证书上岗。
从事专业技术的人员均已注册，无超范围执业
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的一票否决。一项不符扣1分，扣完为止。
1、院、科两级管理机构（乡镇卫生院有院级管
理组织）建立健全院、科两级医疗质量、病案、
药事、医院感染、输血、护理等管理组织及其
工作制度，明确职能，履行职责。开展相应组
织活动并记录，体现持续改进。
（5分）
2、医疗质量管理（40分）
（1）医疗核心制度的落实：首诊负责制度、上级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、术前讨论制度、病历书写制度、查对制度、死亡病例讨论制度等各项制度执行情况。（5分）
中药饮片服务人次、中成药服务人次、中医非药物服务人次共占总门（急）诊人次的40％以上
乡镇卫生院及社区卫生服务中心各种中医适宜技术使用达10种，村卫生室及社区卫生服务站达4种，操作规范，制度健全。
有合法《医疗机构执业许可证》建立健全并落实相关制度
无全员培训扣1分；无强化培训扣0.5分，知晓率低于80%扣0.5分。
《医疗机构执业许可证》无效一票否决。无方案、办法扣1分。无监督检查记录扣1分，监督检查落实不到位扣0.5分，开展了活动无记录或记录不规范扣0.5分。
2、有“三基”培训方案并组织实施，医务人员“三基”考核人人过关。心肺复苏急救技术人人达标。
有新技术、新项目的规范开展。
有病案管理的专职或兼职人员及基本设施。建立病案管理制度如：病案归档、复印、借阅、查阅制度，并组织落实。
严格按照药事管理条例及处方管理条例的标准考核检查。
要设有抢救室。抢救室要配备抢救床、吸氧、气管插管、监护、吸痰、洗胃等抢救设备，抢救药品、物品、器械等定位放置，有标记，设施处于应急状态。
医患沟通情况，群众满意率
各管理小组有完善的工作制度，职责明确。
各管理小组认真履行职责，各项工作有记录。
按照《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范(试行)》、《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》和《医疗机构病历管理规定》的标准考核。
1、按照《乡镇卫生院卫生技术人员培训暂行规定》，每五年至少到上级医疗卫生机构进修一次，时间不少于3个月，每年应获得Ⅱ类学分20分；
按照要求，乡镇卫生院对村卫生室实行规范管理。配备和使用基本药物，执行零差率销售，
按照规定配备基本药物。药房达到规范化要求。门诊抗生素2联及以上联用处方百分比不超过20%。所有药品执行零差率销售。
中医科有工作制度、中药饮片品种达300种以上，中成药达5执业资格、执业范围。
乡镇卫生院绩效考核细则
乡镇卫生院医护质量考核评价细则（试行）
考核指标与分值
考核内容
考核标准
评分标准
依法 执业
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
对卫生法律、法规和规章组织学习、全员培训和强化培训，医务人员知晓率达80%以上。（1分）
2、有贯彻医疗卫生管理法律、法规和规章的实施方案、办法。对贯彻执行情况有监督检查。《医疗机构执业许可证》有效，有医疗卫生相关法律法规培训考试。（2分）
医疗质量、业务管理
医疗质量、业务管理
医疗质量、业务管理
乡村卫生服务一体化管理
执行基本药物制
度
中医药科室设 置
中医药人员配备：中医药人员占卫生技术人员的比例是20％以上
中医服务量：门诊总人次中中医药（含针灸推拿）服务人次
中医适宜技术应用：配备针灸、火罐、熏洗等设备并开展，应用单验方
院容院貌
群众评价与监 督
（2分）
（3）定期开展医疗质量和医疗服务安全分析。
（1分）
1、乡村卫生机构基础设施情况（3分）
2、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）对村卫生室管理情况（2分）
1、配备和使用基本药物，规范药房建设。按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和《处方管理办法》的要求，规范、合理使用基本药物。执行药品零差率销售
（4）建立不良事件报告制度，对护理缺陷及时处理，有分析、措施与评价。（2分）
（5）护理文件书写合格率≥90%。（1分）
4、医疗服务安全：（5分）
（1）制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案。开展全员医疗服务安全教育。（2分）
（2）及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。有保护医务人员职业安全的措施。
（7）及时完成会诊任务。(中心卫生院)（5分）
（8）急救药品器材管理。（5分）
（9）严格按照医疗诊疗规范开展医技检查项目。
（5分）
3、护理管理（10分）
（1）配备护理人员，能满足临床需要。（2分）
（2）有适合本院的护理制度、岗位职责、护理常规，并严格执行。（2分）
（3）建立护理质量管理组织，制定适合本院的护理质量管理方案，并定期开展质量管理活动。（3分）
（2）贯彻落实《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范(试行)》、《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》和《医疗机构病历管理规定》等有关规定。医疗文书书写及时、准确、完整、规范，有检查并有记录。（5分）
（3）三基、继教培训（3分）
（4）医疗技术管理（2分）
（5）病案质量管理（5分）
（6）药事及处方管理工作（5分）
中医药科室设置：设置中医科室、中药房、煎药室、炮制室（4分）
中医药人员配备：中医药
人员占卫生技术人员的比
例是20％以上（4分）
中医服务量：门诊总人次、中中医药（含针灸推拿）服务人次总门（急）诊人次的40％以上（4分）
中医适宜技术应用：配备针灸、推拿、火罐、熏洗等设施设备并开展，应用单验方（3分）
乡镇卫生院冠名规范，标识明显院容院貌干净整洁；工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣传标语、专栏罪目规范；医务人员精神饱满，服务态度好
对住院病人按规定检查三大常规，手术病人按规定检查艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒、流凝血时间、血红蛋白等项目(中心卫生院)。
根据临床需要配备护士，确保病人安全。
护理人员岗位职责、工作制度健全，各级人员知晓其岗位职责、制度等。
建立不良事件报告制度，有护理缺陷评定标准，定期组织不良事件讨论。
村卫生室建设标准化建设。
3、机构及人员合法性、执业行为的合法性
（2分）
按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。
1、开展业务与核准诊疗科目相符。
2、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
3、独立执业的护士持执业证书上岗。
从事专业技术的人员均已注册，无超范围执业
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的一票否决。一项不符扣1分，扣完为止。
1、院、科两级管理机构（乡镇卫生院有院级管
理组织）建立健全院、科两级医疗质量、病案、
药事、医院感染、输血、护理等管理组织及其
工作制度，明确职能，履行职责。开展相应组
织活动并记录，体现持续改进。
（5分）
2、医疗质量管理（40分）
（1）医疗核心制度的落实：首诊负责制度、上级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、术前讨论制度、病历书写制度、查对制度、死亡病例讨论制度等各项制度执行情况。（5分）
中药饮片服务人次、中成药服务人次、中医非药物服务人次共占总门（急）诊人次的40％以上
乡镇卫生院及社区卫生服务中心各种中医适宜技术使用达10种，村卫生室及社区卫生服务站达4种，操作规范，制度健全。