呼吸困难急诊全科医师培训
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查： BP 120∕70mmHg，HR90次∕分，R33次∕分,神清神萎， 对答尚切题。口唇肢端无紫绀，气管居中，颈静脉无充盈。 胸廓对称，双肺叩清，可闻散在痰鸣音。心腹（－）。
胸片未见异常。 下一步处理？ 初诊？
病例二
中老年男性，57岁，退休工人。因咳嗽1周、突发胸闷、气 促1＋小时就诊。有长期大量吸烟史、偶饮酒。否认慢性咳 嗽咳痰及劳力性气促史。否认药物食物过敏史。
阻塞性病变如COPD、弥漫性肺间质疾病 肺血管病变如肺水肿、肺栓塞
胸膜疾病如自发性气胸，大量胸水
胸廓及纵隔疾病如呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎， 纵隔气肿，肿瘤
呼吸困难疾病分类
二、心源性呼吸困难
急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急冠、心肌病变、
严重心律失常、先心病等
三、中毒性呼吸困难
CO、有机磷、药物 中毒、钩吻中毒、毒蛇咬伤等。
诊断？ 处理？
病例一、狂犬病
患者口腔分泌物多，发病前2月有被狗咬病史，未注 射狂犬疫苗。
狂犬病毒对 神经系统有强大的亲和力病毒。
在中枢神经中主要侵犯迷走神经核、舌咽神经核和 舌下神经核等。
这些神经核主要支配吞咽肌和呼吸肌，受到狂犬病 病毒侵犯后，就处于高度兴奋状态，当饮水时，听到 流水声，受到音响、吹风和亮光等刺激时，即可使吞 咽肌和呼吸肌发生痉挛，引起吞咽和呼吸困难。
查体：BP 86∕58mmHg，HR130次∕分，SPO290%,R30次∕分,急性危重 病容，神清，贫血貌，四肢肢端冰冷，双肺呼吸音清晰，左下肺闻湿 性罗音，心律齐，心音稍弱，各瓣膜区未闻病理性杂音。腹（-）。左 下肢肿胀，膝关节下可见纱布包扎手术伤口及引流管，引流出少量血 性液体
下一步处理？ 初步诊断？
病例二、双硫仑样反应
应用药物后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致 的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。
第三个环节：气道、胸腔、肺组织。主要完成氧气的 输送、交换。
气道的阻塞：哮喘、慢性肺病、气管炎症、异物阻塞 等。
肺疾病：肺炎、肺脓肿、肺水肿、纤维化、肺泡癌等 。
胸腔病变：胸廓脊柱畸形、气胸、积液等。
代谢系统的异常往往会造成病人的呼吸困难，如严重 的代谢性酸中毒（肾衰竭、药物中毒水杨酸、DKA、 APO等）、严重的贫血、高铁血红蛋白等。
呼吸困难是体征。呼吸变慢最危险，往往提示病人处于终末状态。
• 病人感觉的呼吸困难是症状， 医者观察到呼吸困难是体征。 呼吸困难既是症状也是体征。
一次呼吸的完成有三个环节构成
第一个环节：大脑中枢发出指令。 在这个环节，呼吸的频率及节律是可以控制的。 大脑的皮层发出呼吸冲动的指令，经由呼吸中枢，即
查： BP 110∕70mmHg，HR78次∕分，R28次∕分，面色潮 红，睑结合膜充血，全身皮肤见散在红斑。口唇肢端无发 绀，胸廓对称，双肺叩清，呼吸音稍粗，未闻干湿性罗音。 心腹（—）。 下一步处理？
初诊？
病例三
患者老年女性，63岁，因突发胸闷、胸痛、气促4+小时由外院转入。 发病时于外院行胫骨粉碎性骨折手术。高血压病史20+年。平时自服药 物控制血压于120∕80mmHg。
四、血液和内分泌系统疾病：重度贫血，甲亢危象，DKA，尿毒症
五、神经精神性呼吸困难
严重颅脑病变（出血、梗塞、肿瘤、外伤等），癔症
六、其他
膈肌病变及运动受限: 膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、 妊娠等
呼吸困难
肺源性
心源性
血液内分
泌
中毒性
神经精神性
病例一
患者中年男性，47岁，农民。因胸闷、气促1周就诊，伴咽 痛、吞咽梗塞感。无发热、咳嗽，口腔分泌物多，痰多， 为白色泡沫状痰。长期大量吸烟饮酒史。
延髓，到达周围神经。 常见于颅脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤等
第二个环节：呼吸泵，即周围神经及呼吸肌肉。是完 成呼吸动作的动力部分。由膈肌、肋间肌、胸锁乳突 肌等构成，最重要的是膈肌。膈肌的收缩下降、肋间 肌的收缩使得肋骨向外扩张，造成胸腔负压，空气进 入气道、肺泡。
主要见于神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓 、急性多发性神经根病变、重症肌无力等。
末期压(LVEDP)升高——肺血回流不畅，压力增 高——血管内肺水渗透到肺组织——水肿、氧气 交换障碍，从而表现为呼吸困难。
呼吸困难疾病分类
一、肺源性呼吸困难： 1.上呼吸道疾病：咽后壁脓肿、喉或气管内ห้องสมุดไป่ตู้物、水肿、
占位
2.支气管及肺部疾病： 感染性如肺炎、ALI/ARDS等 过敏性或变态反应性如哮喘、过敏性肺炎等
病例四
患者青年男性，18岁。因腹痛3天，咽痛、气促1天就诊。 3天前吃冷饭后出现腹痛，为阵发性绞痛，伴恶心，呕吐频 繁，于某诊所输液治疗稍缓解，但1天前出现咽痛，伴气促， 喉头紧缩感，呃逆不止。
查： BP 90∕60mmHg，HR110次∕分，SPO295%,R26次∕分， 呼吸短促，面色潮红，烦躁，查体欠合作。双肺呼吸音粗， 未闻及干湿性罗音。心律齐。腹平，剑下压痛，轻度肌卫。
肺和心脏是最好的邻居
各种原因所致的心力衰竭、心包填塞、肺血管栓塞等 都可以造成病人呼吸困难
吸气性呼吸困难
见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支 气管的狭窄和梗阻
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱
常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿
特点：呼气相困难，常伴哮鸣音
呼吸困难定义
• 《诊断学》 症状（symptom)：病人主观感到的异常感觉或不适感觉。
当患者主观上感到空气不足、胸憋、气短，呼气或吸气费力时，呼吸困
难是症状。
• 体征(sign)：客观检查到的病态表现。
望触叩听四诊的方法客观观察到患者呼吸费力，严重时可看到鼻翼
扇动、紫绀、端坐呼吸、三凹征，并有呼吸频率、深度及节律的异常时，
混合性呼吸困难
特点：吸气与呼气均感费力
原因：广泛性肺部病变
常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或 气胸等
心源性呼吸困难
1.心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔破裂等。冠心病 2.心律失常、血压急剧升高。 3.输液过多过快，尤其是老年患者，心脏储备功能
差。外科医生补液不注意。 机制： 收缩力减退——心输出量（CO）减少，左室舒张
胸片未见异常。 下一步处理？ 初诊？
病例二
中老年男性，57岁，退休工人。因咳嗽1周、突发胸闷、气 促1＋小时就诊。有长期大量吸烟史、偶饮酒。否认慢性咳 嗽咳痰及劳力性气促史。否认药物食物过敏史。
阻塞性病变如COPD、弥漫性肺间质疾病 肺血管病变如肺水肿、肺栓塞
胸膜疾病如自发性气胸，大量胸水
胸廓及纵隔疾病如呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎， 纵隔气肿，肿瘤
呼吸困难疾病分类
二、心源性呼吸困难
急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急冠、心肌病变、
严重心律失常、先心病等
三、中毒性呼吸困难
CO、有机磷、药物 中毒、钩吻中毒、毒蛇咬伤等。
诊断？ 处理？
病例一、狂犬病
患者口腔分泌物多，发病前2月有被狗咬病史，未注 射狂犬疫苗。
狂犬病毒对 神经系统有强大的亲和力病毒。
在中枢神经中主要侵犯迷走神经核、舌咽神经核和 舌下神经核等。
这些神经核主要支配吞咽肌和呼吸肌，受到狂犬病 病毒侵犯后，就处于高度兴奋状态，当饮水时，听到 流水声，受到音响、吹风和亮光等刺激时，即可使吞 咽肌和呼吸肌发生痉挛，引起吞咽和呼吸困难。
查体：BP 86∕58mmHg，HR130次∕分，SPO290%,R30次∕分,急性危重 病容，神清，贫血貌，四肢肢端冰冷，双肺呼吸音清晰，左下肺闻湿 性罗音，心律齐，心音稍弱，各瓣膜区未闻病理性杂音。腹（-）。左 下肢肿胀，膝关节下可见纱布包扎手术伤口及引流管，引流出少量血 性液体
下一步处理？ 初步诊断？
病例二、双硫仑样反应
应用药物后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致 的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。
第三个环节：气道、胸腔、肺组织。主要完成氧气的 输送、交换。
气道的阻塞：哮喘、慢性肺病、气管炎症、异物阻塞 等。
肺疾病：肺炎、肺脓肿、肺水肿、纤维化、肺泡癌等 。
胸腔病变：胸廓脊柱畸形、气胸、积液等。
代谢系统的异常往往会造成病人的呼吸困难，如严重 的代谢性酸中毒（肾衰竭、药物中毒水杨酸、DKA、 APO等）、严重的贫血、高铁血红蛋白等。
呼吸困难是体征。呼吸变慢最危险，往往提示病人处于终末状态。
• 病人感觉的呼吸困难是症状， 医者观察到呼吸困难是体征。 呼吸困难既是症状也是体征。
一次呼吸的完成有三个环节构成
第一个环节：大脑中枢发出指令。 在这个环节，呼吸的频率及节律是可以控制的。 大脑的皮层发出呼吸冲动的指令，经由呼吸中枢，即
查： BP 110∕70mmHg，HR78次∕分，R28次∕分，面色潮 红，睑结合膜充血，全身皮肤见散在红斑。口唇肢端无发 绀，胸廓对称，双肺叩清，呼吸音稍粗，未闻干湿性罗音。 心腹（—）。 下一步处理？
初诊？
病例三
患者老年女性，63岁，因突发胸闷、胸痛、气促4+小时由外院转入。 发病时于外院行胫骨粉碎性骨折手术。高血压病史20+年。平时自服药 物控制血压于120∕80mmHg。
四、血液和内分泌系统疾病：重度贫血，甲亢危象，DKA，尿毒症
五、神经精神性呼吸困难
严重颅脑病变（出血、梗塞、肿瘤、外伤等），癔症
六、其他
膈肌病变及运动受限: 膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、 妊娠等
呼吸困难
肺源性
心源性
血液内分
泌
中毒性
神经精神性
病例一
患者中年男性，47岁，农民。因胸闷、气促1周就诊，伴咽 痛、吞咽梗塞感。无发热、咳嗽，口腔分泌物多，痰多， 为白色泡沫状痰。长期大量吸烟饮酒史。
延髓，到达周围神经。 常见于颅脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤等
第二个环节：呼吸泵，即周围神经及呼吸肌肉。是完 成呼吸动作的动力部分。由膈肌、肋间肌、胸锁乳突 肌等构成，最重要的是膈肌。膈肌的收缩下降、肋间 肌的收缩使得肋骨向外扩张，造成胸腔负压，空气进 入气道、肺泡。
主要见于神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓 、急性多发性神经根病变、重症肌无力等。
末期压(LVEDP)升高——肺血回流不畅，压力增 高——血管内肺水渗透到肺组织——水肿、氧气 交换障碍，从而表现为呼吸困难。
呼吸困难疾病分类
一、肺源性呼吸困难： 1.上呼吸道疾病：咽后壁脓肿、喉或气管内ห้องสมุดไป่ตู้物、水肿、
占位
2.支气管及肺部疾病： 感染性如肺炎、ALI/ARDS等 过敏性或变态反应性如哮喘、过敏性肺炎等
病例四
患者青年男性，18岁。因腹痛3天，咽痛、气促1天就诊。 3天前吃冷饭后出现腹痛，为阵发性绞痛，伴恶心，呕吐频 繁，于某诊所输液治疗稍缓解，但1天前出现咽痛，伴气促， 喉头紧缩感，呃逆不止。
查： BP 90∕60mmHg，HR110次∕分，SPO295%,R26次∕分， 呼吸短促，面色潮红，烦躁，查体欠合作。双肺呼吸音粗， 未闻及干湿性罗音。心律齐。腹平，剑下压痛，轻度肌卫。
肺和心脏是最好的邻居
各种原因所致的心力衰竭、心包填塞、肺血管栓塞等 都可以造成病人呼吸困难
吸气性呼吸困难
见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支 气管的狭窄和梗阻
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱
常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿
特点：呼气相困难，常伴哮鸣音
呼吸困难定义
• 《诊断学》 症状（symptom)：病人主观感到的异常感觉或不适感觉。
当患者主观上感到空气不足、胸憋、气短，呼气或吸气费力时，呼吸困
难是症状。
• 体征(sign)：客观检查到的病态表现。
望触叩听四诊的方法客观观察到患者呼吸费力，严重时可看到鼻翼
扇动、紫绀、端坐呼吸、三凹征，并有呼吸频率、深度及节律的异常时，
混合性呼吸困难
特点：吸气与呼气均感费力
原因：广泛性肺部病变
常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或 气胸等
心源性呼吸困难
1.心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔破裂等。冠心病 2.心律失常、血压急剧升高。 3.输液过多过快，尤其是老年患者，心脏储备功能
差。外科医生补液不注意。 机制： 收缩力减退——心输出量（CO）减少，左室舒张