呼吸困难急诊全科医师培训
急诊科医师岗前培训计划
急诊科医师岗前培训计划一、培训目标急诊科医师是医院急诊科的重要组成部分，其工作需要具备一定的专业知识和技能。
因此，本岗位培训计划主要是针对新进医师进行培训，旨在使其掌握急诊科医师工作所需的基本知识和技能，提高其急救能力和应对突发事件的能力，确保在急诊工作中能够胜任各种工作任务。
二、培训内容1. 急救知识培训：- 心肺复苏技能培训- 呼吸道管理和人工通气技能培训- 血管通路建立和输液技能培训- 创伤救护技能培训- 中毒和麻醉急救技能培训- 心电图及急救药物使用培训2. 急诊重症监护技能培训：- 危重病人监护和护理技能培训- 血压监测和心电监护技能培训- 突发情况处理和预警技能培训3. 急诊科常见疾病诊疗培训：- 急性心肌梗死、脑卒中、溶血性疾病的诊治技能培训- 呼吸道感染、急性腹痛、中暑等常见疾病的诊治技能培训4. 急诊科管理培训：- 急诊流程管理和病人分诊技能培训- 急诊医疗危机处理和团队协作技能培训- 急诊医疗纠纷处理和法律知识培训5. 专科诊疗技能培训：- 心电图解读、超声检查等专科技能培训- 床边病人护理和交叉感染控制技能培训6. 心理健康和应急心理援助培训：- 急诊难以处理和暴力伤害的心理调适技能培训- 突发事件心理援助和团队心理支持技能培训三、培训方式1. 理论学习：通过课堂教学、多媒体教学等方式，进行急诊科相关知识的传授和讲解。
2. 技能培训：通过模拟训练、实际操作演练等方式，提高医师的急救和护理技能。
3. 实践培训：在急诊科门诊和急诊观察室实习，熟悉急诊工作流程和病人救治过程。
四、培训计划1. 理论学习时间安排：急诊科常见疾病诊治知识、急救技能培训等，共计40个工作日，每周2天，每天4小时。
2. 技能培训时间安排：心肺复苏技能培训、血管通路建立和输液技能培训等，共计40个工作日，每周2天，每天4小时。
3. 实践培训时间安排：在急诊科门诊和急诊观察室实习，共计40个工作日，每周2天，每天4小时。
急诊科住院医师规范化培训细则(2024版)
(1)病种、临床技能要求,见表19。
(2)外语、教学与科研要求:轮转期间有条件者参与临床文献研读会并完成学习笔记1篇; 协助临床教学(如理论课、实习课等)3次;参与临床科研活动3次。
(七)骨科、神经外科和胸心外科(各1个月,合计3个月)
2024
急诊科住院医师 规标 02 培训方法 03 培训内容与要求
01 培训目标
培训目标
急诊医学是一门多维度、多界面的临床医学专业学科,它与临床各学科既密 切关联,又有自身独特的理论体系,属特殊的临床医疗范畴。急诊医学的特点之 一是高度时效性,即在有限临床资料的情况下,用最短的时间、最快捷有效的方 法挽救病人的生命,稳定病情,减轻病人的痛苦。
(一)呼吸内科/呼吸监护室(RICU)(2个月)
3. 较高要求 在基本要求的基础上,还应学习以下疾病、临床技能及外语科研教学的能力训
练。 (1)病种、临床技能要求,见表4。
(2)外语、教学与科研要求:轮转期间有条件者参与临床文献研读会并完成学习笔记1 篇;协助临床教学(如理论课、实习课等)2次;参与临床科研活动1次。
第3年:发展成熟并可独立值班阶段。 此阶段住院医师应可以独立胜任急诊诊室工作,可以独立完成病人的接诊过程,
具有相对成熟的临床思维及决策能力,对于相对复杂和危重的患者也可以胜任诊疗 和抢救工作。同时还应根据基地安排,完成见习/实习医生及低年资住院医师临床 带教工作。至第3年培训结束时,应具备独立且规范从事急诊科临床工作的能力
(五)麻醉科(1个月)
1. 轮转目的 掌握:气管插管术及其难易程度的判断及快速气管插管的操作方法;各种麻醉的适应证。 熟悉:常用镇静镇痛药、肌肉松弛药的适应证、药物选择和使用方法;麻醉意外的紧急
全科医生培训：呼吸衰竭的诊疗及转诊
全科医生培训：呼吸衰竭的诊疗及转诊呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症[PaO2低于8.0kPa(60mmHg)]伴或不伴有高碳酸血症[PaCO2高于6.7kPa(50mmHg)]，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。
【病因】呼吸的全过程很复杂，气道病变、肺组织病变、肺血管病变、胸廓与胸膜病变及神经肌肉疾病等可引起呼吸功能衰竭。
【分类】呼吸衰竭按照动脉血气分析分类：Ⅰ型呼吸衰竭，即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2降低或正常，主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等；Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2＞6.7kPa(50mmHg)。
按照发病急缓分为急性和慢性呼吸衰竭。
一、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是指呼吸功能原来正常，由于某些突发的致病因素引起肺通气和(或)换气功能迅速出现严重障碍，在短期内引起的呼吸衰竭。
【病因】以下各种原因均可造成急性呼吸衰竭：严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、各种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸和急剧增加的胸腔积液，导致肺通气或(和)换气障碍；急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变(脑出血、脑梗死)等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒及颈椎外伤等可损伤神经—肌肉传导系统，引起通气不足。
【临床表现】急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。
呼吸专科培训计划
呼吸专科培训计划一、培训目标本次培训主要针对呼吸专科医生和相关技术人员，旨在提高其在呼吸相关疾病的诊断、治疗和管理方面的专业水平，使其具备全面的呼吸专科知识和技能，为患者提供更优质的呼吸治疗服务。
二、培训内容1. 呼吸系统解剖学与生理学知识2. 呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断3. 急性与慢性呼吸系统疾病的治疗方案4. 肺功能检测技术与分析5. 支气管镜检查技术与临床应用6. 呼吸康复与护理7. 呼吸系统介入治疗技术8. 呼吸系统重症护理9. 呼吸系统疾病的新技术与新疗法三、培训时间及地点本培训计划共为期三个月，时间为每周五天，每天8小时。
培训地点为医院内的专门培训教室。
四、培训方法1. 理论课程：借助多媒体教学工具，结合医学案例分析，由资深呼吸专科医生进行讲解。
课后进行复习和讨论。
2. 临床实践：参与呼吸科临床工作，通过实际操作，加深呼吸专科知识与技能的掌握。
3. 学术交流：邀请知名专家学者为学员进行专题讲座，学员可以与专家沟通交流，拓展专业视野。
五、培训评估1. 理论考核：每月进行笔试，考核学员对呼吸专科知识的掌握程度。
2. 临床能力考核：定期进行考核性的临床操作实践，评价学员在呼吸系统疾病诊断与治疗领域的实际操作能力。
3. 学员评价：进行学员满意度调查，收集学员对培训内容、方式以及师资的评价，以便优化培训方案。
六、师资力量1. 主讲教师：由本院资深呼吸专科医生担任，拥有丰富的临床经验与教学经验。
2. 客座教授：邀请国内外著名呼吸专科专家学者进行讲座与学术交流。
七、培训资料1. 课程教材：精选呼吸专科领域的经典教材，为学员提供系统且全面的学习资料。
2. 多媒体教具：准备多媒体投影仪及演示软件，便于教师课堂教学。
八、培训后期服务1. 专业指导：学员毕业后，可以获得呼吸专科医生的指导，遇到疑难病例时，可以向导师请教。
2. 学术交流平台：建立学员交流平台，定期召开呼吸专科医生学术研讨会。
九、培训费用本次培训为免费培训，学员仅需承担一定的材料费用。
急诊科医护人员技能培训、考核、评价制度
急诊科医护人员技能培训、考核、评价制度急诊科是一门跨学科临床医学专业学科。
它与临床各科室既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。
它主要涉及院外急救，院内急救与多学科危重病的救治。
因此从事本专业的医师不仅需要相关医学专业知识作为基础，而且要学会各种紧急救援医疗技术与方法挽救病人生命。
通过对本专业临床医师的培训，使之掌握本学科的基础理论，基本知识，基本操作技能及其他各个临床学科危重症的救治。
达到能够独立诊治常见危重症的能力。
一、培训目标通过2-3年的基础培训，使受训者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到能够独立诊治常见急危重症的能力。
（一）掌握常见急危症的症状鉴别诊断；（二）掌握急危重病人的病情分级；（三）各种常用的急救技术和方法；对常见急症进行基本正确和独立的急救诊治。
（四）能阅读有关急诊的外文书刊；了解临床科研方法。
二、培训方法在主治以上医师指导下完成急诊科基本操作技能的学习，并行独立操作考核合格；通过授课学习掌握急诊的基本知识，基本理论及急诊的科研，并行笔试考核合格。
通过对急诊科的抢救程序及诊疗常规的学习掌握各种常用的急救技术和方法；对常见急症进行基本正确和独立的急救诊治，并笔试考核合格。
对相关法律法规、核心制度、质量安全目标学习，提高规范行医意识。
三、培养内容与要求（一）法律法规、规章制度、应急预案（二）基础知识、基本理论、基本技能（三）抢救程序及诊疗常规（四）急救设备的使用（五）急救药品知识四、考核方法（一）在急诊科指导和授权下，科主任负责，急诊科组织高年资医师成立考核小组，对参加培训医生进行考核。
（二）考核原则每月进行一次。
根据考核内容一月内可进行多项技术的考核。
（三）考核内容包括基本技能、基本理论、急诊科抢救程序及诊疗常规。
（四）考核不过关要求代教老师在规定时间内重新培训，再次进行考核，考核过关方能开展相应资质操作技术。
（五）考核结果报医务科备案审查。
呼吸与危重症医学专科医师规范化培训基地认定细则
呼吸与危重症医学专科医师规范化培训基地认定细则呼吸与危重症医学专科医师规范化培训基地认定细则（试行）根据《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》(国卫科教发〔2015〕97号) ，为保证呼吸与危重症医学专科（以下简称PCCM专科）医师规范化培训的顺利开展，中国医师协会呼吸与危重症医学专科委员会特制定本基地认定细则。
一、专科基地的基本条件(一）专培基地（医院）的基本条件1.三级甲等综合医院或专科医院，同时为高等医学院校附属医院或教学医院。
2.综合医院应为内科住院医师规范化培训专业基地。
（二）专科基地（科室）基本条件1.自愿申请成为专科基地。
2.已正式更名为“呼吸与危重症医学科”。
3.所在专培基地（医院）是呼吸病学博士研究生培养点。
4.国家临床呼吸重点专科、国家重点学科、国家临床医学研究中心的单位（科室）为优先条件。
（三）科室规模1.基本床位数≥50张（不包括MICU或RICU床位数）。
2.科室年出院患者数≥1,300人次，年门诊量≥15,000人次，病种覆盖呼吸与危重症医学科常见及疑难危重疾病。
3.需具有呼吸与危重症医学科所属MICU或RICU。
MICU和(或)RICU床位数总和≥15张，年收治患者数≥400例；除MICU或RICU外，医院中尚有床位要求≥30张的外科ICU及其他ICU。
4.需具有明确的亚专科方向划分和相应人员、床位配置。
其中必需的亚专科方向包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸系感染、呼吸危重症与呼吸支持、呼吸系肿瘤、间质性肺疾病与职业性肺病、肺栓塞与肺血管疾病、睡眠呼吸障碍、介入呼吸病学。
每个亚专科方向至少有一名副主任医师及以上职称专科医师（可兼任）。
（四）疾病诊疗范围及基本数量1.应具备开展呼吸与危重症医学常见诊疗技术的设备与人员条件，包括肺功能、支气管镜检查及活检、气管插管与呼吸支持、胸腔插管、中央静脉插管、动脉插管、睡眠呼吸监测、体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO）。
全科医生急诊科疾病培训要求
全科医生急诊科疾病培训要求全科医生急诊科疾病培训要求关于全科医生规范化培养标准中急诊科疾病培训要求，整理如下:1)心脏骤停掌握:心脏骤停的快速判定、初级心肺复苏(BLS)、电除颤与简易呼吸器的使用。
熟悉:心脏骤停的高级心肺脑复苏。
了解:心脏骤停的定义、病因、病理生理。
2)急性气道梗阻掌握:急性气道梗阻的判断与处理方法。
熟悉:急性气道梗阻的常见原因。
了解:环甲膜穿刺术的指征。
3)急性呼吸衰竭掌握:急性呼吸衰竭的临床表现、诊断标准与治疗原则。
熟悉:急性呼吸衰竭常见病因。
了解:呼吸机的使用指征及基本原理。
4)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)掌握:ARDS的诊断标准。
熟悉:ARDS的常见病因。
了解:ARDS的病理生理改变与影像学特点。
5)自发性气胸掌握:自发性气胸的临床表现与体征及影像学特点。
熟悉:自发性气胸的病因及处理方法。
了解:自发性气胸的发病机制。
6)心绞痛、急性心肌梗死掌握:心绞痛、急性心肌梗死的临床表现、搜集|整理心电图特点、诊断及鉴别诊断、急救及转送方法。
熟悉:心肌坏死标志物的临床意义。
了解:冠心病的溶栓治疗，冠心病的介入治疗与外科手术治疗的方法和适应证。
7)休克掌握:过敏性休克、低血容量性休克和感染性休克在社区中的急救技术处理及转诊原则。
熟悉:休克的临床表现、诊断和防治。
了解:休克的病因、病理生理变化。
8)上消化道出血掌握:上消化道出血的诊断、救治及转送方式。
熟悉:上消化道出血的常见病因、失血量估计、是否继续出血的判断方法。
了解:上消化道出血内镜治疗与外科手术原则。
9)急性肾衰竭熟悉:急性肾衰竭的常见病因、诊断要点及血液透析的指征。
了解:急性肾衰竭的病因、发病机制及分类、早期治疗和进一步治疗的原则。
10)癫痫持续状态熟悉:癫痫持续状态的分类及临床表现、紧急救治及搬运方法。
了解:癫痫持续状态的病因。
11)中毒与意外伤害?常见中毒掌握:常见中毒的诊断与鉴别诊断、急救及转送原则。
了解:毒物在体内的代谢过程及中毒机制。
呼吸科应急预案培训
一、培训目的为了提高呼吸科医护人员应对突发事件的应急处理能力，确保患者生命安全，特组织本次呼吸科应急预案培训。
通过本次培训，使医护人员熟悉应急预案的内容，掌握应急处置流程，提高团队合作意识，为应对突发状况做好充分准备。
二、培训对象呼吸科全体医护人员，包括医生、护士、医技人员等。
三、培训内容1. 呼吸科常见突发事件及应急预案（1）患者突发呼吸衰竭（2）患者突发心跳骤停（3）患者突发呼吸道异物吸入（4）患者突发急性呼吸窘迫综合征2. 应急处置流程（1）患者突发呼吸衰竭1）立即通知医生，进行初步评估。
2）给予高流量吸氧，建立静脉通路。
3）遵医嘱给予呼吸兴奋剂、支气管解痉剂等药物。
4）密切观察患者病情变化，必要时进行机械通气。
（2）患者突发心跳骤停1）立即启动应急预案，进行心肺复苏。
2）通知医生、护士进行抢救。
3）遵医嘱给予肾上腺素、阿托品等药物。
4）密切观察患者生命体征，必要时进行除颤。
（3）患者突发呼吸道异物吸入1）立即通知医生，进行抢救。
2）给予患者头低脚高位，拍背、压胸等手法，尝试排出异物。
3）必要时进行气管插管。
（4）患者突发急性呼吸窘迫综合征1）立即通知医生，进行抢救。
2）给予高流量吸氧，建立静脉通路。
3）遵医嘱给予呼吸兴奋剂、支气管解痉剂等药物。
4）密切观察患者病情变化，必要时进行机械通气。
3. 应急处置注意事项（1）保持冷静，迅速判断患者病情。
（2）严格执行应急预案，确保抢救措施到位。
（3）密切配合，提高抢救效率。
（4）注意自身安全，避免发生意外。
四、培训方法1. 讲座：由呼吸科资深医生、护士进行讲解，分享应急处置经验。
2. 案例分析：结合实际案例，分析应急处置流程，提高医护人员应对突发事件的应变能力。
3. 演练：组织医护人员进行应急处置演练，提高实际操作能力。
4. 问答环节：解答医护人员在实际工作中遇到的问题，加深对应急预案的理解。
五、培训时间本次培训时间为2天，具体安排如下：第一天：理论培训，包括呼吸科常见突发事件及应急处置流程。
急诊急救医师培训计划方案
一、背景随着我国医疗水平的不断提高，急诊急救医学在医疗服务中的重要性日益凸显。
为提高急诊急救医师的专业素养和应急救治能力，保障人民群众的生命安全，特制定本急诊急救医师培训计划方案。
二、培训目标1. 提高急诊急救医师的理论水平和临床实践能力；2. 增强急诊急救医师的应急反应能力和救治技能；3. 培养一批具有丰富临床经验、业务素质高的急诊急救医师；4. 提升急诊急救医疗服务质量，满足人民群众日益增长的医疗需求。
三、培训对象1. 具备临床医学专业背景的在职医师；2. 具有急诊急救工作经验的医师；3. 愿意从事急诊急救工作的临床医师。
四、培训内容1. 急诊急救医学基础知识：包括急诊医学概述、急诊分诊、急诊护理、急诊影像学等；2. 急诊急救技能培训：包括心肺复苏、电除颤、气管插管、止血、包扎、固定等；3. 急诊常见病、多发病的诊疗原则：如心脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、创伤等；4. 急诊急救团队协作与沟通技巧；5. 急诊急救法规与伦理。
五、培训方式1. 理论授课：邀请国内知名急诊急救医学专家进行授课，结合实际案例进行讲解；2. 实操培训：在模拟实验室进行心肺复苏、电除颤、气管插管等技能操作培训；3. 临床实践：安排学员在急诊科进行临床实习，跟随经验丰富的急诊医师学习；4. 学术交流：组织学员参加国内外学术会议，了解急诊急救医学最新动态。
六、培训时间1. 理论培训：为期2周；2. 实操培训：为期2周；3. 临床实践：为期4周；4. 总培训时间：8周。
七、考核与评估1. 考核形式：理论考试、技能考核、临床实践考核；2. 评估标准：根据学员在培训过程中的表现，综合评定其专业素养和临床实践能力；3. 考核合格者，颁发急诊急救医师培训合格证书。
八、组织实施1. 成立急诊急救医师培训工作领导小组，负责培训工作的组织实施；2. 建立健全培训管理制度，确保培训工作有序进行；3. 加强师资队伍建设，提高培训质量；4. 定期对培训工作进行总结和评估，不断改进培训工作。
助理全科医师规范化培训技能考核内容-3
助理全科医师规范化培训技能考核内容第一部分：第一站：病史采集，17个症状（发热、疼痛、咳嗽与咳痰、咳血、呼吸困难、心悸、水肿、恶心与呕吐、呕血与便血、黄疸、消廋、少尿、无尿与多尿、尿频、尿急、尿痛、血尿、抽搐与惊厥、意识障碍）生从中随机抽取题，要求考生围绕所给简要病史，按照病例要求，将如何询问病史及相关内容写在答题卡上。
评分要点为现病史、既往史、沟通技巧等。
第二站：病例分析，15个系统（呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、内分泌系统、风湿免疫系统、中毒、神经系统、外伤、传染病、软组织急性化脓性感染、乳腺疾病、女性生殖系统、儿科疾病）。
结合病史采集和体格检查的病例，回答考核提问，写出诊断（主诊断+副诊断）、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则，评分要点为临床思维、诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等。
第二部分：第一站：体格检查，24个考点（全身情况、眼部检查、口腔检查、颈部检查、胸部视诊、胸部触诊、胸部叩诊、胸部听诊、乳房检查、心脏视诊、心脏触诊、心脏叩诊、心脏听诊、外周血管检查、腹部视诊、腹部触诊、腹部叩诊、腹部听诊、脊柱检查、四肢关节检查、神经反射、病理反射），考生对病史采集的标准化病人进行体格检查。
第二站：基本内科技能操作，10个考点，吸氧术、胃管置入术、导尿术、胸腔穿刺术、动静脉穿刺术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术、简易呼吸器使用。
第三站：基本内科技能操作，13个考点，手术区消毒铺巾、手术刷手法、穿脱手术衣、戴无菌手套、外科手术基本操作、清创术、开放性伤口的止血包扎、脓肿切开、换药与拆线、脊柱伤搬运、四肢骨折现场急救外固定术、心肺复苏术、穿脱隔离衣。
第三部分：心肺听诊，肺部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）+心脏听诊（窦性心律、心律失常、杂音、杂音性质、额外心音、心包摩擦音）。
第四部分：心电图判读，正常心电图、窦性心动过速、窦性心动过缓、房性期前收缩、心房颤动、整发型室上性心动过速、室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞、左右束支传导阻滞、左右心室肥厚、急性心肌梗死。
急诊进修医生培训计划
急诊进修医生培训计划一、培训目标急诊医生的培训目标是通过系统学习和实践，提高其急救技术、临床诊断能力和应急处置水平，使其能够熟练掌握各种急诊病情的判断和处理方法，提高对各种急危重症的处置水平，确保在急危重症发生时能够迅速而准确地做出应对。
二、培训内容1.临床医学知识急诊医生需要全面掌握内科、外科、骨科、妇产科等各个临床学科的基本理论和临床技能，了解各种急危重症的病因、发病机制、临床表现、诊断方法和治疗原则。
同时，需要学习各种检验、检查和影像学技术，掌握常见疾病的临床表现和处理方法，提高自己的病史采集和体格检查能力。
2.急救技术急诊医生需要具备一定的急救技术，包括心肺复苏、气管插管、血管穿刺、应用各种急救药物和器械等技能，确保在急危重症发生时能够迅速、准确地进行急救处置。
3.知识更新急诊医学是一个快速发展的学科，相关的医学知识和技术都在不断更新和变化。
因此，急诊医生需要不断更新自己的医学知识，了解最新的诊疗进展和技术应用，不断提高自己的医学水平。
4.沟通与协作能力急诊医生需要具备良好的沟通和协作能力，能够有效地与患者和其家属进行沟通，了解患者的病情和需求；能够与其他医务人员和专业部门积极协作，确保各种急危重症的处理能够有序进行。
5.应急处置能力急诊医生需要在平时进行各种急救模拟演练，掌握各类急危重症的处理流程，并在实际工作中积极参与急救患者的处置，不断提高自己应急处置的能力。
三、培训方法1.理论学习采用课堂教学的形式，结合案例分析和讨论、病例讨论和学术讲座等方式，进行临床医学知识和技术的学习和培训。
2.临床实践通过参与临床轮转和临床实习，积极参与急诊门诊和急救科工作，亲身体会和实践，掌握各种急危重症的处理方法和技巧。
3.模拟演练组织各类急救模拟演练，模拟各种急危重症的处理流程，提高急诊医生的应急处置能力。
4.专业讲座邀请国内外知名专家学者开展专业讲座和学术交流，帮助急诊医生了解最新的医学进展和技术应用。
急诊科规范化医师培训入科教育课件
• 2）情况的突发性 • 急诊有时会遇到一些突发事件，如自然灾
害、交通事故、各种中毒等，此时常可能 有大批伤病员同时应诊，急诊办公室就需 要临时集相关科室医务人员，调集各方的 力量加入到急诊工作中去。
急诊科规范化医师培训入科教育
• 3）求医的紧迫性 • 急诊患者和家属一般求医心情急切，希望
急诊科规范化医师培训入科教育
急诊患者和家属的特征
• 1）病情的急危重性 • 急诊患者大多数是急危重患者，一般晚夜
间居多。其病情往往来势凶险，病情危急 程度难以估计。
急诊科规范化医师培训入科教育
• 部分急危重患者，病势急，病情重，变化 快，要求迅速准确判断，立即采取抢救治 疗措施。
• 在这种状况下医护人员如没有良好的服务 态度，很容易引起纠纷。
• 急诊医学科对灾害性事故能迅速组织力量进行及时救治。 2013年加入呼伦贝尔市“120”院前急救系统，随时为需要 急救的患者服务。
急诊科规范化医师培训入科教育
急诊轮转管理
• 1．严格遵守医院及科室的各项规章制度。 • 2．尊敬各级老师、服从领导安排，按时完成各项工作任务。 • 3．介绍带教师资职称和学历结构。 • 4．医疗工作： • （1）三级医师查房制度：无论住院医师，主治医师还是副主任医师或主任
例 次(≥)
5 2 5 5 10 1 5 10 5 5 15 10
急诊科规范化医师培训入科教育
一、 医 德 医 风 概 念
何为医德？
医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的 思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间 关系的总和。
何为医风？
医风就是整个医护行业里应有的良好的行业风气。 医疗作风同时也是社会精神文明状况的具体表现。自古 有道学医先学德，因为所有医护人员的一切行为和言行 直接关系到患者的生命健康与苦乐，即关系到治疗的最 后结果与预后。医德医风也直接影响到整个社会对于卫 生从业人员的认同感。
呼吸困难教案
急性肺损伤ALI（acute lung injury）ARDS早期阶段与ARDS有程度上的区别
高危因素主要死因肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加非心源性肺水肿
二、临床特点
1．早期为原发病的临床表现
2．主要表现
（1）急性起病，在直接或间接肺损伤后12～48 h小时内发病
（4）动脉血气分析
胸片
常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象可以除外气胸及纵隔气肿，尤其在有皮下气肿时
病情监护心电监护
四、治疗
1.给氧
2.迅速控制哮喘
3.控制哮喘症状
4.药物治疗
茶碱类β2受体激动剂抗胆碱能药物糖皮质激素
（二）.自发性气胸
一、概述
无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔内
分类开放性气胸闭合性气胸张力性气胸
氧疗
机械通气支持
糖皮质激素
肺外器官功能
支持和营养支持
治疗原发病
抗感染治疗
合理的补液
讲授方法：讲述、讲解、讲读、讲演。
媒体选用：多媒体。
板书设计：精心设计，使其达到科学、精炼、好懂、易记的要求。对每堂课的板书内容设计，应根据教材的内容、教师的设计技巧和学生的适应程度而定。
提问、课堂讨论等师生互动的设计：
正确认识各种呼吸困难疾病处理原则
参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等）：《急诊医学》第七版，沈洪，等编；人民卫生出版社
教研室
意见
教研室主任签章：年 月 日
教学后记（即教学实施情况总结分析，在课程结束后填写）
教学实施情况顺利
支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症
全科医学培养的急诊医学知识
呼吸系统疾病
如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺 疾病等，以咳嗽、咳痰、呼吸
困难为主要表现。
消化系统疾病
如急性胃肠炎、胰腺炎、胆囊 炎等，以腹痛、恶心、呕吐、
腹泻等症状为主。
意外伤害
如交通事故、坠落、烧烫伤等 ，可导致骨折、内脏损伤、出
血等严重后果。
疾病的鉴别诊断与处理原则
鉴别诊断
根据患者病史、症状、体征及实验室检查结果，综合分析判断，确定疾病种类。
状。
疼痛
头痛、胸痛、腹痛、关 节痛等，疼痛部位、性
质和伴随症状各异。
呼吸困难
呼吸急促、气短、喘息 等，可能由呼吸道疾病
、心脏疾病等引起。
消化道出血
呕血、便血等，可能由 消化道溃疡、炎症、肿
瘤等导致。
急诊常见疾病
01
02
03
04
心脑血管疾病
如心肌梗死、脑卒中、高血压 急症等，具有发病急、病情重
、变化快等特点。
药物治疗
根据患者病情和诊断结果，选用适 当的药物进行治疗，如抗生素、止 痛药、抗过敏药等。
急诊患者的转运与后送
转运前准备
评估患者病情和转运风险，准备必要 的转运设备和药品，如氧气袋、监护 仪、急救箱等。
转运途中监护
后送目的地选择
根据患者病情和救治需要，选择合适 的后送目的地，如病房、手术室、重 症监护室等，并与接收科室做好交接 工作。
全科医学培养的急诊 医学状与疾病 • 急诊医学基本技能 • 急诊患者的评估与处理 • 急诊医学中的沟通与协作 • 急诊医学的继续教育与培训
01
急诊医学概述
急诊医学的定义与特点
急诊医学是一门研究急危重症 患者发病规律、临床表现、诊 断和治疗方法的医学专业。
全科主治医师专业知识讲义1201
常见急症与急救知识点分类知识点一、心搏骤停与心肺复苏【概述】心源性心脏骤停的最常见病因是冠状动脉硬化性心脏病。
【诊断要点】1.主要条件（1）意识突然丧失。
（2）大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失。
仅此两条即可确诊为心脏骤停。
2.其他条件（1）呼吸断续或停止。
（2）面色苍白或发灰或发绀。
（3）瞳孔散大。
3.心电示波或心电图（1）心室颤动:为最常见类型。
（2）心室静止:心室肌完全丧失收缩活动，呈静止状态。
心电图表现为一直线或仅有心房波，多在心脏骤停3～5分钟时出现。
（3）心电-机械分离:为心室肌缓慢断续出现的不完整收缩。
【处理要点】（一）基础生命支持1.判断心脏骤停意识丧失同时伴有颈动脉搏动消失者应立即开始现场复苏抢救。
2.安置复苏体位取仰卧位，背垫硬板。
3.心肺复苏的ABC步骤（1）开放气道（A）。
（2）口对口人工呼吸（B）：“一看二听三感觉”，每次约1.5s，吹气量500～600ml。
（3）胸外心脏按压（C）：胸骨下1/3，下压深度 4～5cm，频率100次/分。
4.心前区捶击左手掌置于胸外心脏按压部位，右手握“空心拳头”，在距左手背1尺左右高度，以中等力量垂直向下迅速捶击1次。
5.单人复苏操作先口对口人工呼吸2次，以后按30:2做胸部按压与口对口人工呼吸，反复进行。
以按压-通气比率30: 2为一个循环周期，在连续做五个周期（约2分钟）后，重新评估。
6.心肺复苏的有效指标（1）可触摸到颈动脉搏动。
（2）面色由发绀转为红润。
（3）出现自主呼吸，瞳孔由大变小，对光反射恢复。
7.终止抢救的标准（1）心肺复苏成功。
（2）脑死亡:①深昏迷，对痛无反应，无自主活动；②自主呼吸停止；③瞳孔散大、固定；④脑干反射消失；⑤脑电图平波。
（3）经充分的复苏30分钟以上，无心电活动者。
（二）进一步生命支持：救命和恢复中枢神经系统功能的目的。
1.建立人工气道2.复苏用药用药途径以静脉给药为首选，常用药物有肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮及安定等。
全科医师培训计划和培训内容
全科医师培训计划和培训内容一、培训目标全科医师是具有全面医学知识和实践技能的基层医生，需要能够独立处理常见病、多发病和常见急危重病症。
培训全科医师旨在提高其综合医学素养和实践能力，全面提升其临床医学水平，使之成为一名全面发展、能够适应多种工作环境和任务的全科医生。
二、培训结构1. 培训周期：2年2. 培训方式：理论学习、实践应用、指导训练3. 培训内容：临床医学、基础医学和实践技能三、培训内容1. 临床医学（1）内科学：各系统常见疾病的诊断、治疗和防控措施；（2）外科学：常见创伤、手术操作和初级外科急救技能；（3）妇产科学：常见妇产科疾病的诊断和治疗；（4）儿科学：常见儿科疾病的诊断和治疗；（5）心理医学：心理疾病的初步诊断和急救；（6）传染病学：传染病的防治和治疗；（7）放射学：放射影像学的基本原理和临床应用；（8）病理学：病理标本的常规取材和病理学分析。
2. 基础医学（1）解剖学：人体的基本结构和解剖学知识；（2）生理学：人体的生理功能和生理学知识；（3）病理学：疾病的病因、病理变化和病理学知识；（4）病原生物学：微生物学、寄生虫学和病毒学的基本知识；（5）药理学：药物的作用机理和药物学知识。
3. 实践技能（1）急诊救护：基本急救技能和操作；（2）手术操作：常见手术操作的实践技能；（3）心肺复苏：心肺复苏技能的学习和训练；（4）体格检查：各系统的体格检查方法和技巧；（5）医技操作：各种常见医技操作的训练和实践。
四、培训方法1. 理论学习通过课堂讲座、专题讲座、学术报告等形式，讲解各专业知识和技能，提供理论支持和学习指导。
2. 实践应用通过临床实习、科室轮转和实训基地实践，培养学员的临床操作技能和实际应用能力。
3. 指导训练由资深医师进行一对一或小组指导，针对学员的不足之处进行个性化指导和训练。
五、培训评估1. 学期考核：对每个学期的学习成绩进行考核评定；2. 实习评价：对临床实习和实践能力进行评价；3. 毕业考核：对全科医师培训的学习成果和实际能力进行综合考核。
医院急诊医护人员技能培训与考核制度(7篇)
医院急诊医护人员技能培训与考核制度一、日常急救培训等工作1、熟悉环境科主任带领新员工利用工作之余熟悉城市街道、居委会、小区、乡村街道名称（包括别名）等。
2、业务培训1）医务科组织高年资的医生或专业人员对主治医以下的员工及新员工进行徒手心肺复苏、喉罩管插管、除颤仪使用等进行培训；2）科室主任自行安排本科室医生必须掌握的急症项目培训；3、急救意识培训。
医务科不定期组织参加值急诊班的全体医生进行急症及意外伤害的讨论，以增强急救意识。
4、急救设备保养。
急诊室由专人负责对心电图机、除颤仪、呼吸机、吸痰器、洗胃机每周进行充电和检查，对急救箱内药品效期定时检查更换；保持急救设备处于完好备用状态。
二、院前急救考核：重点考核主治医师以下及刚入职的员工1、环境熟悉程度。
医务科在新员工试用期、见习期满后，对医院及周边环境的熟悉程度进行考核。
2、急救意识考核。
医务科拨打急救电话进行模拟急救现场，重点考核医护人员急救意识、应答质量等。
3、反应速度考核。
对医生（护士）受理呼救后赶往患者所在地的时间进行量化考核。
4、携带药品及器械。
对医务人员外出携带的急救药品和器械与病情关联性进行考核。
5、急救质量考核。
依据省市120指挥中心下发的质量考核标准进行急救质量考核。
三、院内急救考核1、必考项目。
徒手心肺复苏、喉罩管插管、除颤仪的使用。
2、其他考核内容：《____医院常见急症诊治规范》四、考核方法1、院前急救考核侧重考核急救意识、反应速度、急救措施等方面，具体内容有：考核人员在院外拨打求救电话，考察医务人员是否询问地址、主要病情、是否留下打电话人的联系方式，是否进行简单指导；从接到电话到医务人员到达现场所用时间，医生到达以后对其采取的急救措施是否恰当，携带的急救药品和器械是否得当等。
2、院内急救考核1）考核内容：依据《____医院常见急症诊治规范》进行逐项考核；2）考核对象：除科室主任之外的中级职称以下的所有相关科室医务人员；3）考核时间：具体时间考核时间由科室安排；4）考核人。
全科医师急诊案例
急诊处理流程
1
急诊病人的分类和处理
全科医生必须评估病人的病症，对急诊情况
病人的紧急护理和治疗措施
2
的严重程度因人而异，采取不同的治疗方案。
在危急时刻，全科医生必须迅速行动，进行
急诊护理和使用药物措施。
3
病人的康复和随访管理
对一些情况比较严重的病人，全科医生需要 根据每个病人的情况，制定详细的康复方案 并定期随访。
案例2：骨折
一位35岁的女性摔断了腿，骨折ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 程度很严重。医生应该在疼痛的同 时，开始收集这位病人的病史，并 稳定好伤口。之后再进行简单的检 查，确定骨折的类型，最后采取合 适的措施，如建立绷带或接受手术 等。
案例3：高血压
一位65岁的男性感到头痛、眼花和 呼吸气促，并脸色发红。他可能患 有高血压，全科医生可以给患者进 行立即的血压测试，并给出应急处 理方案。对于持续高血压的病人， 医生需要制定一份详细的长期治疗 计划，包括定期检查和药物治疗。
结论和总结
全科医生是医学界的佼佼者。
由于他们必须不断学习不同领域的医疗知识，了解和掌握最佳的治疗方案，全科医生在处理 急诊情况时拥有不可替代的优势。
在全面了解急诊流程和技巧的基础上，响应急诊将更加迅速高效。
这样的工作方式使得患者得到了更好的治疗和康复，并且能降低全国范围内的紧急医学处理 成本。在现代社会中，全科医生的急诊工作在医学界中扮演着至关重要的角色。
全科医师急诊案例
全科医师是医学博大精深领域中最通才的医生。他们从小感冒、发烧到更严 重的慢性疾病，提供全面的医疗服务。今天我们将了解这些专业医生在急诊 情况下如何处理病人的疾病。
案例介绍
案例1：心绞痛
一位45岁的男性出现心绞痛、胸痛 和呼吸困难的症状。全科医生应该 立即采取紧急措施，如拿出氧气面 罩、立即做心电图，以用药或急诊 转院治疗可能的心绞痛病情。
呼吸住院医师培训计划
呼吸住院医师培训计划一、前言呼吸科作为内科的一个重要分支，涉及到呼吸系统的疾病诊断和治疗，是临床医学中的重要学科之一。
随着环境污染和生活方式的改变，呼吸系统疾病的发病率不断增加，对呼吸科医生的要求也越来越高。
因此，呼吸科住院医师的培训显得尤为重要。
二、呼吸科住院医师的培训目标呼吸科住院医师培训的目标是培养具有扎实的医学基础理论知识、较强的临床实践能力和敬业精神的呼吸科医师，能够独立开展呼吸系统常见病、多发病和疑难重症的临床医疗工作，同时要求其具备一定的科学研究和教学能力。
三、培训内容1. 基础理论知识：要求呼吸科住院医师具备扎实的医学基础理论知识，包括病理学、生理学、病原生物学、免疫学等相关知识。
2. 临床实践能力：呼吸科住院医师需要在临床实践中积累疾病诊断、治疗和护理的经验，包括肺部常见病、多发病和疑难症的诊断和治疗。
3. 科学研究能力：培养呼吸科医师具备科学研究和论文写作的能力，使其在医学领域取得一定的成果。
4. 教学能力：培养呼吸科医师具备一定的教学能力，能够传授呼吸科的基础知识和临床实践经验。
四、培训过程1. 理论学习：呼吸科住院医师需通过系统的医学基础理论学习和呼吸系统相关课程学习，包括病理学、生理学、病原生物学、免疫学等相关课程。
2. 临床实践：呼吸科住院医师需要在临床实践中积累诊断、治疗和护理的经验，涉及到肺部常见病、多发病和疑难症的诊治。
3. 科学研究：呼吸科住院医师需要参与呼吸科的科学研究工作，积累科研经验，并能够撰写论文。
4. 教学任务：呼吸科住院医师需参与呼吸科相关的教学工作，包括为研究生和实习生进行授课、指导。
五、培训考核呼吸科住院医师培训的考核包括两个方面的内容：一是医学基础理论知识的考核，包括理论知识考核、临床实践考核、科学研究成果考核和教学能力考核。
二是培训期间的实习和实践考核，包括在临床实习中的表现、科研成果、教学能力等方面的考核。
六、培训计划呼吸科住院医师培训是需要长期、系统的培养过程，具体的培训计划需要基于医院的医学教育体系和呼吸科的学科特点进行具体安排和实施。
全科医师岗位培训试题(3-全科医疗2)
全科医师岗位培训试题(3-全科医疗2)
1.一名32岁男性患者近期出现胸部不适，呼吸困难，伴有持续性胸痛，有畏寒发热症状。
请列出您首要考虑的诊断和相应的处理方案。
2.一名60岁女性患者来诊，持续性咳嗽伴有咳痰和呼吸困难，腹部
CT检查显示多发性结节。
请列出您的诊断思路和可能的病因。
3.一名45岁男性患者近期出现尿频、尿急、尿痛症状，尿液分析提示
白细胞和细菌阳性。
请列出您的初步诊断和治疗方案。
4.一名25岁女性患者近期出现间歇性头痛、恶心、呕吐，望远视觉模糊，眼底检查显示视盘水肿。
请列出您的诊断思路和检查方案。
5.一名70岁男性患者近期出现注意力不集中、记忆力减退、易疲劳等
症状，精神状态检查提示认知功能下降。
请列出您的诊断思路和辅助检查方案。
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初诊？
病例三
患者老年女性，63岁，因突发胸闷、胸痛、气促4+小时由外院转入。 发病时于外院行胫骨粉碎性骨折手术。高血压病史20+年。平时自服药 物控制血压于120∕80mmHg。
阻塞性病变如COPD、弥漫性肺间质疾病 肺血管病变如肺水肿、肺栓塞
胸膜疾病如自发性气胸，大量胸水
胸廓及纵隔疾病如呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎， 纵隔气肿，肿瘤
呼吸困难疾病分类
二、心源性呼吸困难
急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急冠、心肌病变、
严重心律失常、先心病等
三、中毒性呼吸困难
CO、有机磷、药物 中毒、钩吻中毒、毒蛇咬伤等。
呼吸困难是体征。呼吸变慢最危险，往往提示病人处于终末状态。
• 病人感觉的呼吸困难是症状， 医者观察到呼吸困难是体征。 呼吸困难既是症状也是体征。
一次呼吸的完成有三个环节构成
第一个环节：大脑中枢发出指令。 在这个环节，呼吸的频率及节律是可以控制的。 大脑的皮层发出呼吸冲动的指令，经由呼吸中枢，即
肺和心脏是最好的邻居
各种原因所致的心力衰竭、心包填塞、肺血管栓塞等 都可以造成病人呼吸困难
吸气性呼吸困难
见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支 气管的狭窄和梗阻
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱
常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿
特点：呼气相困难，常伴哮鸣音
病例二、双硫仑样反应
应用药物后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致 的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。
查体：BP 86∕58mmHg，HR130次∕分，SPO290%,R30次∕分,急性危重 病容，神清，贫血貌，四肢肢端冰冷，双肺呼吸音清晰，左下肺闻湿 性罗音，心律齐，心音稍弱，各瓣膜区未闻病理性杂音。腹（-）。左 下肢肿胀，膝关节下可见纱布包扎手术伤口及引流管，引流出少量血 性液体
下一步处理？ 初步诊断？
呼吸困难定义
• 《诊断学》 症状（symptom)：病人主观感到的异常感觉或不适感觉。
当患者主观上感到空气不足、胸憋、气短，呼气或吸气费力时，呼吸困
难是症状。
• 体征(sign)：客观检查到的病态表现。
望触叩听四诊的方法客观观察到患者呼吸费力，严重时可看到鼻翼
扇动、紫绀、端坐呼吸、三凹征，并有呼吸频率、深度及节律的异常时，
混合性呼吸困难
特点：吸气与呼气均感费力
原因：广泛性肺部病变
常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或 气胸等
心源性呼吸困难
1.心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔破裂等。冠心病 2.心律失常、血压急剧升高。 3.输液过多过快，尤其是老年患者，心脏储备功能
差。外科医生补液不注意。 机制： 收缩力减退——心输出量（CO）减少，左室舒张
四、血液和内分泌系统疾病：重度贫血，甲亢危象，DKA，尿毒症
五、神经精神性呼吸困难
严重颅脑病变（出血、梗塞、肿瘤、外伤等），癔症
六、其他
膈肌病变及运动受限: 膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、 妊娠等
呼吸困难
肺源性
心源性
血液内分
泌
中毒性
神经精神性
病例一
患者中年男性，47岁，农民。因胸闷、气促1周就诊，伴咽 痛、吞咽梗塞感。无发热、咳嗽，口腔分泌物多，痰多， 为白色泡沫状痰。长期大量吸烟饮酒史。
末期压(LVEDP)升高——肺血回流不畅，压力增 高——血管内肺水渗透到肺组织——水肿、氧气 交换障碍，从而表现为呼吸困难。
呼吸困难疾病分类
一、肺源性呼吸困难： 1.上呼吸道疾病：咽后壁脓肿、喉或气管内异物、水肿、
占位
2.支气管及肺部疾病： 感染性如肺炎、ALI/ARDS等 过敏性或变态反应性如哮喘、过敏性肺炎等
第三个环节：气道、胸腔、肺组织。主要完成氧气的 输送、交换。
气道的阻塞：哮喘、慢性肺病、气管炎症、异物阻塞 等。
肺疾病：肺炎、肺脓肿、肺水肿、纤维化、肺泡癌等 。
胸腔病变：胸廓脊柱畸形、气胸、积液等。
代谢系统的异常往往会造成病人的呼吸困难，如严重 的代谢性酸中毒（肾衰竭、药物中毒水杨酸、DKA、 APO等）、严重的贫血、高铁血红蛋白等。
延髓，到达周围神经。 常见于颅脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤等
第二个环节：呼吸泵，即周围神经及呼吸肌肉。是完 成呼吸动作的动力部分。由膈肌、肋间肌、胸锁乳突 肌等构成，最重要的是膈肌。膈肌的收缩下降、肋间 肌的收缩使得肋骨向外扩张，造成胸腔负压，空气进 入气道、肺泡。
主要见于神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓 、急性多发性神经根病变、重症肌无力等。
病例四
患者青年男性，18岁。因腹痛3天，咽痛、气促1天就诊。 3天前吃冷饭后出现腹痛，为阵发性绞痛，伴恶心，呕吐频 繁，于某诊所输液治疗稍缓解，但1天前出现咽痛，伴气促， 喉头紧缩感，呃逆不止。
查： BP 90∕60mmHg，HR110次∕分，SPO295%,R26次∕分， 呼吸短促，面色潮红，烦躁，查体欠合作。双肺呼吸音粗， 未闻及干湿性罗音。心律齐。腹平，剑下压痛，轻度肌卫。
诊断？ 处理？
病例一、狂犬病
患者口腔分泌物多，发病前2月有被狗咬病史，未注 射狂犬疫苗。
狂犬病毒对 神经系统有强大的亲和力病毒。
在中枢神经中主要侵犯迷走神经核、舌咽神经核和 舌下神经核等。
这些神经核主要支配吞咽肌和呼吸肌，受到狂犬病 病毒侵犯后，就处于高度兴奋状态，当饮水时，听到 流水声，受到音响、吹风和亮光等刺激时，即可使吞 咽肌和呼吸肌发生痉挛，引起吞咽和呼吸困难。
查： BP 120∕70mmHg，HR90次∕分，R33次∕分,神清神萎， 对答尚切题。口唇肢端无紫绀，气管居中，颈静脉无充盈。 胸廓对称，双肺叩清，可闻散在痰鸣音。心腹（－）。
胸片未见异常。 下一步处理？ 初诊？
病例二
中老年男性，57岁，退休工人。因咳嗽1周、突发胸闷、气 促1＋小时就诊。有长期大量吸烟史、偶饮酒。否认慢性咳 嗽咳痰及劳力性气促史。否认药物食物过敏史。