第七章 精神分裂症病人的护理

诊断与治疗
1.《中国精神障碍分类方案 与诊断标准（第三版）》 （CCMD-3）精神分裂症诊 断标准 2.精神分裂症的治疗
1.《中国精神障碍分类方案与诊 断标准（第三版）》（CCMD-3） 精神分裂症诊断标准
(1)症状标准 (2)严重标准 (3)病程标准 (4)排除标准
2.精神分裂症的治疗
以抗精神病药物治 疗为主，同时进行心理 和社会康复治疗；根据 病情需要，必要时采取 电休克治疗
第五章 精神分裂症患者的护理
学习指导
同学们你们知道精神分裂症病人怪异
的行为表现是怎样产生的吗？应该如何护 理呢？本章重点：精神分裂症的概念、病 因及发病机制、临床常见类型及表现、护 理程序的实施；难点：临床常见类型及表 现、护理程序制定
第一节 精神分裂症的临床特点
第二节 精神分裂症患者的护理
第一节 精神分裂症概述
2.护理措施
(1)思维过程紊乱的护理 (2)冲动行为的护理 (3)感知紊乱的护理 (4)躯体活动障碍的护理 (5)营养失调的护理 (6)心理护理
3.护理评价
(1)病人能否与他人进行有效的沟通 (2)病人是否学会控制自己情绪和行为的 方法，无冲动或暴力行为发生 (3)病人幻觉症状是否有所缓解 (4)木僵病人生活自理能力和社会功能是 否有所改善。无并发症发生 (5)病人能否按要求进食，体重维持在正 常范围
3.社会心理因素
研究发现，精神分裂症病人病 前有性格内向、孤僻、敏感、沉溺 于幻想，与其他家庭成员关系紧张， 不能融入社会等问题。此外，精神
分裂症多发生在经济水平低或社会
低阶层人群中，这可能与社会生活
环境差，生活动荡，很难维持稳定
的职业和人际关系有关
4.其他Байду номын сангаас素
研究发现精神分裂症
病人有明显的脑室扩大或 其他脑结构异常
在精神分裂症亲属中则为5%～10%。双胞胎
研究发现同卵双生的同病率是异卵双生同病率 的4～6倍。寄养子研究发现，无论是精神分裂
症家庭出生的孩子寄养在正常家庭环境中，或
正常家庭环境中出生的孩子寄养在精神分裂症
的家庭，均不显著影响其发病情况，提示该病
有明显的遗传倾向
2.生物化学因素
主要有多巴胺（DA）功能亢进假说，即 认为精神分裂症病人脑内可能存在多巴胺功能 亢进，经典抗精神病药物均是通过阻断DA受 体发挥治疗作用的。5-羟色胺（5-HT）受体 假说，5-HT2A受体拮抗剂不仅可以减少5-羟 色胺的释放，还可减少DA的释放，并能使DA 神经元放电减少，新近问世的非典型抗精神病 药物氯氮平、利培酮等对5-HT2A受体有较强 的抑制作用
临床常见类型及表现
1.临床表现 2.临床常见类型
1.临床表现
前 驱 期
活 跃 期
残 留 期
前 驱 期
此期多数病人先表现为 安静、消极、内向，随病情 变化出现孤僻、不注意个人 卫生和修饰、行为古怪、想 法离奇、沟通障碍及类神经 症等不典型症状。因不迫切 要求治疗，易错过最佳治疗 时期，影响预后
活 跃 期
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2.临床常见类型
偏 执 型
青 春 型
紧 张 型
单 纯 型
未 定 型
偏 执 型
是临床上最常见的类型，发病年 龄较晚，多见中年期。起病较缓慢， 以妄想和幻觉为主要症状。起病初期 表现敏感多疑，逐渐发展成妄想。妄 想内容以被害妄想、关系妄想、钟情 妄想及被洞悉感为多见；幻觉以幻听 为多见，内容多对自己不利。行为表 现有冲动、自伤、自杀等。此型病人 的人格、智力和行为的退化较轻，治 疗效果较好
2.护理诊断
(1)思维过程紊乱 (2)有对他人/自己施行暴力的危险 (3)感知紊乱 (4)躯体活动障碍 (5)营养失调：低于机体需要量
护理目标、护理措施 与护理评价
1.护理目标 2.护理措施 3.护理评价
1.护理目标
(1)病人能用可以理解的语言或非语言方式与他人进 行适度有效的沟通 (2)病人能学会控制自己的情绪和行为，用恰当的方 式发泄自己的愤怒，住院期间未发生暴力事件 (3)病人幻觉症状得到最大限度的控制 (4)木僵病人的生命体征稳定，生活自理能力下降或 缺失期间保持清洁，不发生并发症。木僵解除后生 活恢复自理能力，且社会功能恢复较好 (5)病人按时按量进食，能够得到足够的营养供给， 体重维持正常
青 春 型
多在青年期发病，起病较 急，病情进展快。临床以思维、 情感、行为障碍为突出表现。 病人思维内容离奇，语言内容 松散、不连贯，思维破裂；情 感肤浅、不协调，喜怒无常、 难以捉摸；行为幼稚、愚蠢， 扮鬼脸；忽视个人外表修饰， 社会功能明显受损。易反复发 作，预后较偏执型稍差
紧 张 型
常于青壮年发病，起病较急， 病程呈发作性。临床以明显的精 神运动障碍为特点，典型表现是 病人出现紧张综合征，如木僵状 态、蜡样屈曲、紧张性兴奋等。 此型可自动缓解，治疗效果较其 他类型好
社区与家庭护理
普及精神疾病的医学知识；减少病 人在环境中的应激源；早期识别疾病复 发的先兆，如情绪不稳、睡眠障碍、生 活不自理、懒散等现象；指导有关药物 的使用方法，强调系统与充分药物治疗 的重要性；按时复诊；增强病人日常生 活能力和人际交往能力的训练，职业技 能训练，促进病人尽早回归社会
谢 谢 观 看
概念 病因及发病机制 临床常见类型及表现 诊断与治疗
概念
精神分裂症是一组 病因未明的精神疾病， 具有思维、情感、行为 等方面的障碍，以精神 活动和环境不协调为特 征
病因及发病机制
1.遗传因素 2.生物化学因素 3.社会心理因素 4.其他因素
1.遗传因素
病人近亲中的患病率要比一般人群高，在
一般人群精神分裂症患病率为0.5%～1%，而
此期具有最典型、最突出的精 神症状. 1)思维障碍 :思维联想障碍、思维逻 辑障碍、思维内容障碍和被动体验 2)情感障碍 :情感淡漠和情感倒错 3)感知觉障碍 :幻觉 4)意志与行为障碍 :意志减退和紧 张综合征
残 留 期
经过治疗和护理，部 分病人可获临床痊愈；部 分病人病程迁延，呈反复 加重或恶化，最终发展为 整体功能衰退
客 观 资 料
通过护理体检，评估 病人身体状况的相关信息。 包括意识状态、生命体征、 卫生、饮食、排泄、睡眠情 况及药物副反应等
相 关 因 素
病人对本身所患疾病的自知 力、压力源及对压力的应对方式； 对病人的一般情况、个性特征、 社会文化背景，以及家属、朋友、 同事对疾病的认识程度及支持程 度进行全面评估
单 纯 型
较少见，青少年起病，起病 缓慢，持续发展。早期似“神经 衰弱”症状，如易疲劳、失眠、 工作效率下降等，逐渐出现日益 加重的孤僻、被动、生活懒散、 情感淡漠、社交活动贫乏、生活 毫无目的，妄想和幻觉不明显。 早期常不引起重视，较严重时才 被发现，治疗效果较差
未 定 型
有相当数量的病人同时存在 一种以上亚型的精神症状，无法 被归入以上四型的任一类型，临 床上将其归入到“未定型”中。 可为偏执型、青春型或紧张型的 混合形式
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第二节 护理程序的应用
护理评估与护理诊断 护理目标、护理措施 与护理评价 社区与家庭护理
护理评估与护理诊断
1.护理评估 2.护理诊断
1.护理评估
主 观 资 料
客 观 资 料
相 关 因 素
主 观 资 料
主要通过与病人的交流获得，但 因病人不能与他人进行有效的沟通， 会影响资料收集。因此，护士与病人 建立信任性护患关系非常重要。病人 是否有思维障碍、情感障碍、感知觉 障碍、意志与行为障碍，对精神分裂 症护理诊断的制定有重要意义