意识障碍的评估及护理课件

意识障碍的病因
• 1．重症急性感染 如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、 斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎、脑型疟 疾)等。 2．颅脑非感染性疾病 如①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等； ②脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿；③颅脑损伤：脑震 荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等；④癫痫。
觉醒意识障碍
• （2）中度昏迷： • 抑制水平达桥脑，桥
脑以上的反射减弱或 消失，对外界各种刺 激均无反应。
• 角膜反射减弱或消失， 呼吸节律紊乱，可见 到周期性呼吸及中枢 神经性过度换气
觉醒意识障碍
• （3）深度昏迷： • 抑制水平达到延髓，
延髓功能受损
• 生命中随意活动完全 消失，对各种刺激皆 无反应，各种生理反 射消失，可有呼吸不 规则、血压下降、大 小便失禁、全身肌肉 松弛、去大脑强直等 各种反应紊乱
• 醒状昏迷(vigil coma) 属于特殊类型的意识障碍。表现为双 目睁开，眼睑开闭自如，但思维、情感、记忆、意识及语 言活动均完全消失，对外界环境不能理解，毫无反应，肢 体无自主运动，呈现意识内容消失
觉醒性意识障碍分类
• 嗜睡 • 昏睡 • 意识模糊 • 昏迷：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷
觉醒性意识障碍
意识障碍的判断
• 呼唤是否能睁眼 • 是否有持久的追随和注视 • 翻动眼睑是否有抵抗 • 疼痛刺激是否有躲避反应 • 反射是否存在 • 临床中根据个人的经验的不同对于意识障碍的有
一定的偏差，但迅速的判断意识障碍，对于疾病 诊治预后及护理有着很重要的作用
意识障碍的护理
• 意识障碍的身体反应定时测量体温、脉搏、 呼吸、血压等生命体征，观察瞳孔变化， 评估营养状态，有无排便、排尿失禁，有 无口腔炎、角膜炎、角膜溃疡、结膜炎， 有无压疮形成，有无肢体肌肉萎缩、关节 僵硬、肢体畸形及活动受限
意识障碍的护理
• 4 ．癫痈发作者要防止跌伤、咬破唇舌。 • 5 ．发热者给予物理降温
意识障碍的护理
• 一般护理（可与患者家属一同进行并做指导） • 1 ．病室环境清洁、通风，床单位整洁舒适。 • 2 ．专人护理，密观意识瞳孔变化及生命体征，准确及时
病史摘要：
邱某，男，77岁，神志不清、鼾睡4小时。 昨晚20时许病人自述劳累，立即睡下，凌晨 0:10保姆发现其鼾睡，呼之不应，痛觉刺激 也不醒，出汗多，小便失禁，急送医院救治。 病人于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病
请问病人的意识是？
意识障碍的诊断
• 1.病史询问 • 2.体格检查 • （1）一般检查 • （2）NS检查 • 3.实验室检查 • 4.影像学检查
意识障碍的护理
• 症状护理(对于不同症状的患者予以护理） • 1 ．当病人出现意识模糊，嗜睡等意识障碍时，严密观察
以防其加深而进人昏迷。 • 2 ．昏迷者要绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺
激，并酌情加床挡或保护性约束，一般取平卧位，应将头 偏向一侧，取下义齿。舌后坠者应用舌钳。 • 3 ．呼吸困难者给吸氧，如呼吸道不畅、缺氧严重时可做 气管切开术或使用人工呼吸机，并给予相应的护理。
觉醒意识障碍
• 意识模糊(clouding of consciousness) • 属轻度意识障碍，主要表现为觉醒与认识
功能方面障碍以及嗜睡、眼球活动及眨眼 减少，注意力不集中思维迟钝且不清晰
觉醒意识障碍
• 3.昏迷： • （1）浅昏迷：随意活
动消失，对疼痛刺激 有反应，各种生理反 射（吞咽、咳嗽、角 膜反射、瞳孔对光反 应等）存在，体温、 脉搏、呼吸多无明显 改变，可伴谵妄或躁 动。
• 3．内分泌与代谢障碍 如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、 甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、 妊娠中毒症等。
意识障碍病因
• 4．心血管疾病 如重度休克、心律失常引起 • 5．水、电解质平衡紊乱 如稀释性低钠血症、低氯
性碱中毒、高氯性酸中毒等。 • 6．外源性中毒 如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、
• 1. 嗜睡: • 是一种病理性倦睡。是
程度最浅的一种意识障 碍，患者经常处于睡眠 状态，给予较轻微的刺 激即可被唤醒，醒后意 识活动接近正常，但对 周围环境的鉴别能力较 差，反应迟钝，刺激停 止又复入睡。
觉醒意识障碍
• 2. 昏睡： • 较嗜睡更深的意识障碍，
表现为意识范围明显缩小， 精神活动极迟钝，对较强 刺激有反应。不易唤醒， 醒时睁眼，但缺乏表情， 对反复问话仅难作简单回 答，回答时含混不清，常 答非所问，各种反射活动 存在。清醒，有正确的言 语行为
格拉斯哥Glasgow昏迷评分法：评定睁眼，
语言及运动反应。
睁眼反应 语言反应
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不能睁眼 1
回答正确 5。
回答错误 4
吐词不清 3
有音无语 2
不能发音 1
运功反应
遵嘱动作
6 刺痛定位
5 刺痛躲避
4 异常屈曲
3 异常伸直
2 无动作
1
• 三者得分相加表示意 识障碍程度，最高分 15分，表示意识清醒， 13～15分者为轻度颅 脑损伤；9～12分者为 中度颅脑损伤；3～8 分者为重度颅脑损伤。 当总分低于8分即表示 病人处于昏迷状态。 分数越低表明意识障 碍越严重。
一氧化碳、酒精和吗啡等中毒。 • 7．物理性及缺氧性损害 如高温中暑、日射病、触
电、高山病等。tokes综合征等。
意识障碍的分类
• 意识内容改变为主的意识障碍 • 觉醒状态改变为主的意识障碍
意识内容改变为主的障碍
意识内容改变为主的意识障碍多属于大脑皮层病损或抑制所 致，分为：
• 谵妄状态（delirium） 又称急性神经错乱状态，表现为意 识清晰度降低，对客观环境的意识能力及反应能力均有轻 度下降，注意力涣散，记忆力减退，对周围环境理解和判 断失常，常产生错觉或幻觉，多种伴有紧张、恐惧的情绪。
我们常用的“六查”
• 体温（T） • 脉搏（P） • 呼吸（R） • 血压（BP） • 瞳孔 • 意识
意识的概念
意识：大脑功能活动的综合表 现是指对外界环境和自身状态 的识别及观察能力
正常 ： 意识清晰、反应敏锐准确、 定向力正常力正常
意识障碍的概念
意识障碍： 意识障碍是指人对周围环境及自 身状态的识别和察觉能力出现障碍。意识 障碍是中枢神经系统损害的重要标志。