第三讲无机离子测定课件

无机离子测定
二、钠 测 定
二、钠 测 定 [参考值] 血清钠: 135～145mmol/L尿液钠: 130～260mmol/24h [临床意义] 1．血清钠降低 (1)摄取不足;低盐饮食、饥饿、营养不良等； (2)胃肠道失钠;幽门梗阻、呕吐、腹泻等； (3)肾失钠：①肾小管病变使钠重吸收障碍；②反复使 用利尿剂；③肾上腺皮质功能减退，使钠重吸收减 少；④糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在 肾小管中渗透性利尿，抑制钠的重吸收。
第五章 无机离子测定
无机离子测定
人体体液中无机物与部分电解质形式存 在的有机物统称为电解质。葡萄糖、尿素等 不能解离的有机物称为非电解质。体液与电 解质平衡是治疗危重病人的核心问题。血液 中重要的电解质有钠、钾、氯、碳酸氢根、 钙、镁和磷。
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一、钾测定 钾是细胞内液的主要阳离子。人体中的钾 90%从食物摄入，被肠道吸收入血液。其中98％ 位于细胞内， 2％位于细胞外液。约90％~95％ 的钾从肾排出体外，5％~10％由粪便排出，5％ 由汗液排出 。 钾在参与蛋白质和糖的代谢、维持心肌和神 经肌肉正常的应激性、维持酸碱平衡等方面起重 要作用。
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二、钠 测 定
二、钠 测 定 [临床意义] 3．尿钠排泄减少 ①胃肠道失钠、出汗过多等尿路 以外的途径失钠过多； ②肾上腺皮质激素过多使 肾小管重吸收钠增加； ③长期限钠饮食患者，如 肾病、慢性肾炎等。 4．尿钠排泄增多 ①严重多尿、肾小管重吸收功能 减低，钠随尿排出增多； ②肾上腺皮质功能不全， 如Addison病，排钠增多；③糖尿病患者在尿中排 出大量糖和水分的同时排出大量钠，而且肾小管 重吸收功能不足，大量失钠； ④使用利尿剂后， 促使大量钠离子从尿路排出； ⑤大量注射盐水后。
0.8mmol/L。
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一、钾测定
3.尿钾排泄减少 肾上腺皮质功能减退症、酸中毒时尿 钾排出减少、肾功能衰竭、使用保钾利尿剂、肾前性 氮质血症、肾病合并尿量减少等疾病，尿钾排泄减少。 4.尿钾排泄增多：①内分泌紊乱，如原发性醛固酮增多 症、 Cushing 综合征、肾素瘤、心力衰竭、长期使用 ACTH 与肾上腺皮质激素、肝病； ②糖尿病酮症、使用 排钾利尿剂、饥饿、代谢性碱中毒、使用含钾高的药 物和食品； ③ 肾小管功能不全，如肾小管酸中毒、 Fanconi综合征、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰。 5.脑脊液钾：正常脑脊液中钾的浓度较血清含量低，且 浓度较稳定。某些脑与脊髓肿瘤患者，脑脊液中钾可 轻度降低；低血钾症时，脑脊液钾水平相应减低；新 生儿产伤时，脑脊液中钾显著增高
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三、氯
测
定
三、氯 测 定 氯是细胞外阴离子，氯离子是血浆、胃、小肠 及大肠分泌液中最丰富的离子。氯的摄入与排出往 往与钠伴随进行。机体通过膳食及食盐的形式摄入 氯和钠，成人每日需要量5～9g。通常摄入体内NaCI 的量大于其需要量，所以，一般情况下人体不会缺 钠和氯。 氯主要经肾随尿液排出体外，还有少部分以出 汗形式丢失。人体C1-在细胞内外均有分布，但细胞 内的含量仅为细胞外的一半。 氯的主要功能有①调节机体的酸碱平衡、渗透 压及水、电解质平衡；②参与胃液中胃酸的生成。
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二、钠 测 定
二、钠 测 定 [临床意义] (4) 皮肤失钠： ① 大面积烧伤，血浆大量渗出； ②大量出汗只补充水分而不补充钠。 (5)大量浆膜腔积液引流，可引起体内缺钠。 (6) 酸中毒时，钠从细胞外液转移到细胞内液。
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二、钠 测 定
二、钠 测 定 [临床意义] 2．血清钠升高 (1)摄入过多：①进食过量钠盐或注射高渗盐水，且伴有肾 功能失常时；②心脏复苏时输入过多碳酸氢钠，透析液 比例失调等。 (2) 体内水分摄入过少或丢失过多时，如渗透性利尿或肾 小管浓缩功能不全时，大汗或甲亢时，失水大于失钠， 均可使血钠升高。 (3) 肾上腺皮质功能亢进症，如库欣综合征、原发性醛固 酮增多症，肾小管重吸收钠增加，可使血清钠相应增高。 (4)脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等可产生脑性高钠血 症。
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一、钾测定 [参考值] 血清钾： 红细胞钾： 脑脊液钾： 尿液钾：
3.5～5.3mmol/L 80～100mmol/L 2.5～3.2mmol/L 25～100mmol/d
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一、钾测定
[临床意义] 1．血清钾减低 (1)摄取不足：①饥饿、营养不良、吸收不良；②严重感 染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病的晚 期；③手术后长期禁食等情况下，如治疗不当，未予补 钾。 (2)丢失过度：①严重呕吐、腹泻及胃肠引流使液体从胃 肠道丢失；②肾脏疾病使大量的钾随尿丢失；③肾上腺 皮质功能亢进使钾丢失过多；④长期使用强利尿剂使钾 大量排出；⑤大面积出汗与大面积烫伤。 (3)钾的细胞内转移：碱中毒，胰岛素治疗，家族性周期 四肢麻痹，肌无力症，甲亢等。 (4)其它：洋地黄中毒，肝硬化、羧苄青霉素和两性霉素 应用等。
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一、钾测定
2．血清钾升高 (1)摄入过多：输入大量库存血液，补钾过多过快，含钾 药物的过度使用，如注射大剂量的青霉素钾等。 (2)排泄障碍： ①肾功能障碍的少尿或无尿使钾的排出减 少； ② 肾上腺皮质功能减退症，即艾迪生病，使肾小 管排钾减少；③长期大量使用潴钾利尿剂；④长期低钠 饮食，使钾不易排出。 (3)细胞内钾的移出： ①重度溶血反应，大量输入陈旧血 后，挤压综合征，组织破坏，烧伤，运动过度，大量 钾从细胞内释出； ② 呼吸障碍引起组织缺氧和酸中毒； ③休克、组织损伤、中毒、化疗等；④注射高渗盐水或 甘露醇使细胞内脱水，导致细胞内钾渗透出来。 (4) 血浆 pH 的影响：血浆 pH 值可十分迅速地改变血钾水 平 ， 血 浆 pH 值 降 低 0.1 单 位 ， 血 钾 水 平 约 升 高 0.6 ～
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二、钠 测 定
二、钠
测 定 钠是细胞外液的主要阳离子，人体钠约44％分 布在细胞外液，9％存在于细胞内液，其余分布在骨 骼中。在细胞内液，钠的含量只有10mmol/L，而在细 胞外液钠的浓度约为140mmol/L。 正常成人每日摄入钠100～200mmol/L，全部经胃 肠道吸收。90％钠由尿排出，其余经粪和汗液排出。 钠的主要功能是维持体液的正常渗透压及酸碱 平衡，并具有维持肌肉、神经的应激性作用。体内 钠的平衡主要通过肾脏调节。