医学影像学课件：心脏大血管异常表现
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
影像表现： 中心肺动脉扩张或/和搏动增强 外围肺动脉分支骤然变细、扭曲，“残根征” 右室增大
肺动脉高压 －－慢阻肺
1、肺门血管增粗 外周血管变细 —“残根样”
2、肺门搏动增强 3、肺动脉段突出 4、右心室增大
肺动脉高压——
原发性
影像描述：心影不大，心腰 明显隆鼓；两肺门明显增大 呈“瘤样”，肺动脉呈“残 根状”，肺透亮度增高，两 膈低平。
右心房增大 X线表现
•（1）心右缘下段向右膨 突、最突点偏下，心尖圆 隆上翘
•（2）肺动脉段突出，相 反搏动点下移
•（3）右前斜位心前缘下 段膨隆，心前间隙变窄 （4）左前斜位心室膈段 延长，室间沟向后上移位
右心室增大 X线表现
1、心腰饱满，膨隆。 2、右心缘下段膨出。 3、心尖圆钝，上翘。 4、心前间隙缩小。
心脏异位—心脏位置先天异常 内脏反位右位心 — 镜面右位心 内脏反位左位心 — 左旋心 内脏正位右位心 — 右旋心 心尖居中—中位心
心脏增大
原因：血容量（前负荷）增加
心排血阻力（后负荷）增加 心肌本身疾病
病理：心肌肥厚，见于后负荷增加
心腔扩大，见于前负荷增加
X 线：普通X线对于病理的两种改变不易区分
影像表现： 周围肺血管纹理增多、成比例增粗 肺纹理边缘清楚 肺动脉段突、肺门动脉扩张（成人>1.5cm，儿童超过
胸锁关节水平的气管横径） 肺门舞蹈 肺野透明度正常
肺血增多——先天性
心脏病，房间隔缺损
影像描述：心影轻度增大呈梨型，心腰隆突，右心房、右心室增大；肺门影 增大、清晰，右下肺动脉增粗，肺血管纹理增多、增粗远达肺野外带
肺静脉高压——肺静脉、左心阻力升高所致
常见原因：二尖瓣、主动脉瓣损害及各种 疾病引起的左心功能不全
影像表现： 轻者肺淤血 进而出现间质性肺水肿。 再进一步发展为肺泡性肺水肿
肺静脉高压—— 肺淤血
肺静脉压升高， 肺血重新分布： 此时两上肺静脉 分支增粗，两下 肺血管纹理变细。 故出现两肺上肺 野比下肺野血管 影粗或上下等粗。 正常时上细下粗。
循环系统异常表现及 常见病
心脏大血管异常表现
心脏大小形态异常 肺血异常
心脏大小形态异常
解剖位置异常 整体形态异常 各房室大小异常改变
心脏正常解剖位置
左位心。 腔静脉-RA-RV-
PA-PV-LA-LVAO。 内脏位左胃脾、 右肝胆 右肺在右，左肺 在左
心脏位置异常
心脏移位—胸肺疾患或畸形使心脏偏离正 常位置
肺循环异常
正常肺血管纹理分析
肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管组成， 主要是肺动脉分支。 正常肺纹理特点：(站立位） 以肺门为中心，向四周呈树枝状分布，由粗到细自然过渡，上少、下多。 内带——肺动脉、较粗的肺静脉干支、支气管；右下肺动脉宽径1.5CM 中外带—— 肺动脉分支 外带外1/3看不到肺纹理。
心胸比率： 0.51－0.55 轻度增大 0.56－0.60 中度增大 0.60以上 重度增大
心脏整体形态异常
二尖瓣型
心脏增大的三种类型（正位）
(二尖瓣型)梨型心
心腰丰满或突出，左心 缘下段圆钝，右心下段 膨隆，主动脉结较小。 常见于右心增大为主的 病变
主动脉型心
心腰凹陷，左心缘下段 向左扩展，主动脉结突 出，常见于左室增大为 主的病变。
肺血减少—
———法乐四联症
影像描述：心影中度 增大呈木靴型；两肺 门明显缩小，右下肺 动脉纤细，肺血管纹 理稀少，肺透亮度增 高。
肺血减少——
三尖瓣下移畸形
影像描述：两肺纹理稀少， 肺透亮度增高；心影重度 增大，尤以右心房增大明 显
肺血增多——肺动脉流量增多
原因：左右心分流（房缺、室缺、动脉导管未闭等） 心排血量增加（甲亢、贫血、体动静脉漏等）
肺血减少
肺血增多
肺
循 环
肺淤血
异
肺静脉高压
间质性肺水肿
常
肺泡性肺水肿
肺动脉高压
肺血减少
肺动脉血流量的减少。
原因：先天发育异常（肺动脉狭窄等） 后天性疾病（动脉栓塞、动脉炎等）
影像表现： 肺动脉纹理变细，稀疏，静脉亦相应缩小 肺动脉段可突、平直、凹陷、肺门动脉缩小、尤其右
侧无搏动 肺野透亮度增加 侧支循环出现：肺门影消失，纹理粗乱，网状
普大型心
心影向两侧均匀增大 见于各房室均增大或 心包积液
心脏各房室增大的X线表现
左心房增大X线表现
•（1）增大的心左缘向右突出于心右缘形成心底右缘双房影，（2）增 大左房向后压迫推移食道中段，（3）增大左房耳向左形成心左缘第三 弓，（4）左主支气管向后上推压
1、双重心房影，双重右心缘 2、左心耳部突出（四弓征） 3、左侧位左房段后突，食道左
右心室增 大X线表现
•（1）左心室 段延长圆隆向 左扩展、心尖 向左下伸展， 相反搏动点上 移
•（2）左侧位 心后食管前间 隙（心后脊柱 前间隙）变窄 消失，
•（3）左前斜 心后缘室间沟 前下移
左心室增大X线表现
1、左心室段延长、膨隆。 2、心尖左下移位。 3、心后食管前间隙缩小。
左心室增大 X线表现
肺淤血
正常肺血
肺瘀血——风湿性心脏
病，二尖瓣狭窄
影像描述：心影轻度增大呈梨型，心腰 隆鼓，左心房轻度增大。两肺门影增大、 模糊，肺野上部血管影增粗，下部变细， 肺纹理模糊
肺淤血——
冠心病、左心衰
上肺纹理明显增粗呈上多 下少、上粗下细的改变， 肺门增大、模糊。（心缘 旁致密影为乳房）
肺血增多——
先天性心脏病，室间 隔缺损
影像描述：心影重度增大呈 梨型，心腰隆突。两肺门明 显增大、清晰，右下肺动脉 明显增粗；肺血管纹理增粗 远达肺野外带
肺动脉高压
肺动脉收缩压/体动脉收缩压： 0.25～0.45（轻），0.46～0.75（中），>0.75（重）
原因：右心排血增加和/或肺小动脉阻力增加。例如： 心内分流先天心后期，慢性左心回流受阻（二尖瓣病变、 慢性左心衰）慢性广泛性肺损害（慢阻肺等）
房压迹加深或局限性后移 4、支气管分叉角增大
左心房增大 X线表现
右心房增大示意图
•（1）后前位心右缘下段向右扩展膨隆，最突点位置偏高 •（2）左前斜位右心房段延长超过心前缘长度1/2，膨隆并与心室段成角
1、右心缘膨隆 2、右心缘心房段延长，房高比>0.5 3、左前斜位右房段膨出，
与升主动脉前缘成角
肺动脉高压 －－慢阻肺
1、肺门血管增粗 外周血管变细 —“残根样”
2、肺门搏动增强 3、肺动脉段突出 4、右心室增大
肺动脉高压——
原发性
影像描述：心影不大，心腰 明显隆鼓；两肺门明显增大 呈“瘤样”，肺动脉呈“残 根状”，肺透亮度增高，两 膈低平。
右心房增大 X线表现
•（1）心右缘下段向右膨 突、最突点偏下，心尖圆 隆上翘
•（2）肺动脉段突出，相 反搏动点下移
•（3）右前斜位心前缘下 段膨隆，心前间隙变窄 （4）左前斜位心室膈段 延长，室间沟向后上移位
右心室增大 X线表现
1、心腰饱满，膨隆。 2、右心缘下段膨出。 3、心尖圆钝，上翘。 4、心前间隙缩小。
心脏异位—心脏位置先天异常 内脏反位右位心 — 镜面右位心 内脏反位左位心 — 左旋心 内脏正位右位心 — 右旋心 心尖居中—中位心
心脏增大
原因：血容量（前负荷）增加
心排血阻力（后负荷）增加 心肌本身疾病
病理：心肌肥厚，见于后负荷增加
心腔扩大，见于前负荷增加
X 线：普通X线对于病理的两种改变不易区分
影像表现： 周围肺血管纹理增多、成比例增粗 肺纹理边缘清楚 肺动脉段突、肺门动脉扩张（成人>1.5cm，儿童超过
胸锁关节水平的气管横径） 肺门舞蹈 肺野透明度正常
肺血增多——先天性
心脏病，房间隔缺损
影像描述：心影轻度增大呈梨型，心腰隆突，右心房、右心室增大；肺门影 增大、清晰，右下肺动脉增粗，肺血管纹理增多、增粗远达肺野外带
肺静脉高压——肺静脉、左心阻力升高所致
常见原因：二尖瓣、主动脉瓣损害及各种 疾病引起的左心功能不全
影像表现： 轻者肺淤血 进而出现间质性肺水肿。 再进一步发展为肺泡性肺水肿
肺静脉高压—— 肺淤血
肺静脉压升高， 肺血重新分布： 此时两上肺静脉 分支增粗，两下 肺血管纹理变细。 故出现两肺上肺 野比下肺野血管 影粗或上下等粗。 正常时上细下粗。
循环系统异常表现及 常见病
心脏大血管异常表现
心脏大小形态异常 肺血异常
心脏大小形态异常
解剖位置异常 整体形态异常 各房室大小异常改变
心脏正常解剖位置
左位心。 腔静脉-RA-RV-
PA-PV-LA-LVAO。 内脏位左胃脾、 右肝胆 右肺在右，左肺 在左
心脏位置异常
心脏移位—胸肺疾患或畸形使心脏偏离正 常位置
肺循环异常
正常肺血管纹理分析
肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管组成， 主要是肺动脉分支。 正常肺纹理特点：(站立位） 以肺门为中心，向四周呈树枝状分布，由粗到细自然过渡，上少、下多。 内带——肺动脉、较粗的肺静脉干支、支气管；右下肺动脉宽径1.5CM 中外带—— 肺动脉分支 外带外1/3看不到肺纹理。
心胸比率： 0.51－0.55 轻度增大 0.56－0.60 中度增大 0.60以上 重度增大
心脏整体形态异常
二尖瓣型
心脏增大的三种类型（正位）
(二尖瓣型)梨型心
心腰丰满或突出，左心 缘下段圆钝，右心下段 膨隆，主动脉结较小。 常见于右心增大为主的 病变
主动脉型心
心腰凹陷，左心缘下段 向左扩展，主动脉结突 出，常见于左室增大为 主的病变。
肺血减少—
———法乐四联症
影像描述：心影中度 增大呈木靴型；两肺 门明显缩小，右下肺 动脉纤细，肺血管纹 理稀少，肺透亮度增 高。
肺血减少——
三尖瓣下移畸形
影像描述：两肺纹理稀少， 肺透亮度增高；心影重度 增大，尤以右心房增大明 显
肺血增多——肺动脉流量增多
原因：左右心分流（房缺、室缺、动脉导管未闭等） 心排血量增加（甲亢、贫血、体动静脉漏等）
肺血减少
肺血增多
肺
循 环
肺淤血
异
肺静脉高压
间质性肺水肿
常
肺泡性肺水肿
肺动脉高压
肺血减少
肺动脉血流量的减少。
原因：先天发育异常（肺动脉狭窄等） 后天性疾病（动脉栓塞、动脉炎等）
影像表现： 肺动脉纹理变细，稀疏，静脉亦相应缩小 肺动脉段可突、平直、凹陷、肺门动脉缩小、尤其右
侧无搏动 肺野透亮度增加 侧支循环出现：肺门影消失，纹理粗乱，网状
普大型心
心影向两侧均匀增大 见于各房室均增大或 心包积液
心脏各房室增大的X线表现
左心房增大X线表现
•（1）增大的心左缘向右突出于心右缘形成心底右缘双房影，（2）增 大左房向后压迫推移食道中段，（3）增大左房耳向左形成心左缘第三 弓，（4）左主支气管向后上推压
1、双重心房影，双重右心缘 2、左心耳部突出（四弓征） 3、左侧位左房段后突，食道左
右心室增 大X线表现
•（1）左心室 段延长圆隆向 左扩展、心尖 向左下伸展， 相反搏动点上 移
•（2）左侧位 心后食管前间 隙（心后脊柱 前间隙）变窄 消失，
•（3）左前斜 心后缘室间沟 前下移
左心室增大X线表现
1、左心室段延长、膨隆。 2、心尖左下移位。 3、心后食管前间隙缩小。
左心室增大 X线表现
肺淤血
正常肺血
肺瘀血——风湿性心脏
病，二尖瓣狭窄
影像描述：心影轻度增大呈梨型，心腰 隆鼓，左心房轻度增大。两肺门影增大、 模糊，肺野上部血管影增粗，下部变细， 肺纹理模糊
肺淤血——
冠心病、左心衰
上肺纹理明显增粗呈上多 下少、上粗下细的改变， 肺门增大、模糊。（心缘 旁致密影为乳房）
肺血增多——
先天性心脏病，室间 隔缺损
影像描述：心影重度增大呈 梨型，心腰隆突。两肺门明 显增大、清晰，右下肺动脉 明显增粗；肺血管纹理增粗 远达肺野外带
肺动脉高压
肺动脉收缩压/体动脉收缩压： 0.25～0.45（轻），0.46～0.75（中），>0.75（重）
原因：右心排血增加和/或肺小动脉阻力增加。例如： 心内分流先天心后期，慢性左心回流受阻（二尖瓣病变、 慢性左心衰）慢性广泛性肺损害（慢阻肺等）
房压迹加深或局限性后移 4、支气管分叉角增大
左心房增大 X线表现
右心房增大示意图
•（1）后前位心右缘下段向右扩展膨隆，最突点位置偏高 •（2）左前斜位右心房段延长超过心前缘长度1/2，膨隆并与心室段成角
1、右心缘膨隆 2、右心缘心房段延长，房高比>0.5 3、左前斜位右房段膨出，
与升主动脉前缘成角