中西医内科学整理相关知识点

再生障碍性贫血：

病毒性肝炎患者再障发病率显著高于一般人群。

病毒性肝炎最严重的并发症之一：病毒性肝炎相关性再障。

药物因素是继发性再障最常见的发病因素，占首位。

先天性再障是常染色体遗传性疾病，最常见的是范科尼贫血，伴有先天性畸形。

骨髓基质细胞受损的再障AA造血干细胞移植不易成功。

AA患者外周血几骨髓淋巴细胞比例增高。

再障的主要表现为贫血、感染和出血。贫血重者，可有心率加快，心尖部收缩期吹风样杂音，一般无肝脾重大。重型再障SAA感染菌种以革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌和真菌为主，常合并败血症。

再障贫血呈正细胞正色素型。为全血细胞减少。

再障AA骨髓活检显示造血组织均匀减少，脂肪组织增加。

再障AA一般无脾肿大。一般抗贫血药物治疗无效。

鉴别诊断：阵发性睡眠性血红蛋白尿PNH、骨髓增生异常综合征MDS、低增生性白血病、其他如血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、脾功能亢进等。

骨髓移植是根治再障AA的最佳方法；非重型再障以雄激素治疗为主，辅以免疫抑制剂及改善骨髓造血微环境药物。

氨基乙酸在泌尿生殖系统出血患者禁用。

环孢素的药物不良反应有：肝肾功能损坏、牙龈增生及消化道反应等。

中医治疗：1、肾阴亏虚证：滋阴补肾、益气养血----左归丸和当归补血汤加减。

2、肾阳亏虚证：补肾助阳、益气养血----右归丸合当归补血汤加减。

3、肾阴阳两虚证：滋阴助阳、益气补血---左归丸、右归丸合当归补血汤加减。

4、肾虚血瘀证：补肾活血------六味地黄丸或金匮肾气丸合桃红四物汤加减。

5、气血两虚证：补益气血------八珍汤加减。

6、热毒壅盛证：清热凉血，解毒养阴-------清瘟败毒饮加减。清瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻，犀角玄翘知芍桔，温邪泻毒亦滋阴。人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔共；薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。输血合输血反应：

红细胞输注速度每单位红细胞一般在2.5小时左右。

浓集红细胞CRC适应症：1、内科各种急慢性贫血，特别是血液系统疾病、恶性肿瘤及肾功能不全等；2、手术前后及术中有出血者；2、尿毒症、酸中毒及高钾血症等。

少白细胞的红细胞LPRC适应症：1、长期反复输血的患者，如海洋性贫血；2、有严重发热性输血反应史者；3、器官移植前输血。

洗涤红细胞WRC适应症：1、有严重的法人、过敏等输血反应史者；2、各种自身免疫因素引起的贫血；3、阵发性睡眠性血红蛋白尿；4、新生儿溶血病的换血等。

冰冻红细胞FTRC适应症：1、稀有血型红细胞如Rh阴性者；2、自身输血；3、阵发性睡眠性血红蛋白尿；4、重型再障者，在等待骨髓移植时，如需输血宜用本品。

全血输注禁忌症：1、有严重输血反应史者；2、免疫性疾病引起的贫血；3、某些血液病患者不能输用全血者；

4、贫血伴心力衰竭者；

5、尿毒症、高钾血症及酸中毒患者。

输血反应：1、发热反应；2、过敏反应；3、溶血性输血反应；4、输血传播疾病；5、输入细菌污染血的反应；

6、输血后出血倾向；

7、血容量剧增引起肺水肿；

8、输血诱导免疫抑制作用（输血引起的移植物抗宿主病、输血引起的急性肺损害）。

溶血性贫血：

急性溶血性贫血临床表现为寒战、高热、腰背肢体酸痛、黄疸，严重者可有休克和急性肾衰竭；

慢性溶血性贫血表现为贫血、黄疸、肝脾肿大三大特征。

中医治疗：1、湿热内蕴证：1、清热利湿，补益气血----茵陈五苓散加减；

2、气血两虚证：益气养血、利湿退黄----归脾汤加减；

3、脾肾两虚证：补益脾肾----十全大补汤加减；

4、气滞血瘀证：理气活血----膈下逐淤汤加减。

白血病概述：

化学物质所致白血病，多为急非淋白血病。在出现白血病之前，往往有一个白血病前期阶段，常表现为全血细胞减少。

急性白血病：

主要表现为肝脾合淋巴结肿大、贫血、出血及继发感染等。

淋巴结和肝脾肿大以急淋白血病较多见。纵隔淋巴结肿大常见于T细胞急淋白血病。

胸骨下端局部牙痛提示髓腔内白血病细胞过度增生。

睾丸白血病多见于急淋白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年，是仅次于CNSL的白血病髓外复发的根源。表现为睾丸无痛性肿大。

白细胞增多性型白血病患者血片中可找到原始和早期幼稚细胞，由此提示诊断。

白血病骨髓象典型表现为有核细胞明显活跃或极度活跃，主要是白血病性原始细胞，原始细胞>30%，甚至超过90%。

Auer小体较常见于急粒白血病胞浆中，有助于鉴别急淋和非急淋白血病。

白血病常伴有特异的染色体和基因改变。

白细胞瘀滞证：循环血液中白细胞>200X10^9/L时，可表现为呼吸困难，甚至呼吸窘迫，低氧血症，反应迟钝，颅内出血等，可增加死亡率和髓外白血病的复发率。

中医治疗：

1、热毒炽盛证：清热解毒，凉血止血---黄连解毒汤合清营汤加减。

2、痰热瘀阻证：清热化痰，活血散结---温胆汤合桃红四物汤加减。

3、阴虚火旺证：滋阴降火，凉血解毒---知柏地黄丸合二至丸加减。

4、气阴两虚证：益气养阴，清热解毒---五阴煎加味。

5、湿热内蕴证：清热解毒，利湿化浊---葛根芩连汤

慢性粒细胞白血病：

临床表现：全身症状（乏力、低热、多汗、消瘦、体重减轻等代谢亢进表现，左上腹沉重不适，食欲减少，食后饱胀，后期贫血、出血表现）、脾脏肿大、肝脏和淋巴结肿大、骨骼压痛（胸骨中下段压痛明显）、眼底变化（眼静脉扩张或充盈出血）、白细胞淤滞症（女性闭经或阴道出血，男性阴茎异常勃起）

血清维生素B12结合力及浓度具有特征性的增高。

病程分为3期：慢性期、加速期、最终急变期。

血或骨髓原始细胞>10%；外周血嗜碱性粒细胞>20%；

白消安长期用药可出现皮肤色素沉着，精液缺乏及停经，肺纤维化等。现已少用。

干扰素-α常见的副作用有流感样症状：畏寒、发热、疲劳、头痛、厌食、恶心、肌肉及骨骼疼痛。

常规异基因造血干细胞移植患者年龄以45岁以下为宜。

中医治疗：

1、阴虚内热证：滋阴清热，解毒祛瘀---青蒿鳖甲汤加减。

青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看；夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。

2、淤血内阻证：活血化瘀----膈下逐淤汤加减

膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药玄胡甘；归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。

3、气血两虚证：补益气血----八珍汤加减

4、热毒壅盛证：清热解毒为主，佐以扶正祛邪----清营汤合犀角地黄汤加减

犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专；热入血分服之安，蓄血伤络吐衄斑

清营汤治热传营，身热烦渴眠不宁；犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴