(优选)肾性高血压降压药物知识

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
❖ 用ACEI类药物应从小剂量开始，对老人尤其 如此
❖ 根据肾功能不同，当血肌酐<354Umol/L时可 用，但需要监测血钾和血肌酐
❖ 若是进入透析，用ACEI控制肾素依赖性高血 压
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
❖ 代表药：
肾排泄：贝那普利、依那普利、雷米普利 肝肾双通道排泄：卡托普利、福辛普利、培哚普利 肝排泄：莫西普利
❖ 戒烟 ❖ 坚持适量体力活动 ❖ 膳食适当限制钠、脂肪摄入量 ❖ 增加蔬菜、水果 ❖ 节制饮酒 ❖ 保持正常体重、肥胖者减轻体重 ❖ 讲究心理卫生 ❖ 应认真持久地落实上述措施，即使已接
受 药物治疗者亦不容松懈，并持之以恒。
常用抗高血压药
❖ 利尿药——氢氯噻嗪、呋塞米 ❖ 钙拮抗药(CCB)——硝苯地平、维拉帕米 ❖ β受体阻断药（βRB）——普萘洛尔 ❖ 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）——
❖ 适应证：
高血压合并心力衰竭 冠心病：陈旧性心梗，急性冠脉综合征，心绞痛
糖尿病 慢性肾脏疾病：优先扩张出球小动脉 脑卒中
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
❖ 禁用慎用：
妊娠：2－3 个月有致畸作用 肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐>265µmol/L 或
3mg/dL)患者禁用。
❖ 不良反应：
咳嗽：干咳；停药后 1-2 周缓解 高血钾：在肾功不全者更易出现 血管性水肿：颜面、颈部、支气管，可能致命
不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢 吡啶类钙拮抗剂（使血压不稳）。
❖ 不良反应：
水肿、头痛、潮红 可引起心脏传导阻滞、心功抑制
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
❖ 肾实质性高血压应首选此类药物，它不仅抑 制组织和循环中血管紧张素的转换,也抑制激 肽酶II从而抑制缓激肽降解，后者促进前列 腺素合成，在重新调整压力反射和缓解交感 神经活性上有重要作用
β-阻滞剂（心脏抑制作用）
❖ 适应证：主要用于轻中度高血压，或合并如下情况
在静息时心率较快(>80 次/分)的中青年患者 心力衰竭（美托洛尔、卡维地洛） 陈旧心肌梗死 高危冠状动脉疾病 阵发性室上性心动过速和房颤 甲亢 周期性偏头痛
பைடு நூலகம்
β-阻滞剂（心脏抑制作用）
❖ 禁用：1.心脏传导阻滞；2.哮喘；3.慢性阻 塞性肺病；4.周围血管病患者
> 140
140-159
160-179
> 180
> 140
< 80
80-89
> 90
90-99
100-109
> 110
< 90
高血压的治疗目标
一般高血压人群: 血压 < 140/90 mmHg 老年高血压患者:血压 < 150/90 mmHg 糖尿病及肾病患者:血压 < 130/80 mmHg
高血压的非药物治疗（改变生活方式）
（优选）肾性高血压降压药物 知识
定义
肾
由于肾脏实质性病变和肾动
性 脉病变引起的血压升高，需要
高 长期服用降压药。 血
压
血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg)
舒张压（mmHg)
正常血压 正常高值
高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重）
单纯收缩期高血压
< 120
120-139
钙拮抗剂(CCB)
❖ 第一代为硝苯地平
❖ 第二代为缓释型，有拜新同（硝苯地平缓释 片），波依定（非洛地平缓释片）
❖ 第三代为苯磺酸氨氯地平（络活喜），拉西 地平
钙拮抗剂(CCB)
❖ 适应证：可用于各种程度的高血压；单纯收 缩期高血压；合并冠心病；合并糖尿病
钙拮抗剂(CCB)
❖ 禁用慎用：
心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类 钙拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米）。
❖ 禁用慎用：痛风患者禁用，糖尿病和高脂血 症患者慎用。（导致高血糖、高脂血症）
❖ 不良反应：低血钾、糖耐量降低和心律失常 等，小剂量可以避免。
速 尿 代表药
❖ 抑制髓袢升支髓质部和皮质不对cl和Na的再 吸收，利尿作用强大
❖ 该药能扩张肾皮质血管，增加肾血流量，故 肾功能衰竭时也能用
ß受体阻滞剂
❖ 慎用：胰岛素依赖性糖尿病患者(1型糖尿病) ❖ 不良反应：1.支气管痉挛；2.心功能抑制；3.
对代谢的影响
用药监测
❖ 非选择性 β-阻滞剂增加甘油三酯，血脂异常患者 需监测血脂
❖ 停药：需缓慢停药。否则可引起血压反弹，心绞痛 发作。
❖ 应注意与其它心血管药物的相互作用，如：地高辛 及其它影响心脏传导的药物，能使心率进一步减慢，
❖ 无选择性ß受体阻滞剂： 普萘洛尔
❖ 选择性ß1受体阻滞剂：主要常用药物有阿替 洛尔 、美托洛尔等
无选择性ß受体阻滞剂
❖ 以普萘洛尔（心得安）为代表，能阻断ß1和 ß2受体，无选择性。给药后心率减慢 心收缩 力减弱 心输出量减少 缓慢降压。作用特点 为温和 缓慢 持久 能抑制肾素分泌，无体位 性低血压。
卡托普利、依那普利 ❖ 血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）——
氯沙坦、缬沙坦
利尿剂
❖ 排钾性利尿药：噻嗪类如氢氯噻嗪、环戊甲 噻嗪、氯噻酮等；吲哒帕胺。
❖ 袢利尿剂：呋塞米、依他尼酸、布美他尼。
❖ 保钾利尿剂：螺内酯（常用于心衰患者，拮 抗醛固酮）、氨苯蝶啶、阿米洛利。
利尿剂
❖ 适应证：主要用于轻中度高血压，尤其在老 年高血压或并发心力衰竭者；
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATI ）
❖ 代表药：氯沙坦、缬沙坦
❖ 适用和禁用对象与 ACEI 相同，目前主要用于
ACEI 治疗后发生干咳的患者。
❖ 不良反应：血管性水肿（罕见）、高血钾
❖ 联合用药：ATI +利尿剂；ATI+CCB（钙拮抗剂）
❖ 能影响降糖作用，需检测血糖， ❖ 对患支气管哮喘者应注意，减药需缓慢。
钙拮抗剂(CCB)
❖ 通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙通 道功能，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内 内钙离子水平降低，影响钙离子和钙调蛋白 结合，抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，使血管 平滑肌松弛，动脉平滑肌扩张，外周血管阻 力下降，降低血压。