肾性高血压与高血压性肾病
高血压肾病和肾性高血压的治疗方法【健康必备常识】
高血压肾病和肾性高血压的治疗方法
文章导读
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最近可能高血压肾病和肾性高血压，这种疾病的发病率都非常高，给我们很多人都带
来了很大的影响，高血压这种疾病不光给我们身体带来的影响，还会出现一系列的衍生疾
病相，头晕，头疼，等很多疾病，所以尽快治疗，非常关键，下面就让我们一起来了解
一下高血压肾病和肾性高血压的治疗方法吧。
1. 讲究治疗原则。
根据标本虚实的具体情况，或先攻后补，或先补后攻，或寓攻于补，或寓补于攻，灵活立法，辨证施治。
攻邪以平肝潜阳，活血化瘀，祛痰蠲饮为主;补虚以滋补肝肾，温补脾肾，益气养血为要。
2. 辨证要点在早期多为肝火上炎，肝阳偏亢;在中期由于阳虚阳亢，可逐渐发展为肝肾
阴虚：后期由于阴损及阳，常表现为阴阳两虚。
但其中又有挟痰，挟瘀之分。
肾性高血压和高血压性肾病的鉴别
肾性高血压和高血压性肾病的鉴别
大家都知道，身体的一些病变到了晚期就说明该病已经发展相当长一段时间了。
并且给患者带来了巨大的麻烦。
同时治疗也更加不易。
高血压肾病的晚期危害是很大的，这时，患者的肾脏受损严重，并且影响到身体其他器官。
具体的症状如下：
1、尿量改变：高血压肾病晚期，患者出现大量蛋白尿和血尿，夜尿次数增多，尿量减少，甚至有可能发展为尿毒症，危及自己生命。
此外，高血压肾病患者还会出现多种并发症。
2、危害心脏健康：高血压本来就与心血管有一定的关系，当他伴随着肾病晚期，大多患者都有呼吸困难、心悸、左心力衰竭等症状出现。
这是因高血压肾病导致左心室肥厚所致，要及时治疗，否则会危及患者的生命。
肾性高血压主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，主要症状表现在.约半数可在上腹部、患侧腰背部或肋缘下，听到一连续的血管收缩期杂音，或伴轻度震颤。
2.30岁前或50岁后，长期高血压突然加剧或高血压突然出现，病程短、进展快，舒张期血压增高尤为明显，伴腰背或肋腹部疼痛，药物治疗无效。
高血压肾病是由于高血压而引起肾脏的疾病。
而肾性高血压是因为肾脏的问题而引起的高血压不属于肾病范围。
肾病引起的高血压症状
肾病引起的高血压症状高血压是一种常见的慢性疾病，它可能由多种原因引起，其中之一就是肾脏疾病。
肾脏是人体重要的排泄器官，负责调节体内水分和电解质的平衡，同时还能分泌一些激素来调节血压。
当肾脏功能受损时，可能会引发高血压，这种情况被称为肾性高血压。
肾性高血压的常见症状包括：1. 头痛：这是高血压患者最常见的症状之一，尤其是在早晨醒来时。
头痛可能是由于血压升高导致血管扩张引起的。
2. 眩晕：高血压患者可能会感到头晕眼花，这是因为血压的波动影响了大脑的血液供应。
3. 心悸：高血压可能导致心跳加快或不规律，患者可能会感到心脏跳动异常。
4. 呼吸急促：在某些情况下，高血压可能会影响心脏的泵血功能，导致呼吸急促。
5. 视力模糊：高血压可能会影响眼睛的血液供应，导致视力下降或模糊。
6. 耳鸣：高血压患者可能会经历耳鸣，这是因为血压的升高影响了内耳的血液流动。
7. 疲劳：由于高血压影响身体的多个系统，患者可能会感到异常疲劳。
8. 水肿：肾脏功能受损时，体内水分的排泄减少，可能会导致下肢、脸部或腹部的水肿。
预防和治疗肾性高血压的措施：- 控制盐的摄入：减少饮食中的盐分可以帮助降低血压。
- 保持健康体重：肥胖是高血压的一个重要危险因素，通过健康饮食和运动来控制体重。
- 戒烟戒酒：烟草和酒精都可能增加高血压的风险。
- 定期监测血压：定期检查血压，及时发现血压异常。
- 药物治疗：医生可能会开具降压药物来控制高血压。
- 治疗肾脏疾病：治疗引起高血压的肾脏疾病，如慢性肾炎、肾动脉狭窄等。
总结：肾性高血压是一种需要特别关注的高血压类型，因为它可能与严重的肾脏疾病相关。
了解其症状并采取适当的预防和治疗措施对于维护健康至关重要。
如果您怀疑自己可能患有高血压，应该及时咨询医生，并进行相应的检查和治疗。
高血压与肾脏病
鉴别：(1)内分泌性高血压：内分泌疾患中皮质醇 增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状 腺功能亢进症和绝经期等均有高血压发生。但一般 可根据内分泌的病史、特殊临床表现及内分泌试验 检查作出相应诊断。 (2)颅内病：某些脑炎或肿瘤、颅内高压等常有高 血压出现。这些患者神经系统症状常较突出，通过 神经系统的详细检查可明确诊断。 (3)其他继发性高血压：如妊娠中毒症以及一些少 见的疾病可以出现高血压，如肾素分泌瘤等。 (4)原发性高血压：发病年龄较迟，可有家族病史 ，在排除继发高血压后可作出诊断。
发病率 欧美国家的终末肾衰竭病人中,约 25％为BANS，是仅次于糖尿病肾病的第二位 疾病，我国发病率也在逐年增加
病理 肾脏小动脉病变：高血压约5－10年 －入球小动脉壁 玻璃样变 －小叶间动脉及弓状动脉壁 肌内膜肥厚 导致：管腔狭窄，供血减少 肾实质病变 －肾小球缺血皱缩、硬化＋代偿肥大 －肾小管变性、萎缩＋代偿肥大 －肾间质纤维化 导致：肾脏外观呈细颗粒状的萎缩肾
球肾炎，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎 ；2.继发性肾小球肾炎中狼疮性肾炎多见；3. 多囊肾；4.先天性肾发育不全；5.慢性肾盂肾 炎；6.放射性肾炎；7.肾结核；8.巨大肾积水 ；9.肾肿瘤；10.肾结石；11.肾淀粉样变；12. 肾髓质囊肿病。 这些疾病一旦发展到影响肾小球功能时常出现 高血压。因此肾实质性高血压的发生率与肾小 球的功能状态关系密切。肾小球功能减退时， 血压趋向升高，终末期肾衰高血压的发生率可 达 83%。
临床表现 起病一般很急，最常见的症状有头痛、视力模
糊和体重下降，其次为呼吸因难、疲劳、不适、 恶心、呕吐、上腹痛、多尿、夜尿增多和肉眼 血尿。 血压明显升高，舒张压一般都超过130mmHg 。 肾脏表现 蛋白尿（约1/3病人出现大量蛋白尿） 血尿（约1/5病人呈肉眼血尿） 肾功能迅速坏转，常呈少尿性急性肾衰 脑血管意外为主要死因
最终版肾性高血压
最终版肾性高血压一、概述肾性高血压是一种由肾脏疾病引起的继发性高血压。
它是由于肾脏的功能障碍，导致体内液体和电解质的不平衡，从而引发高血压。
肾性高血压通常比其他类型的高血压更难以控制，并且可能需要更复杂的医疗管理。
二、病理生理肾性高血压的主要病理生理机制包括水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活、交感神经系统激活和氧化应激等。
其中，水钠潴留是肾性高血压最重要的因素之一，它导致血液容量增加，心脏负担加重，从而引起高血压。
三、诊断诊断肾性高血压需要进行一系列的检查，包括尿常规、肾功能检查、肾脏超声、心电图等。
医生会根据患者的病史、症状和检查结果来确定是否为肾性高血压。
四、治疗治疗肾性高血压的目标是控制血压，防止并发症，以及改善肾脏功能。
治疗方法包括药物治疗、饮食治疗和生活方式改变。
药物治疗通常是最重要的治疗方法，包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物等。
患者还需要控制饮食，减少盐的摄入，适当运动，保持良好的生活习惯。
五、预防预防肾性高血压的关键是保持健康的生活方式，包括健康饮食、适量运动、控制体重等。
定期进行体检，及时发现并治疗肾脏疾病也是预防肾性高血压的重要措施。
六、结论肾性高血压是一种严重的慢性疾病，需要长期治疗和管理。
患者需要与医生密切合作，按照医生的建议进行治疗和调整药物剂量。
患者还需要积极改变生活方式，保持健康的生活习惯，以控制血压和保护肾脏功能。
继发性高血压、肾性高血压一、继发性高血压继发性高血压，又称症状性高血压，是指由于某些疾病所引起的高血压，高血压只是这些原发病的一个临床表现。
最常见的能够引发继发性高血压的疾病包括：肾脏疾病（如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等）、内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等）、心血管疾病（如主动脉缩窄、多发性大动脉炎等）和其他如颅脑病变（如脑外伤、脑肿瘤等）、睡眠呼吸暂停综合征等。
继发性高血压的治疗原则是首先对原发病进行治疗，消除引起高血压的原因。
在原发病治愈之后，高血压往往可以随之而愈。
肾性高血压
定义
1、由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引 起的血压升高，在症状性高血压中称为 肾性高血压； 2、按解剖部位可分为：肾实质性和肾血 管； 3、按其发病机制可分为：容量依赖型高 血压和肾素依赖型高血压二种。
肾实质性高血压
主要是由各种急慢性肾小球肾炎、糖尿 病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织疾病、 多囊肾等肾实质性疾病引起，与同等水 平的原发性高血压相比，其药物疗效较 差，眼底病变更重，心血管并发症多， 易进展为恶性高血压。肾实质性高血压 又将反过来危害肾脏，明显加重肾实质 损伤过程，形成恶性循环。
血管性
1、药物：首选CCB（较少引起肾功能损 害） 2、手术：肾切除、肾血管重建及自体肾 移植 3、放射介入：经皮腔内肾动脉成型术 （PTRA）、肾动脉支架植入术
实质性高血压
治疗原则：早期及时、注意水钠平衡、 降压药一种到多种，剂量逐渐增大、达 到靶目标值 用药原则：首选ACEI及ARB，慎用а受体 阻滞剂，治疗肾实质性高血压以ACEI、 CCB、BB和利尿剂为主
肾性高血压（renal hypertension ）
背景
1、近年来，有研究表明，高血压的发病 率逐年升高，我国发病率约为13.6%； 2、肾性高血压分肾实质性高血压、血管 性高血压、内分泌性高血压，其中以肾 实质性高血压最常见（约占高血压的 5%-10%）； 3、慢性肾脏疾病进展到终末期时，8090%的患者出现高血压。
肾实质性高血压
终末期肾脏病患者高血压发病率主要取 决于原发病：肾小动脉硬化和糖尿病肾 病几乎100%；多囊肾和慢性小管间质性 肾炎为60-70%；慢性肾小球肾炎为1580%，且依病理类型不同而有区别，其 中局灶性节段性硬化子性肾小球肾炎和 膜增生性肾小球肾炎最高，其次为膜性 肾病和系膜增生性肾小球肾炎，微小病 变型最低。
肾性高血压的观察与护理
肾性高血压的观察与护理肾性高血压是一种由肾脏疾病引起的继发性高血压。
这种疾病会导致肾脏功能受损，进而影响血压水平，增加心血管疾病的风险。
了解肾性高血压的观察与护理对于患者的健康非常重要。
肾性高血压的症状主要包括高血压、头痛、视力模糊、恶心、呕吐等。
这些症状可能会在病情加重时出现。
因此，对于患有肾脏疾病的患者，应该密切观察自己的血压变化，定期进行体检，以便及早发现肾性高血压。
对于肾性高血压的观察，患者可以通过自测血压的方式来进行。
建议在每天早晨、中午和晚上测量血压，并记录下来。
如果发现血压持续升高，应该及时就医。
此外，定期进行肾功能检查也是非常重要的，这可以帮助医生了解肾脏疾病的发展情况。
肾性高血压的护理需要从多个方面入手。
首先，患者需要保持良好的生活习惯，包括充足的睡眠、适量的运动、饮食均衡等。
其次，患者需要按时服药，并遵循医生的建议进行药物治疗。
此外，避免过度劳累和精神紧张也是非常重要的，这有助于保持血压稳定。
除了身体上的护理，心理上的护理同样重要。
患者需要保持积极乐观的心态，减轻焦虑和忧虑，这有助于提高身体的免疫力，促进身体的康复。
总之，肾性高血压的观察与护理需要患者和医护人员的共同努力。
通过良好的生活习惯、药物治疗和心理干预，患者可以有效地控制肾性高血压，减少心血管疾病的风险，提高生活质量。
肾性高血压的治疗和护理肾性高血压是一种由肾脏疾病引起的严重高血压状态。
对于这种疾病，治疗和护理是非常重要的。
下面我们将详细介绍肾性高血压的治疗和护理方法。
一、治疗1、药物治疗药物治疗是肾性高血压最常见的治疗方法。
降压药可以帮助患者控制血压，缓解症状。
常见的药物包括ACE抑制剂、ARBs、利尿剂和β受体拮抗剂等。
2、手术治疗对于严重的肾性高血压患者，手术治疗可能是必要的。
例如，对于肾血管性高血压，肾动脉狭窄的治疗方法可以是支架植入或外科手术。
3、透析治疗对于肾衰竭引起的肾性高血压，透析治疗可以帮助患者缓解症状，控制血压。
高血压和肾性高血压的区别
高血压和肾性高血压的区别高血压在临床上极为常见。
施行手术后可治愈。
总的看来，它可分为原发性高血压和继发性高血压两类。
高血压肾病不能光靠降压，注意保护肾脏也非常重要。
有此病的患者应做好治疗时期肾脏的检查，及时调节降压和肾脏保护的治疗方案。
(1)原发性高血压：一般年龄较大，或有原发性高血压家族史，先有高血压，以后才有肾损害。
如蛋白尿、肾功能不全等。
(2)肾血管性高血压：多见于30岁以下，或55岁以上，突然发生恶性高血压，或以往有高血压病史，突然转为恶性高血压者。
并应注意病史中有否腰部外伤，腰痛部或胁腹部剧痛，腹痛等病史。
(3)肾实质性高血压：这类患者多有肾脏病病史，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等.高血压肾病的诱发因素有很多，了解这些病因，有助于做到对因治疗，有助于患者做好护理工作，提高治疗成效。
高血压肾病病因如下：1、肾血管疾病：肾血管疾病导致肾动脉粥样硬化、肌纤维增生，使肾动脉缺血、血栓构成或栓赛从而引起高血压肾病。
因此，当肾血管出现疾病时，应及时检查确诊就医，防止病情恶化，给自己的身体带来更大的伤害。
2、肾本质性病变：急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎是高血压肾病最常见的病因之一，这是因为这些肾病导致患者的肾脏受损，并分泌出导致血压升高的物质，若治疗不及时或治疗不当，就很有可能导致血压继续升高，引发高血压肾病。
3、尿路阻塞性疾病：尿路结石，泌尿系统感染等，除了会导致肾脏受损外，也会导致血压升高，出现高血压肾病。
因此，只要自己身体出现不适，应及时就医，切勿拖延，特别是非常严重的疾病。
以上就是高血压肾病是由什么引起的相关介绍。
高血压肾病给您的身体健康带来了很大的影响，但是只要您保持良好心态，选择正确疗法，及时治疗，是有很大希望达到临床治愈效果的。
积极治疗，有利于您更好的享受生活，有利于您的家人幸福。
高血压对肾脏的影响主要有哪些
高血压对肾脏的影响主要有哪些大家都知道高血压与肾有很紧密的联系，肾类疾病可发展出高血压疾病，而此病则能危害肾的功能，肾的健康就会受到损害。
人们要重视高血压疾病的发生，更要对疾病的医治引起重视，谨防疾病向更严重的方面发展。
那么高血压对肾脏的影响主要有哪些?对肾脏的影响是非常多的，详情主要有：肾脏和血压是相互影响的。
血压一旦升高，就会影响肾脏机能;反之，肾脏不好时也会对血压造成影响。
临床上常见到肾脏病与高血压同时发生。
无论是预防高血压损害肾脏，或是肾脏病引发高血压，最重要的是维持稳定的血压，尽可能将血压控制在130/80毫米汞柱以下，才能有效地保护肾脏，减少心血管并发症的发生。
所以控制血压才是关键，可以喝些熟普洱来帮助调理身体，这个茶可以降血压，还可以疏通血管，对平衡血压也有帮助。
一般地说，肾脏对机体血压的调节较缓慢，而神经、心血管系统对机体血压的调节较快。
肾脏对人体血压调节的机理有：肾脏对人体血压怎么调节体液机理：肾脏通过对水盐代谢的调节来改变循环血量和心喻出量而达到凋节血压的目的。
当血压升高时，机体循环血量和心输出量也会增加，相应的肾脏排出水盐的量也会随之增加，尿量便增多，体内多余的水分即被排出，电解质尤其是钠的排出也会增加，反过来又可影响机体的血容量和心输出量，血压随之降低，反之亦然。
肾前列腺素对血压的调节：肾前列腺素主要由肾髓质和集合管产生，其主要生理作用为舒张血管、降低外周阻力，以及抑制近曲小管对钠、水的重吸收，减少血容量，使动脉压降低。
当高血压时，肾前列腺素可使肾皮质血管扩张，血流增加，而肾髓质血流减少，出现血液重新分配，对抗缩血管的影响，并增加钠和水的排泄，促使血压下降。
肾性高血压患者循环血中前列腺素减少，可能是其发病原因之一。
高血压对肾脏的影响就为大家介绍到这里了，肾是我们重要的身体组成部份，受到疾病影响会出同很多异常，此时我们要观察身体的症状，及时发现后去医院检查确诊，才能使用最有效的医治方法，疾病也可得到相应的救治。
肾性高血压
（2）肾排水、排钠能力减弱或丧失： 多见于急性或慢性肾实质广泛性病变时 （如急性或慢性肾炎、肾盂肾炎、多囊 肾等），由于大量肾单位丧失了排水、 排钠能力，而剩余肾单位又不能充分代 偿，结果导致钠水潴留、血容量增加和 心输出量增大，产生高血压。此时血管 外周阻力可正常甚至低于正常。采取利 尿措施以减少血容量可有效地降低血压。
（3）肾减压物质生成减少：肾不但分泌加压物质， 肾髓质间质细胞还分泌多种减压物质，如前列腺素 E2（PGE2）和具有抗高血压作用脂质等物质。这 些物质都具有排、扩血管和降低交感神经活性的作 用，和RAS既互相对抗又维持着平衡。 现证明这些特质的消长与高血压的发生有密切 关系，例如：①肾髓质乳头移植，医学教|育网搜集 整理可防止肾实质性高血压的发展，但移植肾皮质 则无此作用：②在钠负荷的情况下，切除肾髓质可 很快发生高血压，但不切除髓质则不易发生。所以 当肾髓质受到破坏或其间质细胞产生减压物质减少 （或被抑制）时，由于RAS与减压物质失去平衡， 即可引起血压升高。
此外，肾性高血压患者以舒张压升高为 主，年轻人发病较多。两者最主要的区 别还在于肾性高血压以肾脏病变为主， 而原发性高血压早期就会出现眼底病变。 因此肾性高血压与原发性高血压的治疗 既有共同之处，也有不同之处。肾性高 血压是以肾脏的实质性病变或血管性病 变为基础，传统的中医治疗方法更为复 杂。 通过对上述的介绍，相信您已经了 解了肾性高血压的临床表现有哪些了吧? 肾性高血压患者也会出现血压性肾病和原发性高血压的某些临床表现有 所不同，原发性高血压患者面色大多潮红，有 “红脸高血压”之称。而高血压性肾病患者由于 肾功能的减退并且伴有肾性贫血，高血压性肾病 因而脸色苍白，高血压性肾病有“白脸高血压” 之称。此外，高血压性肾病者以舒张压升高为主， 高血压性肾病年轻人发病较多。两者最主要的区 别还在于肾性高血压以肾脏病变为主，而原发性 高血压早期就会出现眼底病变。因此高血压性肾 病与原发性高血压的治疗既有共同之处，也有不 同之处。高血压性肾病是以肾脏的实质性病变或 血管性病变为基础，高血压性肾病传统的中医治 疗方法更为复杂。
继发性高血压、肾性高血压
继发性高血压、高血压肾病继发性高血压的病因、临床表现、实验室检查1.肾性（1）肾实质性高血压病因为原发或继发性肾脏实质病变，是最常见的继发性高血压之一，其血压升高常为难治性，是青少年患高血压急症的主要病因；常见的肾脏实质性疾病包括急、慢性肾小球肾炎、多囊肾；慢性肾小管－间质病变（慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病）；代谢性疾病肾损害（痛风性肾病、糖尿病肾病）；系统性或结缔组织疾病肾损害（狼疮性肾炎、硬皮病）；肾脏肿瘤（肾素瘤）等。
临床表现：肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现；血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。
（2）血管性高血压——肾动脉狭窄肾动脉主干或分支狭窄，导致患肾缺血，肾素血管紧张素系统活性明显增高，引起高血压及患肾功能减退。
肾动脉狭窄是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一，患病率占高血压人群的1%～3%。
目前，动脉粥样硬化是引起我国肾动脉狭窄的最常见病因，据估计约为70%，其次为大动脉炎（约25%）及纤维肌性发育不良（约5%）。
大动脉炎：指主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性非特异性炎性疾病。
其中以头臂血管、肾动脉、胸腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位，常呈多发性，因病变部位不同而临床表现各异。
可引起不同部位动脉狭窄、闭塞，少数可导致动脉瘤。
本病多发于年轻女性。
临床表现：①恶性或顽固性高血压；②原来控制良好的高血压失去控制；③高血压并有腹部血管杂音；④高血压合并血管闭塞证据（冠心病、颈部血管杂音、周围血管病变）；⑤无法用其他原因解释的血清肌酐升高；⑥血管紧张素转换酶抑制剂或紧张素II受体拮抗剂降压幅度非常大或诱发急性肾功能不全；⑦与左心功能不匹配的发作性肺水肿；⑧高血压并两肾大小不对称。
实验室检查：血、尿常规；血电解质（钠、钾、氯）、肌酐、尿酸、血糖、血脂； 24小时尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、12小时尿沉渣检查，如发现蛋白尿、血尿及尿白细胞增加，则需进一步行中段尿细菌培养、尿蛋白电泳、尿相差显微镜检查，明确尿蛋白、红细胞来源及排除感染；肾脏B超：了解肾脏大小、形态及有无肿瘤；如发现肾脏体积及形态异常，或发现肿物，则需进一步做肾动脉CTA/MRA以确诊并查病因；眼底检查；有条件的医院可行肾脏穿刺及病理学检查。
病例分析部分——泌尿系统疾病
病例分析部分——泌尿系统疾病概述泌尿系统疾病：急慢性肾小球肾炎、尿路感染、慢性肾病（慢性肾脏衰竭）★、前列腺增生★、尿路结石★。
一、泌尿系统功能①排泄代谢废物；②调节水、电解质及酸碱平衡；③维持机体内环境恒定。
所以泌尿系统题的副诊断 常常有肾性贫血、肾性高血压、高钾血症，大家请注意。
二、泌尿系统肿瘤无需考生掌握，再次提醒考生第一诊断不要出大纲的范围。
三、泌尿系统诊断公式：每章节中分述。
四、工具箱1.泌尿系统疾病常用检查项目、一般常规检查血常规，生化（肾功能、血糖、电解质），血气分析，凝血功能检查，尿常规， 粪便常规免疫学检查 抗 O 、补体 C 3、乙肝两对半、抗核抗体谱、抗 GMB 抗体 细菌学检查 尿细菌培养+药敏（泌尿系感染） 酶学检查尿 NAG 检测（肾功能不全）心电图检查 -影像学检查 静脉肾盂造影（慢性肾盂肾炎），腹平片（腹痛疾病），泌尿系 B 超（泌尿系统疾病万金油），肾上腺 B 超（肾上腺占位），前列腺 B 超（前列腺增生），腹部 B超，超声心动图（心脏功能不全） 专科检查尿相差显微镜（血尿）、肾小管功能检查（肾间质疾病），前列腺特异性抗原（PSA ）尿动力学检查（前列腺增生），24 小时尿蛋白定量（蛋白尿）内镜检查 膀胱镜检查、输尿管镜 病理检查 肾活检1.尿相差显微镜：通过相差显微镜来观察人体的尿，能比普通显微镜下观察到更加精细的尿的成分的改变。
需要受检者在前一晚起禁水 12 小时，第二日留新鲜晨尿 10ml，30 分钟内送检。
2.尿NAG 酶：对肾脏疾病的早期诊断有极其重要价值，也是肾小管早期损伤标志酶。
4.泌尿系统治疗原则急慢性肾小球肾炎一、诊断公式急性肾炎＝青少年＋链球菌感染史＋血尿、蛋白尿、高血压＋C3↓＋ASO↑慢性肾炎＝慢性病史＋蛋白尿＋水肿＋高血压二、慢性肾脏病分期及建议（八版内科学 524 页）分期特征防治目标-措施2 GFR 轻度降低60-89）风险评估、延缓 CKD 进展；降低 CVD（心血管病CKD 诊治；缓解症状；保护肾功能90GFR 正常或升高1GFR[ml/（min· 1.73m2）]注：CKD 慢性肾脏病，GFR 肾小球滤过率，ESRD 终末期肾病既往的慢性肾衰分期与目前的慢性肾脏病分期之间关系（13 版《实用内科学》2188 页）三、注意事项1. 高血压性肾病与肾性高血压的区别：简单说前者是高血压病史在前，后者是肾病史在前，做题的时注意区分。
高血压肾病与肾性高血压鉴别方法
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生活常识分享高血压肾病与肾性高血压鉴别方法
导语：高血压就属于在我们日常的生活当中就很常见的一类疾病，基本上是大多数的人都是知道高血压这种病的。
但是引起高血压这种病的原因清楚的人应
高血压就属于在我们日常的生活当中就很常见的一类疾病，基本上是大多数的人都是知道高血压这种病的。
但是引起高血压这种病的原因清楚的人应该就不是很多了。
其实高血压可以分为两种，一种是原发性高血压，一种是继发性高血压。
一般人查出高血压的时候都会以为是原发性高血压，其实不然。
那么高血压肾病与肾性高血压鉴别的方法是什么呢？
肾性高血压和原发性高血压在治疗、预后方面存在很大的不同，故有必要对二者作认真的鉴别。
那么如何区别肾性高血压和原发性高血压呢？这就需要进行仔细的检查和询问病史，明确因果关系，弄清发病的先后次序。
肾性高血压可分断肾实质性高血压和肾血管性高血压。
其中肾实质性高血压，在病史不典型时，与原发性高血压的鉴别有一定的困难，这时需做肾穿以明确诊断。
(1)原发性高血压
一般年龄较大，或有原发性高血压家族史，先有高血压，以后才有肾损害。
如蛋白尿、肾功能不全等。
(2)肾实质性高血压
这类患者多有肾脏病病史，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等。
(3)肾血管性高血压
多见于30岁以下，或55岁以上，突然发生恶性高血压，或以往有高血压史，突然转为恶性高血压者。
并应注意病史中有否腰部外伤，。
高血压肾病与肾性资料
2.5
3 期高血压
4 期高血压
2.0
1.5
1.0
0.5
MRFIT研究，N=332544
0.0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
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自筛选后时间（年）
▪ 去甲肾上腺素能直接引起肾脏血管收缩， 是肾脏血管阻力增加，肾血流量减少，引 起肾单位缺血，促进肾素从肾小球旁器分 泌释放，进一步通过肾素血管紧张素系统 的相互作用促使血压升高。
高血压肾病与肾性高血压发生 机制的区别与联系
▪ 区别
▪ 联系
▪ 高血压和肾病是两种不同的疾病，但是二 者又相互关联，互为因果，从而才导致了 肾性高血压与高血压肾病这样两种很容易 被人混淆的疾病。
因果关系 发病人群
高血压肾病 高血压→肾损伤 40岁以上
高血压类型 原发性高血压
肾损伤部位 肾脏血管
高血压肾病
高血压肾病
▪ 高血压肾病患者年龄多在40岁以上，高血 压病史5年以上 。
▪ 肾脏本身就是一个由毛细血管围绕而成的 器官。高血压使得血管内血液压力增高， 可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏 的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。时 间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿
增大，直至提前衰竭。
高血压肾病发病机制
▪ 血管紧张素Ⅱ：AngⅡ对尿生成的调节包括直接作用于肾 小管影响其重吸收功能、改变肾小球滤过率和间接通过血 管升压素和醛固酮而影响尿的生成。
▪ 醛固酮：醛固酮作用于远曲小管和集合管的上皮细胞，可 增加K﹢的排泄和增加Na﹢、水的重吸收。
肾素分泌的调节
▪ 肾内机制：当肾动脉灌注压降低时，入球小动脉 血量减少，对入球小动脉牵张感受器的刺激减弱， 使肾素释放增加；当肾小球滤过降低，滤过和流 经致密斑的Na量减少，刺激致密斑感受器，引起 肾素释放增加。
中国肾性高血压管理指南
中国肾性高血压管理指南引言肾性高血压是指因慢性肾脏疾病所致的高血压。
肾性高血压的发生率逐年上升，成为高血压病治疗和防控的难点和热点问题。
为了规范肾性高血压的诊断和治疗，拟定本指南，以供临床医生参考。
流行病学根据统计，我国成人慢性肾脏病的患病率为10.8%，另外16.9%的成人有肾功能异常。
在慢性肾脏病患者中，肾性高血压的发生率为50%至70%。
因此，肾性高血压是我国高血压和肾脏病患者中常见的疾病。
诊断定义肾性高血压是指患者同时合并高血压和慢性肾脏疾病，高血压病程与肾脏病程并发，且肾脏疾病进展速度与血压水平密切相关。
常见而易忽略的肾性高血压疾病包括糖尿病肾病、IgA肾病、肾小球肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎等。
诊断标准符合下列条件之一者可诊断为肾性高血压： 1. 患者存在慢性肾脏疾病； 2. 患者同时合并高血压； 3. 必须排除原发性高血压、白大衣高血压、腺瘤样体肥大症、库欣综合征、原发性甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤和药物性高血压。
诊断流程肾性高血压的诊断流程如下： 1. 调查病史和体格检查； 2. 血压测量，必要时测量24小时动态血压； 3. 检查肾功能，包括血样和尿样检查，必要时做肾脏B超或CT检查； 4. 必要时进行肾脏穿刺活检。
治疗一般治疗1.戒烟、限制酒精摄入和盐的摄入量；2.稳定体重，摆脱肥胖；3.维持良好的心态和精神状态。
药物治疗肾性高血压的药物治疗主要是针对两个疾病同时存在的特殊性而给予的治疗。
常用的药物包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂和利尿剂等。
并发症治疗肾性高血压可能会伴随多个并发症，如糖尿病、冠心病、脑卒中等。
针对不同的并发症需采取不同的治疗措施，保证治疗的药物之间没有相互作用，不给患者带来不必要的负担。
预后评估和后续管理预后评估预测肾性高血压的预后，应综合考虑患者的年龄、性别、病史、肾功能、蛋白尿水平、血压水平、并发症等因素。
后续管理血压控制是肾性高血压管理的重要环节，建议患者定期进行血压监测，如无明显改善，应及时调整用药方案。
什么鬼肾性高血压和高血压肾病有什么区别(一)
什么鬼肾性高血压和高血压肾病有什么区别（一）引言概述：肾性高血压和高血压肾病都是与肾脏功能异常相关的高血压疾病。
尽管它们之间有相似之处，但在病因、发病机制和临床表现上存在一些明显的区别。
本文将重点讨论肾性高血压和高血压肾病的区别，以帮助读者更好地理解和区分这两种疾病。
正文：1. 病因来源不同1.1 肾性高血压的病因主要是肾脏疾病导致的高血压，如肾小球肾炎、肾囊肿等；1.2 高血压肾病则是由长期高血压引起的肾脏损害，如动脉粥样硬化和肾小球硬化。
2. 发病机制不同2.1 肾性高血压是由肾功能异常引起的体液潴留和多种活性物质的代谢紊乱，导致血压升高；2.2 高血压肾病是由长期高血压引起的肾小球硬化和血管损伤，最终导致肾功能恶化和高血压持续存在。
3. 临床表现有差异3.1 肾性高血压的临床表现主要是高血压，常伴有水钠潴留的症状，如水肿、心脏负荷过重等；3.2 高血压肾病的临床表现除了高血压外，还有肾功能异常的表现，如尿蛋白增多、血尿、肾功能不全等。
4. 治疗策略有异同4.1 肾性高血压的治疗重点是改善肾脏功能，例如使用抗肾脏炎药物、限制钠摄入等；4.2 高血压肾病的治疗目标是控制血压和保护肾功能，需要综合应用抗高血压药物、降脂药物等。
5. 预后状况不同5.1 肾性高血压的预后取决于肾脏病变的严重程度，早期治疗可以获得较好的效果；5.2 高血压肾病的预后较差，病情进展较快，容易发展为终末期肾病，需要进行透析或肾移植治疗。
总结：肾性高血压和高血压肾病都是与肾脏功能异常相关的高血压疾病，但在病因、发病机制、临床表现、治疗策略和预后方面存在明显的区别。
准确的诊断和鉴别对于选择合适的治疗方法和改善患者生活质量至关重要。
在日常临床实践中，应根据具体情况进行综合分析和判断，以便更好地诊治患者。
肾病的早期症状
1.水肿：常以眼睑开始，继而双下肢，重者出现全身水肿，甚至胸、腹腔积水。
水肿的原因是由于钠水潴留所致，体重骤然增加是钠水潴留最敏感指标，但钠水潴留不一定表现为水肿体症，有时会出现隐性水肿，一般成人细胞外液要增加3kg以上，才会出现水肿。
肾性水肿多见于肾小球病。
肾小管和间质疾病通常没有水肿(有肾衰者除外)，这是此两大类疾病的鉴别诊断点之一。
2.高血压：一般是肾病发展到一定程度会出现高血压，少数患者在肾病早期症状就伴有高血压;而原发性高血压引起的肾病是先出现高血压后引起肾损害，所以患有较长时间高血压者要定期检查肾功能。
肾性高血压通常是指肾实质性高血压。
高血压是肾实质疾患的重要并发症，故正确处理高血压已成为突出的、急需解决的问题。
因为高血压会使心血管的并发症加速发展(左心扩大、心力衰竭、视网膜病变等)，而心血管并发症是透析和肾移植患者的主要死因。
此外，高血压会进一步损害肾脏，造成肾实质病变的加速进展。
故肾实质疾患中的高血压，其危害性很大，应予积极处理。
3.贫血：其原因有些是血尿失血所致;较多是由于肾损害影响了红细胞生成素的分泌导致贫血。
出现面色萎黄、全身无力、毛发干枯等症状。
4.腰痛：表现为腰部钝痛或酸痛，肾结石者可为绞痛。
5.排尿不正常：尿中泡沫明显增多，或尿色发红、混浊、尿频、尿急、多尿、少尿或无尿等。
6.蛋白尿：肾小球损害时，尿蛋白可异常地增加7.血尿。
血尿提示可能有严重泌尿系统疾患，包括恶性肿瘤。
值得提出：纵使血尿轻微、间歇出现及全无症状，亦应予以足够重视，详细地进行肾病的病因检查，以免延误诊断和治疗。
肾病症状的表现就类似人体身上的特征表现一样，通过一些特征能够去进行分辨，也能够让患者更清楚自己的病情，在治疗上也能够对症下药。
肾性高血压有哪些危险因素
肾性高血压有哪些危险因素
高血压是肾脏病的常见并发症，也是肾脏病的病因和疾病进展的加重因素，各种肾脏病导致的高血压，就称为肾性高血压，积极控制血压，有利于减缓肾功能减退的速度，降低心血管并发症。
肾性高血压危险因素
年龄
年龄是肾性高血压的重要危险因素，40岁以后，肾小球滤过率每年下降约1%，老年人肾功能减退，对水盐调节能力下降，多数还有动脉粥样硬化，或者肾动脉狭窄，导致血压升高。
而且老年人常合并多种慢性疾病，日常服用药物多，药物导致肾损害风险也显著增加，间接引起血压升高。
高盐饮食
氯化钠的摄入量与血压密切相关，在盐敏感性高血压患者，氯化钠摄入增加导致血容量扩张，血压升高。
肥胖
肥胖，尤其是腹型肥胖，是肾性高血压的重要危险因素，与健康人群相比，肥胖患者需要代偿性维持较高的血压和肾小球滤过率才能抵消肥胖所导致的肾小管重吸收水钠增加，保持水钠平衡。
药物
药物可以导致高血压，并且可以影响对降压药物的反应性，是难治性高血压的重要原因之一，常见的引起血压增高的药物包括重组人红细胞生成素、糖皮质激素、非甾体抗炎药等。
睡眠障碍
睡眠障碍可以引起中枢神经系统功能紊乱和交感神经兴奋，从而导致高血压，睡眠呼吸暂停综合征可以引起患者夜间缺氧，引起交感神经兴奋，导致血压升高。
肾性高血压表现
很多肾性高血压患者早期仅有血压高，没有浮肿、尿少、腰酸、尿痛等其他不适，容易忽略。
如果忽视其严重性，不及时检查治疗，等到后期极有可能发展至尿毒症。
所以，发现高血压时，要排除“症状性高血压”，尤其是年轻患者，如果血压突然升高，一定要注意检查肾功能。
得了高血压的患者，要特别关注肾脏，保护肾脏，因为高血压可导致肾脏疾病。
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肾性高血压包括肾实质性高血压和肾血管性高血压两种肾实质性高血压病因为原发或继发性肾脏实质病变，是最常见的继发性高血压之一，其血压升高常为难治性，是青少年患高血压急症的主要病因；常见的肾脏实质性疾病包括急、慢性肾小球肾炎、多囊肾；慢性肾小管－间质病变（慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病）；代谢性疾病肾损害（痛风性肾病、糖尿病肾病）；系统性或结缔组织疾病肾损害（狼疮性肾炎、硬皮病）；也少见于遗传性肾脏疾病（Liddle综合征）、肾脏肿瘤（肾素瘤）等。
肾实质性高血压的诊断依赖于：（1）肾脏实质性疾病病史；蛋白尿、血尿及肾功能异常多发生在高血压之前或同时出现；（2）体格检查往往有贫血貌、肾区肿块等；（3）常用的实验室检查包括：血、尿常规；血电解质（钠、钾、氯）、肌酐、尿酸、血糖、血脂的测定； 24h尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、12h 尿沉渣检查，如发现蛋白尿、血尿及尿白细胞增加，则需进一步行中段尿细菌培养、尿蛋白电泳、尿相差显微镜检查，明确尿蛋白、红细胞来源及排除感染；肾脏B超：了解肾脏大小、形态及有无肿瘤；如发现肾脏体积及形态异常，或发现肿物，则需进一步做肾脏CT/MRI以确诊并查病因；眼底检查；必要时应在有条件的医院行肾脏穿刺及病理学检查，这是诊断肾实质性疾病的“金标准”。
（4）肾实质性高血压需与高血压引起的肾脏损害和妊娠高血压相鉴别，前者肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现；血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。
妊娠20周内出现高血压伴蛋白尿或血尿、而且易发生先兆子痫或子痫、分娩后仍有高血压则多为肾实质性的高血压。
肾实质性高血压治疗应包括低盐饮食（每日<6g）；大量蛋白尿及肾功能不全者，宜选择摄入高生物价蛋白，并限制在0.3-0.6g/kg/d；在针对原发病进行有效的治疗同时，积极控制血压在<130/80mmHg，有蛋白尿的患者应首选ACEI或ARB作为降压药物；长效钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂均可作为联合治疗的药物；如肾小球滤过率<30ml/min或有大量蛋白尿时，噻嗪类利尿剂无效，应选用袢利尿剂治疗大约90%的肾实质性高血压是由于水钠潴留和血容量扩张所致。
当肾实质性病变使肾脏失去排泄饮食中所含的适量(不是过量)水、盐时，就会造成水、钠在体内潴留，进而使血容量过多引起高血压。
只要存在轻度的肾功能不全就会出现此机制。
这类患者体内的血浆肾素和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)的水平通常是低的。
其高血压可通过限制水、盐的入量或通过透析除去体内过多的水、盐达到降压的目的。
无论单侧或双侧肾实质疾患，几乎每一种肾脏病都可引起高血压。
通常肾小球肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾、先天性肾发育不全等疾病，如果病变较广泛并伴有血管病变或肾缺血较广泛者，常伴发高血压。
例如弥漫性增殖性肾炎常因病变广泛、肾缺血严重，使高血压极为常见；反之，微小病变、局灶性增殖性肾炎很少发生高血压。
肾结核、肾结石、肾淀粉样变性、肾盂积水、单纯的肾盂肾炎、肾髓质囊肿病以及其他主要表现为肾小管间质性损坏的病变产生高血压的机会较少。
但这些疾病一旦发展到影响肾小球功能时常出现高血压。
因此肾实质性高血压的发生率与肾小球的功能状态关系密切。
肾小球功能减退时，血压趋向升高，终末期肾衰高血压的发生率可达83%。
肾血管性高血压肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压独成一类，称肾血管性高血压。
肾动脉狭窄的根本特征是肾动脉主干或分枝狭窄，导致患肾缺血，肾素血管紧张素系统活性明显增高，引起高血压及患肾功能减退。
肾动脉狭窄是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一，患病率约占高血压人群的1%-3%。
目前，动脉粥样硬化是引起我国肾动脉狭窄的最常见病因，据估计约为70%，其次为大动脉炎（约25%）及纤维肌性发育不良(约5%)。
鉴于我国成人高血压患病率约达18%，推测肾动脉狭窄的患病总数相当大。
因此，安全准确地鉴别出肾动脉狭窄患者，并予以恰当的治疗具有十分重要的意义。
临床线索包括：1）恶性或顽固性高血压；2）原来控制良好的高血压失去控制；3）高血压并有腹部血管杂音；4）高血压合并血管闭塞证据 (冠心病，颈部血管杂音，周围血管病变)；5）无法用其它原因解释的血清肌酐升高；6）血管紧张素转换酶抑制剂或紧张素II受体拮抗剂降压幅度非常大或诱发急性肾功能不全；7）与左心功能不匹配的发作性肺水肿；8）高血压并两肾大小不对称。
线索越多，则肾动脉狭窄的可能性越大，但单凭临床线索做出正确诊断的可能性不到一半。
目前有许多无创诊断方法，主要包括二方面：肾动脉狭窄的解剖诊断（多普勒超声、磁共振血管造影、计算机断层血管造影）和功能诊断（卡托普利肾图、分肾肾小球滤过率、分肾静脉肾素活性），可根据临床需要和实际能获得的检查项目及医院的技术实力予以选择。
经动脉血管造影目前仍是诊断肾动脉狭窄的金标准，用于确定诊断及提供解剖细节。
肾动脉狭窄和10%的肾实质性高血压是因为肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致。
利尿、脱水不但不能控制更趋增高。
应用血这类高血压，反而常因利尿、脱水后肾血流量的下降导致肾素分泌增加，致血压管紧张素拮抗剂saralasin可以使此型高血压急剧下降，说明肾素-血管紧张素系统在这类高血压的发病机制中起主要作用。
肾性高血压的治疗1、肾血管性高血压的治疗：治疗以外科手术为主，包括肾切除、肾血管重建，自体肾脏移植，以及近年进展较快的经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)、肾动脉支架成形术(金属内支架)等介入治疗。
药物治疗并非肾血管性高血压的首选方法，仅对不适宜或拒绝接受上述治疗者，才采用降压药物治疗。
药物首选的是钙通道阻滞药，如非洛地平、硝苯地平等，能有效降低血压，较少引起肾功能损害。
其次是β受体拮抗药，如倍他乐克。
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂禁用于治疗肾血管性高血压。
因为肾动脉狭窄、肾缺血时，AngⅡ产生增多，收缩肾小球出球小动脉，维持肾小球滤过率(GFR)。
当使用ACEI 或AngⅡ受体拮抗药后，抑制AngⅡ的形成和作用，导致GFR下降，加重病情。
2、肾实质性高血压的治疗（1）非药物治疗：包括提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压及其他心血管疾病发生的危险。
调整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环境压力、保持正常心态。
对于终末期肾衰竭接受透析的患者，首先要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。
注意低钠、低脂。
低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加ACEI及钙离子通道阻滞剂(CCB)的降压效果。
（2）药物治疗：以阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)为首选方法。
目前临床上使用的阻断RAS药物有两大类：ACEI和AngⅡ受体拮抗药。
用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、联合用药。
1）利尿剂：仍是最有价值的抗高血压药物之一。
排钾利尿剂包括以呋塞米为代表的高效袢利尿剂和以氢氯噻嗪为代表的中效噻嗪类利尿剂，适用于肾病时水钠潴留，但有低血钾症、高尿酸血症、高血糖的倾向。
以安体舒通为代表的醛固酮受体阻断剂属保钾利尿剂，抑制醛固酮作用利尿亦降压，又可减轻醛固酮对心血管系统的损害，因其有保钾作用，肾功能不全患者慎用。
吲哚帕胺，具有利尿和钙拮抗作用，尤适用轻中度高血压。
作用持久，降压平稳，且不引起糖、脂质和尿酸代谢的紊乱。
2) 钙拮抗剂（CCB）：主要通过扩张外周阻力血管而降压，治疗剂量下对容量血管无扩张作用。
包括非二氢吡啶类和二氢吡啶类两大类，二氢吡啶类药物主要有硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等，目前推荐使用长效或缓释型制剂，其短效制剂可引起血压较大波动以及糖、脂代谢紊乱、蛋白尿加重，已不推荐使用。
由于钙拮抗剂可减低肾小球毛细血管压力，减少大分子物质在肾小球系膜区沉积，抑制系膜细胞及基质的增殖来减少肾小球硬化的发展，从而具有肾保护作用。
3)受体阻断剂：β受体阻滞剂能阻断交感神经升压作用，代表药物有阿替洛尔、美托洛尔，但需注意心动过缓、传导阻滞的副作用，支气管哮喘者慎用。
a1受体阻断剂能选择性阻断血管平滑肌突触后膜的a 1受体，使血管扩张，致外周血管阻力下降及回心血量减少，从而降压，其对心率影响小，亦不影响肾血流和肾小球滤过率。
代表药物有哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔等。
α、β受体阻滞剂是一种新型的降压药物，具有促进肾小球毛细血管内皮细胞释放一氧化氮，致使细胞内ATP流出，从而使肾小球微血管松弛扩张，改善微循环。
如Arotinolol 和Carvedilol，联合钙离子拮抗剂，不仅显示了有效的降压作用，还能有效缓解肾功能的进一步减退和心血管并发症的发生。
此外，α、β-受体阻滞剂大多有较高的蛋白结合率，透析病人亦无需调整给药剂量或方式。
但由于卡维地洛阻断β1和β2受体的作用是非选择性的。
应注意其糖代谢和呼吸系统疾病方面的副作用。
4)ACEI：ACEI能够阻断血管紧张素Ⅱ的生成，减少醛固酮合成，从降低血管阻力和血容量两方面降低系统血压；另外，ACEI还可以作用于肾脏组织局部的RAS，扩张肾小球出、入球小动脉，且扩张出球小动脉的作用强于入球小动脉，改善肾小球内高跨膜压、高滤过、高灌注现象，延缓肾脏损害的进程；改善肾小球滤过膜对白蛋白的通透性，降低尿蛋白；减少肾小球细胞外基质的蓄积，减轻肾小球硬化。
目前认为ACEI在降压药物中保护肾脏的效果最肯定，常用的ACEI类药物有卡托普利、依那普利、苯那普利、雷米普利、福辛普利等。
使用ACEI时要从小剂量开始，逐渐加量将血压控制在满意范围。
一般认为血清肌酐(Scr)265μmol/L以下可安全使用，若用药后Scr增高不超过50%，且不停药能在2周内恢复，则为正常反应；若Scr增幅超过50%或绝对值超过l33μmol/L，服药2周未见下降时，即为异常反应，应停药。
其中苯那普利对肾组织渗透力强，代谢产物部分经胆汁排泄，仅在肌酐清除率(Ccr)<30 ml/min时才需减量；而福辛普利是所有ACE1药物中从胆汁排泄比例最大的，即使肾功能减退也无须调整剂量。
老年病人可能存在肾动脉粥样硬化，对ACEI降压会格外敏感。
对于双侧肾动脉狭窄、孤立肾肾动脉狭窄的患者使用ACEI可能导致急性肾功能衰竭，应禁用。
终末期肾病(ESRD)患者应用ACEI有较多副作用，如高血钾，中性粒细胞减少，过敏反应，慢性咳嗽，肾功能损害等。
ACEI与EPO并用有可能影响EPO 疗效，建议加大EPO剂量。
5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类：它具有高选择性的阻断ATl和增加AT2作用,代表药物有氯沙坦、缬沙坦等。
与ACEI不同，ARB类高血钾和咳嗽发生率低，不减少肾脏血流量，其疗效不受ACE基因多态性的影响；可抑制非ACE催化产生的AngⅡ 的各种效应，部分还可降低血尿酸(如氯沙坦)。