中长导管护理ppt培训课件
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于上腔静脉内，第二肋间隙水平 • 上肢外展90度时：导管应位于上
腔静脉骨，第三肋间隙水平。
2019/11/8
13
PICC术后护理-评估
• 每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用 注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可 使用导管。
• 每班观察局部情况。
2019/11/8
14
PICC术后护理-评估
• 每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80 滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情 况立即寻找原因，及时处理，及时报告。
•2019确/11/8 诊患者或疑似对器材的材质过敏
9
PICC静脉选择
• 表潜外周静脉，走行顺直，阻力小 • 静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正中
静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉 • 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充
盈、易触及、易固定，无静脉瓣
2019/11/8
10
PICC静脉选择
主要有肘部静脉
2019/11/8
25
PICC术后常见并发症－静脉炎
• 机械性静脉炎
• 化学性静脉炎
•
细菌性静脉炎
静脉炎分度：
0：没有症状 Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛 Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
可触摸到条索状的静脉 Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出
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3
何为PICC
外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC
• 导管尖端位于上腔静脉 • 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） • 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁
骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。
2019/11/8
4
2019/11/8
5ຫໍສະໝຸດ Baidu
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上腔静脉
锁骨下静脉
2019/11/8
7
PICC适应症
• 高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN • 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） • 长期静脉输液治疗 • 压力输液 • 外周静脉条件差 • 23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg）
换药时间：
置管后72小时 以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换
消毒范围：>10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针
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21
更换敷料的原则
• 更换敷料必须严格无菌操作技术
• 透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换，以后 每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、 潮湿、脱落或危及导管时更换。
• 贵要静脉----首选 • 肘正中----次选 • 头静脉----第三选择
头静脉
2019/11/8
肘正中静脉
贵要静脉
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PICC穿刺记录
• 穿刺导管的名称，型号 • 所穿静脉 • 固定方法 • 穿刺日期及穿刺者姓名 • 胸片结果 • 穿刺过程中患者情况
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PICC操作技术
拍X光片 确认导管尖端位置： • 上肢贴在体侧时，导管尖端应位
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PICC禁忌症
• 已知或怀疑有全身感染患者
• 缺乏外周静脉通道的患者
• 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血 栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者， 患者预插管部位不能完成穿刺或固定
• 乳癌术后患侧手臂的血管
• 无法合作的患者
• 严重的出、凝血障碍
• 患者的体形不适合预置入的器材
• 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间
• 记录导管长度及常规
• 导管脱出<5cm可继续使用，脱出导管 >5cm应考虑拔除
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PICC术后常见并发症
• 局部渗血、血肿 • 静脉炎 • 导管堵塞 • 导管相关性感染 • 空气栓塞等
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PICC术后护理－采血
经导管采血程序 ① 消毒肝素帽 ② 回抽血确定导管是否通畅 ③ NS20ml脉冲冲管 ④ 等待20秒后抽血5ml弃去 ⑤ 换注射器或采血器采血 ⑥ 立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管， 再用肝素钠溶液正压封管。
2019/11/8
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PICC术后护理－采血
• 每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按 各品牌公司书面要求执行）。
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PICC术后护理-冲管
• 必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。 • 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706
代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、 输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生 理盐水）脉冲冲管。
导管输液时采血程序 １.停止导管输液，撤除输液接头 ２.同上③④⑤⑥ 3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。
注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽， 采血结束用10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲 式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞
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PICC术后护理－换药
何为中长导管
• 由于病人输液种类及输液量的要求，静脉留置针已 不能满足外周静脉输液治疗的需要，中长静脉导管 是经外周静脉进入的又一血管通道器材。
• 中长静脉导管比静脉留置针发生静脉炎的危险性低， 而且具有操作简便的特点，因而被广大医护人员及 病人使用和接纳。
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中长导管的护理
• 下面就PICC与深静脉导管这两种比较常见的中长导 管护理进行简单的介绍。
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PICC术后护理-冲管
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PICC术后护理－封管
封管步骤：
静脉留置针－－ SAS／SASH
PICC－－－－－ SASH S：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液
封管方法：
使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液 １－２ml正压封管（当剩余0.5－1ml左右时边推注 注射器边撤注射器）。
PICC术后常见并发症－局部渗血
局部渗血的分度 0：无渗出 Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。 Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个被渗血浸透。 Ⅲ：无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。 Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。
腔静脉骨，第三肋间隙水平。
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PICC术后护理-评估
• 每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用 注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可 使用导管。
• 每班观察局部情况。
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PICC术后护理-评估
• 每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80 滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情 况立即寻找原因，及时处理，及时报告。
•2019确/11/8 诊患者或疑似对器材的材质过敏
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PICC静脉选择
• 表潜外周静脉，走行顺直，阻力小 • 静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正中
静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉 • 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充
盈、易触及、易固定，无静脉瓣
2019/11/8
10
PICC静脉选择
主要有肘部静脉
2019/11/8
25
PICC术后常见并发症－静脉炎
• 机械性静脉炎
• 化学性静脉炎
•
细菌性静脉炎
静脉炎分度：
0：没有症状 Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛 Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
可触摸到条索状的静脉 Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出
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何为PICC
外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC
• 导管尖端位于上腔静脉 • 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） • 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁
骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。
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5ຫໍສະໝຸດ Baidu
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上腔静脉
锁骨下静脉
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PICC适应症
• 高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN • 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） • 长期静脉输液治疗 • 压力输液 • 外周静脉条件差 • 23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg）
换药时间：
置管后72小时 以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换
消毒范围：>10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针
2019/11/8
21
更换敷料的原则
• 更换敷料必须严格无菌操作技术
• 透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换，以后 每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、 潮湿、脱落或危及导管时更换。
• 贵要静脉----首选 • 肘正中----次选 • 头静脉----第三选择
头静脉
2019/11/8
肘正中静脉
贵要静脉
11
PICC穿刺记录
• 穿刺导管的名称，型号 • 所穿静脉 • 固定方法 • 穿刺日期及穿刺者姓名 • 胸片结果 • 穿刺过程中患者情况
2019/11/8
12
PICC操作技术
拍X光片 确认导管尖端位置： • 上肢贴在体侧时，导管尖端应位
2019/11/8
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PICC禁忌症
• 已知或怀疑有全身感染患者
• 缺乏外周静脉通道的患者
• 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血 栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者， 患者预插管部位不能完成穿刺或固定
• 乳癌术后患侧手臂的血管
• 无法合作的患者
• 严重的出、凝血障碍
• 患者的体形不适合预置入的器材
• 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间
• 记录导管长度及常规
• 导管脱出<5cm可继续使用，脱出导管 >5cm应考虑拔除
2019/11/8
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PICC术后常见并发症
• 局部渗血、血肿 • 静脉炎 • 导管堵塞 • 导管相关性感染 • 空气栓塞等
2019/11/8
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2019/11/8
18
PICC术后护理－采血
经导管采血程序 ① 消毒肝素帽 ② 回抽血确定导管是否通畅 ③ NS20ml脉冲冲管 ④ 等待20秒后抽血5ml弃去 ⑤ 换注射器或采血器采血 ⑥ 立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管， 再用肝素钠溶液正压封管。
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PICC术后护理－采血
• 每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按 各品牌公司书面要求执行）。
2019/11/8
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PICC术后护理-冲管
• 必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。 • 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706
代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、 输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生 理盐水）脉冲冲管。
导管输液时采血程序 １.停止导管输液，撤除输液接头 ２.同上③④⑤⑥ 3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。
注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽， 采血结束用10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲 式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞
2019/11/8
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PICC术后护理－换药
何为中长导管
• 由于病人输液种类及输液量的要求，静脉留置针已 不能满足外周静脉输液治疗的需要，中长静脉导管 是经外周静脉进入的又一血管通道器材。
• 中长静脉导管比静脉留置针发生静脉炎的危险性低， 而且具有操作简便的特点，因而被广大医护人员及 病人使用和接纳。
2019/11/8
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中长导管的护理
• 下面就PICC与深静脉导管这两种比较常见的中长导 管护理进行简单的介绍。
2019/11/8
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PICC术后护理-冲管
2019/11/8
17
PICC术后护理－封管
封管步骤：
静脉留置针－－ SAS／SASH
PICC－－－－－ SASH S：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液
封管方法：
使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液 １－２ml正压封管（当剩余0.5－1ml左右时边推注 注射器边撤注射器）。
PICC术后常见并发症－局部渗血
局部渗血的分度 0：无渗出 Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。 Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个被渗血浸透。 Ⅲ：无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。 Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。